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文檔簡介

工傷委托書樣板范文第一條：委托事項概述a.委托人因工作原因受傷，需要委托他人處理工傷賠償事宜。b.委托事項包括但不限于：工傷認定、醫(yī)療救治、賠償協(xié)商、法律訴訟等。c.委托人因身體原因無法親自處理相關事宜，特此委托代理人全權代表。第二條：委托人信息a.委托人姓名：[姓名]b.委托人性別：[男/女]c.委托人身份證號碼：[身份證號碼]d.委托人聯系方式：[手機號碼]第三條：代理人信息a.代理人姓名：[姓名]b.代理人性別：[男/女]c.代理人身份證號碼：[身份證號碼]d.代理人聯系方式：[手機號碼]第四條：委托事項具體內容①代表委托人向勞動保障行政部門提出工傷認定申請。②協(xié)助委托人進行醫(yī)療救治，包括但不限于聯系醫(yī)療機構、辦理醫(yī)療手續(xù)等。③與用人單位進行賠償協(xié)商，爭取委托人的合法權益。④如協(xié)商不成，代表委托人提起勞動爭議仲裁或訴訟。⑤協(xié)助委托人辦理工傷認定、傷殘等級鑒定等相關手續(xù)。⑥收集、整理與工傷賠償相關的證據材料。⑦代表委托人參加勞動爭議仲裁或訴訟。⑧協(xié)助委托人辦理賠償款項的領取手續(xù)。⑨完成委托人交辦的其他與工傷賠償相關的事宜。①依法維護委托人的合法權益。②尊重委托人的意愿，嚴格按照委托人的指示行事。③保守委托人的秘密，不得泄露委托人的個人信息。④及時向委托人報告工作進展情況。⑤如遇特殊情況，應及時與委托人溝通，取得委托人的同意。⑥如因代理人自身原因導致委托人權益受損，代理人應承擔相應的法律責任。①代理人因故意或重大過失導致委托人權益受損的，應承擔相應的賠償責任。②代理人未按委托人的指示行事，導致委托人權益受損的，應承擔相應的賠償責任。③代理人泄露委托人秘密的，應承擔相應的法律責任。第五條：委托期限a.本委托書自雙方簽字之日起生效，有效期為[期限]，到期后自動失效。b.如需延長委托期限，委托人應提前[時間]書面通知代理人。第六條：其他事項a.本委托書一式兩份，委托人和代理人各執(zhí)一份。b.本委托書未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。c.本委托書自雙方簽字之日起具有法律效力。委托人簽名：______

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