肺結(jié)核合并糖尿病課件

問診：一般情況、體格檢查、實驗室檢查鑒別診斷：COPD、繼發(fā)性肺結(jié)核等結(jié)合各項檢查：痰結(jié)合桿菌檢查、影像學(xué)檢查、結(jié)核菌素檢查等診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核合并糖尿病

①主訴（咳嗽）

②現(xiàn)病史

③既往史（過敏及遺傳病史）（糖尿病、肺結(jié)核）④人體功能性健康形態(tài)問診中內(nèi)容：

?起病時間緩急因

?主要癥狀演變情

?伴隨癥狀不要忘

?診治經(jīng)過要詳細

?精神飲食兩便情“直言愛闊農(nóng)“直”——慢性支氣管炎

“言”——肺炎

”愛“——肺癌

“闊”——支氣管擴張

“農(nóng)”——肺膿腫肺結(jié)核與糖尿病會不會有什么聯(lián)系呢？？3月24日是“世界結(jié)核病日”，世界衛(wèi)生組織以“短程督導(dǎo)化療治愈了我，也將治愈你”作為今年世界防治結(jié)核病日的主題。根據(jù)我國的情況，衛(wèi)生部確定主題為“防治結(jié)核，造福人民中國糖尿病人總數(shù)超過美國和歐洲糖尿病人的總和每年我國糖尿病病人至少增加3000～4000人中國是全球22個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，結(jié)核病患病人數(shù)位居全球第二位

2006年，我國對傳染病的調(diào)查統(tǒng)計顯示，肺結(jié)核居法定甲乙類傳染病發(fā)病率和死亡率的首位。據(jù)估計，全世界每年新發(fā)肺結(jié)核患者有800萬人，因肺結(jié)核致死的大約有200萬。

據(jù)統(tǒng)計，全球每秒鐘即有一個人受結(jié)核菌感染。聯(lián)合國結(jié)核病控制的目標是2015年結(jié)核病患病率保持持續(xù)降低態(tài)勢臨床調(diào)查糖尿病對肺結(jié)核的影響肺結(jié)核對糖尿病的影響

糖尿病是結(jié)核病的重要相關(guān)疾病，糖尿病人是結(jié)核病的易感者，而結(jié)核病又是誘發(fā)加重糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的重要的常見原因，兩病合并相互影響，互為因果。臨床上糖尿病合并肺結(jié)核的現(xiàn)象更為常見，糖尿病人肺結(jié)核患病率10倍于普通人群糖尿病患者因組織內(nèi)血糖含量高，為結(jié)核菌生長繁殖提供了有利的條件。又因糖、蛋白、脂肪代謝紊亂，使機體營養(yǎng)不良，細胞免疫功能下降，抗體減少?？墒菇Y(jié)核感染加重，使病情惡化。肺結(jié)核所致發(fā)熱等中毒癥狀可使胰腺調(diào)節(jié)功能障礙，胰島素受體功能下降，影響胰島素分泌。抗結(jié)核藥異胭肼、利福平、吡嗪酰胺對糖代謝或降糖有一定的影響。用藥原則用藥：異煙利福鏈霉素，乙胺吡嗪是一線。

肺結(jié)核合并糖尿病的用藥（異煙肼、利福平、利福定、利福噴?。┮野范〈肌⑦拎乎０罚偬悄虿〔l(fā)肺結(jié)核時，兩病宜同步治療?！锍Ｓ每菇Y(jié)核藥對口服降糖藥的療效有一定影響。療程要長于單純性肺結(jié)核，以達到提高治愈率降低復(fù)發(fā)率的目的。正確用藥：（因此多數(shù)患者應(yīng)首選胰島素，抗結(jié)核治療時應(yīng)在積極控制糖尿病的基礎(chǔ)上至少要選用3種以上敏感的抗結(jié)核藥，遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、合理的原則）原則：二者在營養(yǎng)需求上有明顯差異，因此，在飲食需求上應(yīng)比單純糖尿病適當放寬飲食的一般原則肺結(jié)核（高能量滿足機體需要）：香菇燉雞糖尿?。ㄏ剩ǖ吞恰⒌望}、低膽固醇）：蕎麥片粥、蘑菇瘦肉湯等★要求：①學(xué)會食物篩選

②學(xué)會根據(jù)病情，變換能量要求食物的篩選能量要求（由病情而定的）①對發(fā)熱、消瘦、咯血、活動期病人每人每天不低于30Kcal/kg，個別人還可以適當提高②穩(wěn)定期病人不低于每人每天25千卡/kg，活動量增加的可以增加到每人每天30Kcal/kg。③恢復(fù)期病人該病人的總熱量以滿足病人的生理需要略高即可。注意點：如果是靠藥物穩(wěn)定血糖，適當放寬對碳水化合物的限制。用藥臨床動態(tài)⑴為了減少胰島素用量和低血糖反應(yīng)對心血管危險因素,臨床具體的用藥方案：抗癆治療結(jié)核?。孩漂煶桃?2～18個月為宜,強化期2個月,治療2個月末痰菌仍陽性者,強化期延長1個月,鞏固期應(yīng)延長至10～16個月。因糖尿病常并發(fā)眼部病變而乙胺丁醇可引起視神經(jīng)炎、視力模糊,對肺結(jié)核合并糖尿病患者我們不主張應(yīng)用乙胺丁醇胰島素與二甲雙胍聯(lián)合使用,再配合抗結(jié)核藥物治療。治療關(guān)鍵取決于控制血糖，將空腹血糖維持在8.0mmol/L以下時，抗結(jié)核藥物才能發(fā)揮良好效果中藥治療進展背景：抗結(jié)核藥的廣泛應(yīng)用,克服多重耐藥菌和藥物的毒副作用成為了治療肺結(jié)核成敗的關(guān)鍵問題。所以天然藥物中安全、有效的抗結(jié)核藥物就具有重要的意義，探索精神在這個時代很有必要。

大蒜大蒜素是鮮大蒜所含有大蒜氨酸,經(jīng)大蒜酶分解產(chǎn)生研究表明：①大蒜素含量≥560μg/ml時,90%以上結(jié)核桿菌被殺死;≥280μg/ml時,可殺死部分結(jié)核桿菌。②含大蒜素培養(yǎng)基斜面上的菌落數(shù)明顯少于對照培養(yǎng)斜面,幾乎所有菌株的早期生長都受到大蒜素的抑制,特別是當大蒜素含量>140μg/ml時,這種差異非常顯著。Inaword：高濃度大蒜素對結(jié)核桿菌有很強的殺菌和抑菌作用大蒜素對結(jié)核桿菌藥物肝損害亦有較好的預(yù)防作用,與抗結(jié)核藥物同時應(yīng)用效果更佳。對不適應(yīng)用第一類抗結(jié)核藥的患者是一個很好的選擇中藥復(fù)方：肺泰膠囊、肺癆寧合劑、抗癆膠囊、復(fù)方黃芪膠、百合固金湯、參苓白術(shù)散等都有一定的療效配合治療作用：不僅能促進痰菌陰轉(zhuǎn)、空洞閉合、病灶吸收及縮短療程，而