顱底骨折頁(yè)課件

概述

多因強(qiáng)烈的間接暴力作用于顱底所致，常為線型骨折。顱底部的硬腦膜與顱骨貼附緊密，故顱底骨折時(shí)易撕裂硬腦膜，產(chǎn)生腦脊液外漏而成為開(kāi)放性骨折。顱底骨折常因出現(xiàn)腦脊液漏而確診。顱底骨折是由什么原因引起的?

顱蓋骨折延伸而來(lái)。暴力作用于附近的顱底平面。頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。

顱底骨折的分類顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折臨床表現(xiàn)骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累計(jì)的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下嗅神經(jīng)、視神經(jīng)（熊貓眼征）顱中窩鼻漏、耳漏乳突區(qū)聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)、（Battle征）顱后窩無(wú)乳突區(qū)、咽后壁少見(jiàn)顱前窩骨折：熊貓眼征顱后窩骨折腦脊液鼻漏的鑒別腦脊液鼻漏早期多為血性，須與鼻衄區(qū)別，可以用尿糖試紙檢測(cè)進(jìn)行鑒別。輔助檢查X線檢查CT檢查治療

1、非手術(shù)治療：?jiǎn)渭冃燥B底骨折無(wú)須特殊治療，主要觀察有無(wú)腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等合并癥。當(dāng)合并有腦脊液漏時(shí)，需防止顱內(nèi)感染，禁忌填塞或沖洗，禁忌腰椎穿刺。取頭高體位休息，盡量避免用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻涕。靜脈或肌肉注射抗生素。多數(shù)漏口在傷后1～2周內(nèi)自行愈合。超過(guò)一個(gè)月仍未停止漏液者，可考慮手術(shù)。

治療2、手術(shù)治療合并癥：

(1)腦脊液漏不愈達(dá)一個(gè)月以上者，在抗感染前提下，開(kāi)顱手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜，以封閉漏口。

(2)對(duì)傷后出現(xiàn)視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)管減壓術(shù)。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理高顱壓、低顱壓癥

高顱壓、低顱壓癥觀察：在護(hù)理中嚴(yán)密觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等顱內(nèi)壓改變表現(xiàn)，同時(shí)正確區(qū)分高顱壓及低顱壓。高顱壓時(shí)脈搏緩慢有力、血壓偏高、腰穿壓力在1.96Kpa以上，站立時(shí)與平臥時(shí)頭痛無(wú)明顯改變；低顱壓時(shí)脈搏細(xì)弱、血壓偏低、腰穿壓力在0.78Kpa以下，平臥位時(shí)頭痛減輕。高顱壓、低顱壓癥

高顱壓、低顱壓癥護(hù)理：高顱壓癥根據(jù)醫(yī)囑正確使用脫水劑，正確記錄24h出入量及腦脊液量；床頭抬高20。-30。，以利顱靜脈回流；給予氧氣吸入，保持氣道通暢；高熱者，積極降溫；避免用力排便、咳嗽等增高顱內(nèi)壓誘因。在護(hù)理低顱壓癥時(shí)，向患者講解病情，指導(dǎo)患者平臥休息，耐心傾聽(tīng)?；颊咧髟V，低顱壓癥狀嚴(yán)重時(shí)予頭低腳高位，增加液體攝入，促進(jìn)腦脊液分泌，必要時(shí)配合醫(yī)生處理。顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染顱內(nèi)積氣的觀察與護(hù)理：顱內(nèi)積氣患者多表現(xiàn)為頭痛嘔吐，在護(hù)理中應(yīng)注重患者主訴，詢問(wèn)患者頭部活動(dòng)時(shí)有無(wú)氣過(guò)水聲，若患者頭痛劇烈、嘔吐頻繁，應(yīng)警惕顱內(nèi)積氣增多引起顱內(nèi)壓增高。少量顱內(nèi)積氣可自行吸收，顱內(nèi)積氣逐漸吸收，是在腦脊液漏徹底停止后，因此，要告知患者在腦脊液漏徹底停止后，仍應(yīng)保持安靜維持治療1～2周，避免劇烈咳嗽、用力排便等，以免腦脊液漏與氣顱再次發(fā)生。顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染

顱內(nèi)感染的觀察與護(hù)理：顱底骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是顱內(nèi)感染，做好腦脊液漏的護(hù)理，能有效的預(yù)防顱內(nèi)感染的發(fā)生。顱底骨折腦脊液漏液早期呈血性，以后逐漸轉(zhuǎn)為清亮，如漏出液的含糖量較高，可因試紙測(cè)定，即可明確診斷，在護(hù)理中我們不僅要觀察腦脊液漏液的顏色、性質(zhì)、量，還要采用正確體位療法，耳漏采取頭高及患側(cè)臥位，鼻漏采取半坐位(30--60°)、做好五官清潔、避免用力擤鼻、咳嗽，預(yù)防便秘等。顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染

顱內(nèi)感染的觀察與護(hù)理：同時(shí)做好健康宣教及心理護(hù)理。囑患者絕對(duì)臥床休息，特別腦損傷較輕者對(duì)疾病缺乏足夠重視，要告知其重要性，使病人了解顱底骨折的相關(guān)知識(shí)，保持良好心態(tài)，積極配合治療。應(yīng)特別重視腦脊液漏停止后又再次出現(xiàn)腦脊液漏的患者，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者腦脊液漏發(fā)生時(shí)間、當(dāng)時(shí)的體位、流量多少、顏色及有無(wú)誘因并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺

創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤

觀察：顱底骨折時(shí)伴有動(dòng)、靜脈及靜脈竇損傷，但以頸內(nèi)動(dòng)脈損傷的機(jī)會(huì)最多、危險(xiǎn)性也最大。常發(fā)生創(chuàng)傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺(TCCF)、創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈(TPA)。二者均有鼻出血、視力下降、頭痛等臨床表現(xiàn)，但搏動(dòng)性突眼和球結(jié)膜充血與水腫淤血。顱內(nèi)血管雜音為T(mén)CCF典型表現(xiàn)，TCCF出現(xiàn)大多在頭部外傷后一個(gè)月內(nèi)。TPA表現(xiàn)為傷后延期腦出血，在頭部外傷后2～3周，TCCF、TPA一旦破裂均可引起大量鼻出血，短時(shí)間會(huì)引起失血性休克。頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺

創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤

護(hù)理：護(hù)理中要勤于觀察病人，嚴(yán)密觀察病情早期變化先兆，爭(zhēng)取在未出現(xiàn)嚴(yán)重鼻出血前即給予有效治療。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重鼻出血，首先吸除氣道內(nèi)血液保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)，監(jiān)測(cè)生命體征等，同時(shí)予快速補(bǔ)充血容量、頸總動(dòng)脈壓迫、鼻腔填塞等搶救措施。若出血不?；蚍磸?fù)大量出血需行DSA檢查，以明確出血血管，決定迸一步處理方案。腦脊液漏的護(hù)理四禁三不二要一抗禁止作耳道填塞禁止沖洗禁止滴入藥液禁止做腰穿不擤鼻涕

不打噴嚏不劇烈咳嗽取仰臥位

頭下墊干凈布巾抗生素治療常見(jiàn)護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)與腦脊液外漏有關(guān)。潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征。護(hù)理措施1、預(yù)防顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合（1）體位：抬高床頭15~30°，頭偏向患側(cè)。（2）維持局部清潔：每日清潔外耳道、鼻腔或口腔，指導(dǎo)病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。（3）避免顱內(nèi)壓驟升：指導(dǎo)病人勿屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等。（4）對(duì)于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作，禁忌作腰穿。（5）注意有無(wú)顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等。護(hù)理措施2、病情觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥（1）明確有無(wú)腦脊液外漏（2）估計(jì)腦脊液外漏的量（3）注意有無(wú)顱內(nèi)繼發(fā)性損傷：顱底骨折病人可合并腦組織、血管損傷。導(dǎo)致癲癇、顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫、顱內(nèi)壓增高等。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、生命體征、瞳孔及肢體活動(dòng)等情況，以及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡象。（4）注意顱內(nèi)低壓綜合征：劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應(yīng)遲鈍、脈搏細(xì)弱、血壓偏低。護(hù)理措施3、健康指導(dǎo)（1）顱骨的愈合多屬纖維性愈合，線形骨折后，小兒約需1年，成人則需25年才可望達(dá)到骨性愈合。（2）請(qǐng)勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏（3）請(qǐng)多食豆制品、香蕉等粗纖維食物，以保持大便通暢并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。護(hù)理措施3、健康指導(dǎo)（4）請(qǐng)保證充足的睡眠時(shí)間>8小時(shí)/日。（5）勞逸結(jié)合，可進(jìn)行適量的活動(dòng)，以不感到頭痛、頭暈為宜。（6）請(qǐng)注意保護(hù)您的頭部，避免外力的碰撞。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。262、替換模板中的圖片模板中的