鼻咽癌幻燈片

鼻咽癌

鼻咽癌

鼻咽癌概況（1）：鼻咽癌最早報告于1837年（Durand—Fardel）1901年Jackson收集英、法、德、意四國文獻(xiàn)共13例。1911年Trotter描述NPC引起聽力障礙、軟腭運(yùn)動障礙、三叉神經(jīng)痛（Trotter氏三聯(lián)征）。1923年Thmson在廣州博濟(jì)醫(yī)院首次報告擬鼻咽癌腫塊90例。鼻咽癌概況（2）：1935年（程玉）1940（秦光煜）報告經(jīng)病理活檢證實(shí)的NPC病例。至1965年，全國23省49城市報告NPC12000例以上。1964—1982年，中山醫(yī)腫瘤醫(yī)院共診治NPC51103例，占全身惡性腫瘤的32.06%，占頭頸部惡性腫瘤的78.41%，均居冠。鼻咽癌概況（3）：患病率：39.84／10萬人口。發(fā)病率：14.68。死亡率：8.73。性別：男：女＝2.43:1年齡：３--86歲，多見于30－60之間。鼻咽癌發(fā)病因素：（遺傳1）遺傳：多基因遺傳病。1.種族易感性：(1)NPC主見于黃種人，歐美白種人少見。瑞典：發(fā)病率--男0.6，女0.3，占全身惡瘤的0.21~0.29%。與亞洲高發(fā)區(qū)相差12~47倍。(2)高發(fā)區(qū)人群遷居遠(yuǎn)地，后裔仍保持高發(fā)病率.美國：華裔NPC發(fā)病率為白人的21倍。上海：廣東籍與非廣東籍人相差2.6倍。(3)語系方言:廣州方言發(fā)病率高,潮州客家方言低鼻咽癌發(fā)病因素：（遺傳2）家族聚集性:1、廣東南海葉梁氏兩代49人,患NPC13人,乳癌1人。2、孿生子同患NPC（兄弟4；姐弟1）。免疫遺傳標(biāo)記（基因頻率缺陷）：1、HLA研究表明，A位點(diǎn)HLA-A2和B點(diǎn)的新加坡2（SIN2）與中國人的NPC有關(guān)。2、廣州人有此抗原存在者，NPC發(fā)病相對危險高1.97倍。鼻咽癌發(fā)病因素：（病毒因素）1964年Epstein.Barr發(fā)現(xiàn)類皰疹病毒（EBV）。1.NPC細(xì)胞的電鏡標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)EBV。2.NPC患者血中存在EBV抗原（EA、VCA、MA、EBNA）的抗體（目前尚未檢出LYDMA抗體），并隨NPC病情發(fā)展而變化。3.DNA/DNA（脫氧核糖核酸）雜交試驗證實(shí)，NPC活檢組織中含有病毒基因組幾孚100%陽性而其他頭頸腫瘤陰性。鼻咽癌發(fā)病因素：（其他）環(huán)境因素：居住、水源?；瘜W(xué)物質(zhì)：茅舍中的苯并芘；咸魚中的亞硝胺類及微量元素（鎳）。性激素失調(diào)、維生素缺乏。鼻咽癌病理類型：NPC大多數(shù)為低分化癌（85.54%）未分化癌（5.43%）其他為高分化癌和腺癌。鼻咽癌臨床表現(xiàn)（1）鼻部癥狀：涕血或鼻出血:早期常吸鼻后痰中帶血，晚期可大出血。鼻塞：與腫瘤部位、大小相關(guān)。耳部癥狀：耳閉塞感、耳鳴、聽力下降，鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液等。鼻咽癌臨床表現(xiàn)（2）頭痛：

∮70~90%；

∮顳、頂或枕部；

∮間歇性、持續(xù)性；

∮隱痛、劇痛；

*神經(jīng)血管反射、*頸靜脈受壓、*顱神經(jīng)（三叉神經(jīng)）受侵。

破裂孔鼻咽癌臨床表現(xiàn)（3）頸淋巴結(jié)腫大：60~86%；?頸深淋巴結(jié)上群→中、下群；?一側(cè)或雙側(cè)（約占50%）；?進(jìn)行性；無痛，質(zhì)硬，?活動度差—固定；?抗炎無效；?可為初發(fā)或唯一癥狀。

鼻咽癌臨床表現(xiàn)（4）顱神經(jīng)受累：Ⅴ、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ；Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ；Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ。頭痛、面部麻木；眼肌運(yùn)動障礙、眼瞼下垂、復(fù)視、視力下降、突眼、失明；軟腭麻痹、吞咽困難、聲嘶、伸舌偏歪、聳肩無力。腫瘤侵犯顱底→顱內(nèi)；腫大的頸淋巴結(jié)壓迫。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（晚期）：肺、肝、骨骼。鼻咽癌診斷：（1）病史。檢查：鼓膜充血、內(nèi)陷、液平面；前鼻孔腫物；頸淋巴結(jié)腫大；顱神經(jīng)受損。鼻咽：部位：多見頂(29.3%)、側(cè)壁(22.8%)。

形狀：結(jié)節(jié)(41.4)、菜花(17.5)、粘膜下(15.1)、浸潤(12.7)、潰瘍、混合。

早期可僅表現(xiàn)為黏膜粗糙。后期明顯后可見新生物呈結(jié)節(jié)狀、塊狀、肉芽狀、潰爛狀，正常解剖結(jié)構(gòu)改變，取活檢時感知質(zhì)脆。鼻咽癌診斷（2）

鼻咽癌診斷（3）

鼻咽癌診斷（4）

鼻咽癌診斷（5）影象學(xué)：X-線、鼻咽造影、CT、MR。細(xì)胞學(xué)：涂片，陽性率85~90%。血清學(xué)：VCA—IgA敏感度高；EA—IgA特異性強(qiáng)。陽性率92.5~94.4%。病理學(xué)：鼻咽活檢是確診重要手段，80%為未分化癌，其它為低分化、中、高分化鱗癌、腺癌。鼻咽癌CT掃描鼻咽癌鑒別診斷鼻衄及鼻阻塞的鑒別中耳積液的鑒別頸部腫塊的鑒別神經(jīng)麻痹的鑒別與鼻咽腺樣體、結(jié)節(jié)、炎癥、血管纖維瘤頸淋巴結(jié)結(jié)核、炎癥；顱內(nèi)腫瘤等鑒別。鼻咽癌鑒別診斷鼻咽癌治療：（1）放療：首選方法照射野—耳前、耳后、鼻前、眶下。類型—鈷、深部X線、直線加速器。劑量—5000~7000rad。方式—分段療法?；煟涵h(huán)磷酰胺、5-FU、爭光霉素。聯(lián)合、半身、動脈（面A、顳淺A）插管等。鼻咽癌治療：（2）手術(shù)：復(fù)發(fā)或殘存病灶。對射線不敏感的腫瘤。放療無效的頸部腫塊。鼻咽癌預(yù)后：放療后5年生存率平均30.3~49.5%。Ⅰ期80~100%；Ⅱ期59.4%；Ⅲ期49.1%；Ⅳ期3.7~27%。由此可見貴在“三早”（發(fā)現(xiàn)、診斷、治療）。鼻咽癌小