2024膿毒癥的個(gè)體化血流動(dòng)力學(xué)管理

2024膿毒癥的個(gè)體化血流動(dòng)力學(xué)管理

早期、充分的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定仍然是重癥患者復(fù)蘇的基石。液體復(fù)蘇

和血管加壓藥物支持是最常用的治療手段，用于預(yù)防或治療低灌注狀態(tài)，

并維持組織足夠的氧供。理論上，靜脈給予液體可以通過(guò)增加心輸出量來(lái)

改善氧供（DO2）,而血管加壓藥物可以維持足夠的灌注壓力。然而，當(dāng)

這些治療方法被不適當(dāng)?shù)厥褂脮r(shí)，兩種治療都可能產(chǎn)生有害效果：不足的

復(fù)蘇可能導(dǎo)致低灌注，而過(guò)多的液體平衡可能增加死亡率，特別是在急性

呼吸窘迫綜合征（ARDS）或感染性休克中。從生理學(xué)的角度來(lái)看,大循

環(huán)和微循環(huán)之間的協(xié)調(diào)對(duì)正常功能是必要的。將這一點(diǎn)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中

意味著，在糾正全身血流動(dòng)力學(xué)后，只有改善微循環(huán)灌注和氧供才能具有

意義。雖然已經(jīng)有多次嘗試推薦最可行的血流動(dòng)力學(xué)管理方法，但沒(méi)有一

種方法被普遍接受為優(yōu)于其他方法。其中一個(gè)研究最多的方法是所謂的‘目

標(biāo)導(dǎo)向治療"（GDT）,這是一個(gè)非常廣泛的術(shù)語(yǔ)，大致意味著遵循并與

標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)進(jìn)行比較的某些生理指標(biāo)的預(yù)定值。雖然目標(biāo)導(dǎo)向治療方法在幾

項(xiàng)大型試驗(yàn)中得到了嘗試和檢驗(yàn)，但結(jié)果卻互相矛盾。這可能是由于這些

方法主要嘗試根據(jù)固定值來(lái)優(yōu)化宏觀循環(huán)指標(biāo)，而忽視了患者的個(gè)體需

求。為了克服這一局限性，提出將〃血流動(dòng)力學(xué)拼圖〃的可用部分（DO2、

氧耗（VO2）和組織灌注）放在一起作為另一種方法。不幸的是，這個(gè)概

念與世界各地臨床醫(yī)生對(duì)液體的相當(dāng)武斷和不協(xié)調(diào)的使用形成了對(duì)比，正

如FENICE研究所示，然而,近期歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)任務(wù)組也建議個(gè)

體化復(fù)蘇措施的重要性。本綜述的目的是深入了解這種相對(duì)較新的

血流動(dòng)力學(xué)管理方法在危重病人，包括膿毒癥患者中的病理生理學(xué)基礎(chǔ)和

臨床應(yīng)用。

定義的范式轉(zhuǎn)變

雖然我們的標(biāo)題暗示了膿毒癥特定管理，但這可能需要一些澄清。

在2016年，膿毒癥被定義為〃由于免疫反應(yīng)對(duì)感染失控而導(dǎo)致的威脅生命

的器官功能障礙〃。相較于長(zhǎng)期以來(lái)的‘全身性炎癥反應(yīng)綜合征〃，包括'免

疫反應(yīng)失控〃這個(gè)術(shù)語(yǔ)是根本性和概念性的改變。免疫反應(yīng)失控意味著調(diào)節(jié)

炎癥和抗炎平衡的生理機(jī)制失去了——這對(duì)于處理和恢復(fù)任何類(lèi)型的損

傷（無(wú)論是組織創(chuàng)傷還是感染）都是至關(guān)重要的。這種失衡是由過(guò)度釋放

促炎介質(zhì)造成的，引起了所謂的〃細(xì)胞因子風(fēng)暴〃、〃細(xì)胞因子釋放綜合征”

或〃過(guò)度炎癥細(xì)胞因子風(fēng)暴的血流動(dòng)力學(xué)影響可能導(dǎo)致血管張力失控，

并可能引起〃血管麻痹性休克"，這與我們?cè)谀摱拘孕菘酥锌吹降那闆r完全

相同。唯一的區(qū)別在于，血管舒張性休克這個(gè)術(shù)語(yǔ)可以適用于沒(méi)有感染的

情況，比如創(chuàng)傷、無(wú)菌炎癥、燒傷等，此時(shí)炎癥可能與膿毒癥一樣嚴(yán)重甚

至更嚴(yán)重。進(jìn)一步詳細(xì)討論這一點(diǎn)已經(jīng)遠(yuǎn)超出了當(dāng)前回顧的范圍，但現(xiàn)在

可能清楚的是，以下段落傳達(dá)的信息不僅適用于膿毒癥，也適用于任何危

重病情。

血流動(dòng)力學(xué)管理概念

目標(biāo)導(dǎo)向治療

根據(jù)最近的《拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)指南》的建議，在固定液體方案（晶體溶液

30mL/kg）的前3小時(shí)后，應(yīng)該采用目標(biāo)導(dǎo)向的方法，并經(jīng)常進(jìn)行重新

評(píng)估，優(yōu)先考慮動(dòng)態(tài)變量而不是靜態(tài)變量，以確保足夠的灌注和氧輸送與

需求之間的平衡。這些觀點(diǎn)得到了低質(zhì)量和中等質(zhì)量的證據(jù)支持。指南強(qiáng)

烈建議將平均動(dòng)脈壓（MAP）目標(biāo)設(shè)定為65mmHg,并建議避免使用中

心靜脈壓力（CVP）和其他靜態(tài)目標(biāo)。

Rivers等人于2001年進(jìn)行了一項(xiàng)重要的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共有263

名患者參與評(píng)估早期目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（EGDT）的療效。納入了膿毒性

休克或嚴(yán)重膿毒癥的患者。標(biāo)準(zhǔn)治療根據(jù)中心靜脈壓力（CVP）、平均動(dòng)

脈壓（MAP）和尿量進(jìn)行指導(dǎo)。在干預(yù)組中，連續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈氧飽和度

（ScvO2）6小時(shí)，同時(shí)與標(biāo)準(zhǔn)治療使用的參數(shù)一起使用，目標(biāo)是將ScvO2

保持在70%或以上。根據(jù)方案，每30分鐘給予500毫升晶體溶液，以維

持CVP在8至12mmHg之間。如果ScvO2低于目標(biāo)值，將輸注紅細(xì)胞

直到血細(xì)胞比容達(dá)到30%為止。干預(yù)組的院內(nèi)死亡率顯著降低

（30.5%對(duì)比46.5%,p=0.009）。在最初24小時(shí)內(nèi)，生理參數(shù)和急性

生理與慢性健康評(píng)估（APACHE）II評(píng)分表明，目標(biāo)導(dǎo)向的方法導(dǎo)致器官

功能障礙較輕。隨后，三個(gè)工作組試圖在方案上進(jìn)行輕微修改以重復(fù)這些

結(jié)果。然而，《PROMISE》、《ARISE》和《PROCESS》試驗(yàn)均未能證

明目標(biāo)導(dǎo)向治療優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇策略?！禤ROMISE》是一項(xiàng)來(lái)自英國(guó)

的多中心實(shí)用性隨機(jī)試驗(yàn)，共有1260名患者參與，并進(jìn)行了90天的隨

訪。目標(biāo)導(dǎo)向治療組的90天死亡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為1.01,次要結(jié)局包括生活質(zhì)

量和不良事件也沒(méi)有顯著差異。此外，目標(biāo)導(dǎo)向治療增加了治療費(fèi)用。

類(lèi)似地，《ARISE》試驗(yàn)納入了來(lái)自澳大利亞和新西蘭的51個(gè)中心的1600

名患者，具有相同的主要終點(diǎn)，并且結(jié)果沒(méi)有達(dá)到顯著差異?！禤ROCESS》

研究在美國(guó)的31個(gè)中心進(jìn)行，納入了1341名患者。其主要終點(diǎn)是60天

住院死亡率，在兩組中沒(méi)有顯著差異（EGDT組為21%,標(biāo)準(zhǔn)治療組為

18.2%）。90天和1年的死亡率均相似。

這三個(gè)大型多中心研究的一致結(jié)論突顯了原始研究結(jié)果可能存在偏倚。此

外，從2001年到2014年的治療進(jìn)展也可能影響了結(jié)果,如全身感染死

亡率的降低所示。當(dāng)時(shí)的總體解釋是，這可能是由于《拯救膿毒癥指南》

不斷更新的協(xié)議——包括輸血時(shí)血紅蛋白水平的較低閾值概念、更緊密的

血糖控制以及肺保護(hù)性通氣等新概念的出現(xiàn)；因此，早期目標(biāo)導(dǎo)向療法的

邊緣優(yōu)勢(shì)可能已經(jīng)消失。

然而，當(dāng)我們仔細(xì)觀察大型觀察性研究中報(bào)告的膿毒性休克的死亡率時(shí)，

它實(shí)際上多年來(lái)并沒(méi)有改變，甚至可以高達(dá)50%。因此，仍然有很大的改

進(jìn)空間。因此，不能排除個(gè)體化液體管理方法的可能性，這種方法具有強(qiáng)

大的病理生理學(xué)依據(jù)，可能更加合適，并且可能改善膿毒癥和膿毒性休克

的結(jié)果。

在圖片中添加氧債測(cè)量值

血流動(dòng)力學(xué)管理的最終目標(biāo)是恢復(fù)組織水平的氧需求與供應(yīng)之間的平衡。

在臨床試驗(yàn)之外，尚不可行直接測(cè)量組織灌注；因此，我們迫切需要可以

在床邊用于指導(dǎo)治療干預(yù)的全身氧提取和組織缺氧的替代指標(biāo)。中心靜脈

氧飽和度、靜脈-動(dòng)脈二氧化碳間隙（dC02）、乳酸和毛細(xì)血管再充盈時(shí)

間都被提議作為血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者可能的復(fù)蘇目標(biāo)。

ScvO2是一種經(jīng)常使用的血?dú)鈪?shù),作為上腔靜脈插管中混合靜脈血氧

顏口度的替代指標(biāo),并常規(guī)用于任何休克患者。ScvO2通常受血紅蛋白水

平、氧飽和度、溶解氧、CO（D02的組成部分）和氧耗的影響。ScvO2

的變化可能表明臨床上有意義的貧血、低血容量和心肌功能障礙，并可以

受到藥物、體溫或其他能夠影響VO2/DO2關(guān)系的因素或其組合的影響。

眾所周知，膿毒癥患者的低和高ScvO2值與更高的死亡率相關(guān)。此外,

最近的研究表明，在膿毒性休克中持續(xù)低的ScvO2與90天內(nèi)的更高死亡

率相關(guān),獨(dú)立于其他死亡風(fēng)險(xiǎn)因素。低ScvO2可能是由于氧輸送和復(fù)蘇

不足，而超正常的ScvO2值應(yīng)被解釋為微循環(huán)分流或膿毒癥引起的線粒

體功能障礙導(dǎo)致的領(lǐng)取不足。重要的是要注意，這一特點(diǎn)可能會(huì)使床邊

ScvO2的解釋變得極為困難。某些方案將某些參數(shù)的固定值作為整個(gè)研究

人群的目標(biāo)，并忽視了患者的個(gè)體需求。

組織代謝的另一個(gè)重要指標(biāo)是乳酸，它被認(rèn)為是一種易于測(cè)量的組織低灌

注/缺氧的參數(shù)，通常反映無(wú)氧代謝。此外，它也是膿毒性休克中推薦的復(fù)

蘇目標(biāo)，在復(fù)蘇后的峰值濃度和持續(xù)高乳酸血癥被視為休克不良預(yù)后的重

要預(yù)測(cè)因素。需要強(qiáng)調(diào)的是，根據(jù)最新證據(jù)，膿毒癥相關(guān)的乳酸產(chǎn)生不僅

僅是由于組織缺氧或低灌注；因此，在膿毒癥中乳酸〃清除”（一個(gè)常用的

術(shù)語(yǔ),盡管本身并三慎正的清除,而是乳酸水平變化的程度）或高乳酸并

不總是真實(shí)反映氧輸送障礙和組織低灌注的情況。

一個(gè)單中心的回顧性隊(duì)列研究調(diào)查了乳酸和ScvO2之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)在

絕大多數(shù)危重患者中，乳酸對(duì)ScvO2的預(yù)測(cè)能力非常有限；因此，乳酸

不應(yīng)與ScvO2交替使用作為組織缺氧的標(biāo)志物。如果我們考慮到只有當(dāng)

乳酸水平高時(shí)才被認(rèn)為是病理性的,而ScvO2在彳解口高時(shí)都反映異常,

這并不令人意外。同樣需要牢記的是，液體復(fù)蘇本身可能會(huì)對(duì)乳酸水平產(chǎn)

生稀釋效應(yīng)；因此，在這種情況下，它可能會(huì)給出改善的虛假陽(yáng)性信號(hào)。

因此，將其與其他血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)放在上下文中進(jìn)行綜合分析是重要

的。另一個(gè)可以簡(jiǎn)單獲取的與血流相關(guān)的變量是中心靜脈-動(dòng)脈二

氧化碳分壓差(pC02gap或dC02),它需要對(duì)動(dòng)脈和中心靜脈的血?dú)?/p>

樣本進(jìn)行平行分析。從生理學(xué)角度來(lái)看,將Fick原理應(yīng)用于二氧化碳產(chǎn)生

和排除，以下方程描述了pC02g叩的關(guān)系：

P(v-a)co2=瞽

其中VC02是二氧化碳產(chǎn)生量,CO是心輸出量。這清楚地顯示了pCO2

gap與CO之間的間接關(guān)系，并解釋了為什么增加的pCO2gap通常對(duì)應(yīng)

低血流狀態(tài)。最近的一項(xiàng)薈萃分析表明，在危重患者中，增加的dCO2(>6

mmHg)與增加的死亡率、升高的乳酸水平和較低的心臟指數(shù)相

關(guān)。

除了實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)外，臨床體征也可以是評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)的極為有用的工

具。因此，評(píng)估明顯的生命體征，包括意識(shí)狀態(tài)的變化、尿量減少等，是

發(fā)出警報(bào)的重要信號(hào)。測(cè)量毛細(xì)血管再充盈時(shí)間(CRT)是一種在床邊評(píng)

估外周灌注的廣泛應(yīng)用方法，當(dāng)CRT延長(zhǎng)（>3秒）時(shí)，通常表示中心循

環(huán)。經(jīng)過(guò)液體復(fù)蘇后，臨床危重患者出現(xiàn)異常CRT與器官衰竭惡化的可能

性顯著增加，并且初始液體復(fù)蘇后持續(xù)延長(zhǎng)的CRT與乳酸水平升高的膿毒

性休克患者不良預(yù)后相關(guān)。ANDROMEDA-SHOCK試驗(yàn)比較了CRT導(dǎo)向

的復(fù)蘇策略和乳酸清除的目標(biāo)策略對(duì)于膿毒性休克患者28天死亡率的影

響。不幸的是，這種復(fù)蘇策略無(wú)法改善生存率。中心靜脈氧飽和度和dCO2

梯度在兩組之間沒(méi)有顯著差異，但CRT導(dǎo)向組在72小時(shí)時(shí)顯示了改善的

序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA）,并且在最初8小時(shí)內(nèi)接受的復(fù)蘇液體量顯

著減少。然而，同樣的研究組將CRT導(dǎo)向復(fù)蘇與乳酸為目標(biāo)的復(fù)蘇進(jìn)行比

較，并發(fā)現(xiàn)對(duì)于區(qū)域和微循環(huán)流動(dòng)參數(shù)具有可比較的效果，但CRT組達(dá)到

預(yù)定復(fù)蘇目標(biāo)的速度更快。他們還建議，在CRT<3秒的患者中停止輸

液在組織灌注方面是安全的。

皮膚花斑還可以提供有關(guān)皮膚灌注情況的有價(jià)值信息，從而反映中心循

環(huán)。對(duì)腿部皮膚區(qū)域上花斑進(jìn)行半定量評(píng)估，評(píng)分范圍從0（無(wú)花斑）到

5（延伸至腹股溝以上），已被證明是膿毒性休克患者生存率的良好預(yù)測(cè)

指標(biāo)。

總結(jié)一下,ScvO2、dCO2、乳酸和皮膚灌注可以作為同等重要的替代指

標(biāo)，并作為有幫助的互補(bǔ)工具，指導(dǎo)我們?cè)谖Ｖ鼗颊咧谢謴?fù)正常組織灌注

的努力。同時(shí)也需要明確，沒(méi)有一個(gè)單一參數(shù)適合作為指導(dǎo)復(fù)蘇的單一目

標(biāo)。我們需要將幾個(gè)謎題的碎片放在一起，從整體上更清晰地了解情況，

以幫助我們個(gè)體化治療策略。

個(gè)體化/個(gè)性化概念

除了上述的生理指標(biāo)之外，還有其他幾個(gè)靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)在

過(guò)去幾十年中被測(cè)試作為復(fù)蘇目標(biāo)，這屬于〃功能性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)〃的范

疇。這通常需要進(jìn)行‘高級(jí)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)〃，包括co和其他派生變量的

測(cè)量，如圖1所示。盡管這種方法在病理生理學(xué)上是合理的，但根據(jù)最近

的一項(xiàng)薈萃分析，臨床試驗(yàn)的結(jié)果并不足以使任何提出的算法成為標(biāo)準(zhǔn)實(shí)

踐。如Saugel等人在一篇社論中所指出的,這些研究的主要局限性包括

時(shí)間的異質(zhì)性、應(yīng)用技術(shù)的選擇、選擇正確的終點(diǎn)，以及缺乏個(gè)體化°此

外，并沒(méi)有前瞻性的隨機(jī)試驗(yàn)證明使用高級(jí)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（無(wú)論使用的

是超聲心動(dòng)圖、肺動(dòng)脈導(dǎo)管還是經(jīng)肺治療）對(duì)患者結(jié)局和死亡率產(chǎn)生影響。

CausesHypoxemiaAneniaVasoplegia|HypovolemiaContractilityMetabolic

hemodynamicmonitoring

圖1.個(gè)體化血流動(dòng)力學(xué)管理的〃積木"。SpO2,脈搏血氧飽和度；MAP,

平均動(dòng)脈壓；CRT,毛細(xì)血管再充盈時(shí)間；U0,尿量；Clin.S，臨床體征;

PaO2,氧分壓；Hb,血紅蛋白；HCO3,碳酸氫根離子；ScvO2,中心

靜脈氧飽和度；Pa-vCO2,動(dòng)脈-靜脈二氧化碳差；CO，心輸出量;SV,

射血分?jǐn)?shù)；PPV,脈搏壓變異性；SVR,全身血管阻力;ITBV,胸腔內(nèi)血

容量；GEDV,全身舒張末期容量;dPmax,左心室收縮性指數(shù)；CPIf

心臟功率指數(shù);ELWI,肺外水指數(shù)；*表示CO可以通過(guò)侵入性血流動(dòng)力

學(xué)測(cè)量或超聲心動(dòng)圖來(lái)確定。詳細(xì)解釋請(qǐng)參考文本。

為了根據(jù)患者個(gè)體需求進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)支持，唯一的方法是將詳細(xì)的

血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估結(jié)果，包括大循環(huán)、氧輸送和氧消耗等組成部分,放入背

景中進(jìn)行綜合考慮。在近期的一篇論文中，Molnar等人將這種方法命名

為"多模式、個(gè)體化、情境化''的概念。血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估的潛力和常用組成

部分可以被看作是這個(gè)謎題的〃積木〃，如圖1所示。在實(shí)踐中，血流動(dòng)力

學(xué)不穩(wěn)定可能出現(xiàn)多種原因的組合，如第一行原因〃所示。作為〃例行監(jiān)測(cè)〃

以實(shí)時(shí)方式記錄某峻量，很有可能第一個(gè)警報(bào)信號(hào)將來(lái)自于這個(gè)領(lǐng)域。

血?dú)夥治?包括動(dòng)脈和中心靜脈)可以幫助確認(rèn)警報(bào)信號(hào)的嚴(yán)重程度。在

不確定的情況下，高級(jí)監(jiān)測(cè)可以幫助確定原因、嚴(yán)重程度和必要的干預(yù)措

施。

治療流程在圖2中概述并解釋。穩(wěn)定患者最明顯的干預(yù)措施包括氧療/機(jī)

械通氣、液體復(fù)蘇、血管活性藥物和/或肌力增強(qiáng)支持以及輸血。有時(shí)還可

能需要其他(*)措施，如通過(guò)血液濾過(guò)、腎臟替代療法或免疫調(diào)節(jié)包括藥物

治療或體外血液凈化進(jìn)行液體清除。將這個(gè)謎題的所有部分放入背景中可

以幫助選擇對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的危重患者最佳和最適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

圖2管理算法管理算法。Rhythmdist.,心律紊亂；Clin,臨床;

MV,機(jī)械通氣。*,體外腎臟替代療法；免疫調(diào)節(jié)，其他輔助療法。

每當(dāng)檢測(cè)到或懷疑出現(xiàn)“報(bào)警信號(hào)”時(shí)，首先要評(píng)估其“嚴(yán)重程度”。

如果信號(hào)被視為“嚴(yán)重”（如極度低血壓、極度心動(dòng)過(guò)速、低氧血癥等），

則需要立即采取適當(dāng)?shù)摹案深A(yù)措施”進(jìn)行搶救，然后再對(duì)情況進(jìn)行"

重新評(píng)估”，檢查警報(bào)參數(shù)的變化，必要時(shí)再次啟動(dòng)循環(huán)。如果報(bào)警信

號(hào)被視為“輕度”，則只需進(jìn)一步觀察和重新評(píng)估即可。在“中度"

干擾情況下，當(dāng)無(wú)法輕易做出決定時(shí)，多模態(tài)情境化概念就能派上用

場(chǎng)。這包括圖1中列出的組成部分，將這些參數(shù)置于上下文中，可

以幫助我們確定中度警報(bào)信號(hào)確實(shí)是“真“還是“假如果存在真正

的病變，可以采取“干預(yù)”領(lǐng)域所列的措施，然后再次進(jìn)行必要的重

新評(píng)估。

毫無(wú)疑問(wèn)，這個(gè)概念確實(shí)很復(fù)雜，需要經(jīng)過(guò)良好培訓(xùn)的人員，監(jiān)測(cè)

設(shè)備和耗材可能具有侵入性并且昂貴。這些情況以及臨床試驗(yàn)中報(bào)告的不

確定性是該方法尚未在全球范圍內(nèi)獲得普及并成為常規(guī)管理的主要原因。

然而，最近發(fā)展出的非侵入性技術(shù)，特別是能夠?qū)崟r(shí)連續(xù)評(píng)估心臟動(dòng)力學(xué)

的技術(shù)的推廣，可能會(huì)改變當(dāng)前的情況。

未來(lái)展望

隨著近年來(lái)從靜態(tài)（如MAP、CO、CVP、全身舒張末期容量一GEDV等）

到動(dòng)態(tài)測(cè)量（尤其是脈搏壓或射血分?jǐn)?shù)變異性）的轉(zhuǎn)變，非侵入性血流動(dòng)

力學(xué)監(jiān)測(cè)可能會(huì)有一個(gè)光明的未來(lái)。隨著傳感器的改進(jìn)和新方法的發(fā)展

（如脈搏輪廓算法），完全非侵入性技術(shù)已經(jīng)出現(xiàn)，將非侵入性的優(yōu)點(diǎn)與

新一代設(shè)備的精確性結(jié)合起來(lái)。然而,這些技術(shù)的準(zhǔn)確性結(jié)果存在爭(zhēng)議。

在脈搏輪廓算法的幫助下，可以通過(guò)動(dòng)脈血壓曲線來(lái)計(jì)算射血分?jǐn)?shù)和

心輸出量。有幾種方法可用于這些測(cè)量，例如使用體積夾緊法的手指袖帶,

快動(dòng)脈壓平法，以及通過(guò)水力耦合進(jìn)行非侵入性的肱動(dòng)脈脈搏波分

析。

生物阻抗和生物反應(yīng)法使用類(lèi)似的原理，基于心臟室間電隔離的事實(shí)。它

們已經(jīng)存在很長(zhǎng)時(shí)間，但在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用仍然有一些局限也

盡管如此，目前有種設(shè)備采用了這兩種方法。

通過(guò)部分C02重吸入技術(shù),可以使用呼出C02作為指標(biāo)，應(yīng)用和修改

Fick原理來(lái)估計(jì)CO。Fick原理認(rèn)為肺泡中的血流（即CO）等于C02的

排除量（VCO2）除以靜脈-動(dòng)脈C02之差。起初,它只適用于鎮(zhèn)靜和通

氣的患者，并需要侵入性的血液采樣。最近，發(fā)展了一種非侵入性模型，

但它也存在一些限制，例如面罩泄漏引入測(cè)量偏差、對(duì)穩(wěn)定的呼吸狀態(tài)的

依賴以及需校正肺不張和分流。脈搏波傳遞時(shí)間測(cè)量只需要心電圖

和體積描記儀來(lái)檢測(cè)R波和外周脈搏波之間的時(shí)間延遲。盡管這些設(shè)備具

有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)，但它們必須經(jīng)常進(jìn)行校準(zhǔn)，而且算法尚不能考慮個(gè)體差異。

脈搏波速度已被用于測(cè)量動(dòng)脈硬化程度，也正在測(cè)試用于連續(xù)血壓測(cè)量。

需要考慮到這種測(cè)量是與年齡相關(guān)的，因?yàn)殡S著時(shí)間的推移動(dòng)脈硬化普遍

增加。

上述提到的技術(shù)無(wú)疑是有前景的，但重要的是要強(qiáng)調(diào)，目前我們所