《牙骨質(zhì)撕裂臨床診療規(guī)程》征求意見稿

T/LXLYXXXX—XXXX1本文件規(guī)定了口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師在口腔臨床工作中對(duì)于牙骨質(zhì)撕裂的診療規(guī)程，包括診療流程、檢查、診斷、治療、預(yù)后等幾個(gè)方面。本文件適用于各級(jí)口腔?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院口腔科及口腔診所等由口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展的牙骨質(zhì)撕裂相關(guān)診療。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1牙骨質(zhì)撕裂cementaltear沿牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)界面或牙骨質(zhì)內(nèi)部生長線發(fā)生的部分或完全撕裂。4診療流程牙骨質(zhì)撕裂診療流程圖見圖1?，F(xiàn)病史檢查臨床檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查癥狀篩查影像學(xué)初步診斷臨床檢查輔助判斷組織學(xué)檢查確定診斷（有疑問時(shí)）確定治療策略確定治療策略定期觀察咬合調(diào)整非手術(shù)治療手術(shù)治療定期觀察咬合調(diào)整非手術(shù)治療手術(shù)治療確定牙骨質(zhì)撕裂片去除情況評(píng)估患牙留存率分析位置與治愈率圖1牙骨質(zhì)撕裂診療流程圖T/LXLYXXXX—XXXX25檢查5.1概述牙骨質(zhì)撕裂的檢查旨在準(zhǔn)確診斷該病癥，確定其撕裂的位置、范圍和嚴(yán)重程度，為制定個(gè)性化的治療方案提供依據(jù)。在進(jìn)行牙骨質(zhì)撕裂檢查中，應(yīng)采用多種檢查方法，包括現(xiàn)病史檢查、口腔檢查（臨床檢查、影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查）等。5.2現(xiàn)病史檢查依據(jù)牙骨質(zhì)撕裂的病因及發(fā)病機(jī)制，見附錄A，進(jìn)行現(xiàn)病史檢查，具體步驟如下：a)詢問口腔副功能情況：1)詢問患者日常生活中是否有夜磨牙、緊咬牙等口腔副功能；應(yīng)具體詢問患者是否在睡覺時(shí)或白天不自覺地出現(xiàn)牙齒緊咬或磨牙的情況，頻率如何，是否有家人或室友觀察到這些現(xiàn)象；并解釋口腔副功能可能對(duì)牙齒造成的影響；2)檢查患者的面部顳肌、咬肌等咀嚼肌區(qū)域的肌肉是否有緊張的表現(xiàn)；觀察牙齒的磨損情況。b)了解不良咀嚼習(xí)慣：1)詢問患者是否有叩齒的習(xí)慣，了解叩齒的頻率和力度；2)詢問患者是否存在偏側(cè)咀嚼的情況，了解其原因；3)詢問患者是否有咬硬物或異物的經(jīng)歷，包括咬堅(jiān)果、冰塊、筆等，了解其頻率和具體情況；4)檢查牙齒的磨損程度，觀察咀嚼肌的發(fā)育情況。c)檢查咬合高點(diǎn)及咀嚼疼痛：1)咬合檢查：使用咬合紙或咬合蠟等工具，讓患者輕輕咬合，檢查牙齒之間是否存在咬合高點(diǎn)。觀察患者咬合時(shí)的面部表情和反應(yīng)，詢問是否有疼痛或不適的感覺；2)咀嚼測(cè)試：讓患者咀嚼軟食或硬物，觀察其咀嚼過程中的表情和反應(yīng)，詢問是否有疼痛；檢查咀嚼后的牙齒和牙周組織，觀察是否有紅腫、出血等異常表現(xiàn)。d)詢問口腔疾病及治療史：1)詢問患者是否有牙齒外傷史，了解外傷的時(shí)間、程度和處理情況；2)詢問患者是否有拔牙經(jīng)歷，包括拔牙的原因、時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)情況；3)詢問患者是否有牙周炎及牙周治療史，了解牙周炎的癥狀、治療方法和治療效果；4)詢問患者是否有根管治療史，了解根管治療的原因、過程和術(shù)后牙齒的狀況；5)查閱病歷：患者有過往的口腔病歷，應(yīng)查閱，了解其口腔疾病的診斷、治療過程和治療結(jié)果。結(jié)合病歷和患者的口述，綜合評(píng)估口腔疾病及治療史對(duì)當(dāng)前病情的影響。5.3.1臨床檢查5.3.1.1臨床檢查項(xiàng)目包括但不限于：a)牙周、根尖周骨、孤立牙、竇道等，牙骨質(zhì)撕裂的具體臨床表現(xiàn)及特征包括但不限于：1)牙骨質(zhì)撕裂常伴發(fā)牙周和（或）根尖周骨缺損，臨床特征常包括牙齦或牙槽黏膜腫脹；2)孤立牙的孤立位點(diǎn)的深牙周袋，牙周或竇道溢膿，臨床特征常包括牙齦探診出血和溢膿，快速進(jìn)展的局限性附著喪失（探診深度＞6mm），伴有牙齒松動(dòng)度增加，但牙髓活力多為3)牙骨質(zhì)撕裂可累及多顆牙，可復(fù)發(fā)；4)牙骨質(zhì)撕裂不會(huì)影響牙髓活力，若患牙為活髓牙，但有根周骨質(zhì)破壞時(shí)，宜考慮牙骨質(zhì)撕裂；根尖周骨質(zhì)破壞與口腔相通后，可能影響牙髓活力。注：上述特征不是牙骨質(zhì)撕裂的專屬癥狀，臨床診斷需注意鑒別。b)咬合檢查，具體檢查方法見5.2.1.3。5.3.1.2牙周、根尖周骨、孤立牙、竇道等檢查，具體步驟如下：a)觀察牙周：檢查牙齦顏色、形態(tài)、質(zhì)地，判斷是否有紅腫、出血、萎縮等異常；使用牙周探針測(cè)量牙周袋深度，評(píng)估牙周組織健康狀況；通過牙周內(nèi)窺鏡輔助檢查牙骨質(zhì)撕裂片的狀況；T/LXLYXXXX—XXXX3b)檢查根尖周骨：輕輕叩診牙齒，感受根尖周區(qū)域是否有疼痛或不適。結(jié)合影像學(xué)檢查（如X光片、CBCT檢查觀察根尖周骨的密度、形態(tài)及有無病變；c)檢查孤立牙：評(píng)估孤立牙周圍的牙周支持組織，觀察牙齦附著情況；檢查牙齒松動(dòng)度，觀察是否有牙骨質(zhì)撕裂跡象；d)檢查竇道：觀察口腔內(nèi)是否有竇道開口，有竇道時(shí)，應(yīng)輕輕擠壓其周圍，觀察是否有膿液流出。5.3.1.3咬合檢查，具體步驟如下：a)視診：觀察患者上下頜牙齒的排列情況，初步確定咬合關(guān)系；觀察是否有牙齒錯(cuò)位、開合、深覆合等異常，確定是否存在早接觸或干擾；b)捫診：用食指指腹輕按上頜牙的唇（頰）面近頸部，讓患者作咬合動(dòng)作，確認(rèn)牙齒狀態(tài)；注：手指感到有較大的震動(dòng)或動(dòng)度的牙，可能有早接觸的存在，但若早接觸的牙不松動(dòng)時(shí)，不一定有明顯的震感。c)準(zhǔn)備工作：選擇咬合紙，檢查患者口腔清潔、無食物殘?jiān)?；d)咬合：讓患者對(duì)咬合紙分別進(jìn)行正中咬合、側(cè)方咬合及前伸咬合，觀察牙面著色情況，判斷咬合接觸的部位和范圍，觀察咬合紙印跡分布。5.3.2影像學(xué)檢查重點(diǎn)檢查牙根表面是否連續(xù)，根面是否有片狀、刺狀或針狀高密度影，并根據(jù)牙骨的透射影情況進(jìn)行牙骨質(zhì)撕裂判斷，見附錄C。牙骨質(zhì)撕裂影像學(xué)檢查，具體步驟如下：a)檢查前準(zhǔn)備：向患者解釋檢查的目的、過程和可能的不適；去除患者口腔內(nèi)的金屬物品，如假牙、牙套、金屬飾品等；b)選擇影像學(xué)檢查方法：1)X光片檢查：根據(jù)病情選擇根尖片或全景片；2)CBCT檢查：對(duì)于復(fù)雜病例或X光片顯示不明確的情況，應(yīng)進(jìn)行CBCT檢查，進(jìn)一步確認(rèn)牙根的細(xì)節(jié)、骨缺損的程度及與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的距離。c)進(jìn)行影像學(xué)檢查：1)X光片拍攝：調(diào)整患者的體位，使患牙位于X光片的中心位置；根據(jù)不同的檢查目的和部位，選擇合適的曝光參數(shù)，拍攝過程中，患者應(yīng)保持靜止；2)CBCT掃描（若有）：患者躺在掃描床上，頭部固定在合適的位置；操作人員設(shè)置掃描參數(shù)，包括掃描范圍、分辨率等；啟動(dòng)掃描設(shè)備，獲取三維圖像數(shù)據(jù)。1)觀察牙根表面：觀察X光片或CBCT圖像上牙根表面的連續(xù)性，是否有中斷、裂縫或不規(guī)則的表現(xiàn)，牙根的形態(tài)和長度是否有變化；注：正常情況下，牙根表面應(yīng)該是連續(xù)光滑的，如果出現(xiàn)不連續(xù)的情況，可能提示牙骨質(zhì)撕裂。2)檢查根面高密度影：在圖像上尋找片狀、刺狀或針狀高密度影，分析高密度影的大小、形狀、位置和分布情況，判斷其與牙骨質(zhì)撕裂的關(guān)系；3)評(píng)估牙骨透射影：觀察牙骨周圍的透射影情況，分析透射影與牙根的關(guān)系。e)綜合判斷：將牙根表面的連續(xù)性、根面高密度影和牙骨透射影等情況進(jìn)行綜合分析，結(jié)合患者的臨床癥狀和病史，判斷是否存在牙骨質(zhì)撕裂；診斷仍不明確，應(yīng)請(qǐng)其他專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，或進(jìn)一步檢查，如組織病理學(xué)檢查等；f)檢查后處理：1)向患者解釋檢查結(jié)果：用通俗易懂的語言向患者解釋影像學(xué)檢查的結(jié)果，說明是否存在牙骨質(zhì)撕裂及病情的嚴(yán)重程度；回答患者的疑問，提供相應(yīng)的治療建議和注意事項(xiàng)；2)記錄和保存檢查結(jié)果：將影像學(xué)檢查結(jié)果記錄在患者的病歷中，包括圖像的描述、診斷意見和建議，保存影像學(xué)圖像。5.3.3組織病理學(xué)檢查5.3.3.1經(jīng)上述檢查診斷仍不明確時(shí)，應(yīng)進(jìn)行牙骨質(zhì)撕裂組織病理學(xué)檢查，具體步驟如下：a)牙周組織檢查：1)視診：觀察患牙，查看是否存在瘺管或牙周膿腫。有瘺管時(shí)，注意其開口位置、大小和分泌物情況；有膿腫時(shí)，觀察其腫脹程度和顏色變化。評(píng)估患者的口腔衛(wèi)生狀況，包括牙面有無牙垢、菌斑等。檢查過程中，應(yīng)記錄異常情況；T/LXLYXXXX—XXXX42)探診：使用牙周探針，輕輕探入患牙牙周。感受是否可探及根面臺(tái)階感、阻擋感，觀察是否有出血、溢膿情況；記錄探診深度、牙周附著喪失程度、牙齦退縮情況及牙齒松動(dòng)度；有條件時(shí)，應(yīng)使用牙周內(nèi)窺鏡檢查根面是否有異常，如裂紋、缺損等；3)水平叩診：用牙科鑷子或叩診錘輕輕水平叩擊患牙，檢查牙周膜是否存在異常；4)全口牙周檢查：對(duì)患者進(jìn)行全口牙周檢查，包括其他牙齒和牙周組織；檢查過程中，應(yīng)記錄全口牙周的健康狀況，如牙齦顏色、質(zhì)地、牙周袋深度等。b)牙體組織檢查：1)視診：觀察牙齒的磨耗情況，判斷是否有過度磨損。查看有無齲壞、缺損、修復(fù)體、隱裂等異常表現(xiàn)；檢查過程中，應(yīng)記錄異常情況；2)牙髓狀況評(píng)估：通過溫度測(cè)試（如冷刺激或熱刺激）和電活力測(cè)試評(píng)估牙髓的狀況。溫度測(cè)試時(shí)，使用冷熱水或冰棒、熱牙膠等刺激物接觸牙齒表面，觀察患者的反應(yīng)。電活力測(cè)試時(shí)，使用電活力測(cè)試儀，將電極置于牙齒表面，逐漸增加電流強(qiáng)度，觀察患者的感覺；注：對(duì)牙髓活力結(jié)果的判斷需謹(jǐn)慎，避免不必要的根管治療。若牙髓活力測(cè)試結(jié)果異常，需要結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)3)垂直叩診：用牙科鑷子或叩診錘輕輕垂直叩擊患牙，檢查根尖周有無異常；4)咬診：讓患者咬上咬合紙或棉球等物品，檢查牙齒在咬合時(shí)是否有疼痛或異常感覺。5.3.3.2牙骨質(zhì)撕裂的組織病理學(xué)表現(xiàn)見附錄D。6診斷6.1牙骨質(zhì)撕裂的診斷應(yīng)運(yùn)用癥狀篩查、影像學(xué)檢查、臨床檢查和組織學(xué)檢查等多種方法，在診斷過程中，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況和臨床表現(xiàn)，進(jìn)行評(píng)估和分析，具體步驟如下：a)癥狀篩查：依據(jù)現(xiàn)病史檢查，初步預(yù)測(cè)病癥；b)影像學(xué)初步診斷：依據(jù)X光片檢查或CBCT檢查；觀察牙根的形態(tài)、長度、根管的情況及周圍骨組織的密度；判斷為牙骨質(zhì)撕裂時(shí)，應(yīng)評(píng)估牙骨質(zhì)撕裂與周圍牙齒和解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系；c)臨床檢查輔助判斷：使用牙科探針檢查牙周袋的深度、附著喪失程度，判斷牙周組織的健康狀況；檢查牙齒的松動(dòng)度，評(píng)估牙齒在牙槽窩內(nèi)的穩(wěn)固程度；通過溫度測(cè)試（如冷刺激或熱刺激）和電活力測(cè)試，評(píng)估牙髓的活力狀態(tài)；判斷牙骨質(zhì)撕裂是否累及牙髓，確定后續(xù)治療方案；d)組織學(xué)檢查確定診斷（有疑問時(shí)）：1)在進(jìn)行非手術(shù)治療（如齦下刮治、根面平整）、牙周手術(shù)、根尖手術(shù)等過程中，發(fā)現(xiàn)可疑的撕裂片時(shí)，應(yīng)取出并保存；或者通過活檢等方法獲取病變組織樣本，進(jìn)行組織學(xué)檢查；2)將獲取的撕裂片或病變組織樣本送往病理實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行組織病理檢查；通過顯微鏡觀察組織的結(jié)構(gòu)、細(xì)胞形態(tài)和病理變化，排除其他病變的可能，如牙根吸收、腫瘤等，并確定牙骨質(zhì)撕裂的診斷治療方案。6.2在牙周診斷過程中，若通過內(nèi)窺鏡或顯微鏡直視下能清晰地觀察到牙骨質(zhì)撕裂所產(chǎn)生的碎片，宜在無菌操作下，使用口腔器械將這些碎片完整取出。7治療7.1概述治療根據(jù)不同病因可分為四類：a)定期觀察：牙骨質(zhì)撕裂的程度較輕，沒有明顯的癥狀或?qū)χ車M織的影響較小時(shí)；b)咬合調(diào)整：牙骨質(zhì)撕裂與咬合創(chuàng)傷有關(guān)時(shí)；c)非手術(shù)治療：牙骨質(zhì)撕裂片較小且可完全探及、牙周袋較淺、沒有明顯骨缺損時(shí)；d)手術(shù)治療：牙骨質(zhì)撕裂較為嚴(yán)重，非手術(shù)治療效果不佳時(shí)。7.2定期觀察對(duì)僅有影像學(xué)表現(xiàn)，無相關(guān)臨床體征或癥狀的患者，應(yīng)告知患者定期復(fù)診；在復(fù)診中出現(xiàn)疾病進(jìn)展表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)實(shí)施干預(yù)治療。T/LXLYXXXX—XXXX57.3咬合調(diào)整依據(jù)咬合檢查的結(jié)果，應(yīng)對(duì)早接觸及咬合干擾點(diǎn)進(jìn)行磨除，具體步驟如下：1)在磨除前，回顧視診、捫診、咬合紙法等檢查確定的早接觸及咬合干擾點(diǎn)的位置和范圍；2)向患者解釋磨除早接觸及咬合干擾點(diǎn)的必要性、過程及可能出現(xiàn)的感覺，如輕微的震動(dòng)和3)準(zhǔn)備牙科手機(jī)、磨頭（如碳化硅車針等）及口腔吸引器等器械，并對(duì)器械進(jìn)行清潔和消毒。1)調(diào)整患者體位和燈光；2)確定磨除部位；3)調(diào)磨牙齒：使用牙科手機(jī)和車針，對(duì)早接觸點(diǎn)和干擾進(jìn)行調(diào)磨；在磨除過程中，反復(fù)讓患者進(jìn)行咬合動(dòng)作，檢查磨除效果，觀察咬合紙的印跡變化，判斷是否已消除早接觸和咬合注：磨除時(shí)應(yīng)從少量開始，逐漸調(diào)整，防止過度磨除導(dǎo)致牙齒敏感或牙髓損傷。注意磨除的方向和力度，盡量保持牙齒表面的光滑度，防止形成粗糙的表面，引4)檢查：檢查磨除后的牙齒在不同咬合狀態(tài)下（正中咬合、側(cè)方咬合、前伸咬合）的情況，應(yīng)均勻受力，沒有明顯的高點(diǎn)或干擾。1)口腔清潔：使用口腔吸引器吸除磨除過程中產(chǎn)生的牙屑和粉末，并讓患者漱口，保持口腔2)觀察患者反應(yīng)：詢問患者在磨除后是否有牙齒敏感、疼痛等不適癥狀；如出現(xiàn)輕微敏感，建議患者使用脫敏牙膏；如疼痛較為明顯，進(jìn)一步檢查是否有牙髓損傷等問題，并采取相應(yīng)的治療措施；3)醫(yī)囑和隨訪：向患者交代術(shù)后注意事項(xiàng)，如避免咬過硬食物、保持良好的口腔衛(wèi)生等，并告知患者復(fù)查時(shí)間。7.4非手術(shù)治療牙骨質(zhì)撕裂片位于根頸1/3，且臨床可探及完整撕裂片時(shí)，應(yīng)采用非手術(shù)治療方式，具體步驟如下：1)進(jìn)行口腔檢查，確定牙骨質(zhì)撕裂的位置、范圍及牙周狀況；2)準(zhǔn)備齦下刮治和根面平整所需的器械，如超聲波潔牙機(jī)、手工刮治器、根面銼等，并對(duì)器械進(jìn)行清潔和消毒。b)齦下刮治：1)對(duì)患者口腔進(jìn)行局部麻醉；2)用超聲波潔牙機(jī)去除牙齦以上的牙結(jié)石和菌斑；3)用手工刮治器去除牙齦以下的牙結(jié)石和菌斑；注：刮治過程中，不斷用生理鹽水沖洗牙周袋，去除刮治下來的牙結(jié)石和菌斑。c)根面平整：1)完成齦下刮治后，根據(jù)牙根表面的情況，選擇合適的根面銼或拋光杯；注：對(duì)于較粗糙的牙根表面，可使用較粗的根面銼進(jìn)行初步平整；對(duì)于較光滑的牙根表面，可使用拋光杯進(jìn)行最后2)使用根面銼或拋光杯，去除牙根表面的病變牙骨質(zhì)和菌斑內(nèi)毒素；并不斷用生理鹽水沖洗牙根表面，去除平整下來的碎屑和內(nèi)毒素。d)去除撕裂片及感染組織：1)使用探針或口鏡檢查牙骨質(zhì)撕裂片的位置和周圍組織的情況，確定撕裂片的大小、形狀和與牙根的連接程度；2)根據(jù)撕裂片的情況，選擇合適的工具進(jìn)行去除；注：對(duì)于較松動(dòng)的撕裂片，可使用鑷子或刮匙取出；對(duì)于較牢固的撕裂片，可使用超聲波潔牙機(jī)或手工刮治器進(jìn)行3)去除撕裂片后，使用刮匙或超聲波潔牙機(jī)清理周圍的感染組織，應(yīng)確認(rèn)感染組織完全清除。T/LXLYXXXX—XXXX61)口腔清潔：使用口腔沖洗器或生理鹽水漱口，清除口腔內(nèi)的殘留碎屑和血液；囑咐患者在術(shù)后24h內(nèi)不應(yīng)刷牙和使用牙線；2)根據(jù)患者的情況，（若需要）給予抗生素、消炎藥或止痛藥等藥物治療，囑咐患者按醫(yī)囑服用藥物，注意藥物的副作用。提醒患者不應(yīng)食用辛辣、刺激性食物和過熱、過硬的食物；3)復(fù)診：囑咐患者按醫(yī)囑定期復(fù)診，根據(jù)復(fù)診情況，確定進(jìn)一步的治療或調(diào)整治療方案。7.5手術(shù)治療7.5.1牙周手術(shù)牙骨質(zhì)撕裂片位于根中1/3或牙周非手術(shù)治療后仍存在深牙周袋（探診深度＞5mm）時(shí)，應(yīng)通過牙周手術(shù)治療清除撕裂片及感染組織，具體步驟如下：a)術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：1)全面檢查：對(duì)患者進(jìn)行口腔檢查，包括牙齒松動(dòng)度、牙齦狀況、牙周袋深度測(cè)量、牙齒叩診等。并結(jié)合X光片或CBCT等影像學(xué)檢查，確定牙骨質(zhì)撕裂片的具體位置、范圍及周圍骨組織的情況；2)患者溝通：向患者解釋牙周手術(shù)的必要性、過程、預(yù)期效果及可能的風(fēng)險(xiǎn)，并取得患者同3)器械準(zhǔn)備：準(zhǔn)備牙周手術(shù)所需的器械，包括手術(shù)刀、鑷子、刮匙、縫合線等常規(guī)器械，及用到的特殊器械，如顯微外科器械等，并對(duì)器械進(jìn)行清潔和消毒。1)麻醉：根據(jù)手術(shù)范圍和患者的耐受情況，選擇合適的局部麻醉方法；2)切口設(shè)計(jì)：根據(jù)牙骨質(zhì)撕裂片的位置和牙周袋的分布，設(shè)計(jì)合適的切口；3)翻瓣：使用手術(shù)刀或手術(shù)器械將牙齦組織翻開，暴露牙根和牙周袋；4)清除撕裂片及感染組織：在直視或顯微鏡下，尋找牙骨質(zhì)撕裂片，并使用刮匙、鑷子等器械將撕裂片及周圍的感染組織徹底清除；5)根面處理：清除撕裂片及感染組織后，對(duì)牙根表面進(jìn)行根面平整、去除病變牙骨質(zhì)等處理；6)骨組織處理（如有需要）：存在骨缺損，根據(jù)情況進(jìn)行骨修整、骨移植或引導(dǎo)骨再生等處7)縫合：手術(shù)結(jié)束后，將牙齦組織復(fù)位，使用縫合線進(jìn)行縫合。1)口腔衛(wèi)生：囑咐患者術(shù)后保持口腔清潔，輕輕刷牙，不應(yīng)刷到手術(shù)區(qū)域；2)根據(jù)患者的情況，（若需要）給予抗生素、消炎藥或止痛藥等藥物治療，囑咐患者按醫(yī)囑服用藥物，注意藥物的副作用。提醒患者不應(yīng)食用辛辣、刺激性食物和過熱、過硬的食物；3)復(fù)診：囑咐患者按醫(yī)囑定期復(fù)診，根據(jù)復(fù)診情況，確定進(jìn)一步的治療或調(diào)整治療方案。7.5.2根尖手術(shù)撕裂片位于根尖1/3，且常伴發(fā)根尖周病變時(shí)，應(yīng)檢查牙髓活力，牙髓已發(fā)生壞死或根尖手術(shù)可能會(huì)破壞根尖的神經(jīng)血管供應(yīng)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行根尖治療，具體步驟如下：a)術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：1)全面檢查：對(duì)患者進(jìn)行口腔檢查，包括牙齒松動(dòng)度、牙齦狀況、牙周袋深度測(cè)量、牙齒叩診等。并結(jié)合X光片或CBCT等影像學(xué)檢查，確定撕裂片在根尖1/3的位置及根尖周病變的范圍和程度；注：頰側(cè)和（或）近遠(yuǎn)中根面完全暴露時(shí)，慎行根尖手術(shù)。采用溫度測(cè)試、電活力測(cè)試等方法檢查牙髓質(zhì)撕裂本身不影響牙髓活力時(shí)，不宜對(duì)活髓患牙進(jìn)行根尖治療。2)患者溝通：向患者解釋根尖手術(shù)的必要性、過程、預(yù)期效果及可能的風(fēng)險(xiǎn)，并取得患者同3)器械準(zhǔn)備：準(zhǔn)備牙周手術(shù)所需的器械，包括手術(shù)刀、鑷子、刮匙、高速手機(jī)或超聲骨刀、根管充填材料等，并對(duì)器械進(jìn)行清潔和消毒。T/LXLYXXXX—XXXX71)麻醉：根據(jù)手術(shù)范圍和患者的耐受情況，選擇合適的局部麻醉方法；2)切口設(shè)計(jì)：在患牙的根尖部位附近設(shè)計(jì)合適的切口；3)翻瓣：使用手術(shù)刀或手術(shù)器械將牙齦組織翻開，暴露根尖周圍的骨組織；4)去除病變組織：使用刮匙等器械去除根尖周圍的病變組織，包括炎癥組織、肉芽組織等；尋找并取出位于根尖1/3的撕裂片，根面平整；5)根尖切除：使用高速手機(jī)或超聲骨刀在無菌水冷卻下切除根尖部分；注：通常切除長度為3mm左右，確保切除的根尖部分完整，無殘留病變組織。6)根尖倒預(yù)備：使用適合直徑和彎曲方向的超聲工作尖，沿根管走形方向清理根管腔至少37)根管倒充填：對(duì)根管進(jìn)行清理和消毒后，使用特殊的根管充填材料進(jìn)行倒充填；充填材料應(yīng)嚴(yán)密，無空隙，防止細(xì)菌再次侵入；8)縫合：手術(shù)結(jié)束后，將牙齦組織復(fù)位，使用縫合線進(jìn)行縫合。1)口腔衛(wèi)生：囑咐患者術(shù)后保持口腔清潔，輕輕刷牙，不應(yīng)刷到手術(shù)區(qū)域；2)根據(jù)患者的情況，（若需要）給予抗生素、消炎藥或止痛藥等藥物治療，囑咐患者按醫(yī)囑服用藥物，注意藥物的副作用。提醒患者不應(yīng)食用辛辣、刺激性食物和過熱、過硬的食物；3)復(fù)診：囑咐患者按醫(yī)囑定期復(fù)診，根據(jù)復(fù)診情況，確定進(jìn)一步的治療或調(diào)整治療方案。7.5.3再生性手術(shù)通過微創(chuàng)根尖手術(shù)徹底清除位于根尖的牙骨質(zhì)撕裂片，且伴有骨缺損的患牙，應(yīng)進(jìn)行再生治療，具體步驟如下：a)術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：1)全面檢查：對(duì)患者進(jìn)行口腔檢查，包括牙齒松動(dòng)度、牙齦狀況、牙周袋深度測(cè)量等。并結(jié)合X光片或CBCT等影像學(xué)檢查，確定牙骨質(zhì)撕裂位置、骨缺損的類型、范圍及深度；2)美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：是前牙，應(yīng)評(píng)估美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)；3)牙髓活力測(cè)試：采用溫度測(cè)試、電活力測(cè)試等方法檢查牙髓活力狀態(tài)；4)患者溝通：向患者解釋再生性手術(shù)的必要性、過程、預(yù)期效果及可能的風(fēng)險(xiǎn)，并取得患者5)器械準(zhǔn)備：準(zhǔn)備微創(chuàng)根尖手術(shù)器械、骨移植材料（如適用）、組織再生屏障膜（如適用）、釉基質(zhì)蛋白（EDM，如適用）、生物因子（如適用）等，并對(duì)器械進(jìn)行清潔和消毒。b)微創(chuàng)根尖手術(shù)：1)麻醉：根據(jù)手術(shù)范圍和患者的耐受情況，選擇合適的局部麻醉方法；2)切口設(shè)計(jì)：在患牙的根尖部位附近設(shè)計(jì)合適的切口；3)翻瓣：使用手術(shù)刀或手術(shù)器械將牙齦組織翻開，暴露根尖周圍的骨組織；4)清除撕裂片及感染組織：徹底清除位于根尖的牙骨質(zhì)撕裂片和周圍的感染組織。c)判斷骨缺損情況及選擇治療方式：1)局限在根尖周的骨缺損（骨缺損直徑小于10mm），不進(jìn)行再生治療；2)發(fā)生在根尖的骨缺損造成頰舌側(cè)骨皮質(zhì)穿通時(shí)，進(jìn)行再生治療；3)冠根向相通的骨缺損，應(yīng)配合使用組織再生屏障膜。d)牙骨質(zhì)撕裂多伴有骨下缺損（垂直性骨缺損），在徹底清除殘余撕裂片和感染組織的基礎(chǔ)上，根據(jù)骨缺損的類型及寬度選擇手術(shù)類型及材料：1)根據(jù)根向骨缺損的深度選擇手術(shù)類型：淺的根向骨缺損（1mm～2mm骨組織難以再生，不進(jìn)行再生手術(shù)，進(jìn)行骨修整手術(shù)；深的根向骨缺損(≥3mm），應(yīng)進(jìn)行配合使用釉基質(zhì)蛋白（enamelmatrixderivative，EDM）或可吸收再生膜的再生性手術(shù)；2)根據(jù)垂直骨缺損的寬度（距離根面的水平向距離）及骨下缺損類型選擇手術(shù)材料：窄的三壁骨下袋2mm再生治療中應(yīng)采用骨移植物、組織再生膜或生物因子；寬的三壁骨下袋(≥3mm）和二壁骨下袋，再生治療中應(yīng)聯(lián)合采用骨移植物和組織再生膜或生物因子（如EDM）；一壁骨下袋，再生治療中應(yīng)連個(gè)采用骨移植物、生物因子和組織再生膜。注：前牙美學(xué)處理（若為前牙）：對(duì)美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)高的患者，不使用組織再生膜，宜通過軟組織增量的方式降低美學(xué)風(fēng)T/LXLYXXXX—XXXX81)口腔衛(wèi)生：囑咐患者術(shù)后保持口腔清潔，輕輕刷牙，不應(yīng)刷到手術(shù)區(qū)域；2)根據(jù)患者的情況，（若需要）給予抗生素、消炎藥或止痛藥等藥物治療，囑咐患者按醫(yī)囑服用藥物，注意藥物的副作用。提醒患者不應(yīng)食用辛辣、刺激性食物和過熱、過硬的食物；3)復(fù)診：囑咐患者按醫(yī)囑定期復(fù)診，根據(jù)復(fù)診情況，確定進(jìn)一步的治療或調(diào)整治療方案。7.5.4意向性牙再植撕裂患牙需手術(shù)治療，但患牙所處位置靠近重要血管神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)或撕裂片難以完全去除時(shí)或全身狀況不耐受手術(shù)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行意向性牙再植，具體步驟如下：a)術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：1)全面檢查：對(duì)患者進(jìn)行口腔檢查，包括牙齒松動(dòng)度、牙齦狀況、牙周袋深度測(cè)量。并結(jié)合X光片或CBCT等影像學(xué)檢查，確定牙骨質(zhì)撕裂的具體情況及患牙周圍的解剖結(jié)構(gòu)；2)患者溝通：向患者意向性牙再植的必要性、過程、預(yù)期效果及可能的風(fēng)險(xiǎn)，并取得患者同3)器械準(zhǔn)備：準(zhǔn)備意向性牙再植所需的器械，包括拔牙器械、生理鹽水、無菌紗布、固定裝置等，并對(duì)器械進(jìn)行清潔和消毒。1)麻醉：根據(jù)患牙的位置和患者的耐受情況，選擇合適的局部麻醉方法；2)拔牙：使用拔牙器械，輕柔地將患牙拔出，不應(yīng)對(duì)患牙造成進(jìn)一步的損傷；3)處理患牙：將拔出的患牙立即放入生理鹽水中，保持其濕潤；有難以完全去除的撕裂片時(shí)，應(yīng)在體外對(duì)患牙進(jìn)行處理。1)清理牙槽窩：用生理鹽水沖洗牙槽窩，去除殘留的組織碎片和血凝塊；檢查牙槽窩的形態(tài)和大小，應(yīng)適合患牙植入；2)植入患牙：將處理后的患牙植入牙槽窩中，位置應(yīng)正確；有需要時(shí)，應(yīng)使用固定裝置對(duì)患牙進(jìn)行固定；3)調(diào)整咬合：檢查患牙的咬合關(guān)系，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。1)口腔衛(wèi)生：囑咐患者術(shù)后保持口腔清潔，輕輕刷牙，不應(yīng)刷到手術(shù)區(qū)域；2)根據(jù)患者的情況，（若需要）給予抗生素、消炎藥或止痛藥等藥物治療，囑咐患者按醫(yī)囑服用藥物，注意藥物的副作用。提醒患者不應(yīng)食用辛辣、刺激性食物和過熱、過硬的食物；3)復(fù)診：囑咐患者按醫(yī)囑定期復(fù)診，根據(jù)復(fù)診情況，確定進(jìn)一步的治療或調(diào)整治療方案。7.5.5牙半切術(shù)和截根術(shù)牙骨質(zhì)撕裂累及多根牙，患牙牙根無法保留時(shí)，應(yīng)進(jìn)行牙半切術(shù)或截根術(shù)，具體步驟如下：a)術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：1)全面檢查：對(duì)患者進(jìn)行口腔檢查，包括牙齒松動(dòng)度、牙齦狀況、牙周袋深度測(cè)量等。并結(jié)合X光片或CBCT等影像學(xué)檢查，確定牙骨質(zhì)撕裂累及多根牙的具體情況，評(píng)估各個(gè)牙根的狀況及周圍骨組織的情況；2)患者溝通：向患者解釋牙半切術(shù)或截根術(shù)的必要性、過程、預(yù)期效果及可能的風(fēng)險(xiǎn)，并取得患者同意；3)器械準(zhǔn)備：準(zhǔn)備牙半切術(shù)或截根術(shù)的器械，如牙科手機(jī)、拔牙鉗、骨鑿、骨銼、縫合線等，并對(duì)器械進(jìn)行清潔和消毒。b)手術(shù)過程：1)麻醉：根據(jù)手術(shù)范圍和患者的耐受情況，選擇合適的局部麻醉方法；2)切口設(shè)計(jì)：在患牙周圍設(shè)計(jì)合適的切口；3)翻瓣：使用手術(shù)刀或手術(shù)器械將牙齦組織翻開，暴露牙根和周圍骨組織；4)判斷牙根狀況及選擇治療方式：牙半切術(shù)：評(píng)估各個(gè)牙根狀況，某些牙根的損傷相對(duì)較輕，而另一些牙根損傷嚴(yán)重，且患牙是后牙承擔(dān)重要咀嚼功能時(shí)，應(yīng)采用牙半切術(shù)治療。截根T/LXLYXXXX—XXXX9術(shù)：某個(gè)牙根過短、過細(xì)、彎曲嚴(yán)重或者根管形態(tài)復(fù)雜，難以進(jìn)行有效的根管治療和修復(fù)，或者該牙根的牙周支持組織嚴(yán)重受損，牙槽骨吸收明顯，牙根松動(dòng)度較大，難以繼續(xù)承擔(dān)咀嚼功能時(shí)，應(yīng)采用截根術(shù)治療；5)牙半切術(shù)（若選擇）：用牙科手機(jī)或骨鑿將患牙分成兩部分，保留相對(duì)健康的牙根和部分牙冠；切除病變嚴(yán)重的牙根和部分牙冠，保留的部分應(yīng)正常行使功能；6)截根術(shù)（若選擇）：用牙科手機(jī)或骨鑿將病變嚴(yán)重的牙根切除；保留健康的牙根和部分牙冠，不應(yīng)損傷周圍組織；7)創(chuàng)面處理：對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行清理，去除殘留的病變組織和碎片；對(duì)牙根斷面進(jìn)行處理，如使用骨銼將牙根斷面修整光滑，不應(yīng)刺激周圍組織；8)縫合：手術(shù)結(jié)束后，將牙齦組織復(fù)位，使用縫合線進(jìn)行縫合。1)口腔衛(wèi)生：囑咐患者術(shù)后保持口腔清潔，輕輕刷牙，不應(yīng)刷到手術(shù)區(qū)域；2)根據(jù)患者的情況，（若需要）給予抗生素、消炎藥或止痛藥等藥物治療，囑咐患者按醫(yī)囑服用藥物，注意藥物的副作用。提醒患者不應(yīng)食用辛辣、刺激性食物和過熱、過硬的食物；3)復(fù)診：囑咐患者按醫(yī)囑定期復(fù)診，根據(jù)復(fù)診情況，確定進(jìn)一步的治療或調(diào)整治療方案。7.5.6牙拔除術(shù)骨吸收嚴(yán)重、牙骨質(zhì)撕裂累及范圍廣的預(yù)后不佳的患牙或者患者強(qiáng)烈要求拔除時(shí)，應(yīng)進(jìn)行牙拔除術(shù)，具體步驟如下：a)術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：1)全面檢查：對(duì)患者進(jìn)行口腔檢查，包括牙齒松動(dòng)度、牙齦狀況、牙周袋深度測(cè)量等。并結(jié)合X光片或CBCT等影像學(xué)檢查，確定骨吸收程度、牙骨質(zhì)撕裂累及范圍及周圍骨組織和其他牙齒的情況；2)患者溝通：向患者解釋拔牙的必要性、過程、預(yù)期效果及可能的風(fēng)險(xiǎn)，并取得患者同意；3)器械準(zhǔn)備：準(zhǔn)備拔牙的器械，如微創(chuàng)拔牙刀、超聲骨刀、拔牙鉗、鑷子、棉球等，并對(duì)器械進(jìn)行清潔和消毒。b)拔牙過程：1)麻醉：根據(jù)手術(shù)范圍和患者的耐受情況，選擇合適的局部麻醉方法；2)微創(chuàng)拔牙操作：使用微創(chuàng)拔牙刀或超聲骨刀等器械，分離牙齦與牙齒周圍的組織，不應(yīng)對(duì)周圍組織造成過多的損傷。對(duì)松動(dòng)的牙齒，應(yīng)使用拔牙鉗輕輕搖動(dòng)并拔除；對(duì)較為牢固的牙齒，應(yīng)使用牙挺等器械輔助拔除，不應(yīng)對(duì)周圍骨組織造成過大的壓力；在拔牙過程中，應(yīng)保護(hù)薄的唇側(cè)骨，不應(yīng)施加壓力導(dǎo)致骨組織損傷。c)傷口處理：拔牙后，用棉球或紗布?jí)浩葌谥寡?；觀察傷口出血情況，保證止血效果良好；檢查拔牙窩內(nèi)有殘留的牙碎片或其他異物，應(yīng)及時(shí)清理；d)積極干預(yù)措施：根據(jù)患者的具體情況，評(píng)估進(jìn)行位點(diǎn)保存術(shù)或即刻種植等積極干預(yù)措施。進(jìn)行位點(diǎn)保存術(shù)，應(yīng)在拔牙窩內(nèi)填入骨移植材料或生物膜等；即刻種植，應(yīng)在拔牙后立即植入種植1)口腔衛(wèi)生：囑咐患者術(shù)后保持口腔清潔，輕輕刷牙，不應(yīng)刷到手術(shù)區(qū)域；2)根據(jù)患者的情況，（若需要）給予抗生素、消炎藥或止痛藥等藥物治療，囑咐患者按醫(yī)囑服用藥物，注意藥物的副作用。提醒患者不應(yīng)食用辛辣、刺激性食物和過熱、過硬的食物；3)復(fù)診：囑咐患者按醫(yī)囑定期復(fù)診，根據(jù)復(fù)診情況，確定進(jìn)一步的治療或調(diào)整治療方案。8預(yù)后8.1預(yù)后應(yīng)從牙骨質(zhì)撕裂片是否完全去除、患牙的存留率、不同位置患牙的治療效果等方面，預(yù)測(cè)患牙經(jīng)過治療后的功能恢復(fù)情況、是否會(huì)再次出現(xiàn)問題及對(duì)患者口腔健康的長期影響，具體流程如下：a)確定牙骨質(zhì)撕裂片去除情況：1)通過臨床檢查：觀察牙齦顏色、形態(tài)、質(zhì)地，檢查牙周袋深度、牙齒松動(dòng)度等，判斷治療后的恢復(fù)情況；T/LXLYXXXX—XXXX2)影像學(xué)復(fù)查：拍攝X光片或CBCT，對(duì)比治療前后的圖像，確定撕裂片是否完全去除，及周圍骨組織的修復(fù)情況。b)評(píng)估患牙存留率，應(yīng)從以下幾點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估：1)牙骨質(zhì)撕裂的嚴(yán)重程度：撕裂范圍越大、涉及牙根越多、伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患牙，存留率2)患者的口腔衛(wèi)生狀況：良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高患牙的存留率；3)治療方法的選擇：合適的治療方法能有效去除撕裂片、控制感染、促進(jìn)組織修復(fù)，提高患牙的存留率；4)根據(jù)大量牙骨質(zhì)撕裂病例的治療數(shù)據(jù)的分析結(jié)果進(jìn)行預(yù)測(cè)。c)分析位置與治愈率，應(yīng)從以下幾點(diǎn)進(jìn)行分析：1)單根牙，處理較為簡(jiǎn)單，預(yù)后較好；2)多根牙；評(píng)估多根牙不同牙根的損傷程度，判斷保留的部分牙根和牙冠是否能維持功能；3)不同位置的治愈率分析：根據(jù)患牙的位置，分析不同治療方法在該位置的治愈率。例如，對(duì)于根尖1/3有撕裂片的患牙，進(jìn)行根尖治療的效果可能因位置較深而有所不同。8.2通過從牙骨質(zhì)撕裂片去除情況、患牙留存率、患牙位置及治愈率、撕裂片的具體情況和患者的個(gè)體差異等方面考慮，制定個(gè)性化的預(yù)后方案，提高治愈率，牙骨質(zhì)撕裂臨床診療案例見附錄D。T/LXLYXXXX—XXXX牙骨質(zhì)撕裂的病因及發(fā)病機(jī)制A.1內(nèi)部因素A.1.1牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)缺陷A.1.1.1牙骨質(zhì)-牙本質(zhì)界連接區(qū)域含有少量膠原纖維，但含有大量骨涎蛋白和骨橋蛋白，會(huì)干擾界面連續(xù)性，導(dǎo)致牙骨質(zhì)與牙本質(zhì)的連接弱于牙骨質(zhì)與牙周膜纖維的連接。A.1.1.2牙齒建后形成的繼發(fā)性牙骨質(zhì)為有細(xì)胞牙骨質(zhì)比無細(xì)胞牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)薄弱。A.1.2疾病發(fā)育不良或再生障礙性貧血等特殊系統(tǒng)性疾病可能導(dǎo)致牙骨質(zhì)撕裂。這些疾病可能會(huì)造成牙骨質(zhì)細(xì)胞功能障礙，固有纖維形成受限，導(dǎo)致增厚的有細(xì)胞牙骨質(zhì)出現(xiàn)層狀裂縫的風(fēng)險(xiǎn)增加。A.2外部因素A.2.1突發(fā)應(yīng)力外部因素主要與咬合創(chuàng)傷導(dǎo)致的反復(fù)應(yīng)力或外傷導(dǎo)致的突發(fā)應(yīng)力有關(guān)，影響如下：a)過度應(yīng)力會(huì)導(dǎo)致牙骨質(zhì)在牙骨質(zhì)牙本質(zhì)界或牙骨質(zhì)內(nèi)部等薄弱區(qū)發(fā)生撕裂，在咬合應(yīng)力下會(huì)繼續(xù)發(fā)生撕裂；b)牙骨質(zhì)撕裂形成，撕裂片在功能性咬合負(fù)荷下會(huì)對(duì)周圍組織造成局部機(jī)械刺激，導(dǎo)致持續(xù)性低水平炎癥；c)隨著炎癥進(jìn)展，骨缺損向四周擴(kuò)展，撕裂的牙骨質(zhì)與口腔環(huán)境交通，形成牙周袋或瘺管，導(dǎo)致菌斑積聚和滯留，加劇牙周或根尖周組織破壞。注：微生物病原體持續(xù)侵入暴露的牙本質(zhì)小管、副根管或側(cè)支根管，可能引起牙髓的炎癥。有研究者認(rèn)為位于根尖的牙骨質(zhì)撕裂引起的根尖周圍炎癥若不與口腔環(huán)境交A.2.2年齡牙骨質(zhì)撕裂多發(fā)于60歲以上人群。A.2.3性別牙骨質(zhì)撕裂多發(fā)于男性。A.2.4牙齒類型A.2.4.1牙骨質(zhì)撕裂多發(fā)于磨牙，尤其是上頜磨牙的腭根和下頜磨牙的近中根。A.2.4.2牙骨質(zhì)撕裂多發(fā)于根中和根尖1/3，其中，上切牙多發(fā)于根中1/3，下切牙多發(fā)于根尖1/3，前磨牙多發(fā)于根尖1/3。A.2.5咬合創(chuàng)傷或咬合力過大A.2.5.1咬合創(chuàng)傷分為原發(fā)性創(chuàng)傷和繼發(fā)性創(chuàng)傷。A.2.5.2原發(fā)性創(chuàng)傷為異常的咬合力作用于健康牙周組織產(chǎn)生的損傷，包括夜磨牙、叩齒、對(duì)頜牙存在修復(fù)體、嚴(yán)重的磨耗和修復(fù)體的基牙等。A.2.5.3繼發(fā)性創(chuàng)傷為正?；虍惓５牧ψ饔糜谥С纸M織減少的牙周組織造成的損傷，多見于牙周炎患者，可導(dǎo)致牙齒移位、松動(dòng)度增加。A.2.5.4組織學(xué)上，受咬合創(chuàng)傷影響的牙齒在鄰近牙周組織內(nèi)表現(xiàn)出明顯的張力側(cè)和壓力側(cè)。在壓力側(cè)，可能會(huì)導(dǎo)致血管形成、通透性增加、牙周韌帶透明化、壞死、出血、血栓形成、骨吸收等，也可能T/LXLYXXXX—XXXX會(huì)發(fā)生牙根吸收和牙骨質(zhì)撕裂。在張力側(cè)，可能會(huì)導(dǎo)致牙周韌帶纖維伸長和牙槽骨、牙骨質(zhì)的增生。A.2.6牙齒外傷和拔牙史A.2.6.1牙齒外傷史可能是牙骨質(zhì)撕裂的危險(xiǎn)因素之一。A.2.6.2鄰牙拔除術(shù)中以患牙為支點(diǎn)對(duì)牙周組織造成的直接損傷也可能是牙骨質(zhì)撕裂的危險(xiǎn)因素之一。A.2.7牙周炎癥和治療史A.2.7.1牙周炎時(shí)，在齦下菌斑環(huán)境中，再礦化的牙骨質(zhì)較薄弱。A.2.7.2牙周炎基礎(chǔ)治療過程中，齦下刮治等操作可能會(huì)對(duì)牙骨質(zhì)表面形成機(jī)械性損傷，特別是不正確的操作可能會(huì)降低牙骨質(zhì)的強(qiáng)度。T/LXLYXXXX—XXXX牙骨質(zhì)撕裂的影像學(xué)表現(xiàn)B.1影像學(xué)評(píng)估是診斷牙骨質(zhì)撕裂、制定治療計(jì)劃和預(yù)后判斷等的重要依據(jù)。B.2受累根面附近出現(xiàn)的“針刺狀”、“片狀”（即細(xì)小、尖銳和垂直的碎片）不透射影像是牙骨質(zhì)撕裂的典型X線表現(xiàn)，見圖C.1。B.3牙骨質(zhì)撕裂片常伴有周圍牙槽骨吸收，透射影像可累及牙槽嵴頂和根尖。B.4傳統(tǒng)的X線采用雙平面成像技術(shù)，對(duì)三維物體的觀察有局限性，不能發(fā)現(xiàn)位于牙根唇（側(cè)的牙骨質(zhì)撕裂。B.5根尖片投照技術(shù)可作為傳統(tǒng)的X線輔助技術(shù)，懷疑患牙存在牙骨質(zhì)撕裂時(shí)，可采用CBCT的檢查方式，提高牙骨質(zhì)撕裂的檢出率，并能從三維視角觀察牙骨質(zhì)撕裂的位置及范圍，檢測(cè)牙根輪廓及厚度的不規(guī)則變化及骨缺損的低密度透射影范圍。圖B.1牙骨質(zhì)撕裂的X線表現(xiàn)圖A——41牙根尖低密度影，遠(yuǎn)中根尖處不規(guī)則高示正常的牙槽骨；示正常的牙槽骨。圖B.2X線片T/LXLYXXXX—XXXX牙骨質(zhì)撕裂的組織病理學(xué)表現(xiàn)牙骨質(zhì)撕裂的組織病理學(xué)表現(xiàn)包括但不限于：a)牙骨質(zhì)撕裂片包含有細(xì)胞和（或）無細(xì)胞牙骨質(zhì)，表現(xiàn)為陷窩內(nèi)存在或不存在牙骨質(zhì)細(xì)胞，偶有撕裂片包含部分牙本質(zhì)。撕裂片可嵌在或附著在牙周組織或結(jié)締組織纖維上，齦下刮治或手術(shù)中取出的撕裂片常粘附有部分軟組織，其中92.3%為肉芽組織，7.7%為囊腫；b)骨破壞時(shí)，表現(xiàn)為皮質(zhì)骨的局限性破壞以及松質(zhì)骨周圍有淋巴細(xì)胞浸潤，偶有中性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞；c)累及牙本質(zhì)的撕裂片稱為牙骨質(zhì)-牙本質(zhì)撕裂，該類型造成的牙體組織損傷較大、較少見，且患牙常不可保留；d)牙骨質(zhì)撕裂的組織病理學(xué)表現(xiàn)圖參見圖D.1。圖C.1牙骨質(zhì)撕裂的組織病理學(xué)表現(xiàn)圖T/LXLYXXXX—XXXX牙骨質(zhì)撕裂臨床診療案例D.1基本資料劉某，男，62歲，以“右上前牙牙齦腫痛不適3年”為主訴就診。其右上前牙牙齦近3年來反復(fù)腫脹溢膿，曾于外院接受“潔牙”治療，自覺無明顯改善?；颊呶鼰?0余年，每日約10支。喜食較硬食物。有高血壓病史，自述服藥控制血壓在130/90mmHg，否認(rèn)糖尿病等其他系統(tǒng)疾病病史，否認(rèn)藥物過敏史和牙周炎家族史。D.2檢查初步檢查結(jié)果如下：a)口腔衛(wèi)生較差，全口多顆牙存在牙齦退縮和附著喪失，部分牙齒表面可見煙斑；b)11牙唇側(cè)可見牙齦紅腫，捫診不適伴有少量膿液溢出，近中探診深度約13mm，見圖D.1中A，其余位置（見表D.1）未見明顯深牙周袋見，無明顯松動(dòng)，牙髓電活力檢查結(jié)果顯示，該牙與正常對(duì)照牙