【胸部】呼吸系統(tǒng)課件3

肺部病變的基本X線表現(xiàn)

(一)支氣管阻塞性表現(xiàn)

1．肺過度充氣與肺氣腫

(1)局限性阻塞性肺過度充氣腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物、水腫、血塊、痙攣肺泡過度膨脹，通常無肺泡破裂。呼吸系統(tǒng)阻塞性肺氣腫的形成過程示意圖吸氣狀態(tài)呼氣狀態(tài)左側(cè)一側(cè)性肺氣腫左肺透明度增加、呼吸時改變不大左肺紋理稀、細、直左膈肌低平、活動度降低心臟稍向右側(cè)移位左下肺局限性肺氣腫左下肺野透明度增加左下肺紋理稀、細、直左上肺局限性肺氣腫左上肺野透明度增加左上肺紋理稀、細、直（2）代償性肺過度充氣

被動性過度充氣——無肺泡破裂右上肺不張右上葉縮小呈扇形，密度增高，水準裂外側(cè)上移，右肺門上提，上半部肺門消失，右下肺代償性肺氣腫（3）彌漫性阻塞性肺氣腫

慢性細支氣管炎癥及狹窄—肺泡壁有破裂病理：支氣管部分阻塞氣能進不能出肺泡過度充氣血供障礙或感染肺泡壁破裂彈性喪失普遍性肺氣腫肺野透亮度增加，呼吸時改變不大肺紋理稀、細、直膈肌低平、活動度降低普遍性肺氣腫肺野透亮度增加，呼吸時改變不大肺紋理稀、細、直膈肌低平、活動度降低心臟懸垂普遍性肺氣腫肺野透亮度增加，呼吸時改變不大肺紋理稀、細、直膈肌低平、活動度降低心臟懸垂左上肺肺大泡左上肺野透亮度增加左上肺未見肺紋理下緣見清晰的肺大泡邊緣

肺氣腫的X線特點：

呼吸系統(tǒng)懸垂型心臟低平、活動度降低膈肌桶狀胸部稀、細、直肺紋理透亮度增加、呼吸時改變不大肺野局限性肺氣腫為局部肺透亮度增加左上肺肺大泡同上例肺大泡左上肺縱隔旁局部透亮度增加，未見肺紋理。右上肺見另一個較小的相同性質(zhì)的病變2．阻塞性肺不張(obstructiveatelectasis)定義：肺內(nèi)氣體減少和肺體積縮小的改變病理：支氣管完全阻塞肺內(nèi)氣體經(jīng)血液吸收（阻塞後18~24小時時出現(xiàn)）致肺葉萎陷呼吸系統(tǒng)

阻塞性肺不張的形成過程示意圖

阻塞28小時剛阻塞時肺不張的X線表現(xiàn)：與阻塞部位、範圍及不張肺內(nèi)有無並存病變有關(guān)一側(cè)性肺不張——向患側(cè)移位、對側(cè)代償性肺氣腫肺葉性肺不張肺葉縮小，密度增高葉間裂向心性移位縱隔肺門向心性移位其他葉代償性肺氣腫呼吸系統(tǒng)肺段不張segmentalatelectasis

三角形緻密影小葉性不張

lobularatelectasis

小斑片狀影，周圍有透亮帶呼吸系統(tǒng)右上葉不張右中葉不張右下葉不張左上葉不張各葉肺不張正側(cè)位照片示意圖右下葉肺不張右下肺野內(nèi)側(cè)尖端在上，基底在下的三角形密影，縱隔右移，右上葉代償性肺氣腫左下葉肺不張左下肺野內(nèi)側(cè)尖端在上，基底在下的三角形密影，與心影重疊，縱隔左移左上肺不張左上、中肺野片狀模糊影，上部密度較高，下部密度較淡，邊界不清，氣管左移，心左緣不清，縱隔、氣管左移，左下肺葉代償性肺氣腫左上肺不張左上肺葉密度增高，斜裂向前移位右上肺不張右上葉縮小呈扇形，密度增高，水準裂外側(cè)上移，右肺門上提，右下肺代償性肺氣腫右上肺不張右上葉縮小呈扇形，密度增高，水準裂外側(cè)上移，右肺門上提，上半部肺門消失，右下肺代償性肺氣腫右上肺不張(與上同一病例側(cè)位)呈一類三角形，尖端指肺門，斜裂、水準裂上移右中央型肺癌並右上肺不張右上肺不張，右側(cè)肺門部見腫塊突出（反“S”下緣）右中葉肺不張右下肺野內(nèi)側(cè)心右緣見尖端向外的三角形緻密影，與心右緣不能分開右中葉肺不張右下肺野內(nèi)側(cè)心右緣見尖端向外的三角形緻密影，與心右緣不能分開，上、下邊界均銳利與上同一病例前弓位右中葉不張右下肺野內(nèi)側(cè)心右緣見尖端向外的三角形緻密影，與心右緣不能分開同一病例，側(cè)位呈帶狀或三角形的緻密影，自肺門向前下方傾斜，尖端指向肺門右側(cè)肺不張右側(cè)肺野均勻緻密，縱隔氣管向患側(cè)移位，右側(cè)肋間隙變窄，左側(cè)代償性肺氣腫左側(cè)肺不張左側(cè)肺野均勻緻密，縱隔氣管向患側(cè)移位，左側(cè)肋間隙變窄，左膈升高，右側(cè)代償性肺氣腫CT示左下肺不張左下肺野主動脈旁見一團塊狀密影，邊界清楚，密度略不均呼吸系統(tǒng)（二）肺實變肺部病變是大體病理在X線上的反映滲出與實變(exudationandconsolidation)

滲出——炎癥的病理過程實變——肺泡內(nèi)氣體被病理滲出液或組織所代替，見於肺炎、滲出性結(jié)核、肺出血、肺水腫等

滲出引起實變，滲出不等於實變呼吸系統(tǒng)X線表現(xiàn)：斑片狀、雲(yún)絮狀較均勻密影，邊緣模糊；中心密度高，周邊漸低；小片狀大片狀；全葉實變以葉間裂為界支氣管氣像——肺內(nèi)實變的影像中可見到含氣的支氣管分支影肺滲出性病變右下肺野心緣旁見片狀密影右中葉實變右中下肺野大片密影，上緣邊界清晰、銳利滲出性病變右側(cè)上中下肺野見彌漫片狀陰影，邊緣模糊，密度不均

右中葉實變（汽油吸入所致）正位右心緣旁三角形陰影，邊緣不清，側(cè)位呈尖端指向肺門的三角形左肺滲出病灶左中肺野見片狀模糊陰影，密度不均右肺實變右上肺後段增密，正位下緣清，上緣模糊，側(cè)位呈尖端指向肺門的三角形密影（三）結(jié)節(jié)狀陰影(nodule)腺泡結(jié)節(jié)狀影：直徑1cm內(nèi)，邊界清楚，花瓣狀，相當於腺泡範圍的實變。病理基礎(chǔ)為肉芽腫、腫瘤、出血等。粟粒狀結(jié)節(jié)影：4mm以下的小點狀結(jié)節(jié)影，多呈彌漫分佈。見於結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌、癌性淋巴管炎、特發(fā)性含鐵血黃素沉著等。雙上肺腺泡結(jié)節(jié)狀影部分鈣化雙上肺大小不等的腺泡結(jié)節(jié)狀灶，部分有鈣化結(jié)節(jié)鈣化粟粒狀結(jié)節(jié)影放大呼吸系統(tǒng)（四)腫塊(mass)

肺內(nèi)球形塊影

X線表現(xiàn)： 良性邊緣銳利、光滑、球形、生長緩慢、一般不壞死惡性邊緣欠光滑、毛刺、分葉、中心可有壞死轉(zhuǎn)移性多發(fā)、大小不等 肺含液囊腫縱隔良性腫瘤，但呼吸運動時有形態(tài)改變結(jié)核球炎性假瘤腫瘤非腫瘤右中上肺腫塊右上肺腫塊左上肺腫塊良性腫塊:邊緣光滑、清楚，密度不均，可見鈣化呼吸系統(tǒng)（五）空洞與空腔（cavityandaircontainingspace）空洞肺內(nèi)壞死組織引流支氣管排出。洞壁為壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織或薄層肺不張組織空腔肺內(nèi)腔隙的病理性擴大。腔壁為肺組織呼吸系統(tǒng)X線表現(xiàn)：空洞無壁（蟲蝕樣）實變肺野內(nèi)多發(fā)小透明區(qū)，形狀不一薄壁<3mm，境界清，內(nèi)壁光滑的圓形透亮區(qū)厚壁>3mm，形狀不規(guī)則透明區(qū)，周圍實變區(qū)，內(nèi)壁不整齊或光滑空腔似薄壁空洞，但壁較薄，周圍無實變雙上肺滲出性病變，內(nèi)見多個蟲蝕樣空洞*左上肺滲出，內(nèi)見數(shù)個蟲蝕樣空洞*右上肺增殖斑多發(fā)薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞及右中葉不張厚壁空洞左肺多發(fā)空腔空腔呼吸系統(tǒng)（六）網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影

病理上為肺間質(zhì)病變的反映X線表現(xiàn)：肺野內(nèi)條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛小結(jié)節(jié)影小葉間隔內(nèi)有液體或組織增生

A線：肺野中帶，指向肺門，長約4cmB線：兩肺下野近肋膈角水準走向的條狀影

C線：下肺野紊亂的網(wǎng)狀影局限性纖維化左上肺硬變左上肺硬變（大片纖維化）右肺代償性肺氣腫胸膜增厚粘連肺間質(zhì)