醫(yī)院術(shù)中輸血制度和流程

文件類型：作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào)：srxyyxk-2013-02-48文件名稱：術(shù)中輸血管理制度和流程共4頁(yè)第1頁(yè)編制人：校核人：審核人：批準(zhǔn)人：批準(zhǔn)日期：年月日實(shí)驗(yàn)日期：年月日術(shù)中輸血管理制度和流程一、術(shù)中輸血管理制度1、臨床主管醫(yī)師術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者病情和手術(shù)因素（手術(shù)的方式、部位、切口創(chuàng)面大小、切除臟器范圍、手術(shù)難易程度、出血量預(yù)計(jì)、滲血量、手術(shù)需時(shí)長(zhǎng)短和手術(shù)危險(xiǎn)程度、術(shù)中控制出血的能力、麻醉技術(shù)等）對(duì)輸血治療進(jìn)行充分評(píng)估；2、預(yù)計(jì)術(shù)中需要輸血者，應(yīng)于術(shù)前做好輸血前相關(guān)準(zhǔn)備工作。（1）進(jìn)行ABO、RhD血型初檢、ALT、血常規(guī)、anti-HIV、anti-HCV、anti-TP、HBsAg、出凝血功能等輸血前檢測(cè)（檢驗(yàn)科）；（2）臨床醫(yī)師在輸血申請(qǐng)前，應(yīng)向患者或其近親屬充分說(shuō)明使用血液成分的必要性、輸血的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及可選擇的其他辦法，取得患者或其近親屬知情同意后，簽署《輸血/血液制品治療知情同意書(shū)》，并記錄在病歷中。（3）根據(jù)輸血前檢測(cè)相關(guān)結(jié)果，充分評(píng)估臨床預(yù)計(jì)所需的血液成分和劑量，填寫(xiě)好輸血申請(qǐng)單，連同ABO、RhD血型復(fù)查標(biāo)本、不規(guī)則抗體篩選標(biāo)本及交叉配血標(biāo)本，至少提前于預(yù)定輸血日期1天以上送輸血科備血（急救用血除外）。（4）術(shù)中備血申請(qǐng)應(yīng)遵循申請(qǐng)用血醫(yī)生資格規(guī)定，根據(jù)申請(qǐng)備血量履行相關(guān)審核、報(bào)批手續(xù)。如遇大量輸血或特殊成分（如成分輸血等），主管醫(yī)師還應(yīng)提前與輸血科聯(lián)系，以保障術(shù)中用血安全。1）輸血申請(qǐng)醫(yī)生資質(zhì)與分級(jí)申請(qǐng)權(quán)限（同一患者同一天）：①輸血申請(qǐng)醫(yī)師必須具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格；②中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱申請(qǐng)備血量全血、紅細(xì)胞、血漿制品累計(jì)不超過(guò)800毫升；③副高專業(yè)技術(shù)職稱申請(qǐng)備血量全血、紅細(xì)胞、血漿制品累計(jì)不超過(guò)1200毫升；④正高專業(yè)技術(shù)職稱申請(qǐng)備血量全血、紅細(xì)胞、血漿制品累計(jì)不超過(guò)1600毫升；⑤本條款規(guī)定不適用于急救用血。2）輸血申請(qǐng)審核與報(bào)批流程：①同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升（按全血200ml為1單位，制備成紅細(xì)胞制品1單位和血漿100毫升）的，由申請(qǐng)醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)，方可備血。

②同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由申請(qǐng)醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

③同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由申請(qǐng)醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科登記、批準(zhǔn)，方可備血。④全血申請(qǐng)應(yīng)由申請(qǐng)醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科登記、批準(zhǔn)，方可備血。⑤本條款規(guī)定不適用于急救用血。但對(duì)符合報(bào)批要求的急救用血應(yīng)在5日內(nèi)履行補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)。3、麻醉醫(yī)師在術(shù)前對(duì)患者探訪時(shí)，應(yīng)檢查臨床醫(yī)師術(shù)前備血工作情況，并督促經(jīng)治醫(yī)師于術(shù)前完善。4、術(shù)中輸血時(shí)，由麻醉醫(yī)師根據(jù)患者術(shù)中評(píng)估情況，開(kāi)具輸血申請(qǐng)單，由手術(shù)室派專門(mén)護(hù)士憑輸血申請(qǐng)單和取血憑證到輸血科取血，急救用血時(shí)應(yīng)預(yù)先電話通知輸血科提前配血。5、血液出庫(kù)前取血護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核查核對(duì)制度，做好血液出庫(kù)的相關(guān)登記工作，并簽全名。嚴(yán)禁將不合格的血液或核查不符的血液運(yùn)至手術(shù)室，血液采用血液運(yùn)輸箱運(yùn)輸，且血液運(yùn)輸箱使用符合相關(guān)規(guī)定要求。6、輸血前應(yīng)由麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士共同核對(duì)病人基本信息、血液標(biāo)簽信息及輸血配血單信息是否一致，嚴(yán)格執(zhí)行核查核對(duì)制度。7、血液及血液成分輸注必須采用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，使用前應(yīng)仔細(xì)檢查一次性輸血器是否合格；8、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。9、血液及血液成分輸注過(guò)程中，其內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。10、輸血速度應(yīng)遵循先慢后快的原則。輸血期間和輸血后，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情與生命體征，密切觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，并通知輸血科，按規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理表，送輸血科保存。懷疑有細(xì)胞菌污染或溶血性輸血反應(yīng)的應(yīng)保留余血，封存、備檢。11、麻醉醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定要求做好麻醉記錄單的相關(guān)失血與輸血記錄；巡回護(hù)士應(yīng)按規(guī)定要求做好輸血護(hù)理記錄。（1）麻醉記錄單應(yīng)記錄術(shù)中出血量，輸血方式（自體輸血、異體輸血、自體輸血＋異體輸血），術(shù)中異體輸血品種、ABO、RhD血型、劑量或/和自體血、自體輸血量，輸血起止時(shí)間，輸注過(guò)程觀察及有無(wú)輸血反應(yīng)，輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理過(guò)程和患者的轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容；（2）術(shù)中輸血護(hù)理記錄應(yīng)記錄異體輸血獻(xiàn)血碼、品種、ABO、RhD血型、劑量或/和自體血、自體輸血量，輸血起止時(shí)間，輸注過(guò)程觀察及有無(wú)輸血反應(yīng)，患者輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理的轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容；（3）輸血病程記錄與護(hù)理記錄內(nèi)容應(yīng)相符合；12、輸血完畢，保留血袋，送輸血科于2～6℃二、術(shù)中輸血流程1、申領(lǐng)血制品前，麻醉醫(yī)師應(yīng)檢查病人的血紅蛋白、出凝血功能，評(píng)估病人是否有明確的輸血指征，并確認(rèn)需要的血制品種類和數(shù)量，然后通知手術(shù)室巡回護(hù)士。2、術(shù)前未備血時(shí)，由巡回護(hù)士按病歷逐項(xiàng)填寫(xiě)《血型鑒定申請(qǐng)單》，并與麻醉醫(yī)生共同核對(duì)簽名。3、巡回護(hù)士按病歷逐項(xiàng)核對(duì)醫(yī)生填寫(xiě)的《臨床輸血申請(qǐng)單》并簽名，核對(duì)信息包括病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)(病案號(hào))、姓名、性別、年齡、血型和診斷。4、采集的血標(biāo)本由護(hù)士送至輸血科，急救用血應(yīng)由麻醉醫(yī)師預(yù)先電話通知輸血科提前配血。5、血制品取回后，麻醉醫(yī)師應(yīng)與巡回護(hù)士共同核對(duì)病人的13項(xiàng)信息：(1)病區(qū)；(2)床號(hào)；(3)住院號(hào)；(4)姓名；(5)性別；(6)年齡；(7)血型；(8)交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；(9)獻(xiàn)血碼；(10)血液種類；(11)劑量；(12)有效期；(13)血液外觀。6、在交叉配血單上簽名，同時(shí)應(yīng)檢查：(1)血袋標(biāo)簽：有無(wú)破損、模糊；(2)血袋：有無(wú)破漏；(3)血液：有無(wú)變色、血凝塊、顆粒及絮狀物。7、輸血前麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士應(yīng)再次核對(duì)上述13項(xiàng)信息。8、手術(shù)完畢時(shí)，麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士核對(duì)血液是否輸完。如已經(jīng)申領(lǐng)的血制品沒(méi)有輸注完畢，則應(yīng)將血制品、輸血牌及血型鑒定單隨病人送入病房，并與病房護(hù)士做好交接工作。附：術(shù)中輸血操作流程圖接到手術(shù)中輸血醫(yī)囑及輸血申請(qǐng)單接到手術(shù)中輸血醫(yī)囑及輸血申請(qǐng)單查看病歷，雙人核對(duì)：病人姓名、病室/門(mén)急診、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)、輸血種類、用血量、用血時(shí)間、原始血型（本次住院有輸血史者）、輸血8項(xiàng)結(jié)果查看病歷，雙人核對(duì)：病人姓名、病室/門(mén)急診、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)、輸血種類、用血量、用血時(shí)間、原始血型（本次住院有輸血史者）、輸血8項(xiàng)結(jié)果床邊采血：將貼好標(biāo)簽的試管連同臨床輸血申請(qǐng)單攜至病人處，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣，在輸血申請(qǐng)單上雙簽名后送輸血科床邊采血：將貼好標(biāo)簽的試管連同臨床輸血申請(qǐng)單攜至病人處，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣，在輸血申請(qǐng)單上雙簽名后送輸血科接到血制品，盡快輸注接到血制品，盡快輸注雙人查對(duì)：核對(duì)輸血配血單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏、血液外觀質(zhì)量、顏色是否正常。核對(duì)無(wú)誤后在輸血配血單上雙簽名并在血袋上注明床號(hào)姓名雙人查對(duì)：核對(duì)輸血配血單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏、血液外觀質(zhì)量、顏色是否正常。核對(duì)無(wú)誤后在輸血配血單上雙簽名并在血袋上注明床號(hào)姓名查對(duì)醫(yī)囑及病歷，準(zhǔn)備輸血前用藥查對(duì)醫(yī)囑及病歷，準(zhǔn)備輸血前用藥攜帶病歷到床旁，雙人核對(duì)：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型，確認(rèn)與輸血配血單相符，在醫(yī)囑單上注明執(zhí)行時(shí)間、簽名、在醫(yī)囑薄上簽名并做好護(hù)理記錄。攜帶病歷到床旁，雙人核對(duì)：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型，確認(rèn)與輸血配血單相符，在醫(yī)囑單上注明執(zhí)行時(shí)間、簽名、在醫(yī)囑薄上簽名并做好護(hù)理記錄。輸血開(kāi)始15分鐘內(nèi)加強(qiáng)巡視并記錄，輸血全過(guò)程注意觀察有無(wú)輸血反應(yīng)并記錄、處理輸血開(kāi)始15分鐘內(nèi)加強(qiáng)巡視并記錄，輸血全過(guò)程注意觀察有無(wú)輸血反應(yīng)并記錄、