股骨頸骨折病人的護(hù)理課件

股骨頸骨折病人的護(hù)理匯報人：股骨是人體內(nèi)最長、最粗、承受應(yīng)力最強(qiáng)的管狀骨。前面觀后面觀股骨定義：以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。是老年常見的骨折之一，尤以老年女性較多。股骨頸骨折■病因：老年人，特別時女性，由于骨質(zhì)疏松使股骨頸脆弱，加之髖周肌群退變，在平地滑到，從高出跳下，下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至無明顯外傷的情況下就發(fā)生骨折。青壯年股骨頸骨折一般由于嚴(yán)重?fù)p傷，如車禍或高處墜落等所致。病因與分類■按骨折線部位分類：股骨頭下骨折經(jīng)股骨頸骨折股骨頸基底骨折■按X線表現(xiàn)分類：內(nèi)收骨折Pauwells角大于50°外展骨折Pauwells角小于30°■按移位程度分類不完全骨折完全骨折頸型基底型頭下型外展骨折：Pauwels角<30°內(nèi)收骨折：Pauwels角>50°病因與分類■

體征：畸形：外旋畸形呈45°-60°.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移■主要癥狀：1、畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形2、疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，活動患肢時疼痛較明顯。3、腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)囊和豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。4、功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷而使無移位的穩(wěn)定骨折變?yōu)橐莆坏牟环€(wěn)定骨折。這樣的例子在臨床上還是不少的。5、患肢短縮：在移位骨折，遠(yuǎn)段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。臨床表現(xiàn)非手術(shù)治療：牽引復(fù)位、手法復(fù)位處理原則適應(yīng)癥無移位，外展型或嵌入型穩(wěn)定性骨折，年齡大，全身情況差或合并有其他嚴(yán)重疾病方法:皮牽引，臥床6~8周，同時進(jìn)行股四頭肌的鍛煉，8周后逐漸在床上坐起。優(yōu)點：血供破壞少缺點：并發(fā)癥多非手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定

人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療適應(yīng)癥1）內(nèi)收型骨折和有移位的骨折2）65歲以上老年人的頭下型骨折3）青少年的股骨頸骨折4）股骨頸陳舊型骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血性壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。手術(shù)方法1）閉合復(fù)位內(nèi)固定2）切開復(fù)位內(nèi)固定3）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療1.經(jīng)常擴(kuò)胸深呼吸，咳嗽，以增進(jìn)肺功能，及時添加衣服避免著涼，保持口腔衛(wèi)生，清潔口腔每日一到兩次，以防止肺部感染。2.可臥氣墊床，骶尾部2到3小時按摩一次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，保持床單整潔干燥，皮膚清潔舒適，防止褥瘡發(fā)生。3.多飲水，從而增加尿量達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用，保持會陰部清潔，每日尿道口護(hù)理一到兩次，妥善使用便盆以預(yù)防泌尿系感染。4.防止足下垂：穿防旋鞋。預(yù)防并發(fā)癥的方法護(hù)理評估：有外傷史，跌倒后髖部疼痛，不能站立或行走患肢呈短縮、內(nèi)收、外旋、屈曲畸形。腹股溝韌帶下或大粗隆部右腫塊、瘀斑。股三角何達(dá)粗隆部壓痛。輔助X線片檢查可明確骨折部位、類型、穩(wěn)定性和有無移位。注意有些嵌插骨折患者易漏診，應(yīng)仔細(xì)檢查護(hù)理體位：平臥硬板床，患肢取外展30°中立位，腳穿“丁”字鞋，限制外旋。在兩大腿之間放一個枕頭，放置患肢內(nèi)收護(hù)理措施體位：平臥硬板床，患肢取外展30°中立位，腳穿“丁”字鞋，限制外旋。在兩大腿之間放一個枕頭，放置患肢內(nèi)收護(hù)理措施體位：平臥硬板床，患肢取外展30°中立位，腳穿“丁”字鞋，限制外旋。在兩大腿之間放一個枕頭，放置患肢內(nèi)收護(hù)理措施股骨頸骨折非手術(shù)治療臥床時間長，因患肢疼痛又不敢活動，易發(fā)生墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡及下肢靜脈血栓形成等。因此，要鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，預(yù)防呼吸系統(tǒng)的感染；督促患者多飲水，保持會陰部清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；骨骼突出易受壓部位墊以棉墊、海綿墊、氣圈等，勤翻身、定時按摩，防止壓瘡。預(yù)防長期臥床的并發(fā)癥非手術(shù)治療的患者：早期在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動，患肢股四頭肌等長收縮活動，踝關(guān)節(jié)的背屈、趾屈運(yùn)動和足趾的屈、伸運(yùn)動。肌肉收縮推動髕骨時，如固定不動，說明鍛煉方法正確。牽引4-6周后，可以去掉牽引做直腿抬高滾動，練習(xí)7-10天后，如果下肢肌力良好，3個月后可扶拐杖下地行走，6個月后，可棄拐杖行走。功能鍛煉及活動時間內(nèi)固定術(shù)后，一般不需要外固定。疼痛消失后，即可在床上左下肢股四頭肌的等長收縮運(yùn)動，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的主動屈、伸運(yùn)動。2天后可扶患者床上坐起；5-7天后，可坐輪椅下床活動；3-4周后扶雙拐下地，患肢不負(fù)重行走；3個月后患肢稍負(fù)重；6個月后可完全負(fù)重行走。功能鍛煉及活動時間植骨術(shù)后4周內(nèi)必須平臥，禁止坐起和下床活動，以防髖關(guān)節(jié)活動過大造成移植的骨瓣脫落。4-6周后可逐漸坐起、下床扶拐站立、不負(fù)重行走，3個月后可負(fù)重行走。截骨術(shù)后改變了下肢負(fù)重力線，增寬了負(fù)重面。術(shù)后以長腿石膏固定，早期不負(fù)重，8-10周后，帶石膏扶拐下地行走時，永一根長帶兜住石膏腿掛在頸部，一面石膏下墜造成移位。12周棄拐行走。功能鍛煉及活動時間搬動患者時需將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起。指導(dǎo)患者使用牽引架上拉手抬起臀部，使患肢保持水平位。放置內(nèi)收及屈髖大于90°，避免造成髖關(guān)節(jié)脫位。鼓勵患者早期床上功能鍛煉。疼痛小時后，在床上練習(xí)股四頭肌及臀肌的收縮后可扶拐下地行走，患肢不負(fù)重；6周后可棄拐負(fù)重行走。人工股骨頭置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)保守治療患者可睡普通硬板床，患肢行皮牽引或骨牽引，保持外展中立位，限制外旋，勿將蓋被壓在繩索上，保持牽引有效。牽引時間8-12周，在牽引期間，應(yīng)鼓勵患者及早進(jìn)行功能鍛煉，患肢要積極訓(xùn)練股四頭肌等長收縮活動，可推動髕骨，如固定不動，說明方法正確。健康教育牽引4-6周后，可疑去掉牽引，在床上鍛煉互動患肢。練習(xí)抬腿，鍛煉股四頭肌的活動。練習(xí)7-10天后，如果下肢肌力良好即可下地拄雙拐行走，但患肢不負(fù)重，待x線攝片顯示骨折完全愈合后，才能棄拐負(fù)重，一般約需3-4個月。健康教育術(shù)后第一天即可進(jìn)行患肢的股四頭肌收縮鍛煉和髁泵運(yùn)動，可以進(jìn)行由上至下的肌肉按摩，以防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第2天可進(jìn)行雙下肢的股四頭肌收縮鍛煉及髁泵運(yùn)動，每日3組，每組20次。手術(shù)治療術(shù)后3-5天即可坐起，5-7天可用助行器下地練習(xí)站立行走，每日2次，每次20分鐘。術(shù)后2周拆線。術(shù)后3-4周知道并幫助患者扶雙拐或使用助行器下地，患肢不負(fù)重，需有陪護(hù)在旁保護(hù)，以防跌倒，至少需要6個月方可完全去拐，患肢負(fù)重。手術(shù)治療■做好“三不”“四避免”■三不：不過度負(fù)重

、不做盤腿動作、不坐矮凳子■四避免：

1、避免重體力活動和奔跑等髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的項目；2、避免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時從座位上站起；3、避免在雙膝并攏雙足分開的情況下身體向術(shù)側(cè)傾斜

；4、避免在不平整或濕滑的路面上行走。出院指導(dǎo)術(shù)后病人體位：兩腿之間放一軟枕，保持患肢外展30?中立位。出院指導(dǎo)三人搬運(yùn)法硬板床出院指導(dǎo)股四頭肌等長收縮訓(xùn)練穿防旋鞋即丁字鞋出院指導(dǎo)髖外展訓(xùn)練習(xí)步架訓(xùn)練出院指導(dǎo)雙腿交叉下肢外旋

不允許的動作出院指導(dǎo)1.酌情繼續(xù)服用接骨之類的中成藥，促進(jìn)骨折早日愈合。2,囑病人多食用高蛋白富營養(yǎng)的食品，如肉，雞蛋，動物內(nèi)臟，豆制品等。3.