頸椎病及下腰痛課件

腰腿痛與頸肩病腰腿痛和頸肩痛是一組臨床多見的癥狀腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀頸肩痛是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時(shí)伴有一側(cè)或雙側(cè)上肢痛、頸髓損害癥狀人體全身的椎間盤有多少個(gè)？人體脊柱的椎骨共有33塊。因環(huán)椎與樞椎之間，骶椎尾椎之間不存在椎間盤，所以全身的椎間盤只有23個(gè)。它們均位于兩個(gè)椎體之間。椎間盤的總厚度占脊柱全長的1/4～1/5，以腰部的椎間盤最厚，約為9毫米。人們常說的椎間盤突出實(shí)際上指的是腰椎間盤突出，其實(shí)頸椎、胸椎之間均有椎間盤，也同樣可以突出，不過癥狀和體征，以及治療方法不同而已椎間盤有何特殊的功能(1)保持脊柱的高度，維持身高(2)聯(lián)結(jié)上下兩椎體,使椎體間有一定活動(dòng)度(3)使椎體表面承受相同的力(4)緩沖作用(5)保持椎間孔的大小(6)維持脊柱的曲度

腰腿痛LowBackPain椎體

大椎弓根

短粗神經(jīng)根孔神經(jīng)根

粗銳角外行關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀弧形咬合椎管卵圓形、三角形或三葉草形腰椎的解剖特點(diǎn)常見腰腿痛疾患先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂外傷性傷患：骨折、椎間盤脫出、肌肉韌帶傷腫瘤：良性、惡性（轉(zhuǎn)移）炎癥性疾患：結(jié)核、化膿性、無菌性退行性病變：椎間盤突出、椎管狹窄其他疾患：骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎常見腰腿痛疾患腰肌勞損棘上、棘間韌帶損傷第三腰椎橫突綜合征腰椎間盤突出癥

LumbarDiscHerniation腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%男性多于女性，4-6:1多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰椎間盤突出部位側(cè)型（外側(cè)型）根性癥狀中央型馬尾受壓多根性癥狀腰椎間盤突出癥診斷癥狀特征疼痛部位、性質(zhì)和放射痛疼痛誘發(fā)或加重原因疼痛緩解方式腰椎間盤突出癥診斷體格檢查一般檢查：步態(tài)、脊柱側(cè)彎、壓痛、活動(dòng)特殊檢查：直腿抬高試驗(yàn)（60-70

）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌腰椎間盤突出癥神經(jīng)系統(tǒng)檢查L4神經(jīng)根受壓表現(xiàn)L5神經(jīng)根受壓表現(xiàn)S1神經(jīng)根受壓表現(xiàn)腰椎間盤突出癥診斷影像學(xué)檢查X線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側(cè)彎CT掃描：側(cè)隱窩形狀、突出物與神經(jīng)根關(guān)系MRI：椎間盤信號(hào)減弱、突出脊髓造影：根袖中斷、影柱壓跡腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出腰椎間盤突出癥CT影像腰椎間盤突出癥MRI特征椎間盤信號(hào)減弱L4-5椎間隙狹窄硬膜囊受壓腰椎間盤突出癥治療以非手術(shù)療法為主臥硬板床休息盡可能做到大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能收到良好效果。骨盆帶牽引牽引重量根據(jù)個(gè)體差異在7-15kg之間。也可以使用間斷牽引方法，每日2次，每次1-2小時(shí)。但效果不如前者腰背支具、石膏腰圍理療、推拿、按摩等皮質(zhì)類固醇激素硬膜外注射。手術(shù)治療：椎間盤突出物摘除術(shù)適應(yīng)證腰椎牽引治療椎間盤突出腰椎間盤突出癥由于髓核突出的機(jī)械壓迫,神經(jīng)根充血、水腫和缺血導(dǎo)致神經(jīng)根內(nèi)纖維組織增生,出現(xiàn)無菌性炎癥,隨壓迫時(shí)間延續(xù)而導(dǎo)致神經(jīng)根局部粘連,瘢痕增生,外膜增厚。腰椎牽引可恢復(fù)腰椎正常生理曲度,調(diào)節(jié)椎間隙及椎間孔,減低腰椎間盤內(nèi)的壓力,改變突出椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系,使神經(jīng)根所受的刺激或壓迫癥狀得以緩解,以減輕或解除癥狀。

推拿、按摩治療腰椎間盤突出癥手法治療腰椎間盤突出癥原理：

（1）對(duì)血液循環(huán)的影響：可促使病變部位毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流量增加，新陳代謝加快，利于病變組織的修復(fù)。

（2）對(duì)淋巴系統(tǒng)的影響：可促使淋巴流動(dòng)加速，加強(qiáng)水腫吸收。

（3）對(duì)關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等的影響：對(duì)關(guān)節(jié)錯(cuò)位、軟組織痙攣起到復(fù)位，解痙作用。

腰椎間盤突出癥的硬膜外封閉療法椎間盤突出的刺激，會(huì)引起硬膜外腔的無菌性炎癥，使神經(jīng)末梢在刺激下傳導(dǎo)沖動(dòng)，產(chǎn)生痛覺。在硬膜外腔注入激素和麻醉藥物，可以改善血液循環(huán)，消除充血、水腫等炎性反應(yīng)，同時(shí)抑制神經(jīng)末梢的興奮性，阻斷疼痛的惡性循環(huán)。診斷明確，正規(guī)非手術(shù)治療3月無效，反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重突然發(fā)作，根性痛劇烈無法緩解并持續(xù)加重合并神經(jīng)功能喪失或馬尾功能張障礙合并椎管狹窄手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)治療常規(guī)手術(shù)行髓核摘除術(shù)微創(chuàng)治療，也稱介入治療。包括以下幾種：①化學(xué)溶核療法，應(yīng)用膠原酶利用蛋白酶的水解作用。②經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)，③經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)，④經(jīng)皮等離子消融髓核成形術(shù)，是利用射頻能量使髓核內(nèi)的膠原纖維氣化、收縮。⑤內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)重建治療：旨在重建椎間盤生理功能，有異體椎間盤移植術(shù)，人工椎間盤置換術(shù)。腰椎管狹窄癥

LumbarspinalcanalstenosisHenkVerbiest（1909-1997）首次描述腰椎管狹窄癥典型臨床表現(xiàn)

——間歇性跛行

1954:

JBoneJointSurg腰椎管狹窄癥得到真正意義上的認(rèn)識(shí)典型的三大臨床特征間歇性跛行主訴多體征少腰后伸受限、疼痛診斷要點(diǎn)典型三大臨床表現(xiàn)脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)檢查影像學(xué)檢查除外其他疾患椎管造影CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)治療輕型非手術(shù)治療休息腹肌鍛煉理療中藥重型手術(shù)治療后路椎管減壓術(shù)腰椎管減壓術(shù)腰椎管狹窄擴(kuò)大減壓內(nèi)固定術(shù)后腰腿痛的預(yù)防1、工作生活中做到勞逸結(jié)合，坐姿正確。維持正確的坐姿能有效的減輕腰椎的負(fù)荷，在日常工作生活中，做到勞逸結(jié)合，有效的緩解腰部肌肉的酸痛不適，疲勞、緊張的狀態(tài)，是預(yù)防腰椎病發(fā)生的關(guān)鍵。

2、堅(jiān)持鍛煉：尤其是腰背部的鍛煉，達(dá)到提高腰背部肌肉、韌帶的彈性及強(qiáng)度，從而使腰椎的穩(wěn)定性得到加強(qiáng)，就能有效的預(yù)防腰椎病的發(fā)生。

3、注意腰部的保暖：避免腰部處于寒冷潮濕的環(huán)境，減緩腰椎及其附近的肌肉、韌帶的退行性改變，就能預(yù)防腰椎病的發(fā)生。

4、選用硬板床臥床休息：硬板床能維持腰椎的正常生理彎曲，減輕腰椎的負(fù)荷，也能達(dá)到預(yù)防腰椎病的發(fā)生。

5、飲食平衡，多食含鈣高的食物：日常生活中，多食蛋白質(zhì)、維生素、鈣含量高的食物，并維持低脂肪的飲食，戒煙戒酒，提高骨骼中鈣的含量，維持腰椎的鈣、磷平衡，也是預(yù)防腰椎病發(fā)生的基礎(chǔ)。

6、提重物時(shí)不能彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身。提重物時(shí)，盡量做到不彎腰，能有效的預(yù)防腰椎病，尤其是腰椎間盤突出的發(fā)生。那些情況需要到醫(yī)院就診腰痛合并下肢疼痛、麻木間歇性跛行不明原因的臀部、下肢肌肉萎縮大小便無力、功能障礙頸椎病

CervicalSpondylosis頸椎的解剖特點(diǎn)椎間盤纖維環(huán)髓核關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)斜度小，約45°Luschka關(guān)節(jié)(鉤椎關(guān)節(jié))后縱韌帶黃韌帶頸椎病的基本病理變化頸椎椎間盤組織退變性改變及其繼發(fā)病理改變累及神經(jīng)根

脊髓

椎動(dòng)脈

交感神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)

頸椎病的定義

以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，

包括相鄰椎節(jié)的退變增生，造

成脊髓、神經(jīng)根、血管等受壓產(chǎn)

生相應(yīng)的臨床癥狀和體征稱之

頸椎病(Cervicalspondylosis)頸椎病的定義包括三個(gè)基本內(nèi)容頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變累及周圍組織(脊髓、神經(jīng)根等)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)頸椎病的分型我國現(xiàn)行頸椎病分型法1.頸型頸椎病2.神經(jīng)根型頸椎3.脊髓型頸椎病4.椎動(dòng)脈型頸椎病5.交感神經(jīng)型頸椎病6.混合型頸椎病

臨床最常見類型頸型頸椎?。∪廛浗M織型）神經(jīng)根型頸椎病混合型頸椎病頸椎病診斷程序1.是不是頸椎?。?.哪種類型頸椎?。款i椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有頸椎病的臨床表現(xiàn)影像學(xué)征象顯示椎間盤、椎體和椎間關(guān)節(jié)變性、退變、增生影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相對(duì)應(yīng)單純影像學(xué)檢查不能作為診斷根據(jù)脊髓型頸椎病CervicalSpondyloticMyelopathy診斷以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)經(jīng)過一系列病理生理變化包括相鄰椎節(jié)后緣骨贅形成引起脊髓及其血管和附屬結(jié)構(gòu)等

刺激和／或壓迫出現(xiàn)不同程度的脊髓功能障礙脊髓型頸椎病念脊髓型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1．隱匿緩慢，進(jìn)行性加劇病程2．感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙3．括約肌功能障礙4．脊髓受壓影像學(xué)表現(xiàn)雙下肢麻木無力，行走步態(tài)困難神經(jīng)根型頸椎病診斷神經(jīng)根型頸椎病臨床特點(diǎn)1.多有間歇性發(fā)作的病程2.一側(cè)或兩側(cè)神經(jīng)根痛3.典型神經(jīng)根分布區(qū)感覺障礙4.頸椎橫突處壓痛5.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(Eaten征)6.壓頭試驗(yàn)(Spurling征)典型感覺障礙頸4~5

三角肌頸5~6

拇、示指頸6~7示、中指頸8~胸1

環(huán)、小指神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.與病變節(jié)段相一致的根性癥狀和體征2.壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性3.影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)一致4.痛點(diǎn)封閉無效椎動(dòng)脈型頸椎病

診斷椎動(dòng)脈型頸椎病臨床特征椎-基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)眩暈、復(fù)視、眼震、耳鳴惡心、猝倒、持物失落轉(zhuǎn)頸受限椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷要點(diǎn)頸性眩暈(有猝倒史)旋頸征陽性X線征象有異常CT、MRI、DSA表現(xiàn)支持除外眼源性、耳源性疾患除外椎A(chǔ)的椎外段疾患頸椎病的治療非手術(shù)療法非手術(shù)療法可以使80%～90%的病人好轉(zhuǎn)和治愈。非手術(shù)療法適應(yīng)征早期的脊髓型頸椎病頸椎間盤突出癥(多為年青人)頸型、神經(jīng)根型或椎動(dòng)脈型手術(shù)前后的患者頸椎病之診斷尚不明確頸椎病合并重要器官疾病非手術(shù)治療基本方法頜枕帶牽引頸托和頸圍良好的睡眠體位良好的工作體位理療和推拿等藥物頸椎病手術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)指征原則上采用非手術(shù)治療經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療3~6個(gè)月無效或反復(fù)發(fā)作受損神經(jīng)根支配的肌肉萎縮明顯的神經(jīng)根刺激癥狀，劇烈疼痛脊髓型頸椎病的手術(shù)指征原則上一經(jīng)明確診斷即考慮采用手術(shù)治療經(jīng)非手術(shù)治療無效者(6個(gè)月為限)突然發(fā)病，有明顯脊髓壓迫癥者急性進(jìn)行性頸脊髓損害長期頸脊髓受壓進(jìn)行性加重或突然加重頸椎后路手術(shù)目的擴(kuò)大椎管間接減壓解除壓迫直接減壓頸肩痛原因

慢性勞損、外傷及退變。1.不良的睡眠體位如高枕2.工作姿勢不當(dāng)：長期處于坐位，尤其是低頭工作，造成頸后部肌肉韌帶組織的勞損。另外屈頸情況下，椎間盤的內(nèi)壓大大增高，使髓核后移而出現(xiàn)退變3.不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：超過頸部耐量的運(yùn)動(dòng)造成外傷，頸椎已有退行性變不提倡鍛煉4.身體的其他疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌的疾病也可促使頸椎退行性變。哪些人易患頸椎病過去認(rèn)為干體力活的人容易患頸椎病，其實(shí)不然，真正容易引起頸椎病的反而是那些看起來輕松、但需要長期低頭工作的人群。這些人需要特殊的姿式或強(qiáng)迫體位，如果不注意預(yù)防，很容易發(fā)生慢性勞損而產(chǎn)生頸椎病癥狀。如長期伏案工作人員、秘書、打字員、會(huì)計(jì)、教師等長期上電腦、長期桌椅高度不合適，均易發(fā)生頸肩勞損。許多工種，如油漆工、刻字工、汽車或