死亡原因的調(diào)查與推斷課件

死亡原因的調(diào)查與推斷2012年6月死因統(tǒng)計專業(yè)知識培訓(xùn)死亡原因的調(diào)查與推斷一、死因調(diào)查（一）死因調(diào)查的資料來源（二）死因調(diào)查的范圍（三）死因調(diào)查的方法及注意事項（四）死因調(diào)查的內(nèi)容死亡原因的調(diào)查與推斷（一）死因調(diào)查的資料來源1.醫(yī)院死亡：以醫(yī)院病史為主2.在家死亡：以調(diào)查死者家屬為主，如以前看病有病史的可作為依據(jù)。3.傳染病、精神疾病、腫瘤、孕產(chǎn)婦、新生兒死亡可與相關(guān)專業(yè)機構(gòu)核實。4.損傷和中毒死亡可向公安部門或死者工作單位、居委會等聯(lián)系，核實死因證據(jù)。死亡原因的調(diào)查與推斷（二）死亡調(diào)查的范圍(1)1.與公安、民政、婦幼等部門核對發(fā)現(xiàn)未報告死亡醫(yī)學(xué)證明書的死亡個案。2.死亡醫(yī)學(xué)證明書上填報的是臨死前的表現(xiàn)，如各種衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因而未進一步填寫根本死因者。3.死亡醫(yī)學(xué)證明書上填報的是某一綜合的癥狀群，如敗血癥、尿毒癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未追溯到根本疾病情況者。死亡原因的調(diào)查與推斷4.凡填寫全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)濕熱、動脈硬化等，而未報告與之聯(lián)系的具有特異性的疾病情況者。

5.凡填寫死因為傳染病而非具體病種者，腫瘤未明確良性或惡性及原發(fā)部位者，心臟病無分類者，精神疾病、腎臟病、胃病、先天異常、孕產(chǎn)婦病等而無明確具體的疾病名稱者。（二）死亡調(diào)查的范圍(2)死亡原因的調(diào)查與推斷6.死亡醫(yī)學(xué)證明書上僅填“來院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老死”（或衰老）等而未填寫其他具體的死因或沒有根本死因可確定者。7.凡填報意外損傷或中毒事故死亡，而死亡醫(yī)學(xué)證明書上未進一步報告引起這一事故死亡的外部原因者。8.死亡醫(yī)學(xué)證明書上僅填寫某根本原因的擬診、待診、待查、待排而未明確診斷者。（二）死亡調(diào)查的范圍(3)死亡原因的調(diào)查與推斷（二）死亡調(diào)查的范圍(4)9.死亡醫(yī)學(xué)證明書上所填寫的死因復(fù)雜，與直接死因無因果順序相聯(lián)，填寫的疾病或情況存在邏輯錯誤或疑問，而調(diào)查記錄填寫不清楚，不能進行糾正或解釋者。10.在家死亡者報告單上所填的死因，不足以造成死亡或不符合流行病學(xué)規(guī)律和特點者。11.死亡報告單上的項目有漏填、錯填、所填情況有疑問者，應(yīng)屬調(diào)查范圍而未調(diào)查者，均要進行復(fù)查。死亡原因的調(diào)查與推斷(三)死因調(diào)查的方法及注意事項1．調(diào)查不宜間隔時間太長，以免家屬回憶困難或有關(guān)醫(yī)院診療資料銷毀，而影響到死因推斷的正確性。2．應(yīng)選擇對死者生前病情比較了解的家屬進行調(diào)查，如系一些比較忌諱情況死亡，直系親屬不愿真實說明，應(yīng)設(shè)法向有關(guān)單位或知情者調(diào)查，以便取得較為真實的情況。死亡原因的調(diào)查與推斷

3．調(diào)查時態(tài)度要和藹，富有同情心。可以用談家常的方式以取得對方的合作而獲得全面資料。

4．在調(diào)查中如獲悉死者曾有就診史，應(yīng)盡可能得到死者的病歷和有關(guān)實驗室、輔助科室檢查結(jié)果，這對核實疾病、作出明確診斷將提供最有力的依據(jù)。

(三)死因調(diào)查的方法及注意事項(2)死亡原因的調(diào)查與推斷

5．盡量避免主觀性的誘導(dǎo)或暗示而造成病史失真。

6．通過有關(guān)部門可追查,如生前工作單位、就診的醫(yī)療部門和專業(yè)防治機構(gòu)等.7．如確實無法取得詳實的資料，無法作出死因推斷時，應(yīng)如實作為死因不明上報，而不應(yīng)該為了減少死因不明的比例而隨意作出可能性死因推斷。

8．死因調(diào)查時應(yīng)做好記錄，同時要求被調(diào)查者簽名。(三)死因調(diào)查的方法及注意事項(3)死亡原因的調(diào)查與推斷

1．既往史:包括死者生前曾患過的疾病以及影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、接觸史、職業(yè)史及生活史等。

2．現(xiàn)病史:指死者在死亡前所出現(xiàn)的各種癥狀和體征包括起病原因，起病急緩、病程長短，癥狀輕重，就醫(yī)情況，實驗室檢查結(jié)果，疾病的治療經(jīng)過及其轉(zhuǎn)歸，以及臨死前的表現(xiàn)等?，F(xiàn)病史在調(diào)查中應(yīng)作為重點。

(四)死因調(diào)查的內(nèi)容死亡原因的調(diào)查與推斷(四)死因調(diào)查的內(nèi)容

3．治療史:凡有過醫(yī)療單位就診史或曾經(jīng)住院治療的死者，可由家屬或醫(yī)療單位提供較為詳細(xì)的常規(guī)體格檢查及各種實驗室檢查結(jié)果，以及采取的各種治療措施和效應(yīng)。這些均可作為調(diào)查內(nèi)容。另外，死者生前服用藥物的情況，包括藥物名稱、時間、劑量及效應(yīng)等，都對死因推斷有一定參考價值。死亡原因的調(diào)查與推斷(四)死因調(diào)查的內(nèi)容

4．生活史:指死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好、家庭狀況、經(jīng)濟收入、社會接觸、人際交往、衛(wèi)生習(xí)慣等。如患有各種疾病時，這些日常生活習(xí)慣均有可能發(fā)生異常改變，也能為死因推斷提供一些重要線索，成為思考推理的佐證。死亡原因的調(diào)查與推斷

二、死因推斷

(一)死因推斷的步驟

(二)死因推斷的方法死亡原因的調(diào)查與推斷(一)死因推斷的步驟

死因推斷必須以所收集的調(diào)查資料為基礎(chǔ)，并充分考慮推斷依據(jù)對所推斷死因的支持程度。

1．收集病史資料

死因推斷主要以病史為依據(jù)，收集的病史愈全面、真實，死因推斷正確的可能性愈大。除了在調(diào)查中已獲得醫(yī)療單位明確診斷外，凡曾就醫(yī)而未診斷或從未就醫(yī)的死者，其死亡原因必須通過調(diào)查進行根本死因的推斷。

死亡原因的調(diào)查與推斷(1)死者生前主要癥狀和體征資料

疾病的診斷或死因推斷，主要以癥狀與體征作為依據(jù)，所以死因推斷必須按死者的癥狀及其發(fā)展過程而求得印象。死者生前主要的癥狀和體征是推定死因的基礎(chǔ)資料，也是保證死因推斷正確性的第一手資料。死亡原因的調(diào)查與推斷(2)死者生前所作的實驗室檢查報告資料

在收集死者病史資料時，如能得到死者生前在治療過程中的實驗室檢查資料，更有助于死因推斷。如死者生前有過高血壓檢查指標(biāo)，胸透報告，肝功能檢驗項目指標(biāo)，血液及大小便化驗結(jié)果以及超聲波、心(腦)電圖報告等均可提示死者可能患哪些疾病。即使醫(yī)療單位未作過明確診斷，如能收集到這些實驗室資料，就可結(jié)合癥狀和體征對死因作出較有依據(jù)的推斷。死亡原因的調(diào)查與推斷(3)死者生前治療資料

在收集病史資料時，更要注意收集死者生前治療過，醫(yī)囑及處理情況，如醫(yī)生對死者或家屬提出的注意事項和進一步需要作什么檢查，在飲食、護理、服藥、打針及生活上等應(yīng)注意的問題。特別是治療后的效果、服用藥物名稱，復(fù)診時檢查內(nèi)容?？蔀橥茢嗨酪蛱峁﹨⒖?。如經(jīng)常服用降壓藥物，復(fù)診時要量血壓說明高血壓的可能；常服止咳化痰藥，復(fù)診時要進行胸透，提示呼吸道感染疾病的可能等。收集這些生前治療資料，可為死因推斷提供可靠依據(jù)。死亡原因的調(diào)查與推斷2．分析病史資料在病史資料收集比較完整的基礎(chǔ)上，即可進行病史的整理和分析，把各類癥狀和體征，實驗室檢查、醫(yī)囑處理及效應(yīng)與轉(zhuǎn)歸等情況聯(lián)系起來推理鑒別，從中將主要的、必然的、可能的一些主要癥狀和體征與擬推斷的死因作出選擇和修飾，從而為直接死因和根本死因的推斷工作提供依據(jù)。這是推斷死因從感性到理性的必經(jīng)步驟。死亡原因的調(diào)查與推斷3．作出死因推斷

通過病史的收集和分析，最后以客觀實際的病史資料(包括癥狀和體征)作為依據(jù)，提出符合邏輯而又可信的死因推斷(包括直接死因和根本死因)，既能符合國際死因分類要求，又能適合選擇與修飾規(guī)則歸類原則。死亡原因的調(diào)查與推斷

(二)死因推斷的方法(1)

1．從流行病學(xué)觀點考慮

(1)年齡因素從出生到死亡，各年齡階段的常見病有所不同。兒童期多見先天性缺陷、白血病及感染性疾病，青壯年期多為急性病及意外傷害事故，育齡期婦女多為產(chǎn)期疾病、乳腺腫瘤及壞死性胰腺炎，老年期的慢性支氣管炎、腫瘤、心腦血管病以及感染性疾病居多。

死亡原因的調(diào)查與推斷(2)季節(jié)因素有些死因有明顯的季節(jié)性高發(fā)或流行。如流行性腦脊髓膜炎多見于冬春季，流行性乙型腦炎，高發(fā)于夏季，呼吸道疾病流行于冬春季，胃腸道疾病多發(fā)于夏秋季。死亡原因的調(diào)查與推斷(3)地理因素

某些疾病具有地區(qū)性特點，如血吸蟲病流行于南方農(nóng)村，城市多見心血管病等。有些惡性腫瘤呈明顯的地區(qū)性分布，如沿海地區(qū)常多見肝癌，肺癌城市較多等。

死亡原因的調(diào)查與推斷(4)職業(yè)因素長期從事于鉛、苯、貢等有毒有害職業(yè)者，有可能死于職業(yè)病。某些腫瘤，如肺癌、肝癌、骨肉瘤等可能與職業(yè)有關(guān)。除以上這些流行病學(xué)因素外，其他因素，如性別、家庭史、煙酒、環(huán)境、飲食、心理及社會等對死因推斷也有一定幫助。死亡原因的調(diào)查與推斷(二)死因推斷的方法(2)

2．從臨床醫(yī)學(xué)觀點考慮

(1)常見病和多發(fā)病死因推斷應(yīng)首先考慮常見病和多發(fā)病。推斷時可根據(jù)死者各種癥狀及體征的表現(xiàn)，分清主要與次要，因果與順序，從多種病中選擇以一個常見病來解釋其全部表現(xiàn)，并進行排除與鑒別，最后確立一個根本死因。

死亡原因的調(diào)查與推斷如頭痛、發(fā)熱、伴惡心嘔吐及意識障礙，要考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦炎和腫瘤等常見病。如氣喘伴咳嗽多痰及胸悶者，要考慮呼吸系統(tǒng)的慢支及肺結(jié)核等常見病。如心悸伴心前區(qū)絞痛、氣急明顯，要考慮循環(huán)系統(tǒng)的冠心病及心包炎等常見病。如有長期上腹部疼痛伴有黑便及嘔血史，但又在近期肺部感染伴咳嗽，最后發(fā)生大量吐血死亡，應(yīng)首先考慮消化系統(tǒng)的胃潰瘍?yōu)楦舅酪颍鲅^多死亡是直接原因，而不能以支氣管炎并發(fā)癥作為死因。推斷時要首先注意疾病的系統(tǒng)大類屬性，如消化系、呼吸系等等，然后再考慮其更具體的特異性。死亡原因的調(diào)查與推斷(2)病勢急緩和病程長短居民患病后發(fā)生死亡，—般均可分為病情的急性與慢性。急性病程較短，慢性病程較長。有些疾病可以突然致死，有些疾病則易遷延。這些情況?？蔀樘峁┧酪蛲茢鄷r作參考。如突然猝死的急性病，多見于心肌梗塞、冠心病、腦出血或缺血性中風(fēng)及各種中毒或意外事故，表現(xiàn)在病勢急、病程短，最后以昏迷休克死亡。如中年以上的高血壓患者，突然昏迷可考慮腦血管病。有暴飲暴食史，突然發(fā)生上腹部劇痛致死者，可考慮急性胰腺炎，還可考慮結(jié)核腎病、肝硬化、胃炎及遷肝等。重要臟器如肝、肺患惡性腫瘤，可在較短時間內(nèi)死亡，并一般均具有進行性加重的病程。死亡原因的調(diào)查與推斷

(3)體征和后遺癥死者在病情發(fā)展的嚴(yán)重階段，一般具有一定的體征或造成的后遺癥。如呼吸衰竭或心力衰竭時的肢體浮腫，長期肝病變的腹膨脹、肝昏迷，泌尿系統(tǒng)后期的尿中毒昏迷，腦血管病卒中后期的偏癱等，都可以從這些體征和后遺癥中提示根本死因的推斷依據(jù)。死亡原因的調(diào)查與推斷

常見的主要體征和后遺癥造成死亡的推斷方法舉例如下：

①浮腫②腹膨脹③癱瘓④猝死、暈厥及休克⑤休克死亡死亡原因的調(diào)查與推斷在人類死亡中，屬于生理性機體功能衰竭，無疾而終，以“老衰”作為死亡原因者尚屬少見。根據(jù)國內(nèi)外高齡死亡老人的尸解資料，絕大多數(shù)在重要臟器方面均具有不同程度的病變，真正屬于全臟器退行性萎縮老化者并未發(fā)現(xiàn)。故對“老衰”作出死亡原因的推斷應(yīng)十分慎重。(三)“老衰”死亡者的死因推斷死亡原因的調(diào)查與推斷“老衰”在我國死因報表中歸類為“死因不明”。根據(jù)我國某市死因調(diào)查經(jīng)驗，多數(shù)稱“老衰”死亡者，實際上是因病死亡的居多。如深入調(diào)查均可獲得因病的死因推斷結(jié)果?？赡苁怯行┣闆r掩蓋了實際的病情。我們可以根據(jù)老年人的一些患病特點進行死因推斷。死亡原因的調(diào)查與推斷

1．年事已高，有些疾病的癥狀和體征難以發(fā)現(xiàn)而未及時就醫(yī)。

老年人患病后，雖有不同程度的自覺癥狀，但本人往往認(rèn)為是自己年紀(jì)大了，有些不舒服是正?，F(xiàn)象，不當(dāng)成是病的癥狀，不向家屬訴述，或怕給晚輩增加麻煩而忍受至死亡。還有些家庭關(guān)系不好，對老人關(guān)心不夠，而耽誤診斷治療，故在死亡后說不出具體的癥狀和體征，故被認(rèn)為是無疾而終的“老衰”死亡。死亡原因的調(diào)查與推斷2．老年人患病后的癥狀和體征常與青壯年有所不同(1)起病隱匿，癥狀不典型，體征不明顯，不易早期發(fā)現(xiàn)。而且進展較快，死亡迅速。(2)多系統(tǒng)同時發(fā)病，癥狀重