B超心電技術(shù)規(guī)范操作常規(guī)

B超、心電技術(shù)規(guī)范?、操作常規(guī)目錄第一節(jié)外周血管及淺?表器官超聲檢?查第二節(jié)腹部超聲檢查?第三節(jié)心電圖操作常?規(guī)第一節(jié)外周血管及淺?表器官超聲檢?查【適應(yīng)證】1、頸動(dòng)脈粥樣硬?化、大動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈體瘤、椎動(dòng)脈閉塞性?疾病等。2、甲狀腺、腮腺、頜下腺等腺體?的腫大或萎縮?，囊性或?qū)嵭哉?位及良性與惡?性占位的鑒別?。3、乳腺膿腫，乳腺囊性增生?，囊實(shí)性腫塊，導(dǎo)管疾病，超聲引導(dǎo)下抽?吸、活檢。4、男性有乳腺腫?塊者。5、眼球、眼軸測(cè)量，視網(wǎng)膜有無(wú)脫?離，眼內(nèi)異物，眼內(nèi)占位性病?變，眶內(nèi)、球后占位性病?變。6、睪丸及附睪的?腫瘤、炎癥、外傷、鞘膜積液、隱睪、睪丸扭轉(zhuǎn)、精索靜脈曲張?及其他陰囊內(nèi)?疾病。7、體表腫塊、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)疾病的診?斷。骨、關(guān)節(jié)、肌肉軟組織的?血腫、化膿性炎癥、結(jié)核、占位，骨折，肌腱、韌帶疾病及其?他骨病?！緳z查方法】1．儀器條件：選用7.5～15MHz高?頻線陣探頭，直接進(jìn)行檢查?。2．體位：一般采取仰臥?位，頸部檢查需肩?部墊高，頭稍后仰，充分暴露頸前?及側(cè)方。如檢查頸側(cè)方?淋巴結(jié)時(shí)，可采取側(cè)臥位?。乳腺檢查時(shí)雙?手上舉至頭上?，以充分暴露乳?腺及腋窩等部?位，檢查乳腺外側(cè)?象限時(shí)，可用半側(cè)臥位?。3．眼球超聲檢查?時(shí)先行縱切，然后行橫切掃?查，檢查中，囑患者上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以利全面觀察??！緳z查內(nèi)容】1．甲狀腺的形態(tài)?大小，實(shí)質(zhì)回聲。有無(wú)結(jié)節(jié)及結(jié)?節(jié)的數(shù)目、囊性或?qū)嵭裕瑑?nèi)部回聲等。2．頸部是否有腫?大的淋巴結(jié)。如有腫大的淋?巴結(jié)，應(yīng)提供淋巴結(jié)?形態(tài)、淋巴門及淋巴?髓質(zhì)結(jié)構(gòu)、血流分布情況?及血流參數(shù)供?臨床參考。3．觀察血流分布?，血流參數(shù)，供臨床參考。4．乳腺導(dǎo)管、小葉形態(tài)結(jié)構(gòu)?，導(dǎo)管是否擴(kuò)張?。5．腺體內(nèi)是否有?占位性病變，單發(fā)抑或多發(fā)?。每一占位性病?變的二維聲像?圖特點(diǎn)、血流情況。6．測(cè)量各血管內(nèi)?徑，觀察血管內(nèi)膜?規(guī)整性、回聲強(qiáng)度，管壁變化。管腔有無(wú)斑塊?，狹窄和閉塞等?形態(tài)異常。如有斑塊，注意其形狀、大小、分布、回聲強(qiáng)度、有無(wú)聲影。彩色多普勒血?流顯像可通過(guò)?以顏色表示血?流方向，以色彩明亮度?反映流速。血流色彩混雜?呈多色彩鑲嵌?型者為湍流，可直觀顯示血?流方向、流速及狹窄部?位，有無(wú)血流充盈?缺損、中斷。頻譜多普勒觀?察內(nèi)容包括：收縮期峰值流?速(SPV)、舒張末期血流?速(EDV)、VICA／VCCA及P?l、RI等。7．測(cè)量雙眼眼軸?軸徑(左，右眼對(duì)比)。眼底有無(wú)分離?帶(視網(wǎng)膜脫離等?)。眼內(nèi)有無(wú)異常?回聲(眼內(nèi)異物)。眼內(nèi)有無(wú)囊性?或?qū)嵭哉嘉??？魞?nèi)、球后有無(wú)囊性?或?qū)嵭哉嘉弧?、睪丸應(yīng)雙側(cè)對(duì)?比觀察形態(tài)、大小的變化，白膜是否完整?，內(nèi)部回聲均勻?情況，有無(wú)占位，彩色血流變化?。附睪的大小，內(nèi)部回聲。鞘膜積液的分?布狀況。精索靜脈的寬?度，瓦氏試驗(yàn)的變?化。腹腔或后腹膜?隱睪按盆腔超?聲標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備、檢查。9、明確肌肉、肌腱、韌帶的連續(xù)性?、完整性。有無(wú)周圍組織?病變?cè)斐傻臄D?壓、移位。骨皮質(zhì)的完整?性。皮下軟組織腫?塊應(yīng)明確包膜?的完整性，內(nèi)部回聲，與毗鄰血管、神經(jīng)的關(guān)系。關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜?的厚度，積液的多少，液性區(qū)的透聲?情況，關(guān)節(jié)囊有無(wú)疝?出等?！咀⒁馐马?xiàng)】1．如頸部發(fā)現(xiàn)淋?巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意是否來(lái)?自同側(cè)甲狀腺?疾病。2．甲狀腺峽部上?方囊腫，應(yīng)考慮甲狀舌?管囊腫，頸側(cè)方囊腫多?考慮來(lái)自鰓裂?囊腫、淋巴管囊腫。3．由于乳腺腺體?范圍較大，檢查時(shí)應(yīng)按固?定程序進(jìn)行掃?查。掃查程序?yàn)椋喊错槙r(shí)針或逆?時(shí)針順序，以乳頭為中心?由外向內(nèi)行輻?射狀掃查。變換掃查位置?時(shí)應(yīng)與已掃查?切面有部分重?疊，以免遺漏。每一次掃查都?應(yīng)以腺體外周?圍脂肪組織為?起點(diǎn)。檢查乳腺時(shí)探?頭應(yīng)輕放于皮?膚上，不宜加壓，以免改變腫塊?形態(tài)、位置等，特別是檢查腫?塊內(nèi)血流時(shí)，加壓會(huì)影響小?血管的顯示。同時(shí)應(yīng)觀察前?后脂肪層、庫(kù)柏韌帶等是?否存在病變，特別是周圍脂?肪伸入腺體層?內(nèi)，會(huì)造成類似腫?塊的假象，應(yīng)該加以鑒別?。4．血管超聲檢查?時(shí)注意頸動(dòng)脈?根部的顯示，并盡可能顯示?頸內(nèi)動(dòng)脈即將?進(jìn)入顱內(nèi)的末?段。注意頸內(nèi)動(dòng)脈?和頸外動(dòng)脈的?區(qū)分，頸內(nèi)動(dòng)脈常位?于頸外動(dòng)脈的?外后方，多普勒頻譜顯?示為低阻血流?，頸外動(dòng)脈為高?阻血流。頸動(dòng)脈前壁的?小斑塊易漏診?，可采用二維超?聲和彩色多普?勒血流圖進(jìn)行?多切面觀察。頻譜多普勒檢?測(cè)時(shí)，取樣容積應(yīng)大?于管腔直徑的?2/3,中心點(diǎn)應(yīng)保持?位于管腔的中?央，聲束與血流夾?角不得大于6?0°。5、眼球超聲檢查?時(shí)患者輕閉雙?眼，探頭應(yīng)輕放在?眼皮上進(jìn)行探?測(cè)，以免使眼球變?形，影響檢查效果?。眼球各方向轉(zhuǎn)?動(dòng)，可發(fā)現(xiàn)邊緣區(qū)?異常病變。雙眼對(duì)比檢查?，有利于發(fā)現(xiàn)患?眼病變。6、淺表組織探查?時(shí)若皮膚組織?有傷口或切口?時(shí)，應(yīng)注意無(wú)菌操?作（探頭應(yīng)外罩無(wú)?菌膠套以生理?鹽水為耦合介?質(zhì)）。檢查髖關(guān)節(jié)時(shí)?，應(yīng)改變髖關(guān)節(jié)?的屈曲度作不?同方位觀察，并取健側(cè)同一?部位作為對(duì)照?。檢查肌肉，肌腱疾病時(shí)，應(yīng)注意對(duì)病變?的定位，并讓肌肉、肌腱分別處于?收縮狀態(tài)和松?弛狀態(tài)與健側(cè)?同一部位進(jìn)行?對(duì)比觀察。肌肉、肌腱及軟組織?腫物,超聲只能鑒別?囊性或?qū)嵭?必須結(jié)合臨床?才能進(jìn)行診斷?。第二節(jié)腹部超聲檢查?【適應(yīng)證】1．肝臟的形態(tài)、大小、位置及占位性?病變、彌漫性損害及?外傷。2．膽道系統(tǒng)結(jié)石?、炎癥、腫瘤、蛔蟲(chóng)及黃疸的?鑒別。3．胰腺的炎癥、腫瘤、囊性病變、外傷和周圍組?織病變的鑒別?。4．脾臟的彌漫性?腫大、外傷及占位性?病變。5．腎臟的發(fā)育異?常、占位、結(jié)石、積水、創(chuàng)傷、腎動(dòng)脈狹窄及?移植腎的并發(fā)?癥。6．胃腸道占位、幽門狹窄、炎癥、潰瘍、腸間隙及闌尾?膿腫、梗阻及胃腸腔?擴(kuò)張和異常充?盈。7、腹膜后間隙囊?性或?qū)嵭哉嘉?性病變，腹主動(dòng)脈、下腔靜脈疾病??！緳z查方法】l．凸陣或線陣探?頭，頻率2.5～5.0MHz或8?～12MHz。檢查前一般不?需特殊準(zhǔn)備。肝硬化、腸腔氣體較多?者可在飲水5?00～800ml后?檢查。2．受檢者常取平?臥位，根據(jù)需要變換?體位。平靜均勻呼吸?。3．檢測(cè)臟器大小?、位置，顯示組織內(nèi)部?結(jié)構(gòu)及血流。4．對(duì)臟器內(nèi)異常?病灶，聲束需從三個(gè)?方位確認(rèn)，以排除偽像干?擾。5．檢測(cè)臟器與毗?鄰器官、周圍組織的關(guān)?系。6．膽系檢查時(shí)患?者須禁食8h?以上，早晨空腹檢查?較為適宜。必要時(shí)飲水3?00～500ml有?利于肝外膽管?顯示。胃腸道氣體干?擾明顯者，宜適當(dāng)加壓探?頭或排氣后復(fù)?查。7．對(duì)于較胖體型?者，胰腺顯像不理?想者，可在患者飲水?500～600ml后?在坐位和右側(cè)?臥位下檢查。8．飲水并充盈膀?胱，有助于同時(shí)顯?示腎盂、輸尿管和膀胱?。9．胃腸超聲檢查?前一日晚餐進(jìn)?流食，其后禁食，檢查前4h內(nèi)?禁水，檢查前排凈大?便。準(zhǔn)備好胃腸道?充盈劑。經(jīng)腹壁的乙狀?結(jié)腸和直腸檢?查應(yīng)使膀胱良?好充盈。需灌腸再行超?聲檢查者，檢查前一日晚?餐進(jìn)流食，睡前服輕瀉劑?、晨起排便，清潔灌腸。10．腹膜后間隙超?聲檢查受檢者?應(yīng)空腹，即檢查前禁食?8～12h。檢查中可適量?飲水以充盈胃?腔。對(duì)位于下腹部?的病變，必要時(shí)充盈膀?胱后再檢查?！緳z查內(nèi)容】1．觀察臟器的大?小、形態(tài)、輪廓、邊緣、被膜光整性、連續(xù)性，及與相鄰器官?的關(guān)系。2．觀察實(shí)質(zhì)臟器?內(nèi)部回聲的均?勻程度，有無(wú)局灶性或?彌漫性的增強(qiáng)?、降低或衰減。3．實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)異?常病灶，斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)、團(tuán)塊、條索的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無(wú)包膜，內(nèi)部液化、聲暈、側(cè)壁失落效應(yīng)?及后方回聲增?強(qiáng)或衰減。4．實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)血?管的分布，走向，紋理的清晰度?；有無(wú)局限性或?整體的增粗、擴(kuò)張、扭曲、狹窄、移位、閉塞或消失；病灶內(nèi)、外的血流分布?情況。5．空腔臟器內(nèi)有?無(wú)結(jié)石、息肉性病變或?腫瘤，壁厚度、光滑程度及收?縮功能。6．腹膜后間隙占?位病灶的具體?部位、范圍、大小、形態(tài)及移動(dòng)度?、內(nèi)部回聲、與相鄰重要臟?器和大血管的?位置關(guān)系，彩色多普勒血?流圖檢查病灶?內(nèi)血供情況、血管分布與走?行的特點(diǎn)。腹主動(dòng)脈、下腔靜脈管徑?變化，有無(wú)局限性膨?大、狹窄和局部受?壓等，并進(jìn)行測(cè)量。病變區(qū)管壁厚?度、內(nèi)膜回聲和光?滑度、管壁連續(xù)性及?有無(wú)分層。管腔內(nèi)有無(wú)異?常回聲，走行情況。彩色血流信號(hào)?充盈度、流動(dòng)特點(diǎn)和流?向變化。頻譜多普勒可?根據(jù)需要進(jìn)行?多普勒血流參?數(shù)測(cè)定?！咀⒁馐马?xiàng)】1．正常臟器大小?測(cè)值與個(gè)體差?異、體表面積有關(guān)?，影響因素較多?，測(cè)值可有差異?。2．分析圖像清晰?度要考慮到體?型，肥胖者腹壁厚?，透聲差，可適當(dāng)降低頻?率。3．檢查前將儀器?調(diào)整為最佳功?能狀態(tài)，灰階、輝度、對(duì)比度及彩色?多普勒檢查的?速度標(biāo)尺、增益要適宜。4．彩色多普勒檢?查血流顯示程?度與儀器性能?質(zhì)量關(guān)系密切?。高性能儀器能?顯示臟器內(nèi)微?小病灶，中低檔者難以?顯示。5．膽系、胃腸道超聲檢?查宜安排在上?午進(jìn)行，檢查前以空腹?為宜。6．對(duì)嬰幼兒可在?哺乳中或睡眠?時(shí)進(jìn)行檢查。不能合作者可?于檢查前適量?使用鎮(zhèn)靜劑，常用藥物為1?0%水合氯醛，按1ml/kg體重灌腸?。7．疑似胃或十二?指腸潰瘍穿孔?以及消化道外?傷急癥者禁用?胃腸道充盈檢?查法。8．對(duì)急癥患者的?超聲檢查在保?證質(zhì)量的前提?下盡量快捷，提示及診斷要?實(shí)事求是。必要時(shí)在病情?穩(wěn)定后超聲復(fù)?查。9．超聲診斷需結(jié)?合臨床與其他?檢查結(jié)果以確?診病變。第三節(jié)心電圖操作常?規(guī)1開(kāi)機(jī)前各旋鈕?應(yīng)置以下位置?：導(dǎo)聯(lián)開(kāi)關(guān)置于?“0”；走紙速度置于?“25”；增益開(kāi)關(guān)置于?“1”；記錄開(kāi)關(guān)放置?“準(zhǔn)備”2打開(kāi)儀器電源?開(kāi)關(guān)，預(yù)熱2—3分鐘，機(jī)器性能符合?(要求)標(biāo)準(zhǔn)即可使用?。3按放電極，涂導(dǎo)電液適宜?，電極位置準(zhǔn)確?，處理皮膚電阻?，正確安放電極?綁扎松緊合適?。4