《肘部損傷》 專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

肘關(guān)節(jié)的損傷一、構(gòu)造1、肱尺關(guān)節(jié)2、肱橈關(guān)節(jié)3、橈尺上關(guān)節(jié)組成：運(yùn)動形式：組成：運(yùn)動形式：組成：運(yùn)動形式：橈骨小頭凹陷與肱骨小頭屈、伸運(yùn)動屈伸、旋前、旋后運(yùn)動肱骨滑車與尺骨鷹嘴尺骨的橈骨小頭凹與滑車切跡旋前、旋后運(yùn)動肘關(guān)節(jié)的屈--伸運(yùn)動二、肘臂肌肉及功能

1.肘臂前側(cè)肌群肱二頭肌〔肱肌〕肱橈肌旋前圓肌橈、尺側(cè)腕屈肌掌長肌組成肘臂前側(cè)肌群功能屈肘、屈腕、屈指和使前臂內(nèi)旋2.肘臂后側(cè)肌群肱三頭肌〔肘肌〕橈側(cè)腕長、短伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌組成功能伸肘、伸腕、伸指和使前臂外旋肘臂前側(cè)肌群三、血管與神經(jīng)前臂內(nèi)外側(cè)肌群向遠(yuǎn)端彼此接近而形成肘前“V〞形間隙，內(nèi)有重要的血管和神經(jīng)。橈動脈從外側(cè)向遠(yuǎn)行在肱橈肌下循行，尺動脈在內(nèi)側(cè)向下循行。正中神經(jīng)位于肘前間隙深處經(jīng)旋前圓肌之后面繼續(xù)下行到屈指深肌淺面。肘部正中神經(jīng)損傷可引起屈指淺肌、橈側(cè)半屈指深肌和拇指對掌肌癱瘓。橈神經(jīng)行在肱橈肌和肱肌之間，在肘關(guān)節(jié)上分為背側(cè)骨間神經(jīng)和感覺支。1ppt肘部的血管1ppt血管、神經(jīng)四、尺骨鷹嘴骨折【損傷機(jī)制】尺骨鷹嘴骨折的發(fā)生機(jī)制，包括間接外力牽拉損傷和直接暴力損傷兩種因素。直接外力多為摔倒時(shí)肘后部直接著地所致，多形成粉碎性骨折，而且常常合并橈骨頭骨折或肘關(guān)節(jié)脫位。尺骨鷹嘴骨折發(fā)病率占全身骨折1.6%。尺骨鷹嘴為肱三頭肌的附著點(diǎn)肱尺關(guān)節(jié)是肘關(guān)節(jié)屈伸的樞紐是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對位要求高尺骨鷹嘴骨折間接暴力

肘關(guān)節(jié)突然屈曲，肱三頭肌強(qiáng)烈收縮而發(fā)生尺骨鷹嘴的撕脫性骨折，近端向上移位病因病理〔1〕尺骨鷹嘴骨折直接暴力

打擊尺骨鷹嘴部，骨折多為粉碎性骨折，無移位。病因病理〔2〕尺骨鷹嘴骨折的程度類型常伴有肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、疼痛，肘關(guān)節(jié)屈伸功能喪失。由于尺骨鷹嘴部位較淺，在觸診時(shí)多可發(fā)現(xiàn)局部血腫，壓痛乃至骨摩擦音或異?；顒踊蚬钦坶g隙等。Ｘ線檢查，對確定骨折平面、骨折塊數(shù)和關(guān)節(jié)破損程度十分必要。按Ｘ線表現(xiàn)，可分為無移位骨折和有移位骨折兩類。尺骨鷹嘴骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折尺骨鷹嘴骨折治療手法整復(fù)〔較容易〕

問題：1、固定在非功能位〔伸直〕對功

能恢復(fù)有影響；

2、關(guān)節(jié)面復(fù)位不易達(dá)解剖對合〔粉

碎性骨折更明顯〕手術(shù)治療〔近年趨向〕

操作易，可達(dá)理想對位，可早進(jìn)入肘部練功，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快五、肘關(guān)節(jié)脫位

肘關(guān)節(jié)脫位是臨床最常見的脫位，發(fā)生率約占全身四大關(guān)節(jié)脫位總數(shù)的一半。肘關(guān)節(jié)后脫位的程度類型一、解剖生理1、肘關(guān)節(jié)由肱骨下端和尺、橈骨上端構(gòu)成，所謂肘關(guān)節(jié)脫位，主要是指肱尺關(guān)節(jié)〔包括肱橈關(guān)節(jié)〕脫位。2、肘關(guān)節(jié)囊前后比較松弛，左右有側(cè)副韌帶附著而較為緊張，故肘關(guān)節(jié)脫位多為前、前方脫位。3、肘關(guān)節(jié)前面有肱二頭肌、肱肌，后面有肱三頭肌通過，是維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的動態(tài)裝置。肱三頭肌肱肌肱二頭肌二、病因病機(jī)〔一〕后脫位：1、原因：跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，手掌著地，暴力使肘關(guān)節(jié)過度后伸所致。2、病理特點(diǎn)：〔1〕關(guān)節(jié)囊前壁和肱前肌肌腱撕裂?！?〕肱骨下端向前方脫出，尺橈骨近端脫向前方?！捕城懊撐弧采僖姟?、原因：跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地所致。2、病理特點(diǎn)：〔1〕尺橈骨近端脫向前方?！?〕多合并尺骨鷹咀骨折。3、由于受傷時(shí)常伴有內(nèi)、外翻的剪力，故前、后脫位常可兼有不同程度的側(cè)方移位。三、診斷1、傷后肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙。2、肘后三點(diǎn)關(guān)系改變。3、后脫位：圖〔1〕〔1〕肘關(guān)節(jié)彈性固定于135度半屈曲位?！?〕肘窩部飽滿，可摸到肱骨下端?！?〕尺骨鷹咀后突，鷹咀上方空虛，呈“靴狀〞畸形。圖〔1〕〔4〕關(guān)節(jié)前后徑增寬，前臂比健側(cè)明顯縮短。4、前脫位：〔1〕肘關(guān)節(jié)彈性固定于屈曲位或過伸位?！?〕肘窩部隆起，可摸到尺、橈骨上端?！?〕肘后摸到肱骨下端和尺骨鷹咀骨折塊?！?〕前臂比健側(cè)增長。5、側(cè)方脫位〔1〕肘關(guān)節(jié)內(nèi)、外徑增寬?！?〕肱骨內(nèi)髁〔或外髁〕突出。6、X線檢查顯示脫位。圖〔2〕圖〔2〕前脫位后脫位四、并發(fā)癥〔一〕早期：1、骨折肱骨內(nèi)上、外上髁骨折。圖〔3〕尺骨冠狀突骨折。橈骨頭骨折。圖〔4〕2、側(cè)付韌帶撕裂傷。圖〔5〕3、血管、神經(jīng)損傷。肱動脈、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷。圖〔6〕圖〔3〕圖〔4〕圖〔5〕圖〔6〕〔二〕后期：1、骨化性肌炎。圖〔7〕2、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。3、肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直。圖〔7〕五、鑒別診斷

肘關(guān)節(jié)后脫位肱骨髁上骨折（伸直型）相同癥狀1、肘關(guān)節(jié)腫痛，功能障礙。2、有“靴狀”畸形不同癥狀1、多見于青壯年2、有彈性固定，壓痛廣泛3、肘后三點(diǎn)關(guān)系改變1、多見于10歲以下兒童2、無彈性固定，有骨擦音，異?；顒?，肱骨髁上壓痛3、肘后三點(diǎn)關(guān)系存在

六、治療〔新鮮脫位〕〔一〕后脫位1、手法整復(fù)：〔1〕拔伸屈肘法圖〔8〕〔2〕膝頂拔伸法圖〔9〕附：腰頂拔伸法2、固定：屈肘90度，直角夾板固定或石膏托固定，三角巾懸吊二周。圖〔8〕圖〔9〕〔二〕前脫位：先手法復(fù)位，然后處理鷹嘴骨折?！踩潮揪眄氈?、關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重者，復(fù)位后應(yīng)抽去關(guān)節(jié)內(nèi)血腫。2、強(qiáng)調(diào)主動功能鍛煉，配合中藥熏洗、理療。3、制止粗暴的被動鍛煉。應(yīng)及早進(jìn)展閉合復(fù)位，復(fù)位前應(yīng)判斷清楚脫位的方向?！局委煛浚保竺撐恢委熓址坷夥ɑ颊咦?，術(shù)者立于患側(cè)前面，用同側(cè)膝部頂住上臂下段，用雙手握住傷肢腕部牽拉，同時(shí)用膝部頂壓肱骨下端，使肘關(guān)節(jié)屈曲，感到復(fù)位響聲，即復(fù)位成功手法復(fù)位后，切忌作強(qiáng)力被動運(yùn)動和局部按摩。應(yīng)以石膏托或粘膏固定2～3周，然后開場活動。注意不應(yīng)過早做懸吊和前臂外展的動作，如體操的后手翻等。2．復(fù)位后康復(fù)訓(xùn)練練習(xí)時(shí)應(yīng)首先從練肘及腕的伸屈肌肉的力量開場，加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。否那么，常會引起韌帶特別是內(nèi)側(cè)韌帶松弛，從而發(fā)生再脫位及肘的骨性關(guān)節(jié)炎。傷后約3個月可參加負(fù)荷較大力量型的運(yùn)開工程。六、肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶損傷【損傷機(jī)制】在運(yùn)動中任何使肘關(guān)節(jié)被動外翻、過伸，或前臂屈肌群的旋前圓肌突然主動收縮，都可能造成尺側(cè)副韌帶的損傷。常見于標(biāo)槍、體操、壘球及舉重等運(yùn)開工程?！九R床病癥與診斷】１．急性損傷多有明確的外傷史，傷后肘關(guān)節(jié)尺側(cè)明顯腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)功能喪失、不敢活動，尤其不能支撐負(fù)重。檢查時(shí)那么見肘關(guān)節(jié)尺側(cè)明顯壓痛，被動肘外翻時(shí)尺側(cè)疼痛加重。【臨床病癥與診斷】２．陳舊性損傷陳舊性尺側(cè)肌肉韌帶損傷時(shí)，常常肘內(nèi)側(cè)酸痛、伸肘無力，有時(shí)做動作有突然“肘軟〞現(xiàn)象。重復(fù)受傷動作那么疼痛加重，運(yùn)發(fā)動運(yùn)動成績下降或不能正確地完成肘部的動作。

【治療】

急性損傷的病例，患肢休息停頓鍛煉。局部可用醋酸強(qiáng)的松龍加利多卡因封閉。在受傷24小時(shí)以后，可進(jìn)展配合物理療法，如微波、蠟療、超短波等。正式訓(xùn)練要在２～３周以后，并逐漸增加運(yùn)動量。假設(shè)急性尺側(cè)肌肉韌帶斷裂，應(yīng)根據(jù)不同損傷病理分別處理。傷后訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)使用尺側(cè)支持帶保護(hù)，以防止加重?fù)p傷。如投槍、懸吊、體操的后手翻、鞍馬等，否那么易成為慢性損傷。單純尺側(cè)副韌帶斷裂不必手術(shù)、石膏托固定3周即可開場活動及功能鍛煉。陳舊性損傷和急性損傷后期的病例，可做按摩、理療、針灸，也可局部注射強(qiáng)的松龍類藥物。訓(xùn)練中應(yīng)控制損傷機(jī)制的動作。久治不愈的內(nèi)上髁炎病癥嚴(yán)重時(shí)，可行手術(shù)剝離松解術(shù)。七、肘關(guān)節(jié)滑膜炎【損傷機(jī)制】１．急性損傷２．慢性損傷摔倒時(shí)肘伸直位撐地投標(biāo)槍肘鞭打動作體操后手翻、直臂支撐抓舉鎖肘動作關(guān)節(jié)間的相互錯動，而將部分嵌入的滑膜擠壓致傷，產(chǎn)生局部炎癥。損傷原因損傷部位鷹嘴窩滑膜鷹嘴內(nèi)緣與滑車間的滑膜肱橈關(guān)節(jié)間滑膜滑膜發(fā)生充血、水腫、滲出增加及絨毛增生等病理改變長期反復(fù)的關(guān)節(jié)間相互摩擦、擠壓、碰撞等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生退行性變、軟骨磨損、碎屑脫落等病理改變【臨床病癥與診斷】1.急性損傷

2.慢性損傷

多有肘關(guān)節(jié)受傷史，肘部疼痛、過伸或過屈時(shí)疼痛加重；關(guān)節(jié)腫脹，肱橈關(guān)節(jié)窩飽滿膨隆，關(guān)節(jié)內(nèi)有積液或積血，關(guān)節(jié)間隙壓痛或擠壓痛?；ぴ龊?，觸之有肥厚感或摩擦音；肘半屈位支撐常有疼痛，或有伸肘抗阻痛；肘半屈位支撐時(shí)，肘關(guān)節(jié)打軟、無力；肘關(guān)節(jié)擠壓試驗(yàn)陽性?！局委煛考毙該p傷

慢性損傷

防止滑囊積血，應(yīng)用厚棉花壓迫包扎，包扎壓迫時(shí)間一般3～4天即可，并用三角巾固定懸吊2周。

物理治療、按摩推拿、中藥外敷等方法，或手術(shù)將滑囊切除。八、網(wǎng)球肘是肘部最常見的傷病，多見于網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球、擊劍運(yùn)發(fā)動，或者前臂伸肌反復(fù)用力的工作者。過去人們將其又稱為肱骨外上髁炎，但最近認(rèn)為網(wǎng)球肘的意義廣泛，它不僅包括肱骨外上髁炎，還包括伸肌腱附著處病變，如肌腱炎、滑囊炎、筋膜炎、肱橈關(guān)節(jié)滑膜炎等?！緭p傷機(jī)制】1.腕反復(fù)進(jìn)展背伸、前臂旋轉(zhuǎn)動作，造成伸肌腱纖維局部撕裂2.乒乓球、網(wǎng)球的“反拍〞、“下旋〞回?fù)羟虻?，球的沖力作用于伸腕肌，使伸腕肌附著于肱骨外上髁處產(chǎn)生肌腱炎、骨膜炎或骨炎，嚴(yán)重時(shí)也會累及深層肱橈關(guān)節(jié)滑膜、環(huán)狀韌帶等。損傷原因病理變化1.伸腕肌總腱內(nèi)的纖維斷裂、肌腱纖維退行性改變2.肱橈關(guān)節(jié)處局限性滑膜炎3.環(huán)狀韌帶變性以及腱下脂肪墊受刺激而產(chǎn)生的炎癥1．疼痛位置在肘關(guān)節(jié)外側(cè)，可擴(kuò)散到前臂，握拳、抓物或擰毛巾時(shí)疼痛加重。3．握物無力，尤其當(dāng)前臂旋前時(shí)握力明顯減弱。2．肘關(guān)節(jié)及前臂外側(cè)，出現(xiàn)麻木或感覺異常，晨起加重。4．多在肱骨外上髁、肱橈關(guān)節(jié)背側(cè)、肱骨小頭下緣前面及橈骨小頭周圍有壓痛?！九R床病癥與診斷】５．密勒征陽性，即肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋前、被動屈腕時(shí)，可激發(fā)肘外側(cè)劇痛。6．X線檢查一般無異常，久病者可見肱骨外上髁處有鈣化沉積。１．早期可局部停頓訓(xùn)練，患肢應(yīng)充分休息，使前臂的伸肌及旋轉(zhuǎn)肌放松，輔以夾板外固定，維持在屈肘、旋后、伸腕位置。２．壓痛點(diǎn)最明顯的部位，進(jìn)展局部注射強(qiáng)的松龍類藥物，目的是消除水腫炎癥，抑制纖維組織增生及粘連。３．濕熱敷、超短波等物理療法都是有效措施。４．在訓(xùn)練或比賽時(shí)應(yīng)用支持帶固定療法，在前臂上1/3處用繃帶扎緊，使前臂肌肉收縮時(shí)不刺激肱骨外上髁。５．手法治療有效而平安，先使患肘屈曲、旋后，在伸肌放松位進(jìn)展按摩，再沿前臂伸肌群彈撥、揉、拿以充分緩解肌肉痙攣?！局委煛砍吖曲椬旃钦鄣某潭阮愋头祷刂怅P(guān)節(jié)后脫位的程度類型返回肘內(nèi)外翻提攜角又叫攜物角：臂軸與前臂軸的延長線相交形成一向外開放的角度，約165－170度，其補(bǔ)角為10－15度，即提攜角。提攜角在0°-10°之間時(shí)為直肘，小于0°為肘內(nèi)翻，大于20°為肘外翻。這三種情況均屬肘畸形。肘關(guān)節(jié)伸直位時(shí)肘部外翻角增大，可達(dá)30°以上；肘關(guān)節(jié)活動一般無明顯障礙；晚期肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面損傷可引起疼痛。對嚴(yán)重外翻患者，由于尺神經(jīng)處于高張力牽拉狀態(tài)，或外傷后因尺神經(jīng)粘連而經(jīng)常受到摩擦，可發(fā)生遲發(fā)性尺神經(jīng)炎而出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)。肘外翻保守治療適用于早期肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎而臨床病癥較輕者，此時(shí)肘關(guān)節(jié)功能障礙多不明顯?？刹捎美懑?、按摩等物理治療或服用阿司匹林藥物等。手術(shù)指征

①嚴(yán)重肘外翻畸形且畸形穩(wěn)定在1年以上者。②關(guān)節(jié)的疼痛和無力病癥明顯，并影響肘關(guān)節(jié)功能者。③伴有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或是遲發(fā)性尺神經(jīng)炎者，如已引起功能障礙，并影響工作生活，應(yīng)及早施術(shù)。肘內(nèi)翻肘內(nèi)翻最常見原因?yàn)殡殴趋辽瞎钦?，約占80％。另肱骨遠(yuǎn)端全骨骺別離和內(nèi)髁骨骺損傷、肱骨內(nèi)髁骨折復(fù)位不良、陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位也可造成肘內(nèi)翻。手術(shù)指征：1.引起功能障礙或屈肘肌力減弱者。2.肘關(guān)節(jié)疼痛尚未形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者。3.肘內(nèi)翻大于20°，畸形已固定者〔傷后1～2年〕。4.肘內(nèi)翻同時(shí)并發(fā)遲發(fā)性尺神經(jīng)炎者。高爾夫球肘高爾夫球肘也稱肱骨內(nèi)上髁炎或屈肌總腱損傷。為旋前屈肌群肌腱起始部過度疲勞而引起的損傷。主要病癥是肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。起病緩慢，無急性損傷史。但勞累可誘發(fā)疼痛。如一次大量洗衣、拎重物等是中老年肱骨內(nèi)上髁炎的常見誘因。疼痛為持續(xù)性，呈頓痛、酸痛或疲勞痛。疼痛可放射到前臂內(nèi)側(cè)。嚴(yán)重時(shí)握力下降，擰毛巾時(shí)疼痛尤甚，是該病的特點(diǎn)之一。檢查時(shí)局部無紅腫，關(guān)節(jié)功能不受限。肱骨內(nèi)上髁有局限性壓痛。仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)敏感的壓痛點(diǎn)伸肌腱牽拉試驗(yàn)：肘伸直，握拳、屈腕。然后將前臂旋前，能誘發(fā)肘內(nèi)側(cè)劇痛者為陽性。肱骨內(nèi)傷髁炎由于有肌筋膜炎，做該試驗(yàn)時(shí)疼痛明顯。以下是患上高爾夫球肘的成因：一、前臂肌肉力度缺乏應(yīng)付其日常所需。二、手肘的軟組織受到重復(fù)性的輕微創(chuàng)傷。三、過度使用手腕或前臂的肌肉，以致勞損。四、手腕或手肘的軟組織柔韌性缺乏，以致扭傷。五、缺乏運(yùn)動，使組織容易勞損及退化。當(dāng)你患上高爾夫球肘時(shí)，你應(yīng)該如何處理？一、針灸、小針刀、藥物熏洗二、定期回診、按時(shí)擦藥。三、自我復(fù)?。河沂稚熘保终瞥?，用左手把右手朝后扳，壓到手覺得酸為止，再換另一只手。四、可用熱敷袋幫助減緩疼痛。五、改掉不良姿勢，并耐心治療，以免惡化。六、物理治療可采用超短波、磁療、蠟療、光療、離子透人療法等，以減輕疼痛、促進(jìn)炎癥吸收。牽扯肘小兒橈骨小頭半脫位又叫牽拉肘、牽扯肘。該病多因過度牽拉小兒手