導(dǎo)尿管泌尿感染的預(yù)防課件

主講人：黃桂芳導(dǎo)尿管泌尿道感染的預(yù)防黃內(nèi)容提要國內(nèi)外現(xiàn)狀12預(yù)防與控制措施3最新研究與進(jìn)展4定義泌尿道感染占醫(yī)院感染總數(shù)的40%以上，每年約有60萬例據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)2000年資料顯示：我國泌尿道感染僅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居醫(yī)院感染第三位，約10.9%其中66%—86%發(fā)生在泌尿道器械操作，主要是導(dǎo)尿管的插入術(shù)后導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染國內(nèi)外現(xiàn)狀根據(jù)FoxmanB.的研究報(bào)告，每一次院內(nèi)尿路感染平均花費(fèi)558至593美元，預(yù)估每年花費(fèi)42,400萬至5,100萬美元。內(nèi)容提要國內(nèi)外現(xiàn)狀1

定義2預(yù)防與控制措施3最新研究與進(jìn)展4導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CAUTI是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。AboutCAUTI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染分類上尿路感染：主要是膀胱炎感染：主要是腎盂腎炎下尿路

CAUTIS感染源10-20%病原菌來自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24-48小時(shí)內(nèi)生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌尿道感染滅菌不嚴(yán)的膀胱鏡、導(dǎo)尿盤、沖洗液、消毒液等尿道口分泌物細(xì)菌的滋生醫(yī)護(hù)人員的手外源性泌尿道感染是最常見的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因子患者方面年齡性別基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒X血管意外，嚴(yán)重的感染性疾病及外傷），免疫力和其他健康狀態(tài)（有并發(fā)性疾病，如糖尿病，截癱等）導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面導(dǎo)尿管留置時(shí)間導(dǎo)尿管置入方法導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量抗菌藥物臨床使用100%20%1-5%密閉式導(dǎo)尿7天以內(nèi)24小時(shí)內(nèi)單次短暫導(dǎo)尿管插入開放留置導(dǎo)尿管4天以上泌尿道感染的發(fā)生率與留置時(shí)間正相關(guān)14內(nèi)容提要國內(nèi)外現(xiàn)狀1定義2預(yù)防與控制措施3最新研究與進(jìn)展4感染預(yù)防要點(diǎn)置管前的準(zhǔn)備置管時(shí)的無菌操作置管后的護(hù)理導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染感染預(yù)防要點(diǎn)

CAUTIS置管前嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的留置導(dǎo)尿仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期，外包裝破損潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用12341.普通導(dǎo)尿選擇14－18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號(hào)較細(xì)尿管.2.年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號(hào)較大管腔較粗的尿管.4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管.導(dǎo)尿管的合理使用導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染感染預(yù)防要點(diǎn)

CAUTIS單腔導(dǎo)尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。雙腔導(dǎo)尿管：

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。三腔導(dǎo)尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。導(dǎo)尿管的合理使用感染預(yù)防要點(diǎn)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CAUTIS20注入氣體液體無菌注射用水蒸餾水導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入成分的選擇導(dǎo)尿管的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染感染預(yù)防要點(diǎn)氣囊擴(kuò)張有注入氣體和液體兩種方法

囊內(nèi)以注入無菌注射用水、蒸餾水為佳。生理鹽水和葡萄糖屬于晶體溶液，在囊內(nèi)易形成結(jié)晶造成拔管障礙。充氣囊在尿液中容易上浮，致氣囊與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密造成漏尿。合理使用

CAUTIS

CAUTIS導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染感染預(yù)防要點(diǎn)

CAUTIS醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜使用一次性潤滑油。含殺菌作用的潤滑劑不常規(guī)使用置管時(shí)物理方法化學(xué)方法限制插管時(shí)間全身預(yù)防性抗生素的使用

國際上預(yù)防與控制推薦指南泌尿道感染證實(shí)無效證實(shí)有效插入時(shí)的無菌技術(shù)保持密閉引流膀胱沖洗或無菌生理鹽水或抗生素滴注引流袋內(nèi)加入抗菌劑抗菌生物藥物包裹的導(dǎo)尿管國際上預(yù)防和控制推薦指南

CAUTISERASECAUTIProgramEEvaluateInciationsRReadClrectionsAAsepticTechniqueSSecureCatheterEEducatePatientCAUTI預(yù)防計(jì)劃E：評(píng)估指征R：參考指南A：消毒技術(shù)S：安全導(dǎo)管E：教育患者有相關(guān)研究表明，在發(fā)生泌尿道感染患者的導(dǎo)尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質(zhì)，其中可發(fā)現(xiàn)被其質(zhì)蛋白