關(guān)節(jié)癥狀診斷思路.ppt

1、關(guān)節(jié)癥狀的診斷思路,“關(guān)節(jié)”疼痛,關(guān)節(jié)、肌肉疼痛常見的就診主訴約占門診量的1/3,骨軟骨滑膜肌肉韌帶皮膚,關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu),關(guān)節(jié)肌肉癥狀臨床思路,部位：關(guān)節(jié)本身、關(guān)節(jié)周圍性質(zhì)：炎癥、非炎癥性病程：急性、慢性病程受累關(guān)節(jié)數(shù)：累及單/少關(guān)節(jié)還是多個(gè)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)外伴隨癥狀關(guān)節(jié)疾病的全身表現(xiàn)全身疾病的關(guān)節(jié)表現(xiàn),關(guān)節(jié)周圍病變,皮膚及軟組織：蜂窩織炎（與“痛風(fēng)”鑒別）肌肉：多發(fā)性肌炎/皮肌炎近端肌肉疼痛、無力，壓痛，肌酶（CK）升高肌電圖：肌源性損害肌活檢：肌纖維炎癥關(guān)節(jié)周圍：扭傷,關(guān)節(jié)炎性質(zhì),炎癥性關(guān)節(jié)炎感染：病原菌直接關(guān)節(jié)破壞（結(jié)核、傷寒）晶體沉積（如痛風(fēng)）免疫性：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、RA反應(yīng)性：感染引起

2、的機(jī)體免疫反應(yīng)（如Reiters綜合征）非炎癥性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷：骨折、扭傷退行性改變（骨關(guān)節(jié)炎）腫瘤性精神性因素,關(guān)節(jié)炎的病因,急性單關(guān)節(jié)炎或少關(guān)節(jié)炎骨折化膿性關(guān)節(jié)炎晶體性關(guān)節(jié)炎（常見為痛風(fēng)）慢性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）強(qiáng)直性脊柱炎(AS)骨關(guān)節(jié)炎（OA）,骨關(guān)節(jié)炎,逐漸出現(xiàn)的關(guān)節(jié)深部的疼痛“歇輕動(dòng)重”，輕度晨僵關(guān)節(jié)膨大，可有關(guān)節(jié)腫、活動(dòng)受限多為負(fù)重關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有骨擦音陰雨天疼痛可加重注意：可以沒有癥狀,炎癥性關(guān)節(jié)炎,臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)：發(fā)紅、熱、疼痛和腫脹疼痛：通常晨起為著，活動(dòng)后癥狀減輕炎癥過程：軟組織腫脹、關(guān)節(jié)腔積液實(shí)驗(yàn)室檢查多有ESR增快、C反應(yīng)蛋白（CRP）或血小板升高等免疫性因素引起

3、炎癥性關(guān)節(jié)炎（如RA）慢性病程多關(guān)節(jié)受累伴有關(guān)節(jié)腫痛,1、化膿性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)劇烈疼痛關(guān)節(jié)紅腫明顯主動(dòng)限制感染關(guān)節(jié)活動(dòng)(假癱)低熱,2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)炎晨僵嚴(yán)重者關(guān)節(jié)骨破壞可有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)、血管炎、漿膜腔積液,3、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,突然起病的嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎癥，常于夜間發(fā)作3-10日疼痛完全緩解75%累及足跖趾關(guān)節(jié)（MTP）滑液中可找到尿酸鹽結(jié)晶通常為單關(guān)節(jié)炎，也可有多關(guān)節(jié)炎可有高尿酸血癥,2、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,尿酸生成增加（10%）飲酒!HGPRT或G6PD缺乏PRPP合成增多骨髓增生紊亂銀屑病尿酸排泄減少（90%）脫水、饑餓、酮癥腎功能紊亂藥物：噻嗪類利尿劑、小劑

4、量阿司匹林毒物、飲酒、鉛中毒甲狀腺功能減退,痛風(fēng)的危害,多關(guān)節(jié)炎慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石關(guān)節(jié)變形、骨破壞內(nèi)臟受累：腎結(jié)石、腎功能衰竭合并高血壓、糖尿病等,4、脊柱關(guān)節(jié)病,未分化脊柱關(guān)節(jié)病強(qiáng)直性脊柱炎銀屑病關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎腸病性關(guān)節(jié)炎,腰背痛，夜間、晨起或不活動(dòng)時(shí)明顯腰背部發(fā)僵或彎腰或屈髖時(shí)受限髖部疼痛或發(fā)僵，頸部疼痛、足跟痛可有肩膝或踝關(guān)節(jié)腫脹擴(kuò)胸受限乏力、低熱、食欲下降、體重下降,眼部炎癥（色素膜炎）心臟瓣膜病變，典型者：主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈炎肺纖維化,5、Reiters綜合征,尿頻、尿急、尿痛眼睛發(fā)紅、分泌物多，眼燒灼痛大關(guān)節(jié)痛：(髖、膝、踝、足跟常見)腰背痛跟腱觸痛口腔、舌或陰莖龜頭無痛性潰瘍手掌、足底可見皮損類似牛皮癬,關(guān)節(jié)炎和全身癥狀,發(fā)熱感染性與非感染性自身免疫病的常見表現(xiàn)光過敏、雷諾現(xiàn)象、口腔潰瘍.,關(guān)節(jié)炎和自身免疫病,類