呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)2008

呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院沈進(jìn)教授2/10/2025第三篇胸部

CHEST

第九章肺與縱隔(TheLungandMediastinum)2/10/2025第一節(jié)檢查技術(shù)一、X線檢查

㈠、胸部透視(chestfluoroscopy)：優(yōu)點(diǎn)：能動(dòng)態(tài)和多角度觀察，方法簡單、經(jīng)濟(jì)、應(yīng)用廣泛。缺點(diǎn)：醫(yī)患射線幅射遠(yuǎn)高于攝影，不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變，無永久性圖像記錄。2/10/20252/10/2025(二)、胸部攝影(ChestX-ray,radiography)：1、正位：立位正位—后前位(PA)投照；臥位正位—前后位(AP)投照，適用于不能站立患者。常規(guī)攝片位置。2、側(cè)位：確定病變?cè)诜位蚩v隔內(nèi)的位置。3、斜位:顯示肋骨骨折。4、前弓位(Apicallordoticviews)：顯示肺尖及與鎖骨、肋骨重疊的病變。2/10/20252/10/20252/10/2025（三）、特殊檢查1、體層攝影(Tomography)：

2/10/20252、高千伏攝影(Highkvradiography)：120kV以上,5-7mAs的攝影。（四）、造影檢查：1、支氣管造影(Bronchography)能觀察支氣管病變，診斷效果好，有一定痛苦，應(yīng)掌握適應(yīng)證與禁忌證。

2/10/20252/10/20252、血管造影(Angiography)

支氣管動(dòng)脈造影和肺動(dòng)脈造影2/10/20252/10/20252/10/2025

二、ＣＴ檢查(CTscanning)

（一）、普通掃描（平掃）(plainscanning)不用造影劑的掃描。掃描范圍、層厚、層距、連續(xù)掃描，憋氣進(jìn)行。2/10/2025MX-8000CT2/10/2025

2/10/2025（二）、增強(qiáng)掃描(enhancement)：血管內(nèi)注射含碘造影劑。（1）肺門及縱隔淋巴結(jié)與血管的鑒別；（2）淋巴結(jié)的定性診斷（如結(jié)核性于腫瘤轉(zhuǎn)移的區(qū)別）；（3）肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶的鑒別診斷；（4）了解病變與血管和鄰近組織的關(guān)系。2/10/20252/10/2025（三）、高分辨率CT掃描（HRCT）指用512Ｘ512矩陣，層厚小于2mm掃描，比普通CT空間分辨率高，肺內(nèi)2cm以下病灶、支氣管擴(kuò)張、肺彌漫性病變。2/10/20252/10/2025４、動(dòng)態(tài)掃描(dynamicscanning)：注射造影劑后對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行連續(xù)快速掃描，做時(shí)間－密度曲線。５、灌注成像(perfusionscanning)：注射造影劑后對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，做時(shí)間－密度曲線，了解局部的血流灌注情況。2/10/20256、螺旋掃描(spiralscanning)：優(yōu)點(diǎn)（1）避免呼吸不均造成的病灶遺漏；（2）增強(qiáng)效果優(yōu)于常規(guī)CT；（3）可進(jìn)行二、三維重建及仿真內(nèi)鏡等。2/10/20252/10/20252/10/2025三、MRI檢查(MRIscanning)1、檢查方式ＳＥ－Ｔ１ＷＩ，ＳＥ－Ｔ２ＷＩＦＳＥ、ＥＰＩ、心電門控等技術(shù)2、掃描斷面常規(guī)橫斷，冠狀或矢狀。3、肺血管成像2/10/20251.5T磁共振2/10/20252/10/20252/10/20252/10/2025四、比較影像學(xué)1、優(yōu)點(diǎn)普通X線檢查：是最基本的方法。經(jīng)濟(jì)、簡便整體性強(qiáng)便于普查和動(dòng)態(tài)觀察2/10/2025CT：發(fā)現(xiàn)隱蔽的病變和小病變顯示病變的特征了解病變血供或鑒別血管性病變明確病變與臨近結(jié)構(gòu)的關(guān)系低劑量可用于肺癌普查2/10/2025MRI：無輻射觀察縱隔和肺門超聲：無輻射胸膜病變和大的腫瘤縱隔介入穿刺2/10/20252、優(yōu)選原則：因地而異因時(shí)而異因病而異因人而異2/10/2025第二節(jié)影像觀察與分析一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線檢查

正常胸部X線影像是胸腔內(nèi)、外各種組織和器官的復(fù)合投影，應(yīng)熟悉影像的正常及變異表現(xiàn)，以免誤診。2/10/20251、胸廓

(ThoracicCage)2/10/2025（1）、軟組織：(SoftTissues)

胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶胸大肌女性乳房及乳頭2/10/20252/10/2025⑴肋骨(ribs)⑵鎖骨(clavicle)⑶肩胛骨(scapula)⑷胸骨(thoracicspine)⑸胸椎(sternum)(2)、骨骼(Bones)2/10/20252/10/20252/10/2025（3）、胸膜(pleura)臟層、壁層胸膜和胸膜腔伴隨陰影發(fā)線（水平裂）肺葉間裂變異2/10/20252/10/20252/10/20252、肺（Lung)

肺的各解剖結(jié)構(gòu)投影在Ｘ線片上表現(xiàn)為肺野、肺門和肺紋理。2/10/2025(1)、肺野肺野(lungfield)：含有空氣的肺在胸片上顯示的透明區(qū)域；分為上、中、下三野及內(nèi)、中、外帶。2/10/20252/10/2025肺門影是肺動(dòng)脈、靜脈、支氣管及淋巴組織的總合投影；主要組成部分是肺動(dòng)脈和肺靜脈。（２）、肺門(hilum)：2/10/2025正位2/10/2025兩側(cè)肺門重疊呈“逗號(hào)”狀前緣—上肺靜脈干后上緣—左肺動(dòng)脈弓尾巴—兩下肺動(dòng)脈側(cè)位2/10/20252/10/2025（３）肺紋理(lungmarkings)

自肺門向肺野呈放射分布的干樹枝狀影，由動(dòng)脈、靜脈及淋巴管構(gòu)成，主要成份是肺動(dòng)脈分支。肺紋理需觀察其多少、粗細(xì)、分布情況、有無變形等。2/10/20252/10/2025(４)、肺葉、肺段和肺小葉：(lobe，segment，lobule)

右肺分為三葉10段，左肺分為二葉8段。2/10/2025*小葉:（Lobules)呈圓錐形，大小約10-25mm，之間有小葉間隔。小葉核心、小葉實(shí)質(zhì)、小葉間隔三部分解剖單位----功能單位2/10/20252/10/2025*腺泡：(Acinus)是肺的機(jī)能單位，又稱呼吸小葉，是肺部病理改變的基本單位。2/10/20252/10/2025肺實(shí)質(zhì)：肺部具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺泡與肺泡壁。

肺間質(zhì)：支氣管和血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織所組成的支架和間隙。

2/10/20252/10/2025①肺葉(Lobe)屬解剖學(xué)范疇1、右肺上葉正位與下葉的上部重迭2、右肺中葉正位與下葉下部完全重迭中葉在前，下葉在后。3、右肺下葉4、左肺上葉，相當(dāng)于右上、中葉所占據(jù)的肺野5、左肺下葉2/10/20252/10/2025②肺段2/10/20252/10/2025氣管、支氣管分支：

氣管－－主支氣管－－段支氣管－－亞段支氣管－－小支氣管－－終末細(xì)支氣管－－１、２、３級(jí)呼吸細(xì)支氣管－－肺泡管－－肺泡囊－－肺泡（5）、氣管、支氣管：2/10/20252/10/20253、縱隔(mediastinum)2/10/2025（１）、位置：上、下、前、后、兩側(cè)。（２）、結(jié)構(gòu)：心臟、大血管、氣管、食管、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪。2/10/2025（３）、分區(qū)在側(cè)位胸片上將縱隔劃分為前、中、后及上、中、下九個(gè)區(qū)；

2/10/20252/10/20254、膈(diaphragm)：

圓頂狀，光滑，６前肋骨（１０后肋骨）水平高度。肋膈角心膈角

變異：局限性膈膨升波浪膈2/10/20252/10/2025

2/10/2025（二）、CT檢查肺窗窗位：－７００～－４００HU窗寬：1000～1500HU縱隔窗窗位：3０～6０HU窗寬：300～500HU2/10/20251、胸壁2/10/20252、正?？v隔CT影像1、主動(dòng)脈弓以上層面2、主動(dòng)脈弓平面3、主動(dòng)脈窗層面4、支氣管分叉部與肺門層面5、心房層面6、心室層面2/10/20253、正常肺部CT影像

1、右上葉支氣管以上層面2、右上葉支氣管層面3、右中間支氣管上段層面4、左上葉支氣管層面5、右中葉支氣管及左舌葉支氣管，雙側(cè)下葉背段支氣管層面。2/10/20252/10/20252/10/2025（三）MRI檢查2/10/20252/10/20252/10/2025二、基本病變表現(xiàn)

基本病變是不同疾病引起的各種病理改變的影像學(xué)表現(xiàn)。形態(tài)、大小、密度（信號(hào)）、數(shù)目

*同病異影*異病同影2/10/2025（一）支氣管阻塞（二）肺部表現(xiàn)（三）胸膜病變（四）縱隔改變2/10/2025（一）支氣管阻塞及后果：

腔內(nèi)阻塞：腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物郁積、水腫、血塊及痙攣收縮等；

腔外壓迫：如腫瘤、增大淋巴結(jié)等。2/10/2025不完全性阻塞——阻塞性肺氣腫完全性阻塞——阻塞性肺不張2/10/20252/10/20252/10/20251、阻塞性肺氣腫(ObstructiveEmphysema)

系支氣管不完全性阻塞使肺組織過度充氣膨脹的一種狀態(tài)。慢性彌慢性阻塞性肺氣腫：肺野透照度增加及肺膨脹的一系列表現(xiàn)。局限性阻塞性肺氣腫：阻塞發(fā)生在較大的支氣管。2/10/2025慢性彌慢性阻塞性肺氣腫2/10/2025局限性阻塞性肺氣腫2/10/20252/10/20252/10/2025

２、阻塞性肺不張(ObstructiveAtelectasis)

肺不張系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和肺體積縮小的改變。

腔內(nèi)阻塞（絕大多數(shù)為腫瘤、其它可為炎癥、異物、創(chuàng)傷等）；腔外壓迫（肺門淋巴結(jié)腫大、胸內(nèi)占位性病變、膈肌位置異常升高等）。2/10/20252/10/2025

根據(jù)支氣管阻塞的部位不同，肺不張的范圍和部位各異，影像學(xué)表現(xiàn)各有特征，但共同的特點(diǎn)是：

2/10/2025主要表現(xiàn)（1）肺容積縮小，密度增高（2）葉間裂呈向心性移位（3）肺紋理聚集或重排列

與肺的解剖單位相吻合

2/10/2025次要表現(xiàn)（1）、縱隔移位（2）、肺門移位（3）、橫膈移位（4）、肋間隙狹窄（5）、鄰近肺葉代償性肺氣腫。2/10/2025（1）一側(cè)肺不張：患肺密度均勻增高，肋間隙變窄，縱隔移向患側(cè)，膈升高，健側(cè)代償性肺氣腫。（2）肺葉不張：肺葉體積縮小，密度增高，肺門血管和縱隔可向患側(cè)移位，鄰近肺葉代償性肺氣腫。（3）肺段不張：尖端指向肺門的三角形陰影。右中葉內(nèi)側(cè)段不張表現(xiàn)特殊，呈尖端向外三角形陰影。（4）小葉肺不張：斑片狀陰影，不易與肺炎區(qū)別。2/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/2025（二）肺部病變

1、滲出（肺實(shí)變）2、增殖3、纖維化4、鈣化5、腫塊6、空洞和空腔（1）病理基礎(chǔ)（2）影像表現(xiàn)（3）臨床意義2/10/2025（1）病理基礎(chǔ)（2）影像表現(xiàn)（3）臨床意義1、肺實(shí)變（滲出）(Consolidation/Exudation)2/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252、增殖(proliferation)為浸潤病灶的慢性炎癥形成肉芽腫性病變。（1）病理基礎(chǔ)（2）影像表現(xiàn)（3）臨床意義2/10/20252/10/20252/10/20252/10/20253、纖維化(Fibrosis)病灶為纖維組織稱纖維化。2/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20254、鈣化(CalcifiedLesion)（1）病理基礎(chǔ)（2）影像表現(xiàn)（3）臨床意義2/10/20252/10/20252/10/20255、結(jié)節(jié)和腫塊(noduleandmass)2/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20256、空洞與空腔空洞(cavity)（1）病理基礎(chǔ)

為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出形成。洞壁組成：壞死組織、肉芽組織、纖維、腫瘤組織、肺不張2/10/20252/10/20252/10/2025（2）臨床意義（3）影像表現(xiàn)：蟲蝕樣、薄壁、厚壁空洞2/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/2025空腔(IntrapulmonaryAirContainingSpace)

為肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大所形成的含氣囊腔，如肺大泡、肺氣囊及含氣的囊腫和囊狀支氣管擴(kuò)張。2/10/20252/10/20252/10/20252/10/20251、滲出：2、增殖：3、纖維化：4、鈣化：5、腫塊：6、空洞：（片片）（點(diǎn)點(diǎn)）（條條）（密度最高）（砣砣）（圈圈）2/10/2025（三）胸膜病變2/10/20251、胸腔積液

（1）游離性胸腔積液(freepleuraleffusion)少量積液中量積液大量積液2/10/20252/10/20252/10/20252/10/2025（2）局限性胸腔積液Localizedpleuraleffusion1）包裹性積液（encapsulatedeffusion）2）葉間積液（interlobareffusion）3）肺下積液（subpulmonaryeffusion）2/10/20252/10/20252/10/20252、氣胸及液氣胸（1）氣胸（pneumothorax）空氣進(jìn)入胸腔的途徑：壁層胸膜破裂臟層胸膜破裂2/10/2025（2）液氣胸（hydropneumothorax）2/10/2025男，19歲，左胸痛伴氣難喘2天。2/10/20252/10/20253、胸膜肥厚、粘連、鈣化

(pleuralthickening,

adhesionandcalcification)2/10/20252/10/20252/10/20254、胸膜腫塊（pleuralmass)2/10/2025第三節(jié)疾病診斷一、大葉性肺炎二、肺結(jié)核三、肺癌2/10/2025一、大葉性肺炎（LobarPneumonia)

肺炎為常見肺疾病，影像學(xué)檢查對(duì)病變的發(fā)現(xiàn)、部位、性質(zhì)以及動(dòng)態(tài)變化，可提供重要的診斷資料。按病變的解剖分布可分為大葉性肺炎、支氣管肺炎（小葉性肺炎）及間質(zhì)性肺炎。按病源菌的肺炎分類法對(duì)影像學(xué)診斷無實(shí)用價(jià)值。2/10/20251、病因：肺炎雙球菌2、病理：充血期：紅肝樣變期：灰肝樣變期：實(shí)變期吸收期：

3、臨床表現(xiàn)：起病急，以突然高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為特征；2/10/2025

4、

影像學(xué)表現(xiàn)：X線征象較臨床出現(xiàn)晚三至十二小時(shí)。

充血期：無異?；騼H肺紋理稍增多、模糊，CT表現(xiàn)為毛玻璃影。2/10/2025實(shí)變期病變累及大葉，大葉的一部份或肺段，不同部位實(shí)變形狀不一，實(shí)變區(qū)可見支氣管充氣征，實(shí)變的肺葉體積與正常時(shí)相等。吸收期：病變密度減低，范圍縮小，呈散在密度不均大小不等、分布不規(guī)則的斑片影。2/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/2025（一）、病理1、病因：人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部傳染病。2、基本病變：滲出與增殖。二、肺結(jié)核

（PulmonaryTuberculosis)2/10/20253、轉(zhuǎn)歸：

病變治愈：吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢痕性愈合、空洞凈化。病變惡化：干酪樣壞死、液化及空洞、播散。2/10/20254、結(jié)核病的播散：通過淋巴管經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，經(jīng)右心、肺動(dòng)脈造成肺內(nèi)血行播散；直接進(jìn)入肺靜脈造成全身性血行播散；通過支氣管播散到其他肺部；病變局部浸潤至鄰近肺組織。2/10/20252/10/2025我國結(jié)核病五型分類（1998年8月制訂）（一）原發(fā)性肺結(jié)核(primarytuberculosis)（二）血行播散型肺結(jié)核(hematogenouspulmonarytuberculosis)（三）繼發(fā)性肺結(jié)核(secondarypulmonarytuberculosis)（四）結(jié)核性胸膜炎(tuberculosispleuritis)（五）其他肺外結(jié)核5、分類2/10/2025（二）、臨床

可無任何臨床癥狀：

局部癥狀：咳嗽、胸痛、咯血。

全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦及盜汗。伴隨肺外癥狀：相應(yīng)部位臨床表現(xiàn)。2/10/2025

（三）、影像學(xué)表現(xiàn)1、原發(fā)性肺結(jié)核：為初次感染所發(fā)生的結(jié)核。

（1）原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎。（2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：結(jié)節(jié)型（腫瘤型）、炎癥型。2/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/2025

2、血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒型肺結(jié)核系大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)數(shù)次進(jìn)入血流，播散至肺部所致。

X線表現(xiàn)特點(diǎn)：病灶大小一致，密度相同，分布均勻（三均征）。轉(zhuǎn)歸、吸收、愈合（纖維硬結(jié)或鈣化）、惡化（病灶融合、干酪樣化）2/10/20252/10/20252/10/2025（2）亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核系結(jié)核桿菌在較長時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流播散至肺部所致。X線表現(xiàn)特點(diǎn)：病灶大小不一，密度不同，分布不均的多種性質(zhì)的病灶（三不均征）。

轉(zhuǎn)歸：發(fā)展較慢，新鮮病灶可以吸收，陳舊病灶多以纖維鈣化而愈合。惡化時(shí)病灶可融合并形成空洞或逐漸轉(zhuǎn)為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。2/10/20252/10/20252/10/2025

3、繼發(fā)性肺結(jié)核為成年結(jié)核中最常見的類型，臨床癥狀相差懸殊，影像學(xué)表現(xiàn)多樣。

2/10/20251）、浸潤性肺結(jié)核（1）早期鎖骨下浸潤

（2）空洞形成在邊緣模糊斑片狀及云絮狀陰影中，可有空洞形成，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。（3）增殖性病變

2/10/2025（4）結(jié)核球：大小、部位、密度、邊緣、鈣化；衛(wèi)星病灶。（5）硬結(jié)鈣化（6）支氣管播散2/10/2025

（7）干酪性肺炎見于機(jī)體抵抗力極差，對(duì)結(jié)核桿菌高度過敏的患者。分大葉性及小葉性兩種。

大葉性干酪性肺炎為大片滲出性結(jié)核性炎變發(fā)生干酪樣壞死而形成。小葉性干酪性肺炎系由干酪空洞或干酪樣化的淋巴結(jié)破潰經(jīng)支氣管播散而形成。2/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252）、慢性纖維空洞性肺結(jié)核

是肺結(jié)核的晚期類型。由多發(fā)纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變及支氣管播散病灶組成病變的主體，可引起代償性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張及慢性肺原性心臟病等。特殊類型：干酪性肺硬變，又稱毀損肺。2/10/20252/10/20252/10/2025繼發(fā)性肺結(jié)核，特點(diǎn)是：病變的好轉(zhuǎn)與惡化反復(fù)出現(xiàn)，多種性質(zhì)的病灶可同時(shí)存在。2/10/20254、胸膜炎型

與肺部結(jié)核同時(shí)出現(xiàn)：多系鄰近胸膜的肺內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延所至；單獨(dú)發(fā)生：多系淋巴結(jié)中的結(jié)核桿菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜所致。

（1）結(jié)核性干性胸膜炎指不產(chǎn)生明顯滲液或僅有少量纖維素滲出的胸膜炎。

（2）結(jié)核性滲出性胸膜炎表現(xiàn)為各種類型的胸膜腔積液。2/10/2025三、原發(fā)性支氣管肺癌primarybronchogeniccarcinomaoflung肺癌（Lungcancer)2/10/2025

肺腫瘤原發(fā)性:良性腫瘤---上皮，間質(zhì)，混合惡性腫瘤---上皮，間質(zhì)轉(zhuǎn)移性：血行、淋巴、直接2/10/20251、肺癌病理組織學(xué)分類鱗癌未分化癌腺癌細(xì)支氣管肺泡癌教科書構(gòu)成比40%2５%３0%2~5%（一）病理和臨床2/10/2025鱗癌(squamouscarcinoma)老年男性多見，多發(fā)生于肺段以上支氣管，也可發(fā)生于肺外圍，生長慢，轉(zhuǎn)移晚，易形成空洞。2/10/2025小細(xì)胞癌(smallcellcarcinoma)發(fā)病年齡較輕，早期即可發(fā)生轉(zhuǎn)移。大細(xì)胞癌(largecellcarcinoma)較少見，易轉(zhuǎn)移。2/10/2025腺癌(adenocarcinoma)多發(fā)生在肺的外圍，男女發(fā)病相近，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。2/10/2025細(xì)支氣管肺泡癌(bronchioalveolarcarcinoma)少見，發(fā)生于肺外圍，發(fā)展速度差異較大。

2/10/20252、按肺癌發(fā)生的部位分型：中心型（中央型）周圍型（外周型）細(xì)支氣管肺泡癌肺段型（中間型）2/10/20253、肺癌的生長方式：1.管內(nèi)型2.管壁型（中央型肺癌）3.管外型4.小葉內(nèi)生長（周圍型肺癌）5.肺泡壁生長（細(xì)支氣管肺泡癌）2/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20252/10/20254、肺癌的臨床表現(xiàn)：

取決于組織類型、發(fā)生部位及發(fā)展情況。早期可無癥狀或體征。病變發(fā)展：

呼吸系統(tǒng)癥狀轉(zhuǎn)移侵犯癥狀肺外癥狀2/10/2025

呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困難等。

轉(zhuǎn)移侵犯癥狀：上腔靜脈梗阻綜合征、喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)麻痹、胸痛和血性胸腔積液；肺尖癌（肺上溝瘤、Pancoast瘤）可以侵蝕鄰近椎體或肋骨，并可引起同側(cè)臂痛、Horner綜合征。肺外癥狀：杵狀指、肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病，內(nèi)分泌癥狀如Cushing綜合征、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。2/10/2025（二）影像學(xué)表現(xiàn)1、中心型肺癌2、周圍型肺癌