新生兒與新生兒疾病課件

新生兒與新生兒疾病濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院兒科岳屹囡新生兒與新生兒疾病3

概

述新生兒與新生兒疾病3

重點

新生兒分類方法新生兒與新生兒疾病3概述定義新生兒分類

新生兒與新生兒疾病3

新生兒

(neonate，newborn)

從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。新生兒學(xué)

(neonatology)

研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學(xué)科。

定義新生兒與新生兒疾病3自妊娠28周(此時胎兒體重約1000克)

至生后7天自妊娠20周(此時胎兒體重約500克)

至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天與各國醫(yī)療保健水平有關(guān)，我國采用第一種定義圍生期目前有4種定義新生兒與新生兒疾病3定義新生兒分類概述新生兒與新生兒疾病3新生兒分類

根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類根據(jù)出生后周齡分類高危兒(highriskinfant)

新生兒與新生兒疾病3

胎齡（gestationalage，GA):從最后1次正常月經(jīng)第1天起至分娩時止，通常以周表示

根據(jù)胎齡分類

足月兒(fullterminfant)37周≤GA<42周(259～293天)早產(chǎn)兒(preterminfant)GA<37周(<259天)過期產(chǎn)兒(postterminfant)GA≥42周(≥294天)

新生兒與新生兒疾病3早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒新生兒與新生兒疾病3

根據(jù)出生體重分類出生體重(birthweight，BW)出生1h內(nèi)的體重正常出生體重兒(normalbirthweight，NBW)BW≥2500g和≤4000g巨大兒(macrosomia)BW>4000g新生兒與新生兒疾病3

低出生體重(lowbirthweight，LBW)兒

BW<2500g，大多是早產(chǎn)兒也有足月或過期小于胎齡兒BW<1500g稱極低出生體重(verylowbirthweight，VLBW)兒BW<1000g稱超低出生體重(extremelylowbirthweight，ELBW)兒其中新生兒與新生兒疾病3巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒新生兒與新生兒疾病3

根據(jù)出生后周齡分類早期新生兒(earlynewborn)

生后1周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒其發(fā)病率和死亡率在整個新生兒期最高，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理

晚期新生兒(latenewborn)

出生后第2周至第4周末的新生兒

新生兒與新生兒疾病3

母親疾病史

母有各種急、慢性疾病吸煙、吸毒或酗酒史過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等高危兒(highriskinfant)

已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護(hù)的新生兒

常見于以下情況新生兒與新生兒疾病3分娩史

難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等新生兒

窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形等母孕史

母年齡過大或過小孕期有陰道流血、高血壓、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等新生兒與新生兒疾病3正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護(hù)理新生兒與新生兒疾病3

重點正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點新生兒與新生兒疾病3正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護(hù)理新生兒與新生兒疾病3正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點正常足月兒(normalterminfant)胎齡≥37周和<42周出生體重≥2500克和≤4000克無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒(preterminfant）

我國早產(chǎn)兒發(fā)生率約7.76％(2002～2003)死亡率約12.7％～20.8％胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高新生兒與新生兒疾病3足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點

早產(chǎn)兒足月兒皮膚頭頭發(fā)耳殼乳腺外生殖器男嬰女嬰指、趾甲跖紋絳紅、水腫和毳毛多頭更大,占全身比例1／3細(xì)而亂軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm睪丸未降或未全降，大陰唇不能遮蓋小陰唇未達(dá)指、趾端足底紋理少紅潤、皮下脂肪豐滿毳毛少頭大,占全身比例1／4分條清楚軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺結(jié)節(jié)>4mm，平均7mm睪丸已降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇達(dá)到或超過指、趾端足紋遍及整個足底新生兒與新生兒疾病3四肢屈曲狀

肌張力差足月兒早產(chǎn)兒外表新生兒與新生兒疾病3

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚新生兒與新生兒疾病3耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足月兒耳殼新生兒與新生兒疾病3早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺新生兒與新生兒疾病3足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）新生兒與新生兒疾病3早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）新生兒與新生兒疾病3早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖紋新生兒與新生兒疾病3正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理新生兒與新生兒疾病3正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)體溫能量及體液代謝免疫系統(tǒng)常見的幾種特殊生理狀態(tài)新生兒與新生兒疾病3

呼吸系統(tǒng)

足月兒肺內(nèi)液30～35ml/kg(分娩前)產(chǎn)道擠壓1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收肺液吸收延遲—

濕肺肺液從肺中清除新生兒與新生兒疾病3

胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸

呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、纖毛運動差→呼吸困難

呼吸頻率安靜40次/分呼吸急促＞60～70次/分

新生兒與新生兒疾病3PS正常呼氣時呼氣時PS含量不足/功能異常

呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟

表面活性物質(zhì)（Surfactant）缺乏

→肺透明膜病早產(chǎn)兒新生兒與新生兒疾病3

紅細(xì)胞內(nèi)缺少碳酸酐酶→CO2↓→刺激呼吸中樞↓肺泡數(shù)量少,呼吸道粘膜上皮細(xì)胞呈扁平立方形，毛細(xì)血管與肺泡間距離大,氣體交換率低早產(chǎn)兒

新生兒與新生兒疾病3

呼吸肌發(fā)育不全，咳嗽反射弱，呼吸淺快不規(guī)則易出現(xiàn)→

→呼吸暫停呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及發(fā)紺早產(chǎn)兒

周期性呼吸呼吸暫停新生兒與新生兒疾病3

消化系統(tǒng)

足月兒

消化道面積相對較大，管壁薄、通透性高有利于營養(yǎng)物質(zhì)吸收腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物易進(jìn)入血循環(huán)引起中毒癥狀新生兒與新生兒疾病3食管下部括約肌松弛,

胃呈水平位幽門括約肌較發(fā)達(dá),

易溢乳、嘔吐

除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜過早喂淀粉類食物新生兒與新生兒疾病3

肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足

對多種藥物處理能力(葡萄糖醛酸化)低下生理性黃疸藥物中毒新生兒與新生兒疾病3胎便生后24h排，2～3天排完延遲應(yīng)排除消化道畸形

胎便母乳喂養(yǎng)兒糞便過渡大便新生兒與新生兒疾病3早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困難→吸入性肺炎膽酸分泌少→壞死性小腸結(jié)腸炎肝功能不完善凝血因子不足→顱內(nèi)出血蛋白質(zhì)合成不足→低蛋白血癥、水腫肝糖元儲備少→低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低→黃疸持續(xù)時間長、程度重、→易發(fā)生核黃疸新生兒與新生兒疾病3

泌尿系統(tǒng)腎結(jié)構(gòu)發(fā)育已完成，功能不成熟腎稀釋功能與成人相似，濃縮功能差生后24h內(nèi)排尿，一周內(nèi)每日20次

足月兒新生兒與新生兒疾病3腎濃縮功能更差，腎小管對醛固酮反應(yīng)低下

→葡萄糖閾值低→碳酸氫根閾值極低，腎小管排酸能力差→人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒應(yīng)采用早產(chǎn)兒配方奶粉

早產(chǎn)兒低鈉血癥糖尿晚期代謝性酸中毒新生兒與新生兒疾病3血液系統(tǒng)

血紅蛋白（Hb）

出生時170g／L(140～200g／L)，生后24h最高，第一周末恢復(fù)至出生時水平新生兒貧血生后2周內(nèi)靜脈血血紅蛋白≤130g/L

或毛血管血紅蛋白≤145g/L血容量

85～l00ml／kg，與臍帶結(jié)扎時間有關(guān)血容量早產(chǎn)兒“生理性貧血”出現(xiàn)早，且與胎齡相關(guān)新生兒與新生兒疾病3神經(jīng)系統(tǒng)

胎齡越小，腦相對越大頭圍生長速率：1.1cm/月，40周后減緩脊髓末端約在第3、4腰椎下緣

腰穿在L4、5椎間隙進(jìn)針新生兒與新生兒疾病3覓食反射(rootingreflex)吸吮反射（suckingreflex）握持反射(graspreflex)擁抱反射(Mororeflex)

早產(chǎn)兒上述反射常引不出

臨床常用的原始反射新生兒與新生兒疾病3覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射新生兒與新生兒疾病3體溫

體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善皮下脂肪薄，體表面積相對較大→易散熱棕色脂肪(brownfat）產(chǎn)熱早產(chǎn)兒棕色脂肪少，無寒戰(zhàn)反應(yīng)低體溫、或寒冷損傷

棕色脂肪分布新生兒與新生兒疾病3常見的幾種特殊生理狀態(tài)

生理性黃疸（見新生兒黃疸節(jié)）新生兒與新生兒疾病3部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消退

“馬牙”新生兒與新生兒疾病3

男女新生兒生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小

2～3周消退切忌擠壓→感染！母體雌激素中斷所致

乳腺腫大新生兒與新生兒疾病3

女嬰生后5～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來自母體的雌激素中斷所致

假月經(jīng)新生兒與新生兒疾病3生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生兒紅斑新生兒與新生兒疾病3

鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失

粟粒疹新生兒與新生兒疾病3足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理

保暖喂養(yǎng)呼吸管理預(yù)防感染皮膚粘膜預(yù)防接種新生兒篩查

新生兒與新生兒疾病3足月兒預(yù)熱開放式搶救臺設(shè)定腹壁溫度為36.5C保持新生兒皮溫36.5C

室溫24～25℃

空氣濕度

50%～60%移至普通嬰兒床保暖

新生兒與新生兒疾病3置于溫箱

BW<2000g、低體溫根據(jù)BW、日齡選擇中性溫度無條件者采取其他保暖措施

早產(chǎn)兒溫箱新生兒與新生兒疾病3

母乳生后半小時哺乳提倡按需哺乳

喂養(yǎng)

正常足月兒新生兒與新生兒疾病3配方乳無母乳者方法3小時1次，每日7～8次奶量根據(jù)所需熱量及嬰兒耐受情況計算，從小量漸增標(biāo)準(zhǔn)奶后安靜、無腹脹體重增長理想（15～30g∕d，

生理性體重↓期除外）喂奶拍背新生兒與新生兒疾病3

早產(chǎn)兒方式母乳早產(chǎn)兒配方乳←無母乳者方法哺乳經(jīng)口管飼←吸吮力差、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒

乳量

因人而異胎齡愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，間隔時間愈短新生兒與新生兒疾病3標(biāo)準(zhǔn)奶后無腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留（管飼喂養(yǎng)）及體重增長理想（每天增長10～15g/kg）哺乳量不足所需熱量者輔以靜脈營養(yǎng)

新生兒與新生兒疾病3維生素K1足月兒生后肌注1次0.5～1mg

早產(chǎn)兒連用3天維生素C生后4天50~100mg∕