婦產(chǎn)科護(hù)理技能實(shí)訓(xùn) 課件 2.2.7胎盤(pán)娩出技術(shù)

胎盤(pán)娩出技術(shù)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材目錄CONTENTS目的01計(jì)劃02實(shí)施03問(wèn)題探究0411目的01........................................................目的01

及時(shí)娩出胎盤(pán)，檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整，避免發(fā)生殘留，

防止產(chǎn)后出血。計(jì)劃02........................................................計(jì)劃02助產(chǎn)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩、帽子。產(chǎn)婦準(zhǔn)備：確認(rèn)胎盤(pán)已剝離，向產(chǎn)婦解釋及時(shí)娩出胎盤(pán)的意義，以

取得產(chǎn)婦的配合。物品準(zhǔn)備：產(chǎn)包內(nèi)物品，并按需添加。環(huán)境準(zhǔn)備：產(chǎn)房溫度26~28℃，環(huán)境清潔。實(shí)施03........................................................實(shí)施03評(píng)估是否出現(xiàn)胎盤(pán)剝離征象 （1）宮體變硬呈球形，子宮下段被動(dòng)擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向

上方，宮底升高達(dá)臍上。（2）剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)。（3）陰道少量流血。（4）助產(chǎn)士用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮

體上升而外露的臍帶不再回縮。........................................................實(shí)施03協(xié)助娩出胎盤(pán) 助產(chǎn)土用手輕壓子宮底，囑產(chǎn)婦稍向下用力，助產(chǎn)士輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)娩出。........................................................實(shí)施03協(xié)助娩出胎盤(pán) 胎盤(pán)如以胎兒面娩出，助產(chǎn)士握住胎盤(pán)向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，使胎盤(pán)慢慢娩出。胎盤(pán)如以母體面娩出，助產(chǎn)士協(xié)助翻轉(zhuǎn)成胎兒面向外，雙手握住胎盤(pán)向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，使胎盤(pán)慢慢娩出。........................................................實(shí)施03協(xié)助娩出胎膜 胎盤(pán)娩出過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胎膜斷裂，應(yīng)用止血鉗夾住，并順一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)止血鉗，將斷裂的胎膜娩出。........................................................實(shí)施03檢查臍帶 將臍帶提起，檢查胎膜是否完整，破口高低、測(cè)量臍帶長(zhǎng)度，查看是否存在臍帶扭轉(zhuǎn)、真假結(jié)，附著部位及臍帶斷面的血管數(shù)。........................................................實(shí)施03檢查胎盤(pán) 將胎盤(pán)鋪平，仔細(xì)檢查胎兒面邊緣有無(wú)斷裂血管，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤(pán)。用棉片將胎盤(pán)母體面的血塊拭去，觀察胎盤(pán)形態(tài)、顏色，有無(wú)鈣化、梗塞及陳舊血塊附著，胎盤(pán)小葉有無(wú)缺損及毛糙。如疑有胎盤(pán)不完整、副胎盤(pán)或胎盤(pán)殘留，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生酌情處理。測(cè)量胎盤(pán)的大小。........................................................實(shí)施03判斷是否需要手剝胎盤(pán) 第三產(chǎn)程大于30分鐘胎盤(pán)未剝離時(shí)需手剝胎盤(pán)。胎兒娩出后，陰道活動(dòng)性出血（排除軟產(chǎn)道裂傷）大于200ml時(shí)，需手剝胎盤(pán)。........................................................實(shí)施03消毒外陰 手剝胎盤(pán)或刮宮時(shí)，應(yīng)重新消毒外陰、更換消毒巾和消毒手套，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。記錄 操作結(jié)束后，詳細(xì)記錄胎盤(pán)剝離過(guò)程，描述胎盤(pán)、胎膜及臍帶情況。問(wèn)題探究04........................................................問(wèn)題探究04胎盤(pán)娩出技術(shù)注意事項(xiàng)：答：（1）識(shí)別胎盤(pán)剝離征象，及時(shí)娩出胎盤(pán)；（2）胎盤(pán)未剝離時(shí)應(yīng)避免暴力牽拉而造成子宮內(nèi)翻；（3）胎盤(pán)娩出時(shí)不能強(qiáng)行