休克的定義、分期及臨床表現(xiàn)

演講人：日期：休克的定義、分期及臨床表現(xiàn)目錄休克概述休克分期與臨床表現(xiàn)休克治療原則與方法休克預(yù)防與康復(fù)休克相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)普及01PART休克概述休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，導(dǎo)致組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，引起全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴(yán)重障礙的綜合癥候群。休克定義休克的原因包括血容量減少、心搏出量減少和周圍血管張力降低等。血容量減少可能由出血、失液、燒傷等引起；心搏出量減少可能由心臟功能衰竭、心肌梗死等引起；周圍血管張力降低可能由感染、過(guò)敏、神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)等引起。休克原因休克定義及原因休克類型休克可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克等多種類型。休克特點(diǎn)不同類型的休克具有各自的特點(diǎn)，如低血容量性休克以血容量減少為主要特征，感染性休克以感染為主要特征，心源性休克以心臟功能衰竭為主要表現(xiàn)，神經(jīng)源性休克則以神經(jīng)調(diào)節(jié)失常為主要特點(diǎn)。休克類型與特點(diǎn)休克對(duì)機(jī)體的影響代謝障礙休克時(shí)，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，能量需求增加，但由于微循環(huán)障礙，導(dǎo)致能量供應(yīng)不足，引起代謝障礙。細(xì)胞損傷休克時(shí)，細(xì)胞缺氧，線粒體功能受損，導(dǎo)致細(xì)胞能量代謝障礙，細(xì)胞損傷甚至死亡。器官功能障礙休克時(shí)，重要器官如心、腦、腎等組織血流灌注不足，導(dǎo)致器官功能障礙甚至衰竭。電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂休克時(shí)，機(jī)體可能出現(xiàn)電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，如低鈉血癥、酸中毒等。02PART休克分期與臨床表現(xiàn)01患者表現(xiàn)出興奮、煩躁不安、皮膚蒼白等。精神緊張02收縮壓正常或稍增高，舒張壓增高，脈壓差減小。血壓變化03呼吸頻率加快，伴有輕度呼吸困難。呼吸加快04尿量略有減少，但尿比重增高。尿量減少休克早期（代償期）休克進(jìn)展期（失代償期）收縮壓降至90mmHg以下，或較原有血壓降低30%以上。血壓下降呼吸表淺、頻速，并出現(xiàn)口唇、甲床等發(fā)紺。呼吸淺快患者神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷。精神神志改變尿量進(jìn)一步減少，甚至無(wú)尿。尿量明顯減少皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺，出現(xiàn)花斑。皮膚濕冷昏迷加深血壓進(jìn)一步下降體溫降至36℃以下，四肢厥冷。體溫不升心、肺、腎等重要器官功能出現(xiàn)衰竭，如心力衰竭、呼吸衰竭、急性腎衰竭等。全身性器官功能衰竭呼吸微弱、不規(guī)則，甚至出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停。呼吸衰竭患者昏迷程度加深，甚至對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)。收縮壓降至60mmHg以下或測(cè)不到。休克晚期（不可逆期）03PART休克治療原則與方法初步處理措施保持呼吸道通暢確?；颊吆粑罆惩ǎ匾獣r(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，以保證充足通氣。保暖與體位保持患者體溫，采取適當(dāng)體位，如頭及軀干抬高10°～15°，下肢抬高20°～30°，以增加回心血量。止血與傷口處理對(duì)于出血性休克，需迅速控制出血，并進(jìn)行傷口的初步處理。初步監(jiān)測(cè)與評(píng)估密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括呼吸、心率、血壓等，并評(píng)估病情嚴(yán)重程度。液體復(fù)蘇策略補(bǔ)充血容量通過(guò)靜脈途徑迅速補(bǔ)充晶體液、膠體液或血液，以恢復(fù)有效循環(huán)血量。輸血指征對(duì)于失血性休克，應(yīng)盡早輸血以補(bǔ)充血容量，同時(shí)糾正貧血。液體復(fù)蘇監(jiān)測(cè)在液體復(fù)蘇過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)，以評(píng)估復(fù)蘇效果。液體平衡在恢復(fù)有效循環(huán)血量的同時(shí)，需注意維持水、電解質(zhì)的平衡。如地塞米松等，具有抗炎、抗過(guò)敏、抗休克等作用。糖皮質(zhì)激素如呋塞米等，有助于改善循環(huán)功能，排出體內(nèi)多余水分。利尿劑01020304如多巴胺、去甲腎上腺素等，可提升血壓，改善組織灌注。血管活性藥物如肝素等，可防止休克導(dǎo)致的凝血功能異常?？鼓幬锼幬镏委熯x擇輔助治療手段氧療給予患者高流量吸氧或機(jī)械通氣，以提高血氧飽和度。02040301心臟功能支持對(duì)于心功能不全的患者，可給予強(qiáng)心藥物或采用其他手段支持心臟功能。輸血與血液制品應(yīng)用根據(jù)患者情況，合理輸注血液或血液制品，如紅細(xì)胞、血漿等。營(yíng)養(yǎng)支持早期給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以滿足患者機(jī)體代謝需要。04PART休克預(yù)防與康復(fù)感染、失血、過(guò)敏等是休克發(fā)生的常見(jiàn)原因，應(yīng)積極預(yù)防和治療。對(duì)于有可能發(fā)生休克的患者，應(yīng)及時(shí)輸液擴(kuò)容，增加有效循環(huán)血量。根據(jù)病情使用血管收縮劑、強(qiáng)心藥等藥物，以提高心排出量和血壓，改善微循環(huán)。密切觀察患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀。預(yù)防措施建議積極治療原發(fā)病擴(kuò)容補(bǔ)充血容量應(yīng)用藥物預(yù)防監(jiān)測(cè)生命體征維持生命體征穩(wěn)定康復(fù)期應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，保持血壓、心率、呼吸等穩(wěn)定?？祻?fù)期管理與注意事項(xiàng)01逐漸恢復(fù)活動(dòng)量在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)。02加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，以加速身體康復(fù)。03預(yù)防并發(fā)癥注意防止感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。0401休克對(duì)患者心理造成嚴(yán)重影響，應(yīng)給予關(guān)心和安慰，減輕焦慮和恐懼。提供心理支持02可開展心理咨詢和康復(fù)治療，幫助患者恢復(fù)自信和正常的生活節(jié)奏。進(jìn)行心理康復(fù)03注意改善患者的生活環(huán)境，保持舒適、安靜、整潔的氛圍，提高生活質(zhì)量。提升生活質(zhì)量04鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)，加強(qiáng)社會(huì)支持，讓患者感受到關(guān)愛(ài)和溫暖。社會(huì)支持與關(guān)愛(ài)心理支持與生活質(zhì)量提升05PART休克相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)普及休克只會(huì)發(fā)生在大量失血后休克可由多種原因引起，包括失血、感染、過(guò)敏、神經(jīng)調(diào)節(jié)失常等，不僅僅是失血導(dǎo)致。休克就是昏迷休克與昏迷不是同一種狀態(tài)，休克是機(jī)體對(duì)有效循環(huán)血量減少的反應(yīng)，而昏迷是大腦功能受損的表現(xiàn)。休克只是血壓下降休克不僅涉及血壓下降，還包括組織灌注不足和細(xì)胞代謝紊亂等多方面的病理生理過(guò)程。休克認(rèn)識(shí)誤區(qū)與澄清日常生活中如何預(yù)防休克發(fā)生積極治療原發(fā)病感染、心臟疾病、內(nèi)分泌疾病等是導(dǎo)致休克的常見(jiàn)原因，應(yīng)積極治療原發(fā)病，降低休克風(fēng)險(xiǎn)。平衡飲食與營(yíng)養(yǎng)保持均衡的飲食和充足的營(yíng)養(yǎng)，有助于維持血容量和血壓穩(wěn)定，預(yù)防休克的發(fā)生。避免過(guò)度勞累和精神緊張過(guò)度勞累和精神緊張可能導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)失常，影響血液循環(huán)，增加休克的風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)適當(dāng)?shù)腻憻捒梢栽鰪?qiáng)心肺功能，提高機(jī)體對(duì)缺氧和失血的耐受能力。立即呼救并尋求專業(yè)醫(yī)療救助一旦發(fā)現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)立即呼救并盡快將患者送往醫(yī)院接受治療。保持患者平躺并抬高雙腿平