金懷英疼痛患者宣教 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

疼痛患者宣教朝陽醫(yī)院放療科金懷英疼痛是臨床中最原始，最普遍存在的一種痛苦，是臨床最常見的癥狀之一，它給患者精神和軀體上造成的影響是無法言喻的，給患者的親人、家庭及社會帶來的嚴重影響更是無法估量。如何認識疼痛

什么是疼痛？疼痛是由造成或有可能造成組織損傷的各種刺激引起的一種不愉快的感覺，常伴有痛苦的心理情緒的感受。疼痛的原因是多方面的身體上原有的疾病是引起疼痛的主要原因，另外心理上的刺激也有可能導(dǎo)致或加重疼痛。疼痛是一種足以使人痛苦的感覺這種疼痛可輕可重，時間可長可短。請您查看一下疼痛是否游戲、影響到您的:日常生活如睡眠、飲食等；休閑活動；社交生活和工作表現(xiàn)，若您對上述任何一項答“是”。您便要考慮選擇緩解疼痛的方法。緩解疼痛可以改善您的生活。試問一下，當(dāng)您的疼痛得以緩解時:您的體力是否較佳?你是否感到比較舒服？您的精神是否改善？你是否能夠比較獨立的生活？無痛是患者的權(quán)力要記住:您有權(quán)力要求醫(yī)護人員盡可能地幫助你解除疼痛。如果你感到疼痛，告訴醫(yī)生和護士。對此不要猶豫，現(xiàn)在有藥物完全能夠有效地緩解甚至解除疼痛。把您的想法和感覺告訴那些受過訓(xùn)練、能夠幫助您的人是很重要的。疼痛治療不能忽視長期疼痛會有種嚴重影響自己的日常生活，不僅使免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂，抵抗力降低，其他各個系統(tǒng)功能失調(diào)，如:失眠、乏力、食欲不振、便秘等，還會使您不得不放棄工作、社交、娛樂活動，產(chǎn)生精神和情緒問題，如焦慮、抑郁、恐懼等，也同樣會使關(guān)愛您的家人感到痛苦，生活質(zhì)量降低。2002年第十屆疼痛大會提出疼痛是繼血壓、體溫、呼吸、脈搏后的第五大生命體征，也就是說應(yīng)該像關(guān)心自己的血壓、體溫一樣關(guān)心自己的疼痛，積極治療，主動交流疼痛，從而更舒適的享受生活。及時報告疼痛疼痛是您的主觀感受。而疼痛是否可得到緩解首先依賴于您是否將疼痛報告給醫(yī)護人員，您是疼痛治療中非常重要的一員。同時，通過傾訴還可消除您的恐懼、焦慮、憂郁和孤獨等不良情緒，對治療疼痛幫助很大。因此，當(dāng)您感覺疼痛時，請準(zhǔn)確告知疼痛的程度、性質(zhì)、部位、時間給醫(yī)護人員。告訴我，你到底有多痛？疼痛的評估：0-10疼痛量表

從0-10共11個點，表示從無痛到最痛

012345678910無痛最痛

程度分級標(biāo)準(zhǔn)

0分：無痛

1－3：輕度疼痛

4－6分：中度疼痛

7－10分：重度疼痛你可以打分告訴我你說的話告訴我——描述疼痛量表

0級無疼痛

1級輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠

2級中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥

3級重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛劑

4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀

5級無法忍受：嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀甚至被動體位WHO三階梯止痛療法所謂疼痛治療的三階梯療法就是在對癌癥的性質(zhì)和原因作出明確的估價后，根據(jù)疼痛的程度和原因適當(dāng)?shù)剡x擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑。對于輕度疼痛的病人應(yīng)主要選用解熱鎮(zhèn)痛類的止痛藥，若為中度疼痛應(yīng)選用弱阿片類藥物，若為重度疼痛應(yīng)選用強阿片類藥物，注意鎮(zhèn)痛劑的使用應(yīng)由弱到強逐漸增加。三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則 非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度基本原則：1、按階梯給藥2、口服給藥3、按時給藥4、個體化5、注意具體細節(jié)止痛藥物的使用原則首選口服給藥在家庭和醫(yī)院均可應(yīng)用，對各種多發(fā)性疼痛有效，效果滿意，副作用小，是最為簡單、經(jīng)濟、方便、科學(xué)、安全的給藥方法。對于不能口服的患者可以考慮經(jīng)皮或者納肛給藥途徑。止痛藥物的使用原則按時用藥止痛藥應(yīng)當(dāng)有規(guī)律地按時給予，而不是按需在疼痛時給予。對于持續(xù)性疼痛的藥物治療，應(yīng)該以定時用藥為基礎(chǔ)，輔以“必要時”增加劑量。按規(guī)則的劑量方案可使體內(nèi)藥物濃度維持恒定，并有助于預(yù)防疼痛的復(fù)發(fā)。止痛藥物的使用原則按階梯用藥根據(jù)疼痛程度由弱到強按順序提高。重度疼痛，一般應(yīng)首選非阿片類藥物。對有特殊適應(yīng)證的神經(jīng)或精神癥狀患者，均應(yīng)加用輔助藥物。止痛藥物的使用原則個體化給藥對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)量，給藥即應(yīng)注意具體病人的實際療效。凡能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。止痛藥劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的需要由小到大，直至病人疼痛完全消失。止痛藥物的使用原則注意具體細節(jié)對用止痛藥物的病人要注意監(jiān)護，密切觀察其反應(yīng)，目的是要患者獲得療效，而發(fā)生的副作用最小。與醫(yī)務(wù)人員溝通用藥信息藥物是疼痛治療的最主要方法。而主動、及時地與醫(yī)務(wù)人員溝通用藥信息是發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的保證。記住，您的積極參與非常重要！那么，您需要如何與醫(yī)務(wù)人員溝通呢？與醫(yī)務(wù)人員溝通用藥信息1.醫(yī)生開處方時，請告之醫(yī)生您正在服用的所有藥物。2.請告之醫(yī)生您對任何藥物產(chǎn)生過的過敏反應(yīng)或其它不良反應(yīng)。3.醫(yī)生給您開新的藥物后，詢問以前的藥物是否還需繼續(xù)服用，請不要自己決定。與醫(yī)務(wù)人員溝通用藥信息4.在服用新的藥物前，請詢問下列藥物信息：﹙1﹚藥物的名字是什么？可以幫助您了解那種藥物更有效。﹙2﹚藥物的作用是什么？多長時間起效？除了止痛作用外，是否有其它的作用。﹙3﹚服藥期間不能吃的死亡食物、不能服用的飲品及需避免的活動有哪些？﹙4﹚如果出現(xiàn)服藥問題，我怎么與醫(yī)護人員聯(lián)系？阿片類鎮(zhèn)痛藥有什么不良反應(yīng)

阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)主要發(fā)生于用藥初期及過量用藥時，不良反應(yīng)發(fā)生及嚴重程度個體差異大，積極預(yù)防治療可減輕或避免阿片類藥物的不良反應(yīng)。一、便秘便秘是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，便秘發(fā)生率90%-100%，大多數(shù)患者需使用緩瀉劑預(yù)防便秘。患者不會因長期用藥而對阿片類藥物的便秘不良反應(yīng)產(chǎn)生耐受，因此，便秘不僅出現(xiàn)于用阿片類藥物初期，而且還會持續(xù)存在于阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療的全過程。預(yù)防多飲水，多攝取含纖維素的食物，適當(dāng)活動；緩瀉劑：適量用番瀉葉、麻仁丸或便乃通等緩瀉劑。應(yīng)告訴患者如何根據(jù)個體情況調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、調(diào)整緩瀉劑用藥劑量，并且養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。如果患者3天未排大便就應(yīng)給予更積極的治療。

二、惡心、嘔吐

阿片類藥物引起惡心嘔吐的發(fā)生率約30％，一般發(fā)生于用藥初期，癥狀大多在4~7天內(nèi)緩解?；颊呤欠癯霈F(xiàn)惡心嘔吐不良反應(yīng)及其嚴重程度有較大的個體差異。癌癥患者既往化療過程中惡心嘔吐反應(yīng)嚴重者，初用阿片類藥物容易產(chǎn)生惡心嘔吐?；颊叱霈F(xiàn)惡心嘔吐時，應(yīng)排除其他原因所致的惡心嘔吐，如便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血癥等。預(yù)防：初用阿片類藥物的第1周內(nèi)，最好同時給予胃復(fù)安等止吐藥預(yù)防，如果惡心癥狀消失則可停用止吐藥。

三、嗜睡及過度鎮(zhèn)靜

少數(shù)患者在最初幾天內(nèi)可能出現(xiàn)，數(shù)日后癥狀多自行消失。初次使用阿片類藥物時劑量不宜過高，劑量調(diào)整以25％~50％幅度逐漸增加。如果出現(xiàn)這種不良反應(yīng)，應(yīng)由醫(yī)生指導(dǎo)，減少阿片類藥物用藥劑量，或減低分次用藥量而增加用藥次數(shù)，或換用其他鎮(zhèn)痛藥物，或改變用藥途徑。除茶、咖啡等飲食調(diào)節(jié)外，必要時可給予興奮劑治療。

四、尿潴留

尿潴留發(fā)生率低于5％。如同時使用鎮(zhèn)靜劑。應(yīng)觀察排尿情況和膀胱充盈情況。治療：