外科 癭病中醫(yī)臨床路徑及診療方案

氣痛病中醫(yī)臨床路徑

一、氣癟病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象及入組標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷：第一診斷為氣癟?。獍T病;TCD編碼:BNG121）。

西醫(yī)診斷：第一診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（ICD10：E04o902）；

第一診斷：甲狀腺腫瘤（ICD-10：C73/D09o302/

D34/D44.0）

（二）診斷依據(jù)

1、疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國(guó)家中醫(yī)藥

管理局，南京大學(xué)出版社，1994年）

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)制定得《中國(guó)甲狀腺

疾病診治指南》（2008第一版）。

2、定義

氣凄就是由于情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜等因素引起得，以致氣

滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前為基本病機(jī)，以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主

要臨床特征得一類(lèi)疾病。瘦病一名，首見(jiàn)于《諸病源候論?瘦候》、在

中醫(yī)著作里，又有稱(chēng)為瘦、瘦氣、瘦瘤、瘦囊、影袋等名稱(chēng)、

3o證候診斷

（1）氣郁痰阻

癥狀：頸前正中腫大，質(zhì)軟不痛；頸部覺(jué)脹，胸悶，喜太息，或兼胸

脅竄痛，病情得波動(dòng)常與情志因素有關(guān)，苔薄白，脈弦。

（2）痰結(jié)血瘀

癥狀:頸前出現(xiàn)腫塊，按之較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久未消，胸悶，納

差，苔薄白或白膩，脈弦或澀。

（3）肝火熾盛

癥狀:頸前輕度或中度腫大，一般柔軟、光滑，煩熱，容易出汗，性

情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈

弦數(shù)。

（4）肝陰虛

癥狀：瘦腫或大或小，質(zhì)軟，病起緩慢，心悸不寧，心煩少寐，易出

汗，手指顫動(dòng)，眼干，目眩，倦怠乏力，石質(zhì)紅，百體顫動(dòng)。脈弦細(xì)數(shù)。

（三）治療方案得選擇

參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)專(zhuān)科診療方案”

1、診斷明確，第一診斷為氣痛病、

2、患者適合并接受中醫(yī)治療。

3.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行甲狀腺（部分、次全、全）切除術(shù)及經(jīng)皮實(shí)

體腫瘤消融術(shù)（ICD9CM-3：06、2—06.5；ICD：50.2905）；

甲狀腺腺瘤行甲狀腺腺瘤切除術(shù)及經(jīng)皮實(shí)體腫瘤消融術(shù)ICD—9

-CM-3：06、2-06、4ICD：50.2905）、

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W6天

（五）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：1。治愈：甲狀腺大部切除（包括所有結(jié)節(jié)）臨床

癥狀消失，無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥已愈。2o好轉(zhuǎn)：腺體切除，癥狀部分改

善或留有并發(fā)癥。3、未愈:癥狀未改善。

甲狀腺腺瘤：1。治愈:完整切除，切口愈合；2.好轉(zhuǎn):未完整切除,

切口愈合，或非手術(shù)治療腫物縮小；3o未愈：非手術(shù)治療，腫物未縮

小，或未治療、

(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候得主癥、次癥、舌脈特點(diǎn)，注意證

候得動(dòng)態(tài)變化。

(七)治療方法

1、中醫(yī)外治法

2、辨證選擇口服中藥湯劑

(1)氣郁痰阻治法：理氣舒郁，化痰消瘦。方藥：四海舒郁丸加減。

(2)痰結(jié)血瘀治法：理氣活血，化痰消瘦。方藥：海藻玉壺湯加減。

(3)肝火熾盛治法:清肝泄火。方藥：桅子清肝湯合藻藥散加減、

(4)肝陰虛治法:滋養(yǎng)陰精，寧心柔肝。方藥：天王補(bǔ)心丹加減。

其她中醫(yī)特色療法:耳穴壓豆、穴位貼敷、針灸、臍療等。

30

4、護(hù)理：辨證施護(hù)、

(八)出院標(biāo)準(zhǔn)

1.創(chuàng)面愈合，全身癥狀基本消失。

2o沒(méi)有需要住院治療得并發(fā)癥。

(九)有無(wú)變異及原因分析

lo病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

2、合并有基礎(chǔ)病變，住院期間病情發(fā)作或加重，需要特殊處理,

導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。

3、因患者及家屬得意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出該路徑。

二、氣瘦病中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為氣瘦病（氣瘦病;TCD編碼:BNG

121）o

西醫(yī)診斷：第一診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（ICD10：E04。902）；

第一診斷：甲狀腺腫瘤（ICD-10：C73/D09、30

2/D34/D44.0)

甲狀腺良性腫物開(kāi)放手術(shù)路徑表單（1）

患者姓名：性別：男女年齡:匕主管醫(yī)師:住院號(hào):

入院第1日入院第2日入院第3日（手術(shù)日）

口血常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)140口術(shù)中冰凍切片檢查（含常規(guī)報(bào)

口血生化（肝腎功、血糖、電解質(zhì)）92告及穿刺）840

□傳染病篩查（乙肝表面抗原.丙肝，HIV.梅毒）□IONM（自愿便民器械繳納）6

常規(guī)檢

149264

查

口甲狀腺三項(xiàng)+抗體兩項(xiàng)180口甲狀旁腺素80口甲狀腺切除術(shù)（手術(shù)費(fèi)及麻

口心電圖30口胸部X片75口頸部超聲醉費(fèi)+術(shù)中耗材等共單側(cè)438

115口纖維喉鏡（奧布卡因凝膠）188。370雙側(cè)4580）

口降鈣素系列口肺功能口藥占比單側(cè)5%雙側(cè)4、7%

參考檢

□心臟彩超口頸胸部CT□甲狀腺EC口耗占比單側(cè)9.3%雙側(cè)8。2%

查

T口癌胚抗原

口病史采集及查體□II級(jí)護(hù)理24□I級(jí)護(hù)理36

□生命體征及BMR測(cè)定□手術(shù)區(qū)備皮□禁食水6小時(shí)

口雙側(cè)耳針78口手術(shù)切口標(biāo)記口心電及術(shù)后監(jiān)護(hù)（全麻）

□FNAB（穿刺活檢+醫(yī)用□手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及口氣壓治療、灸法十穴位貼敷15

手術(shù)薄膜+麻醉監(jiān)測(cè)+超聲談話(huà)8

治療處

引導(dǎo)+自粘性透明敷料+□術(shù)者再次彩超評(píng)口補(bǔ)液

理

粘貼傷口敷料%局部麻醉估及談話(huà)口吸氧（必要時(shí)）

+利多卡因+圖文報(bào)告+口排痰

細(xì)針穿刺診斷）533.41□頸前引流及尿管引流計(jì)量

□利咽糖漿及清熱解毒中藥

213o6

口既往基礎(chǔ)用藥口既往基礎(chǔ)用藥口麻醉術(shù)前用藥

口其她診斷疾病用藥口其她診斷疾病用口午后手術(shù)病人補(bǔ)液

藥□手術(shù)時(shí)間〉3h,術(shù)中追加一次

用藥

抗生素

□術(shù)后補(bǔ)液、止痛、止血124、

64

口生命指征□生命指征□生命指征□疼痛

醫(yī)護(hù)觀

口病人情緒狀態(tài)等口病人情緒狀態(tài)等□呼吸困難口出血

察

口發(fā)熱口其她

飲食指普食晚飯后禁食，21點(diǎn)術(shù)前禁食水

導(dǎo)后禁水

活動(dòng)指練習(xí)手術(shù)體位，不受限練習(xí)手術(shù)體位，不受半臥位，床上安靜休息，術(shù)后6

導(dǎo)限h可變動(dòng)體位

清潔情可入浴可入浴床上擦拭

況

指導(dǎo)說(shuō)檢查、處置與治療說(shuō)明，簽署手術(shù)、麻醉同意書(shū)等文件，手術(shù)情況說(shuō)明

明

變異記口無(wú)口有□無(wú)口有口無(wú)口有

錄原因：原因：原因：

護(hù)士簽

名

醫(yī)師簽

名

甲狀腺良性腫物開(kāi)放手術(shù)路徑表單⑵

術(shù)后第1日術(shù)后第2日出院日（/）

□血常規(guī)20

常規(guī)檢查□血清鈣、甲狀旁腺激素8

4

參考檢查□引流液甲狀旁腺素80

□II級(jí)護(hù)理□II級(jí)護(hù)理□II級(jí)護(hù)理

□灸法+穴位貼敷158口停術(shù)后監(jiān)護(hù)□灸法+穴位貼敷158

口術(shù)后監(jiān)護(hù)口補(bǔ)鈣（必要時(shí)）口換藥29、1

口霧化吸入（全麻）□灸法+穴位貼敷158□出院醫(yī)囑

治療處理口止痛（必要時(shí)）

□頸部引流計(jì)量

口補(bǔ)鈣（必要時(shí)）

□換藥（中、?。晤i部弓流

□10%葡萄糖酸鈣□10%葡萄糖酸鈣□出院帶藥消腫止痛丹6

用藥口既往基礎(chǔ)用藥口既往基礎(chǔ)用藥7o5

□生命指征□疼痛□呼吸困難□出血□聲音嘶啞口飲水嗆咳□手

醫(yī)護(hù)觀察足麻木

口發(fā)熱□切口情況□其她

飲食指導(dǎo)半流質(zhì)飲食普食普食

避免頸部過(guò)度后仰與劇烈活輕微活動(dòng)頸部，避免過(guò)度后不受限

活動(dòng)指導(dǎo)

動(dòng),頸部采取稍前傾體位仰

清潔情況簡(jiǎn)單擦洗下半身可浴下半身可浴

指導(dǎo)說(shuō)明半月內(nèi)門(mén)診復(fù)查及添加科室隨訪公眾號(hào)

口無(wú)□有□無(wú)口有□無(wú)口有

變異記錄

原因：原因：原因：

護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

術(shù)后常用處置：

發(fā)熱□物理降溫口呻味美辛栓塞肛□安痛定2ml肌注

疼痛□芬迪寧100mg口強(qiáng)痛定10Omg肌注□杜冷丁1OOmg肌注

嘔吐□觀察口胃復(fù)安1Omg口服□愛(ài)茂爾2nli肌注

口安定口服或肌

失眠

注

甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融臨床路徑表單（1）

患者姓名:性別:男女年齡:歲—主管醫(yī)師:住院號(hào):

入院第1日入院第2日入院第3日（手術(shù)日）

口血常規(guī)、凝血四項(xiàng)100口一次性微波消融天線(xiàn)9268

口血生化（肝腎功、血糖、電解質(zhì)）92口經(jīng)皮實(shí)體腫瘤消融術(shù)150

口傳染病篩查（乙肝表面抗原、丙肝、HIV、梅0

常規(guī)檢

毒）149口藥占比現(xiàn)

查

口甲狀腺三項(xiàng)+抗體兩項(xiàng)180口甲狀旁腺素8□耗占比66.7%

0口心電圖30□頸部超聲115口纖維喉

鏡（奧布卡因凝膠）188o37

參考檢□心臟彩超口頸胸部CT□甲狀腺EC

查T(mén)

口病史采集及查體□II級(jí)護(hù)理24□I級(jí)護(hù)理36

口生命體征及BMR測(cè)定□手術(shù)區(qū)備皮口禁食水2小時(shí)

□雙側(cè)耳針78□手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及□心型及術(shù)后監(jiān)護(hù)（局麻/頸

□FNAB（穿刺活檢+談話(huà)從）

治療處醫(yī)用手術(shù)薄膜+麻醉監(jiān)測(cè)口質(zhì)控及手術(shù)醫(yī)師口氣壓治療、灸法+穴位貼敷

理+超聲引導(dǎo)+自粘性透明再次彩超評(píng)估及談158

敷料+粘貼傷口敷料+局話(huà)口補(bǔ)液

部麻醉+利多卡因+圖文口吸氧（必要時(shí)）

報(bào)告+細(xì)針穿刺診斷）533、口消腫止痛丸及清熱解毒中藥

41233、82

□既往基礎(chǔ)用藥□既往基礎(chǔ)用藥口麻醉術(shù)前用藥

口其她診斷疾病用藥口其她診斷疾病用□術(shù)后補(bǔ)液、止痛、止血12

用藥

口化瘤散結(jié)丸藥4、64

口化瘤散結(jié)丸

醫(yī)護(hù)觀口生命指征口生命指征□生命指征口疼痛

察□病人情緒狀態(tài)等□病人情緒狀態(tài)等口呼吸困難口出血

口發(fā)熱口其她

飲食指普食晚坂后禁食,21點(diǎn)后術(shù)前禁食水

導(dǎo)禁水

活動(dòng)指練習(xí)手術(shù)體位，不受限練習(xí)手術(shù)體位，不受半臥位，床上安靜休息，術(shù)后2

導(dǎo)限h可變動(dòng)體位

清潔情可入浴可入浴床上擦拭

況

指導(dǎo)說(shuō)檢查、處置與治療說(shuō)明，簽署手術(shù)、麻醉同意書(shū)等文件，手術(shù)情況說(shuō)明

明

變異記□無(wú)口有□無(wú)口有口無(wú)□有

錄原因：原因：原因：

護(hù)士簽

名

醫(yī)師簽

名

甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融臨床路徑表單⑵

術(shù)后第1日術(shù)后第2日（出院日）

常規(guī)檢查

參考檢查

□II級(jí)護(hù)理24□II級(jí)護(hù)理24□II級(jí)護(hù)理24

□灸法+穴位貼敷158□灸法+穴位貼敷158□灸法+穴位貼敷158

□術(shù)后監(jiān)護(hù)口換藥29。1

治療處理

口止痛（必要時(shí)）口出院醫(yī)囑

□既往基礎(chǔ)用藥口出院帶藥

用藥

消腫止痛丹67。5

□生命指征□疼痛口呼吸困難口出血

醫(yī)護(hù)觀察□聲音嘶啞□飲水嗆咳□發(fā)熱□切口情況□其

她

飲食指導(dǎo)半流質(zhì)飲食普食

避免頸部過(guò)度后仰與劇烈活輕微活動(dòng)頸部，避免過(guò)度后

活動(dòng)指導(dǎo)

動(dòng),頸部采取稍前傾體位仰

清潔情況簡(jiǎn)單擦洗下半身可浴

指導(dǎo)說(shuō)明半月內(nèi)門(mén)診復(fù)查及添加科室隨訪公眾號(hào)

口無(wú)口有口無(wú)□有

變異記錄

原因：原因：

護(hù)士簽名

醫(yī)照簽名

術(shù)后常用處置：

發(fā)熱口物理降溫口呻味美辛栓塞肛□安痛定2nli機(jī)注

□芬迪寧lOOmg□強(qiáng)痛定100mg肌□杜冷丁lOOmg機(jī)注

疼痛

注

嘔吐口觀察□胃復(fù)安10mg口服□愛(ài)茂爾2ml肌注

失眠口安定口服或肌注

甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺臨床路徑表單

患者姓名:性別:男女年齡:____歲—主管醫(yī)師:住院號(hào):

入院第1日|入院第2日入院第3日

U血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血糖85LI藥占匕1%

口傳染病篩查（乙肝表面抗原、丙肝、HIV、梅口耗占22%

毒）149

常規(guī)檢

口甲狀腺三項(xiàng)+抗體兩項(xiàng)180

查

口心電圖30

□頸部超聲115□纖維喉鏡（奧布卡因凝膠）18

8、37

參考檢口甲狀腺ECT顯像211.3199M得216

查

口病史采集及查體□II級(jí)護(hù)理24

□生命體征及BMR測(cè)定

口雙側(cè)耳針78

治療處□II級(jí)護(hù)理24

理□FNAB（穿刺活檢+醫(yī)用手術(shù)薄膜+麻醉監(jiān)測(cè)+超

聲引導(dǎo)+自粘性透明敷料+粘貼傷口敷料+局部麻

醉+利多卡因+圖文報(bào)告+細(xì)針穿刺診斷）533。41

口必要時(shí)頸部冰敷15

口既往基礎(chǔ)用藥

□其她診斷疾病用藥

用藥口化瘤散結(jié)丸夏枯草45

雞內(nèi)金30郁金15浙貝

15

口生命指征□生命指征□疼痛

醫(yī)護(hù)觀

□病人情緒狀態(tài)等□呼吸困難口出血

察

□發(fā)熱口其她

飲食指普食普食

導(dǎo)

活動(dòng)指練習(xí)手術(shù)體位，不受限練習(xí)手術(shù)體位，不受限

導(dǎo)

清潔情可入浴可入浴

況

良性一?觀察/開(kāi)放手術(shù)/微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)入良性結(jié)節(jié)開(kāi)放或微創(chuàng)

路徑/

指導(dǎo)說(shuō)

明穿剌結(jié)穴+不確近觀察/再次穿刺

\惡怛f手術(shù)進(jìn)入惡性結(jié)節(jié)路徑

變異記口無(wú)N有口無(wú)口有口無(wú)口有

錄原因：原因：原因：

護(hù)士簽

名

醫(yī)師簽

名

附件：1濰坊市中醫(yī)院甲狀腺疾病臨床服務(wù)路徑

入院后

lo住院處辦理住院手續(xù)，職工（居民）醫(yī)保需聯(lián)網(wǎng);住院期間攜帶醫(yī)保

卡、身份證隨時(shí)備查。

2、辦理完住院手續(xù)后,返回至外科樓13樓護(hù)士站分床、測(cè)量生命體

征、

3、配合醫(yī)生病史采集及臨床查體，主動(dòng)提供有無(wú)口服阿司匹林、華法

林等藥物及目前月經(jīng)狀態(tài)。

4o醫(yī)師開(kāi)具檢查單后逐項(xiàng)檢查，行動(dòng)不方便或者病情危重者由大夫陪

同檢查。

5o正常飲食。

手術(shù)前

1、術(shù)前緊張焦慮情緒可去甲乳外科門(mén)診找劉錦霞做心理疏導(dǎo)。

2、手術(shù)體位訓(xùn)練由醫(yī)師演示。

3o盡可能將與自己疾病有關(guān)信息傳達(dá)給醫(yī)生，耐心等待手術(shù)時(shí)間安

排。

4、術(shù)前1天患者不要離開(kāi)病房，與患者本人及直系親屬簽署手術(shù)同意

書(shū);患者手術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁止飲水、

5?進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)易消化食物?；颊呤中g(shù)當(dāng)天清晨6點(diǎn)半左右喝

少量溫水，將降壓藥服下淇她藥物不服用;藥物不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)

護(hù)人員、

手術(shù)日

1o提供術(shù)前手術(shù)切口選擇意愿。

2。再次確認(rèn)已經(jīng)術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁止飲水。

3o穿好病號(hào)服，備齊胸片、CT等影像學(xué)片子，等待手術(shù)室護(hù)士接診，核

實(shí)自己腕帶姓名無(wú)誤及接診護(hù)士呼喚姓名無(wú)誤。

4.家屬在手術(shù)室門(mén)口耐心等待手術(shù)及病理結(jié)果,委托協(xié)議受托人不可

離開(kāi)手術(shù)室門(mén)口、

手術(shù)后

1。患者回到病房惡心、嘔吐癥狀消失后方可少量進(jìn)水（一般手術(shù)后6

小時(shí)）注意有無(wú)飲水嗆咳等不適。

2o陪床家屬術(shù)后重點(diǎn)注意事項(xiàng):切口疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、

頸前引流管、導(dǎo)尿管;雙下肢按摩每次15分鐘左右。

3?避免頸部過(guò)度后仰與劇烈活動(dòng)，頸部采取稍前傾體位;避免劇烈咳

嗽。

4、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)易消化飲食、

出院前

1、換藥（拆線(xiàn)），甲狀腺癌辦理大病補(bǔ)償。

2o隨訪表發(fā)放及飲食、服藥指導(dǎo)、

隨訪計(jì)劃及指導(dǎo)

1）心情愉快，充分休息，術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)工作。

2）加強(qiáng)頸部活動(dòng)，防止瘢痕攣縮。

3）注意甲狀腺功能得異常、亢進(jìn)或低下、

4）定期門(mén)診復(fù)查（周2、5）,術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查1次,以后每年復(fù)查

1次洪3年。

5）如果您行動(dòng)不便我們得急救車(chē)會(huì)免費(fèi)接您，急救電話(huà)8259999（24小

時(shí)值班），有健康方面得問(wèn)題需要咨詢(xún)可以撥打80600213,我們會(huì)耐

心為您解答、

6）需要復(fù)印病歷得患者于出院2周后，持患者本人有效身份證原件及

出院結(jié)賬單至病案室復(fù)?。▋?nèi)科樓1樓）。病案室可辦理病歷復(fù)印件得

郵寄業(yè)務(wù)，請(qǐng)出院前攜帶患者有效身份證原件及住院號(hào)至病案室做相

關(guān)登記。

附飲食指導(dǎo):半流質(zhì)飲食：（1）食物要求:食物必須呈半流體狀態(tài)，食物要

稀、軟、爛，易于消化與吸收、易于咀嚼與吞咽、含粗纖維要少、無(wú)

強(qiáng)烈刺激性、每日得食物品種要多樣化，以增進(jìn)病人食欲。（2）餐

次安排:少食多餐，病人可每隔2?3小時(shí)進(jìn)一次餐，每天進(jìn)餐5?6次。

全天主食最好不超過(guò)300克、（3）主食選擇:可食大米粥、小米粥、面

條、面片、餛飩、面包、小包子、小花卷、蛋糕、蘇打餅干、藕粉等。

（4）適宜得半流質(zhì)食物有:肉末粥,碎菜粥，蛋花粥,面條湯，面片湯,餛飩,

面包;蒸蛋羹，蛋花湯，臥雞蛋;牛奶,酸奶;嫩豆腐，豆腐腦;果汁，果泥，果凍;

西瓜，熟香蕉;菜泥，菜汁，嫩碎菜葉;各種肉湯,嫩肉絲，肉末，魚(yú)片等、（5）

禁用食物:豆類(lèi)、毛豆、大塊蔬菜、大量肉類(lèi)、蒸餃、油炸食品如熏

魚(yú)、炸丸子等均不宜食用;蒸米飯、烙餅等均較硬且不易消化吸收應(yīng)

少食或不食;刺激性調(diào)味品等亦不宜食、制作基本要求（1）肉類(lèi)、肉類(lèi)

要選擇瘦嫩豬肉，先煮爛再切碎或剁成肉泥，制成小肉丸食用。雞肉可

以制成雞絲或肉泥;動(dòng)物肝臟可制成碎肝片。（2）水產(chǎn)品。蝦類(lèi)可食用

蝦仁或?qū)⑽r剁碎制成蝦球;魚(yú)類(lèi)可切成片或剁成泥狀制成軟燒魚(yú)塊或

汆魚(yú)丸。（3）蛋類(lèi)。蛋類(lèi)除不宜用油煎、炸之外，其她如蒸蛋羹、臥蛋、

炒雞蛋、荷包蛋、蛋花湯等均可食用、（4）乳類(lèi)及其制品、乳酪、牛奶、

奶油、黃油及蛋糕等均可直接食用。（5）豆類(lèi)、豆類(lèi)宜制成豆?jié){、豆腐

腦、豆腐、豆腐干等食用、（6）水果及蔬菜。水果及蔬菜須制成鮮果

汁、菜汁、果子凍等，還可食少量得碎嫩菜葉。甲狀腺癌患者平常飲

食:（1）宜多吃具有抗甲狀腺癌作用得食物:茯苓、山藥、香菇、猴頭菇、

無(wú)花果、慈姑、蘿卜、菱、杏、魔芋、海參、海帶及牛、羊、鹿等動(dòng)

物得腐肉。（2）宜多吃具有增強(qiáng)免疫力作用得食物:甜杏仁、柿餅、蘆

筍、道米、甲魚(yú)、烏龜、核桃、香菇、蘑菇、（3）宜吃具有健脾利水

作用得食物，如核桃、黑大豆、山藥、韭菜、荔枝、桑根、青魚(yú)、蝦、

淡菜、豬羊腎、雀肉、鶴鶉蛋、石榴、梅子、意米、扁豆、山藥、魔

芋。

附件二濰坊市中醫(yī)院甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融臨床路徑

姓名：性別：男女年齡：歲

住院號(hào)：

□超聲提示良性，F(xiàn)NA證實(shí)良性結(jié)節(jié)；經(jīng)評(píng)估，患者自身?xiàng)l件不能耐受外科手術(shù)治

療或患者主觀意愿拒絕外科手術(shù)治療得且同時(shí)滿(mǎn)足以下特殊條件之一

1）自主功能性結(jié)節(jié)引起甲亢癥狀得；

2）患者思想顧慮過(guò)重影響正常生活且拒絕臨床觀察（患者要求微創(chuàng)介入治療）；

3）患者存在與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)得自覺(jué)癥狀（如：異物感、頸部不適或疼痛等）或影響美

觀,要求治療得；

口頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)需司時(shí)滿(mǎn)足以下條件：

入組標(biāo)1）影像學(xué)提示轉(zhuǎn)移性考慮,FNA證實(shí)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)；

準(zhǔn)2）行規(guī)范得根治性手術(shù)后，頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移得，或甲狀腺癌根治術(shù)后頸部復(fù)發(fā)

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)行放射性碘治療無(wú)效或拒絕行放射性碘治療程；

3）經(jīng)評(píng)估，患者存在手術(shù)困難且自身?xiàng)l件不能耐受外科手術(shù)或患者主觀意愿拒絕外

科手術(shù)治療得；

4）n-VI區(qū)淋巴結(jié)，每個(gè)頸部分區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)數(shù)目不超過(guò)1枚，且頸部轉(zhuǎn)移性淋

巴結(jié)總數(shù)量不超過(guò)3枚：

5）淋巴結(jié)最大長(zhǎng)徑不超過(guò)2cm；

6）轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)能夠與大血管、重要神經(jīng)分離且有足夠安全得操作空間。

符合F列任意一條即排除1、巨大胸骨后甲狀腺腫或大部分甲狀腺結(jié)節(jié)位于胸骨

排除標(biāo)后方（相對(duì)禁忌,分次消融可考慮）；2。甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)存在粗大鈣化灶;3。病灶對(duì)

準(zhǔn)側(cè)聲帶功能不正常；

4<1嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙;5、嚴(yán)重心肺疾??；6o彩超提示TI-BIDS4類(lèi)及以上

□血常規(guī)、凝血四項(xiàng)口肝腎功、血糖口傳染性

術(shù)前檢疾病篩查

查□心電圖□纖維喉鏡□頸部超

聲定位

術(shù)前討□手術(shù)禁忌口確定手術(shù)者及手術(shù)時(shí)間口確定穿剌

論路徑及切口

□手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及談話(huà)□術(shù)者再次彩超評(píng)估及談話(huà)□手術(shù)區(qū)備皮

術(shù)前準(zhǔn)

□手術(shù)器械包49生理鹽水口心電監(jiān)護(hù)儀□麻醉科醫(yī)

備

師

口檢查耗材包裝及密封性，測(cè)溫針測(cè)溫比對(duì)

術(shù)中操口局麻阻滯并試穿定位穿刺部位

作□頸部切口

□彩超引導(dǎo)下行結(jié)節(jié)消融功率20/30瓦移動(dòng)消融多發(fā)結(jié)節(jié)分次消融

口皮膚穿剌點(diǎn)及肌肉出血局部壓迫止血

□針道出血退針時(shí)

凝閉結(jié)節(jié)邊緣

口疼痛術(shù)中及術(shù)后

術(shù)后觀

止疼

察

□聲音改變鹽水壓迫針尖直接損傷熱傳導(dǎo)結(jié)節(jié)內(nèi)操作，保證

針尖始終可見(jiàn)

□皮膚灼傷皮下生理

鹽水保護(hù)

信息維□填寫(xiě)病人隨訪記錄單

護(hù)

質(zhì)控手術(shù)醫(yī)師簽名

醫(yī)師簽

名

附件三：甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前評(píng)估表

姓名：性別：男女年齡：歲住院號(hào):

I、臨床表現(xiàn)

1、主訴:______________________________________________________________________________

2、查體:______________________________________________________________________________

3o既往輔助檢查：B超：FNAB：CT：

4。既往史：手術(shù)時(shí)間:術(shù)式:病理診斷:

口服阿司匹林、華法林、波立維、香豆素以及其它影響凝血因素得中草藥（有無(wú)）

日前月經(jīng)扶態(tài)：有無(wú)

IIo術(shù)前檢查

整體狀態(tài)：血常規(guī)（）血生化（）大使常規(guī)（）心電圖（）尿常規(guī)（）喉鏡

（無(wú)異常/固定）氣管軟化（）胸片/肺功能（）糖尿病（血糖）高血壓

?。ǎ┕谛牟。ǎ┢渌?

局部狀態(tài)

A、甲狀腺功能：正常/亢進(jìn)/減退FT3：FT4：TSH：TG：A—TG：A-TPO：

PTH:CT：Ca++：

等等

的黃籬結(jié)峽部高回聲冷溫涼