縱隔腫瘤課件

縱隔腫瘤縱隔解剖位置

縱隔腫瘤的分類

臨床表現(xiàn)4123治療原則

5護理措施

縱隔腫瘤縱隔腫瘤分類縱隔腫瘤上縱隔腫瘤前縱隔腫瘤中縱隔腫瘤后縱隔腫瘤畸胎樣瘤心包囊腫神經(jīng)源性腫瘤胸腺瘤胸內(nèi)甲狀腺瘤畸胎瘤畸胎瘤胎樣瘤分成二型：皮樣囊腫及畸胎類腫瘤。多位于前縱隔接近心底部的心臟大血管前方。皮樣囊腫：常以外胚層為主，囊內(nèi)含有皮脂腺、毛發(fā)及膽固醇結晶?；チ觯簞t來自各胚層，除皮脂腺、毛發(fā)外，還有骨、軟骨及牙齒。前縱隔腫瘤心包囊腫是發(fā)生于心包附近的囊腫，其最常見部位為右側心膈角處，但亦有發(fā)生較高位置甚至延伸至上縱隔。一般認為是由皺襞或系由胚胎時組成心包的芽胞遺留下來的組織所形成，常附著于心包外壁，為良性病變，極少引起壓迫癥狀。中縱隔腫瘤后縱隔腫瘤神經(jīng)源性腫瘤常發(fā)生于肋間神經(jīng)或脊神經(jīng)根部。因此，絕大多數(shù)位于后縱隔脊柱旁溝內(nèi)，以單側多見，一般良性神經(jīng)源性腫瘤，臨床多無癥狀，只是在查體時偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病例自覺有胸痛、胸悶及氣短，診斷主要靠X線檢查。凡有包膜之良性縱隔腫瘤，術中均能較徹底切除。神經(jīng)源性腫瘤臨床表現(xiàn)（1）呼吸道癥狀：胸悶、胸痛一般發(fā)生于胸骨后或病側胸部。大多數(shù)惡性腫瘤侵入骨骼或神經(jīng)時，則疼痛劇烈?？人猿闅夤芑蚍谓M織受壓所致，咯血較少見。（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由于腫瘤壓迫或侵蝕神經(jīng)產(chǎn)生各種癥狀：如腫瘤侵及膈神經(jīng)可引起呃逆及膈肌運動麻痹；如腫瘤侵犯喉返神經(jīng)，可引起聲音嘶??；如交感神經(jīng)受累，可產(chǎn)生霍納綜合癥；肋間神經(jīng)侵蝕時，可產(chǎn)生胸痛或感覺異常。如壓迫脊神經(jīng)引起肢體癱瘓。（3）感染癥狀：如囊腫破潰或腫瘤感染影響到支氣管或肺組織時。（4）壓迫癥狀：上腔靜脈受壓；氣管，食管受壓；脊髓壓迫或截癱癥狀。（5）特殊癥狀：畸胎瘤破入支氣管，患者咳出皮脂物及毛發(fā)。支氣管囊腫破裂與支氣管相通，表現(xiàn)有支氣管胸膜瘺癥狀。極少數(shù)胸內(nèi)甲狀腺腫瘤的病人，有甲狀腺機能亢進癥狀。胸腺瘤的病人，有時伴有重癥肌無力癥狀。因頸椎位置改變使頸上神經(jīng)節(jié)及其節(jié)后纖維的整個徑路中的任何部分被損傷或受到牽拉,刺激,壓迫,在臨床上均可出現(xiàn)霍納(Horner)綜合征,

表現(xiàn)為眼裂變小、瞳孔縮小及同側面部少汗三聯(lián)征護理措施術前護理術后護理

術前護理1、減輕病人的焦慮2、增加心肺功能3、調(diào)整進食營養(yǎng)4、戒煙5、術前指導（1）加強與病人的溝通，耐心傾聽病人訴說。（2）介紹手術醫(yī)生及護理的技術力量，介紹手術的相關知識。（3）講解術后可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥及應對方法。（4）動員家屬給予病人心理和經(jīng)濟上的支持。（5）介紹成功病例鼓勵其與之交談。吹氣球鍛煉，登梯和下蹲訓練：清晨和傍晚循序漸進進行鍛煉，以增加呼吸肌和膈肌活動能力。全身情況較差，消瘦嚴重的病人，應予輸液以補充蛋白質(zhì)，氨基酸和身體必須的各種元素，以應對手術帶來的高耗能狀態(tài)。吸煙可減低血氧飽和度及增加血中碳氧血紅蛋白含量，對手術及手術后影響極大，術前必須戒煙二周以上術前指導（1）指導病人練習腹式深呼吸、有效咳嗽（2）指導病人練習床上大、小便（3）介紹胸腔閉式引流的相關知識分坐位練習胸式深呼吸和平臥位練習腹式深呼吸，每日2，3次，每次15min左右。術前1周開始進行，并進行適當?shù)捏w育鍛煉，以增加肺活量。術后護理1.呼吸道護理2.密切觀察生命體征變化3.合適體位4.減輕疼痛，增進舒適5.飲食護理6.活動與休息7.作好胸膜腔閉式引流的護理8.傷口護理9.尿管的護理全身麻醉開胸術后每半小時測血壓、脈搏、呼吸1次，連續(xù)測6次，平穩(wěn)后繼續(xù)每2小時測一次，直至次日晨間交班。硬膜外麻醉術后每半小時測血壓、脈搏、呼吸1次，連續(xù)測4次，平穩(wěn)后停測。（1）傾聽病人訴說，評估疼痛。（2）協(xié)助病人采取舒適的臥位。（3）妥善固定引流管。（4）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。（5）使用鎮(zhèn)痛泵者注意觀察效果及副作用，觀察呼吸、血壓的變化。半流質(zhì)有肉松粥、湯面、餛飩、肉末、菜泥等。流質(zhì)食物就是稀飯湯，牛奶沖雞蛋，牛奶，豆?jié){，肉湯（把肉渣撈起）呼吸道護理（1）密切觀察呼吸形態(tài)，頻率，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆。（2）氣管切開者，及時吸痰，濕化氣道，保持呼吸道通暢。（3）術后第一日每1—2小時鼓勵患者深呼吸，使肺膨脹。（4）痰多而咳痰無力者，幫患者扣背咳痰，必要時行氣管切開吸痰。（5）胸腔閉式引流者，維持管道通暢。（6）常規(guī)霧化吸入，預防感染。（7）早期活動，促進肺部擴張。活動與休息

術后第一日如生命體征平穩(wěn)，可鼓勵病人坐在椅中。術后第二日可在床旁移步。

活動時，要妥善保護各種管道，最好在心電監(jiān)測下進行，病人的活動應根據(jù)具體情況和病人的病情決定。1.定時擠壓胸管，維持引流管通暢2.保持管道的密閉3.嚴格無菌操作，防止逆行感染4.保持引流管通暢5.觀察和記錄胸腔閉式引流管的護理（1）注意觀察長玻璃管中的水柱波動（2）觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準確記錄尿管護理

1．引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿蔽流出。2．每4h開放導尿管一次，訓練膀胱功能。3．傾倒尿液時不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染．4．若病情允許應每日清洗會陰，保持尿道口清潔。根據(jù)病情，鼓勵患者多飲水以利尿，達到膀胱沖洗目的。重癥肌無力

胸腺瘤產(chǎn)生的各種自身免疫性疾病中,重癥肌無力就是其中一種，它見于任何年齡，約60%在30歲以前發(fā)病，女性多見。發(fā)病時全身所有橫紋肌均可受累，受累肌肉的分布因人因時而異，