肝癌射頻消融術的護理 醫(yī)學專業(yè)課學習資料

肝癌射頻消融術的護理浙江省新華醫(yī)院毛建芬概述概念適應癥和禁忌癥特點術前護理術中護理術后護理并發(fā)癥?是當前世界上公認的殺傷腫瘤較多、損傷較輕的微創(chuàng)“間質(zhì)療法”。?它通過插入肝腫瘤內(nèi)的射頻針尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細胞離子震蕩摩擦產(chǎn)熱，?使局部溫度達到80-110℃，引起細胞變性壞死，?并能使腫瘤周圍血管凝固閉塞，組織瘤體血供，防止發(fā)生轉(zhuǎn)移。射頻消融-概念?射頻消融治療方法主要包括超聲導引下經(jīng)皮射頻消融治療、術中射頻消融治療、腹腔鏡下射頻消融治療。經(jīng)皮肝穿射頻消融治療是最常采用的一種治療方式，其優(yōu)點是微創(chuàng)、定位準確、實時監(jiān)測，且無放射性損傷、成本低廉、操作簡便可反復應用。肝癌射頻消融術1

對直徑≤5cm的單發(fā)腫瘤或最大直徑≤3cm的3個以內(nèi)多發(fā)結節(jié)，無血管、膽管侵犯或遠處轉(zhuǎn)移，肝功能Child-PughA或B級的早期肝癌患者。（對單發(fā)腫瘤直徑≤3cm的小肝癌多可獲得根治性消融）2

肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤化療后、患者等待肝移植前控制腫瘤生長以及移植后復發(fā)轉(zhuǎn)移者。3無嚴重肝腎心腦等器官功能障礙、凝血功能正?；蚪咏５母伟?。肝癌射頻消融術適應癥：4

不愿意接受手術治療的小肝癌以及深部或中心型小肝癌。5手術切除后復發(fā)、中晚期癌等各種原因而不能手術切除的肝癌。肝癌射頻消融術適應癥：1位于肝臟臟面，其中1/3以上外裸的腫瘤；2肝功能Child-PughC級，TNMⅣ期或腫瘤呈浸潤狀；3肝臟顯著萎縮，腫瘤過大，需消融范圍達1/3肝臟體積者；4近期有食管(胃底)靜脈曲張破裂出血；5彌漫性肝癌，合并門脈主干或二級分支或肝靜脈癌栓；6主要臟器嚴重的功能衰竭；7活動性感染尤膽系炎癥等；8不可糾正的凝血功能障礙及血象嚴重異常血液?。?頑固性大量腹水;意識障礙或惡液質(zhì)。禁忌癥：1微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺治療可在局麻下完成，患者反應輕微，大多數(shù)患者在治療當天可下床活動進食。2對于直徑≤5cm的腫瘤治療效果與手術解除相仿，可達到局部根治的標準。3適于反復多次治療，對于多發(fā)或復發(fā)性腫瘤更能顯示出射頻治療的優(yōu)越性。4避免了切除治療的過程中擠壓或觸摸腫瘤可能引起的

醫(yī)源性轉(zhuǎn)移。肝癌射頻消融術特點：術中護理術后一般護理并發(fā)癥的觀察及護理術前護理出院宣教射頻消融術護理1心理護理：向患者及家屬講解手術治療過程及注意事項，使其了解此手術創(chuàng)傷小、恢復快，使其以最佳的心態(tài)迎接手術。2皮膚準備：按常規(guī)手術的準備。3局麻下射頻消融無需禁食；靜脈復合麻醉下射頻消融需要治療前6h禁食，禁飲4小時。4術前準備：常規(guī)行心電圖、胸部X線攝片、血、尿、糞常規(guī)檢查，床邊備吸氧、監(jiān)護、中心吸引等搶救物品；術前常規(guī)藥物備用苯巴比妥100mg和哌替啶50-100mg。5術晨留置留置針，建立靜脈通道。6鎮(zhèn)痛治療前按照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。術前護理：1患者仰臥位，治療側略抬高，記錄穿刺部位，穿刺點數(shù)。2該手術是電極式粗針震蕩加熱技術，為減少患者術中痛苦，術前

30min肌肉注射苯巴比妥100mg和哌替啶50-100mg。3嚴密觀察病情觀察患者面色、心率、心律和血壓的變化，以及設定射頻功率、準確記錄射頻治療時間。4囑患者嚴格保持固定體位，以保證穿刺部位準確。5術中會出現(xiàn)輕度的不良反應，主要表現(xiàn)為肝區(qū)、劍突下及右肩背部疼痛和出汗多，給予心理安慰和局部按摩。術中護理：常規(guī)護理：

?密切觀察穿刺處有無出血、滲血、血腫、觸痛等情況，保持穿刺處敷料清潔干燥，術后2d內(nèi)不能沖涼，只能擦浴；?回病房后應取平臥位，絕對臥床24h，3d內(nèi)不做劇烈運動，術后4h禁食禁飲。?吸氧持續(xù)低流量吸氧24小時，促進肝細胞修復與再生。?

開始進食后指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量飲食。?尿量的觀察：射頻治療因高溫使流經(jīng)腫瘤部位血液中的大量紅細胞破壞，釋放血紅蛋白導致血紅蛋白尿，防止血紅蛋白堵塞腎血管，24小時尿量保持在2000ml以上，注意觀察尿液性狀和量。術后護理：嚴密監(jiān)護1局麻下射頻消融病人術后按局麻護理測量生命體征，測量一次生命體征；靜脈復合麻下射頻消融病人術后按靜脈復合麻醉護理測量生命體征及血氧飽和度每15-30分鐘測量1次，2小時后改為每小時測量1次，連續(xù)測量至少6小時。2部分患者心電監(jiān)護48~72小時可能出現(xiàn)心律失常及休克，射頻消融的病人偶爾在術后數(shù)日發(fā)生房室傳導阻滯，因此要特別注意心律、心率的變化。術后護理：射頻消融術后并發(fā)癥

疼痛

發(fā)熱

惡心嘔吐急性腎功能衰竭肝內(nèi)出血肝功能異常123654并發(fā)癥便秘?不同程度的肝區(qū)疼痛，由于射頻消融治療，因射頻消融后腫瘤組織凝固壞死肝組織炎癥、水腫，肝被膜張力增加而引起，疼痛的程度與腫瘤部位及治療范圍有關，腫瘤越靠近肝臟包膜及肝門區(qū)，治療范圍越大，疼痛尤甚。?主要表現(xiàn)為局部脹痛，其疼痛程度、持續(xù)時間與腫瘤大小、位置的深淺及患者的耐受程度等因素有關，術后2d內(nèi)疼痛較明顯，持續(xù)3~7d。?密切觀察疼痛的部位、范圍、強度、持續(xù)時間等，臥床6小時后采取舒適的半臥位，減輕腹部張力。疼痛較劇烈者，在排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥時遵醫(yī)囑給予哌替啶、嗎啡等止痛。術后并發(fā)癥一：疼痛?術后均有不同程度的發(fā)熱，發(fā)熱程度與熱凝固壞死的范圍有關，熱凝固壞死范圍大，發(fā)熱時間就長，溫度高。?在發(fā)熱期間要鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保持口腔的清潔衛(wèi)生，使患者感覺舒適，增加食欲，從而增強機體抵抗力。?寒戰(zhàn)時注意保暖，減少患者的不適感。?出汗多時要注意及時更換衣物，及時擦干皮膚，避免受涼。?鼓勵患者多飲水，以補充水分，必要時遵醫(yī)囑補液、使用解熱鎮(zhèn)痛藥物。術后并發(fā)癥二：發(fā)熱?是麻醉及手術后的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為20％～30％。靜脈復合麻醉術中維持用麻醉藥，可以對胃內(nèi)壓、顱內(nèi)壓及眼壓產(chǎn)生影響，從而誘發(fā)惡心嘔吐。?出現(xiàn)惡心嘔吐，應暫時禁食，頭偏向一側，避免嘔吐誤吸；?讓患者了解嘔吐的原因及注意事項，消除不良心理對患者的影響；?保持病房通風無異味，在患者床邊擺放檸檬等清香類植物，及時清理嘔吐物，協(xié)助患者漱口，更換臟衣物；?按醫(yī)囑給予止嘔藥，如昂丹司瓊4-8mg靜脈注射。?可耳穴埋豆或中脘、內(nèi)關等穴埋針。術后并發(fā)癥三：惡心嘔吐?為術后并發(fā)癥發(fā)病率最高的一種,患者出現(xiàn)腹部悶脹且肝區(qū)疼痛等癥狀。?主要原因包括:(1)術后疼痛而給予鎮(zhèn)痛藥物。(2)血鉀水平降低導致胃腸術后麻痹(3)術后疼痛及出汗等因素導致活動受限。(4)為防止出現(xiàn)肝腎綜合征而給予利尿劑治療一定程度上加重了便秘的發(fā)生。?護理：1）盡量減少使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物,使用乳果糖等緩瀉藥物,2）遵醫(yī)囑給予患者補鉀藥物,指導多食用含鉀量較高的水果及蔬菜,避免因使用利尿劑而導致體內(nèi)血鉀水平過低等。3）可按摩中脘、天樞、氣海等穴位；可予耳穴埋豆或穴位埋針。4）保持大便通暢，平臥時正確使用便器，以免排便時因體位不當或便秘導致局部出血。術后并發(fā)癥四：便秘?大量腫瘤細胞壞死細胞液化并使蛋白質(zhì)被分解,導致腎小管堵塞,進而使尿液生成出現(xiàn)障礙并導致水鈉潴留等,使患者出現(xiàn)急性腎衰竭。?護理：1）記錄患者每小時尿量,并遵醫(yī)囑補液或使用利尿劑水化,24小時尿量2000ml以上；2）指導多進食流食,并鼓勵其早期排尿,以達到將壞死組織隨尿液排出體外的目的,3）對患者進行保肝護腎治療,根據(jù)患者情況給予其透析治療,使毒性產(chǎn)物盡快排除體外,避免腎功能出現(xiàn)進一步損傷。術后并發(fā)癥五：急性腎衰竭?肝癌患者因多合并肝硬化，肝功能有不同程度的損壞，凝血機制差，治療后會密切觀察穿刺處滲血情況，注意觀察患者腹部有無膨隆、皮下瘀斑等。?護理：1）治療前,應詳細檢查其凝血功能；2）發(fā)現(xiàn)有出血征象時,臥床休息,吸氧處理,進行止血、輸液等治療3）嚴密監(jiān)測及觀察患者生命體征、面色、疼痛程度及肝區(qū)情況。術后并發(fā)癥六：肝內(nèi)出血?術后肝功能的損害，以轉(zhuǎn)氨酶升高為主，甚至出現(xiàn)黃疸、腹水。（主要由于消融治療引起周圍肝組織的損傷，同時壞死組織的吸收也加重肝臟的負擔。）1）囑患者臥床休息，予高熱量、高蛋白、高維生素的食物，2）遵醫(yī)囑給予異甘草酸鎂注射液和谷胱甘肽等藥物進行護肝治療，一般經(jīng)過短期治療后肝功能可于1月左右恢復。3）使用利尿劑患者注意電解質(zhì)的變化。術后并發(fā)癥七：肝功能異常觀察治療效果：有效性的臨床依據(jù)：?肝區(qū)腫痛消失或明顯減輕。?精神好轉(zhuǎn)、食欲增加、乏