艾滋病性病流行形勢(shì)與防治對(duì)策

艾滋病/性病流行形勢(shì)

與防治對(duì)策陳曦湖南省疾病預(yù)防控制中心經(jīng)典性病(venerealdiseases,VD)梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫性傳播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STD)1975年，WHO首次正式使用。目前有30多種。性傳播感染(sexuallytransmittedinfection,STI)生殖道感染的概念：見(jiàn)于生殖健康領(lǐng)域

(reproductivetractinfection,RTI)我國(guó)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和防治的性病艾滋病梅毒淋病生殖道沙眼衣原體感染生殖器皰疹尖銳濕疣軟下疳性病性淋巴肉芽腫少見(jiàn)性病常見(jiàn)性病性病的危害：重要的公共衛(wèi)生與社會(huì)問(wèn)題流行廣泛2008年WHO估計(jì)全球2005年性病發(fā)病數(shù)衣原體感染：1.02億淋?。?770萬(wàn)梅毒：1060萬(wàn)滴蟲(chóng)?。?.485億合計(jì)：4.488億美國(guó)估計(jì)每年性病發(fā)病數(shù)滴蟲(chóng)感染：740萬(wàn)HPV感染：620萬(wàn)衣原體感染：280萬(wàn)HSV-2感染：160萬(wàn)淋病：71.8萬(wàn)梅毒：3.7萬(wàn)合計(jì)：1875.5萬(wàn)幾乎一半新發(fā)感染發(fā)生在15-24歲年輕人性病的危害：重要的公共衛(wèi)生與社會(huì)問(wèn)題嚴(yán)重并發(fā)癥：淋球菌和衣原體感染異位妊娠、盆腔炎、不孕癥女性中未治療的淋球菌和衣原體感染可導(dǎo)致近40%的患者發(fā)生盆腔炎癥性疾病，其中25%發(fā)生不孕。40%-50%的異位妊娠歸因于盆腔炎癥性疾病妊娠不良結(jié)局：流產(chǎn)、死胎、低出生體重、新生兒死亡、胎傳梅毒、新生兒失明妊娠期間，未治療的早期梅毒可導(dǎo)致25%的死產(chǎn)和14%的新生兒死亡，總的圍產(chǎn)期死亡率為40%非洲胎傳梅毒，每年導(dǎo)致49.2萬(wàn)死胎和圍產(chǎn)期死亡全球每年因母親淋球菌和沙眼衣原體感染未得到治療，導(dǎo)致新生兒眼部感染，造成每年4000名新生兒失明性病的危害：重要的公共衛(wèi)生與社會(huì)問(wèn)題性病傳播－－傳染源有癥狀的傳染源：性病病人無(wú)癥狀的傳染源：病原攜帶者或無(wú)癥狀感染者，在性病的流行中更有實(shí)際意義女性淋病與衣原體感染可以高達(dá)70%沒(méi)有癥狀大多數(shù)HPV感染和HSV感染為隱性感染我國(guó)隱性梅毒病例比例超過(guò)40%性病傳播－－傳播途徑與方式

性接觸異性性接觸男性性接觸雙性母嬰傳播胎盤(pán)傳播：梅毒螺旋體、HIV、HSV可通過(guò)胎盤(pán)屏障傳播產(chǎn)道傳播：有的病原體不能通過(guò)胎盤(pán)傳播，但可在分娩時(shí)通過(guò)產(chǎn)道傳染，如新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎、沙眼衣原體眼炎母乳傳播：如HIV。血源傳播：包括：輸血、吸毒共用針頭等。主要見(jiàn)于艾滋病、病毒性肝炎，其它性病如梅毒較為罕見(jiàn)。性病傳播－－傳播途徑不同性病的傳播概率和傳染期病原體性病每次性交的傳播概率傳染期的中位數(shù)(不治療)(單位：年)淋球菌淋病0.50.5沙眼衣原體尿道炎/宮頸炎/輸卵管炎0.21.0梅毒螺旋體梅毒0.60.5杜克雷嗜血桿菌軟下疳0.80.08HIV-1艾滋病0.001-0.05-0.158-12HIV-1和HIV-2傳播概率及傳染期特征HIV-1HIV-2潛伏期中位數(shù)5–10年20年以上？母嬰傳播率(%)11%-35%0.5%-3%性接觸傳播概率0.0010.0002-0.0001性病傳播－－易感人群德國(guó)科學(xué)家哈拉爾德·楚爾·豪森（HaraldzurHausen）2008年諾貝爾獎(jiǎng)獲得者性病與艾滋病的關(guān)系艾滋病是性病中的一種經(jīng)性接觸傳播是HIV和STI共同的傳播方式預(yù)防HIV和STI經(jīng)性傳播的措施是相同的HIV與STI預(yù)防干預(yù)的目標(biāo)人群是相同的STI服務(wù)是接觸HIV和STI高危人群的重要途徑性病與艾滋病的關(guān)系性病增加感染HIV的危險(xiǎn)性

(全球48個(gè)橫斷面、病例對(duì)照和前瞻性研究)性病增加感染HIV的危險(xiǎn)性(OR值)梅毒2.0－9.9軟下疳2.4－18.2生殖器皰疹2.3－8.5衣原體感染3.2－5.7淋病1.5－8.9滴蟲(chóng)病2.7生殖器肛周疣3.1－4.1全球與美國(guó)性病流行情況WHO估計(jì)2005年全球可治愈性病的年發(fā)病數(shù)衣原體感染：1.02億淋?。?770萬(wàn)梅毒：1060萬(wàn)滴蟲(chóng)?。?.485億合計(jì)：4.4825億1990年：2.5億1995年：3.33億1999年：3.4億美國(guó)1941-2007年梅毒發(fā)病率575593例40920例美國(guó)1941-2007年胎傳梅毒報(bào)告病例數(shù)10.5/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù)107.6/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù)651.1/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù)美國(guó)1941-2007年淋病發(fā)病率193468例1001994例355991例美國(guó)1941-2007年衣原體感染發(fā)病率1108374例381228例7594例美國(guó)估計(jì)每年性病發(fā)病數(shù)滴蟲(chóng)感染740萬(wàn)HPV感染620萬(wàn)衣原體感染280萬(wàn)HSV-2感染160萬(wàn)淋病71.8萬(wàn)梅毒3.7萬(wàn)

合計(jì)1875.5萬(wàn)幾乎一半新發(fā)感染發(fā)生在15-24歲年輕人我國(guó)性病流行情況我國(guó)性病流行歷史與疾病負(fù)擔(dān)我國(guó)性病流行病譜已發(fā)生改變變化特點(diǎn)上世紀(jì)90年代中期以前：由淋病和尖銳濕疣為主，上世紀(jì)90年代后期及2005年前變?yōu)镹GU為主，淋病、尖銳濕疣、梅毒均并重流行2006年以后變?yōu)槊范緸橹?，衣原體感染、尖銳濕疣、淋病并重流行梅毒2010年報(bào)告梅毒385687例，死亡74例，報(bào)告發(fā)病率28.9/10萬(wàn)，較2009年增長(zhǎng)17.2%，居乙類(lèi)法定傳染病發(fā)病第3位一期：105679例，占27.4%，增長(zhǎng)10.9%二期：64159例，占16.6%，增長(zhǎng)4.4%三期：2927例，占0.8%，增長(zhǎng)24.3%隱性：200756例，占52.1%，增長(zhǎng)26.7%胎傳：12166例，占3.2%，增長(zhǎng)9.4%一期與二期梅毒發(fā)病率：12.72/10萬(wàn)，增長(zhǎng)8.4%胎傳梅毒發(fā)病率：66.55/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù)我國(guó)梅毒報(bào)告病例數(shù)的變化1例1979-19831979年<100例1984-1987100-1000例1988-19941000-1萬(wàn)例1995-20041萬(wàn)-10萬(wàn)例2005-200610萬(wàn)-20萬(wàn)例2007-2008>20萬(wàn)例>30萬(wàn)例2009327433例385687例2010年梅毒在乙類(lèi)傳染病中的排序2004-2005年：第5位2006-2008年：第4位2009年以后：第3位2010年全國(guó)報(bào)告梅毒385687例，較2009年增長(zhǎng)17.79%一期與二期梅毒能更好地反映發(fā)病趨勢(shì)2004－2010年年均增長(zhǎng)幅度一期梅毒：16.27%二期梅毒：12.10%隱性梅毒：44.62%全國(guó)胎傳梅毒：2004年：2474例，17.14/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù)2009年：10757例，64.41/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù)2004-2009年年均增長(zhǎng)30.31%2009年全國(guó)胎傳梅毒發(fā)病地圖胎傳梅毒發(fā)病率單位1/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù)淋病報(bào)告淋病107774例，報(bào)告發(fā)病率8.1/10萬(wàn)，較2009年下降12.1%男性：85596例，發(fā)病率12.5/10萬(wàn)，較上年下降11.4%女性：22178例，發(fā)病率3.4/10萬(wàn)，較上年下降12.9%發(fā)病率位于前5位：浙江：34.19/10萬(wàn)上海：28.00/10萬(wàn)廣東：18.51/10萬(wàn)廣西：15.91/10萬(wàn)福建：15.26/10萬(wàn)我國(guó)不同人群梅毒血清陽(yáng)性率1993-2002南寧市全國(guó)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)暗娼人群的梅毒血清陽(yáng)性率(N=129－565)暗娼人群梅毒患病率：2005－2007年梅毒控制項(xiàng)目2008年國(guó)家級(jí)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)不同檔次暗娼人群梅毒血清陽(yáng)性率(%)我國(guó)梅毒發(fā)病預(yù)測(cè)(2008-2020)我國(guó)梅毒發(fā)病預(yù)測(cè)(2008-2020)：

3種數(shù)學(xué)模型我國(guó)梅毒發(fā)病控制在不同增長(zhǎng)幅度時(shí)的發(fā)病數(shù)與發(fā)病率(2008-2020)

我國(guó)梅毒發(fā)病控制在不同增長(zhǎng)幅度時(shí)的發(fā)病數(shù)與發(fā)病率(2008-2020)按33.63%增幅預(yù)測(cè)增幅控制在10%2003-2008年淋球菌耐藥趨勢(shì)年代大觀霉素環(huán)丙沙星頭孢曲松耐藥中敏TRNG(耐四環(huán)素)PPNG(耐青霉素)20080.2%96.1%0.3%44.7%42.0%38.7%20070.2%95.3%0.2%38.5%50.0%37.4%20060.2%94.2%0.0%35.5%35.2%43.8%20050.1%95.7%0.0%32.2%25.5%37.4%20040.2%94.3%0.0%26.5%34.1%48.8%20030.0%93.4%0.3%32.1%35.5%性病防治對(duì)策性病控制的挑戰(zhàn)－－一直在流行性病控制的挑戰(zhàn)－－流行的原因生物學(xué)方面許多性病病例無(wú)癥狀，繼續(xù)傳播耐藥社會(huì)方面人們對(duì)性病病人的歧視心理行為方面不正確的求醫(yī)行為性病控制的挑戰(zhàn)－－流行的原因性病控制的挑戰(zhàn)－－流行的原因從而導(dǎo)致：傳染源得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與控制，使性病不斷流行STI控制中存在3大主要障礙輕視與缺乏信息，大眾對(duì)性病的歧視多數(shù)STI無(wú)癥狀，而又缺乏篩查項(xiàng)目缺乏對(duì)STI疾病負(fù)擔(dān)的正確評(píng)價(jià)，導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)與資源投入的嚴(yán)重不足西方發(fā)達(dá)國(guó)家控制性病的經(jīng)驗(yàn)性病免費(fèi)檢查與治療廣泛的篩查項(xiàng)目：產(chǎn)前門(mén)診與社區(qū)門(mén)診開(kāi)展梅毒、衣原體的篩查。健康促進(jìn)早期性教育我國(guó)1950-1964年控制性病的經(jīng)驗(yàn)我國(guó)在1964年宣布基本消滅性病，取得舉世囑目的成績(jī)當(dāng)時(shí)沒(méi)有安全套，也無(wú)法推廣；當(dāng)時(shí)沒(méi)有CDC，沒(méi)有這么多工作人員，也不像現(xiàn)在，沒(méi)有外展干預(yù)；當(dāng)時(shí)也沒(méi)有現(xiàn)在的1800多個(gè)艾滋病的監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)。為什么能基本消滅性病？經(jīng)驗(yàn)是什么：消滅傳染源?。?！方法是：普查普治，免費(fèi)治療。建立專業(yè)隊(duì)伍，良好的醫(yī)療服務(wù)當(dāng)時(shí)，通過(guò)就診者中梅毒患者的比例來(lái)評(píng)價(jià)防治效果，在門(mén)診基本見(jiàn)不到梅毒患者了。性傳播疾病防治的最重要的原則科學(xué)防治

我們失去了多次防治艾滋病的機(jī)會(huì)24字指導(dǎo)方針認(rèn)清形勢(shì)，理清思路，明確目標(biāo)，落實(shí)措施，確保質(zhì)量，評(píng)價(jià)效果。傳染病的控制方法控制傳染源最容易實(shí)現(xiàn)，效果快速阻斷傳播途徑困難重重保護(hù)易感人群：HPV疫苗已成功，推廣還有很長(zhǎng)的一段路核心策略管理核心策略

改進(jìn)性病預(yù)防控制項(xiàng)目的工作包括：改進(jìn)性病治療，規(guī)范性病服務(wù)促進(jìn)求醫(yī)行為提高性病服務(wù)的公眾可接受性加強(qiáng)性病篩查提高性病預(yù)防的效果有效利用性病數(shù)據(jù)我國(guó)性病控制優(yōu)先策略與措施性病及時(shí)、有效治療是關(guān)鍵全球?qū)＜倚陆俅螐?qiáng)調(diào)：縮短性病的傳染期是一個(gè)非常重要的策略性病的治療具有很好的費(fèi)用-效果；加之可以減少HIV的性傳播，其費(fèi)用-效果更好研究表明，在核心人群(性工作者及嫖客)中治愈1例淋病，可以預(yù)防120例淋病的發(fā)生，如果加上減少HIV傳播的危險(xiǎn)性，其費(fèi)用低于1美元改善性病醫(yī)療服務(wù)改善性病醫(yī)療服務(wù)對(duì)控制性病流行非常關(guān)鍵提高服務(wù)的可及性、可負(fù)擔(dān)性及有效性，及時(shí)有效治愈性病病人，控制傳染源在性病醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展預(yù)防干預(yù)服務(wù)性伴通知健康教育與咨詢安全套促進(jìn)艾滋病檢測(cè)性病醫(yī)療服務(wù)具有重要的公共衛(wèi)生職能治療服務(wù)是控制的重要組成部分控制性病預(yù)防艾滋病傳播將性病服務(wù)結(jié)合到婦產(chǎn)、婦幼、計(jì)生、生殖健康、泌尿、初級(jí)保健服務(wù)中國(guó)際性病控制策略2006-2015年全球STI預(yù)防與控制策略(《Globalstrategyforthepreventionandcontrolofsexuallytransmittedinfections:2006–2015》)全球胎傳梅毒消除策略美國(guó)梅毒消除規(guī)劃1999年提出，其全國(guó)的目標(biāo)：到2005年將一期與二期梅毒病例數(shù)減少到1000例以下，90％的縣沒(méi)有梅毒病例報(bào)告2006：ThenationalplantoeliminatesyphilisfromtheUnitedStates，到2010年一期與二期梅毒發(fā)病率控制在2.2/10萬(wàn)，男性控制在4.2/10萬(wàn)，女性控制在0.38/10萬(wàn)；胎傳梅毒控制在3.9/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù)；一期與二期梅毒病例黑人︰白人控制在3︰12007：GuidanceforSyphilisEliminationEffortEvidence-basedActionPlanning性病防治－－更好控制艾滋病增加艾滋病傳播的危險(xiǎn)性估計(jì)生殖器潰瘍性疾病可以在無(wú)保護(hù)的性接觸中使HIV傳播的危險(xiǎn)性增加50-300倍性病增加HIV傳播的危險(xiǎn)性(RR/OR值)梅毒2.0－9.9軟下疳2.4－18.2生殖器皰疹2.3－8.5衣原體感染3.2－5.7淋病1.5－8.9滴蟲(chóng)病2.7生殖器肛周疣3.1－4.1(全球48個(gè)橫斷面、病例對(duì)照和前瞻性研究)HIVPreventionThroughEarlyDetectionandTreatmentofOtherSexuallyTransmittedDiseases通過(guò)早期檢測(cè)和治療性病來(lái)預(yù)防HIVEarlydetectionandtreatmentofcurableSTDsshouldbecomeamajor,explicitcomponentofcomprehensiveHIVpreventionprogramsatnational,state,andlocallevels.在全國(guó)、州、地方層面，早期檢測(cè)和治療性病應(yīng)成為艾滋病預(yù)防工作的主要部分InareaswhereSTDsthatfacilitateHIVtransmissionareprevalent,screeningandtreatmentprogramsshouldbeexpanded.在性病促進(jìn)HIV傳播流行的地區(qū)，應(yīng)擴(kuò)大篩查和治療項(xiàng)目HIVandSTDpreventionprogramsintheUnitedStates,togetherwithprivateandpublicsectorpartners,shouldtakejointresponsibilityforimplementingthisstrategy.在美國(guó)，性病和艾滋病在公立和私立部門(mén)項(xiàng)目應(yīng)結(jié)合起來(lái)，實(shí)施這一策略，聯(lián)合承擔(dān)責(zé)任第16屆國(guó)際艾滋病大會(huì)專家咨詢會(huì)性病治療能減少HIV傳播“STI與HIV經(jīng)性傳播的關(guān)聯(lián)是很清楚的，如果我們要取得普遍獲得(universalaccess)HIV/AIDS預(yù)防的成績(jī)，我們一定要擴(kuò)大STI的治療和關(guān)懷，高質(zhì)量的STI預(yù)防與控制服務(wù)是HIV綜合應(yīng)對(duì)的必要組成部分”

——WHO艾滋病處副主任TeguestGuermaWHO已將STI的預(yù)防與控制作為優(yōu)先的干預(yù)策略，包括將HIV與STI服務(wù)結(jié)合起來(lái)，對(duì)STI病人進(jìn)行HIV檢測(cè)和咨詢，在HIV/AIDS人群中開(kāi)展STI的控制

HIV預(yù)防的未來(lái)：性病控制與包皮環(huán)切干預(yù)性病防治是目的，也是手段性病防治，對(duì)于控制性病，是目的性病防治，對(duì)于控制艾滋病，是重要的手段中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃(2010-2020年)

衛(wèi)生部于2010年6月3日下發(fā)了《中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》(衛(wèi)疾控發(fā)〔2010〕52號(hào))以控制梅毒為切入點(diǎn)來(lái)控制我國(guó)的性病流行中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃(2010-2020年)中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃(2010-2020年)中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃(2010-2020年)中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃(2010-2020年)策略與措施（一）廣泛開(kāi)展宣傳教育，普及梅毒防治知識(shí)

（二）開(kāi)展綜合干預(yù)，阻斷梅毒傳播

（三）提高監(jiān)測(cè)檢測(cè)質(zhì)量，開(kāi)展主動(dòng)檢測(cè)，促進(jìn)梅毒早期診斷

（四）提供規(guī)范化梅毒醫(yī)療服務(wù)。

（五）