政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中的作用

政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中的作用第五章1/21/20251教學目標

說明市場機制的概念及作用列舉市場機制發(fā)揮作用的基本條件和市場失靈的表現(xiàn)簡述政府干預的目的和范圍了解市場經(jīng)濟中的政府職能分析政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中的作用和存在的問題1/21/20252第一節(jié)

市場與市場機制

1/21/20253一、市場與市場機制

1/21/20254市場構(gòu)成的基本要素

以價格為核心的市場信號(包括需求、供給、產(chǎn)品或服務的價格以及生產(chǎn)要素的價格)，以及作為市場主體的消費者和提供者是市場構(gòu)成的基本要素。1/21/20255

1/21/20256（二）市場機制

各市場構(gòu)成要素相互作用、相互制約，構(gòu)成了經(jīng)濟運行的內(nèi)在機理，即所謂的市場機制，它是市場經(jīng)濟活動中各種調(diào)節(jié)作用的總稱。1/21/20257（三）市場機制的作用

市場機制包括：供求價格機制競爭機制風險機制1/21/20258供求價格機制的作用

一定的市場供求狀況對應于一定的價格水平，供求關(guān)系發(fā)生變化后價格也會隨之發(fā)生相應的改變，即當供大于求價格下降，供小于求時價格上升。

1/21/20259價格變化導致市場主體行為發(fā)生相應的改變，當價格上升時，供給者增加提供，市場中的供給量增加，而消費者因價格上升減少購買，需求量下降。當價格下降時，提供者因收益減少而減少供給量，同時需求量上升。1/21/202510市場主體調(diào)整行為的結(jié)果又導致供求關(guān)系的改變。如此循環(huán)往復，使供求關(guān)系趨于平衡，使價格趨于均衡價格。在此過程中，社會資源流向經(jīng)濟效益好的產(chǎn)品或服務。

1/21/202511市場供求狀況價格水平各市場主體行為圖5-2市場機制調(diào)節(jié)的基本模式競爭機制風險機制1/21/202512競爭機制的作用

在供求價格機制的作用過程中，各市場主體圍繞一定的價格水平展開競爭，主要包括了兩類競爭：

部門內(nèi)部門之間1/21/202513在部門內(nèi)生產(chǎn)同種商品的各生產(chǎn)者的競爭

1/21/202514如果某個生產(chǎn)者的個別勞動時間和個別生產(chǎn)成本低于生產(chǎn)該商品的社會必要勞動時間和社會平均生產(chǎn)成本，就可獲得更高的利潤，在競爭中處于有利地位，可以占有更多市場份額。反之，將虧本以致破產(chǎn)。1/21/202515在此過程中，社會資源流向生產(chǎn)效益高的生產(chǎn)者，社會資源在該生產(chǎn)部門內(nèi)的各生產(chǎn)者之間實現(xiàn)更合理的配置和有效使用。

1/21/202516在部門之間生產(chǎn)不同種商品的各生產(chǎn)者的競爭

1/21/202517反之，若該部門商品供大于求時，價格下降，導致利潤降低，則本部門的生產(chǎn)者就會減少生產(chǎn)，并將生產(chǎn)要素向其它利潤高的生產(chǎn)部門轉(zhuǎn)移。結(jié)果使社會資源在各部門之間的配置趨于合理，使用效率不斷提高。

1/21/202518競爭機制的作用是給市場主體以壓力，使他們不斷提高管理水平和生產(chǎn)或提供效率，并迫使經(jīng)濟效益低下的經(jīng)濟主體退出市場，使社會資源配置到經(jīng)濟效益高的經(jīng)濟主體。競爭機制充分發(fā)揮作用的標志就是優(yōu)勝劣汰。

1/21/202519風險機制的作用

1/21/202520《國富論》中對市場機制

的描述每個人考慮和重視的都是自己的利益，為追求自身的利益而采取相應的經(jīng)濟行為，就像被一只看不見的手引領(lǐng)著，去盡力達到一個并非其本意想達到的目的，結(jié)果促進了整個社會的經(jīng)濟運行。1/21/202521(四)市場經(jīng)濟

是一種與計劃經(jīng)濟相對的社會經(jīng)濟運行與資源配置方式，它是就整個社會的經(jīng)濟運行與資源配置的基本特征而言的，是與計劃經(jīng)濟完全不同的一種社會經(jīng)濟組織與協(xié)調(diào)形式和資源配置手段。

1/21/202522當社會經(jīng)濟運行與資源配置是由市場機制起基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)作用時，則稱為市場經(jīng)濟。

1/21/202523二、市場機制發(fā)揮作用的基本條件

(一)價格信號的靈敏性(二)完備的市場主體(三)經(jīng)濟主體具有充分的經(jīng)營決策權(quán)(四)公平競爭的市場秩序(五)供求雙方處于基本平衡和平等地位1/21/202524(一)價格信號的靈敏性

只有價格能夠隨市場供求狀況的變化及時地發(fā)生相應的變化，市場本身才能實現(xiàn)對社會資源配置的有效調(diào)節(jié)。1/21/202525反之，固定不變的價格不能夠行使其市場信號的傳遞功能，供給者和需求者不能夠根據(jù)價格信號來調(diào)整自己的行為。1/21/202526價格的扭曲將會帶來市場主體行為的連續(xù)扭曲，并導致資源的不合理配置和社會資源的嚴重浪費。

1/21/202527(二)完備的市場主體

市場體系是產(chǎn)品市場和要素市場的總稱。在兩類市場相互作用和相互影響的關(guān)系中，市場機制的調(diào)節(jié)功能才能夠?qū)崿F(xiàn)。

1/21/202528當要素市場的供求關(guān)系與價格發(fā)生變化時，對產(chǎn)品市場的提供者來說意味著成本的改變，而生產(chǎn)或提供成本的改變又會引起產(chǎn)品或服務價格與供求關(guān)系的變化。反之，亦然。

1/21/202529若不存在完備的市場體系，某個市場或兩個市場的市場信號僵化，則市場主體就不可能按照市場規(guī)律進行決策和采取相應行為，市場機制難以發(fā)揮其調(diào)節(jié)社會資源優(yōu)化配置的有效作用。

1/21/202530(三)經(jīng)濟主體具有充分的經(jīng)營決策權(quán)

這是指他們能夠自主決定生產(chǎn)什么，如何生產(chǎn)，并為決策的結(jié)果承擔責任。

1/21/202531只有市場主體真正能夠自主經(jīng)營、自負盈虧，并在此基礎(chǔ)上形成自我發(fā)展、自我約束，才能對各種市場信號的變化作出正確而靈敏的反應，市場機制才能夠起到其調(diào)節(jié)資源配置的作用。

1/21/202532(四)公平競爭的市場秩序要使競爭機制的功能真正得以發(fā)揮，就必須保證各相互競爭的市場主體進行公平的競爭。否則，競爭的結(jié)果不是擇優(yōu)汰劣，使資源得到優(yōu)化配置，而是變?yōu)閾窳犹瓋?yōu)，導致資源配置的不合理。

1/21/202533產(chǎn)生不公平競爭的主要原因有二未形成規(guī)范化的市場秩序市場主體之間存在著不平等的競爭地位1/21/202534(五)供求雙方處于基本平衡和平等地位

當市場供求關(guān)系處于基本平衡狀態(tài)，供需雙方掌握的信息相差不大時，市場機制對資源的正常調(diào)節(jié)作用才能發(fā)揮出來。1/21/202535如果供給量明顯大于需求量，則需方在競爭中處于有利地位，擁有更多的選擇，導致供方之間形成激烈競爭，市場機制雖然可以發(fā)揮其調(diào)節(jié)資源配置的作用，但也以資源的巨大浪費為代價。

1/21/202536如果供給量明顯小于需求量，則供方在競爭中處于有利地位，可導致供方之間的競爭弱化，產(chǎn)品或服務的價格較高但質(zhì)量有可能下降。此時市場機制不再能夠發(fā)揮其優(yōu)化配置資源的作用。

1/21/202537當供需雙方所擁有的信息存在嚴重差異時，一方擁有的信息明顯多于另一方，則擁有信息多的一方占有主權(quán)地位，在交易中就會占有有利地位，具有較大獲益優(yōu)勢。1/21/202538如果對他們沒有一定的約束，在市場機制的作用下，易導致?lián)碛猩倭啃畔⒌囊环嚼媸軗p。

1/21/202539第二節(jié)

市場失靈與政府作用

1/21/202540一、市場失靈

市場機制發(fā)揮其優(yōu)化配置資源的作用是有條件的，在不能滿足這些條件的情況下，市場機制不僅不能夠使資源達到有效配置，還會產(chǎn)生負作用，導致資源配置狀況的惡化，稱為市場失靈。

1/21/202541市場失靈的主要原因

(一)市場機制對某些領(lǐng)域的調(diào)節(jié)作用很微弱

(二)壟斷(三)市場機制的調(diào)節(jié)與社會經(jīng)濟利益不一致

(四)市場調(diào)節(jié)的滯后性(五)市場調(diào)節(jié)的消極性(六)市場機制的作用導致收入上的差別1/21/202542(一)市場機制對某些領(lǐng)域的

調(diào)節(jié)作用很微弱

主要表現(xiàn)為以下幾方面1.信息不對稱2.效益外在性3.公共產(chǎn)品1/21/2025431．信息不對稱

供求雙方所擁有的信息不對稱時，雖然供求雙方也都接受了某一價格，但由于二者的地位不平等，在一定價格下成交，往往對信息量大的一方有利，對信息量小的另一方不利。1/21/202544在這種情況下的均衡結(jié)果，導致社會資源的配置是無效率或低效率的，不能夠達到資源配置的最優(yōu)化。

1/21/2025452．效益外在性（外部性）

是指某個經(jīng)濟主體的經(jīng)濟活動對他人造成影響，但這種影響并沒有從市場交易的成本或價格之中反映出來。分為：1)正外部性2)負外部性

1/21/202546具有正外部性產(chǎn)品或服務的經(jīng)濟學特點

直接消費者(提供者)對消費(提供)效益的估計與消費(提供)的實際效益是不相同的，消費(提供)的總效益大于消費者(提供者)個別消費(提供)效益之和。1/21/202547由于消費者(提供者)在消費(提供)該產(chǎn)品時僅考慮到自己的利益，不會去考慮總效益或社會效益，如果一些因素影響到消費或提供，結(jié)果往往是對該產(chǎn)品或服務的需求量小于社會最佳需求量，從而使社會對該產(chǎn)品或服務的需求不足，供給也不足，一部分資源沒有配置到效益好的地方。

1/21/202548具有負外部性產(chǎn)品或服務的經(jīng)濟學特點

個別消費者或生產(chǎn)者沒有考慮由于他們的經(jīng)濟行為給別人或社會帶來的負效應(外在成本)，而由其他人承擔了額外的成本，因此，該類消費者(生產(chǎn)者)消費(提供)的產(chǎn)品或服務總和高于社會最佳需求量(提供量)。1/21/202549該消費者或生產(chǎn)者沒有因為成本的增加而減少消費或生產(chǎn)，社會資源仍以原有的數(shù)量配置到這些消費品或產(chǎn)品上，導致資源配置和使用的低效率。

1/21/2025503．公共產(chǎn)品

公共產(chǎn)品具有非抗爭性和非排他性，這種產(chǎn)品一經(jīng)提供，無論出錢還是不出錢者均可獲益。所以，人們都會試圖不出錢而受益，因而個人對這類產(chǎn)品的需求很少，相應的提供者提供這類產(chǎn)品也不會獲得理想的利潤。

1/21/202551在市場機制的作用下，公共產(chǎn)品市場將會處于極度萎縮狀態(tài)，甚至根本不存在，導致公共產(chǎn)品的提供數(shù)量遠遠低于社會所需要的數(shù)量，資源沒有配置到社會需要的地方。

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(二)壟斷

壟斷組織的行為已不再是依據(jù)市場信號調(diào)整自己的行為從而獲取經(jīng)濟利益，而是反過來操縱市場信號，并借此牟利。

1/21/202553一些行業(yè)具有天然的壟斷性，提供者利用這種壟斷性來影響市場價格和提供數(shù)量，提供對自己有利的產(chǎn)品或服務，但這樣做常常會損害消費者的利益。

1/21/202554壟斷會導致市場信號以至整個市場機制調(diào)節(jié)發(fā)生嚴重扭曲，使市場機制難以發(fā)揮其優(yōu)化配置資源的作用。

1/21/202555(三)市場機制的調(diào)節(jié)

與社會經(jīng)濟利益不一致

市場機制的調(diào)節(jié)是建立在各微觀經(jīng)濟主體對自身經(jīng)濟利益追求的基礎(chǔ)上1/21/202556

但是由于各微觀經(jīng)濟主體不可能洞察國民經(jīng)濟的全局，并根據(jù)全局的利益來決定自己的經(jīng)濟行為，而且他們自身的經(jīng)濟利益并不一定就符合社會整體的經(jīng)濟利益，甚至可能與宏觀上的資源配置需要相悖。1/21/202557

因此，市場機制對微觀經(jīng)濟主體作用的結(jié)果可能會損害國民經(jīng)濟的全局利益或社會的整體利益。1/21/202558(四)市場調(diào)節(jié)的滯后性

市場調(diào)節(jié)是一種事后調(diào)節(jié)，從價格形成、信號反饋到調(diào)整產(chǎn)品的生產(chǎn)需要一定的時間，尤其是對于供給價格彈性較低的產(chǎn)品或服務，需要的時間就會更長，再加上企業(yè)或個人往往不可能掌握所有的相關(guān)信息，因而微觀決策常帶有一定的被動性和盲目性。1/21/202559僅僅依靠市場機制的調(diào)節(jié)不能夠保持國民經(jīng)濟的總供求關(guān)系的平衡，即使最終可以達到，也需要很長的時間。

1/21/202560（五）市場調(diào)節(jié)的消極性

市場對于社會資源供求平衡的調(diào)節(jié)是作為一個總的過程逐漸完成的，是以過程中無數(shù)次的不平衡或經(jīng)濟運行的紊亂為代價的，往往造成社會資源的損失和浪費，有時甚至是巨大的，是社會難以承受的損耗。

1/21/202561(六)市場機制的作用導致收入上的差別

由于人們的素質(zhì)、所擁有的資源存在差異，因而收入水平會有所差別。市場的自發(fā)調(diào)節(jié)反而往往容易引起收入差距的擴大，從而影響到人們在支付能力上的差別。1/21/202562因此，市場機制在提高效率方面可以發(fā)揮其有效作用，但往往難以實現(xiàn)社會的公平目標。1/21/202563二、政府干預的范圍

市場機制不是萬能的，它發(fā)揮優(yōu)化配置資源的作用是有條件的，如果不滿足這些條件，就會出現(xiàn)市場失靈。此時，就需要政府的作用。

1/21/202564(一)經(jīng)濟人理論

“經(jīng)濟人”假設(shè)：在經(jīng)濟社會里，人采取行為的基本動機往往是出于自身經(jīng)濟上的考慮，即使是其它非經(jīng)濟動機也往往是以一定的經(jīng)濟實力為前提的，通常不以他人利益或社會利益作為其行動的動機。

1/21/202565經(jīng)濟人行動的動機與他人利益和社會利益的關(guān)系有三種可能

1．在增進自我利益的同時實現(xiàn)他人和社會的利益；2．在不損害他人和社會利益的前提下實現(xiàn)自我利益；3．損人利己。1/21/202566

經(jīng)濟人行為究竟給他人和社會帶來什么影響，取決于社會的經(jīng)濟體制、制度框架以及包括法規(guī)在內(nèi)的具體競爭規(guī)則。1/21/202567在不同規(guī)則下經(jīng)濟人的自利行為會產(chǎn)生不同的結(jié)果。不同的制度框架和競爭規(guī)則，就會產(chǎn)生不同的行為模式。因此，問題的本身不在于個人是否追求自身利益，而在于社會制度和規(guī)則是否促使或限制其追求。1/21/202568亞當·斯密認為，自利和利他是同一過程的兩方面效應，人們在追求自身利益的同時也增進了他人和社會的利益，而不應該將兩者對立起來。

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因此，關(guān)鍵是建立一個什么樣的制度框架和具體的競爭規(guī)則來規(guī)范人們的行為，使每個人在不損害他人和社會利益的前提下實現(xiàn)自身的利益，并使社會整體利益在個人利益得到滿足中得以實現(xiàn)。1/21/202570(二)政府的任務和干預范圍

政府的任務：通過制度使人們在追求自身利益的過程中不損害他人和社會利益，最終目的是既使個人利益得到滿足，又使社會利益得以實現(xiàn)。

1/21/202571市場缺陷主要有三類

一是市場本身的固有缺陷；二是市場發(fā)育不完善出現(xiàn)的功能障礙；三是政府干預過多或不適當干預造成的市場功能障礙。1/21/202572在市場經(jīng)濟體制下，政府的作用就是針對市場缺陷采取相應的行為。對于市場本身固有的缺陷，政府應該采取各種手段彌補市場失靈。1/21/202573對于發(fā)育不完善的市場，政府應采取相應措施去促進市場的發(fā)育，即建立起使市場機制能夠發(fā)揮其優(yōu)化資源配置作用的市場環(huán)境，而不應采取措施代替市場直接進行資源的配置。

1/21/202574市場發(fā)育不良帶來的問題只能靠市場本身的完善來消除，政府只能通過促使市場盡快完善來解決問題，直接干預將會影響市場的完善，妨礙了市場機制的正常作用，往往適得其反。1/21/2025751/21/202576這類市場缺陷不是市場本身的問題，而是政府行為的問題。糾正這類市場缺陷的方法就是政府退出市場機制能夠發(fā)揮其優(yōu)化資源配置的領(lǐng)域。1/21/202577第三節(jié)

市場經(jīng)濟中的政府職能

及在衛(wèi)生領(lǐng)域中的作用

1/21/202578一、市場經(jīng)濟中的政府職能

在市場經(jīng)濟體制下，政府在參與經(jīng)濟活動中主要履行以下兩大職能(一)基本職能(二)經(jīng)濟職能1/21/202579(一)基本職能指政府憑借其政治權(quán)力維護社會秩序、保證國家機器正常運轉(zhuǎn)的政權(quán)職能。1/21/202580政府基本職能的具體內(nèi)容

及與經(jīng)濟活動的關(guān)系

1/21/202581(二)經(jīng)濟職能指政府作為國有資產(chǎn)的所有者和經(jīng)濟活動的宏觀管理者，在公益事業(yè)(如公共產(chǎn)品與公共服務)和維護社會經(jīng)濟穩(wěn)定等方面所應履行的職能。

1/21/202582政府的經(jīng)濟職能

主要通過以下職能來實現(xiàn)

1．資源配置職能2．收入再分配職能3．宏觀經(jīng)濟調(diào)控職能4．經(jīng)濟監(jiān)管職能

1/21/202583二、市場經(jīng)濟中的政府財政職能

政府的經(jīng)濟職能主要是通過政府的財政職能來實現(xiàn)的。政府的財政職能主要包括：(一)資源配置職能(二)收人分配職能1/21/202584(一)資源配置職能

政府通過財政收支對社會經(jīng)濟資源的配置和使用產(chǎn)生影響。1/21/2025851/21/2025861/21/2025871/21/2025881/21/202589(二)收人分配職能

1/21/202590綜上所述，政府的財政職能是通過稅收以及以稅收為基礎(chǔ)的直接購買資源和轉(zhuǎn)移支付的形式來實現(xiàn)的。1/21/202591

三、政府干預失靈

如果政府干預不僅不能彌補市場失靈，反而會導致資源配置的惡化以及資源利用效率的降低，稱之為政府干預失靈。

1/21/202592政府干預失靈主要表現(xiàn)(一)政府行為的低效率

包括決策低效率和工作低效率。(二)尋租行為

1/21/202593導致政府行為低效率的原因

1．作為干預主體的政府工作人員受信息不完備的制約，常常很難作出最優(yōu)決策，而且要很長的時間才能作出決策。決策成本較高。2．政府工作人員的經(jīng)濟人行為是政府干預失靈的重要原因之一。此外，權(quán)力的濫用也會導致成本的提高。1/21/2025941/21/202595尋租活動

一些個人或企業(yè)為了達到其經(jīng)濟目的，往往給能夠使其經(jīng)濟目的以低成本而獲得更大收益的擁有權(quán)力個人一定的“好處”。1/21/202596尋租行為的后果

尋租活動導致提供者不是通過降低成本、提高生產(chǎn)效率來獲得更多的利潤，而是通過這種非經(jīng)營性活動達到目的。1/21/202597尋租活動破壞了市場機制對生產(chǎn)者的激勵作用，也影響了政府干預目標的實現(xiàn)，不僅對資源配置起到了惡化作用，而且還直接消耗了社會資源用于偏離社會目標的地方。

1/21/202598四、衛(wèi)生領(lǐng)域中的政府作用

(一)衛(wèi)生領(lǐng)域中的政府作用在衛(wèi)生領(lǐng)域中存在著很多市場失靈現(xiàn)象，需要政府的干預。1/21/202599政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的主要作用包括

1)政府對公共衛(wèi)生服務、預防保健服務和基本醫(yī)療服務的投入2)規(guī)范醫(yī)療服務市場1/21/20251001/21/20251012．政府作用的對象

如果我們按照經(jīng)濟學的特點對衛(wèi)生服務進行分類，可分為具有公共產(chǎn)品性質(zhì)的服務、具有準公共產(chǎn)品性質(zhì)或正外部性的服務、必需的衛(wèi)生服務和特需衛(wèi)生服務四類1/21/2025102從具有公共產(chǎn)品性質(zhì)的服務到特需衛(wèi)生服務，政府作用的力度由強變?nèi)?，而市場作用的力度則由弱變強。1/21/20251031/21/2025104(二)政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中

的作用分析及存在的問題

1/21/20251051．政府的財政職責

隨著經(jīng)濟體制的變革，政府財政職責向市場經(jīng)濟體制下的雙元財政結(jié)構(gòu)(公共財政與國有資本財政)轉(zhuǎn)變。1/21/2025106其中公共財政是指作為政權(quán)組織和社會經(jīng)濟管理者的政府以政權(quán)組織對稅收進行分配，以滿足公共需要，彌補市場失靈，保證各類通過市場機制難以達到有效配置資源的社會公共需要的財力。1/21/2025107公共財政的主要職責為

1/21/2025108在衛(wèi)生領(lǐng)域中政府的財政作用

政府出資補償衛(wèi)生機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務的成本，或通過市場