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文檔簡介
意外摔傷事故處理協(xié)議書?甲方(傷者):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號(hào):__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(責(zé)任方或相關(guān)主體):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號(hào):__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于甲方在[具體時(shí)間]于[具體地點(diǎn)]發(fā)生意外摔傷事故,現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就該事故的處理事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、事故詳情甲方在[詳細(xì)事發(fā)地點(diǎn)]因[具體意外原因,如地面濕滑、障礙物未清除等]不慎摔倒,導(dǎo)致[具體受傷部位及傷情,如腿部骨折、手臂擦傷等]。事故發(fā)生后,甲方當(dāng)即被送往[救治醫(yī)院名稱]進(jìn)行治療。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議的約定承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任和提供必要的協(xié)助。在接受治療期間,有權(quán)根據(jù)自身傷情選擇合適的治療方案和醫(yī)療機(jī)構(gòu),但應(yīng)及時(shí)告知乙方相關(guān)情況。2.義務(wù)積極配合治療,遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,盡量減少因自身原因?qū)е聜閻夯蚩祻?fù)延遲。如實(shí)向乙方陳述事故發(fā)生的經(jīng)過和自身傷情,不得隱瞞或虛報(bào)重要信息。在本協(xié)議履行過程中,及時(shí)提供與事故處理及賠償相關(guān)的各類證明材料,如病歷、診斷證明、費(fèi)用清單等。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的事故信息及相關(guān)證明材料,以便對(duì)事故情況進(jìn)行核實(shí)和評(píng)估。在對(duì)事故責(zé)任認(rèn)定及賠償金額協(xié)商過程中,有權(quán)提出合理的意見和依據(jù)。2.義務(wù)對(duì)甲方因本次意外摔傷事故所遭受的損失承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,具體賠償方式和金額按照本協(xié)議約定執(zhí)行。協(xié)助甲方辦理保險(xiǎn)理賠等相關(guān)事宜,提供必要的證明文件和信息支持。在甲方治療期間,根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)年P(guān)心和慰問,了解甲方的治療進(jìn)展。三、賠償事宜(一)賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi):乙方同意承擔(dān)甲方因本次事故受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用,具體金額以實(shí)際發(fā)生的有效票據(jù)為準(zhǔn)。截至本協(xié)議簽訂之日,甲方已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用為人民幣[X]元,后續(xù)因本次事故治療所產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用,乙方也應(yīng)予以承擔(dān)。2.誤工費(fèi):根據(jù)甲方的工作收入情況及醫(yī)院建議的休息時(shí)間,乙方賠償甲方誤工費(fèi)人民幣[X]元。甲方應(yīng)提供勞動(dòng)合同、工資單、誤工證明等相關(guān)材料作為計(jì)算誤工費(fèi)的依據(jù)。3.護(hù)理費(fèi):考慮到甲方受傷后行動(dòng)不便,需要專人護(hù)理,乙方按照每天人民幣[X]元的標(biāo)準(zhǔn),賠償甲方護(hù)理費(fèi),護(hù)理期限暫定為[X]天,共計(jì)人民幣[X]元。如實(shí)際護(hù)理期限超過預(yù)估天數(shù),乙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況另行支付護(hù)理費(fèi)。4.營養(yǎng)費(fèi):乙方根據(jù)甲方的傷情,按照每天人民幣[X]元的標(biāo)準(zhǔn),賠償甲方營養(yǎng)費(fèi),賠償期限為[X]天,共計(jì)人民幣[X]元。5.交通費(fèi):甲方因就醫(yī)及處理事故事宜所產(chǎn)生的交通費(fèi)用,乙方憑有效票據(jù)予以賠償,經(jīng)雙方核實(shí),交通費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。6.殘疾賠償金(如構(gòu)成殘疾):若甲方的傷情經(jīng)專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定構(gòu)成殘疾,乙方將根據(jù)傷殘等級(jí)按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定賠償甲方殘疾賠償金。殘疾賠償金的計(jì)算方式為:受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(或農(nóng)村居民人均純收入)×傷殘系數(shù)×賠償年限。具體傷殘等級(jí)及賠償金額以鑒定結(jié)論為準(zhǔn)。7.精神損害撫慰金(如構(gòu)成殘疾):如甲方因本次事故構(gòu)成殘疾,給甲方精神上造成了一定的痛苦,乙方應(yīng)賠償甲方精神損害撫慰金。精神損害撫慰金的金額將根據(jù)傷殘等級(jí)、當(dāng)?shù)厮痉▽?shí)踐及甲方的實(shí)際情況等因素綜合確定,暫定為人民幣[X]元。8.后續(xù)治療費(fèi)(如有):對(duì)于甲方因本次事故受傷可能需要進(jìn)行的后續(xù)治療費(fèi)用,乙方應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的診斷和建議,在實(shí)際發(fā)生后承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。雙方可根據(jù)實(shí)際情況另行協(xié)商確定后續(xù)治療費(fèi)的支付方式和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。(二)賠償支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi),將上述各項(xiàng)賠償費(fèi)用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號(hào):__________________(三)保險(xiǎn)理賠如甲方就本次事故已向其所投保的保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠,乙方應(yīng)積極配合甲方辦理相關(guān)保險(xiǎn)理賠手續(xù),并提供必要的協(xié)助。保險(xiǎn)理賠所得款項(xiàng)歸甲方所有,但乙方已按照本協(xié)議約定支付的賠償金額應(yīng)予以扣除。若保險(xiǎn)理賠所得款項(xiàng)不足以支付本協(xié)議約定的乙方賠償金額,乙方應(yīng)補(bǔ)足差額部分;若保險(xiǎn)理賠所得款項(xiàng)超過乙方應(yīng)承擔(dān)的賠償金額,超出部分歸甲方所有。四、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定,未如實(shí)向乙方陳述事故情況或隱瞞重要信息,導(dǎo)致乙方對(duì)事故責(zé)任及賠償金額的判斷出現(xiàn)偏差,甲方應(yīng)返還乙方已支付的全部賠償款項(xiàng),并承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失。2.甲方在獲得乙方賠償后,又就同一事故以相同或類似理由向乙方主張額外賠償?shù)模追綉?yīng)向乙方返還已獲得的全部賠償款項(xiàng),并按照已獲賠償金額的[X]%向乙方支付違約金。同時(shí),甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因應(yīng)對(duì)再次索賠所產(chǎn)生的全部費(fèi)用,包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金,同時(shí)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的全部費(fèi)用,包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.乙方若對(duì)甲方的事故損失故意拖延或拒絕承擔(dān)賠償責(zé)任,除應(yīng)按照本協(xié)議約定支付全部賠償款項(xiàng)外,還應(yīng)按照賠償金額的[X]%向甲方支付違約金,并承擔(dān)甲方為維護(hù)自身合法權(quán)益所產(chǎn)生的一切費(fèi)用。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間,除涉及爭議的部分外,雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力,如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字或蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日
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