（優(yōu)質(zhì)課件）流行性腮腺炎護(hù)理查房

1、,護(hù)理查房 流行性腮腺炎,1,大家好！今天，我們針對“流行性腮腺炎”這一病例來進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要目的是讓我們掌握疾病的相關(guān)知識，對患者實施有效的護(hù)理，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。首先，我為大家講解一下流行性腮腺炎的相關(guān)知識。,吳麗,2,流行性腮腺炎定義與病理特征,定義：流行性腮腺炎是小兒常見的病毒性傳染病，以腮腺腫脹及疼痛為特點的非化膿性炎癥。 病理特征：四季均有流行，以冬、春季常見。2歲以下小兒因來自母體的抗體，發(fā)病較少，本病主要以兒童和青少年期常見。,3,流行病學(xué),傳染源：病人及隱性感染者均為傳染源。患者腮腺腫大前7日至腫大后9日約2周時間內(nèi)，可從唾液中分離出病毒，此時患者具高度傳染

2、性。有腦膜炎表現(xiàn)者能從腦脊液中分離出病毒，無腮腺腫大的其他器官感染者亦能從唾液和尿中排出病毒。 傳播途徑：主要通過飛沫傳播。,4,流行病學(xué),易感人群 ：人群普遍易感，但由于1歲以內(nèi)嬰兒體內(nèi)尚有經(jīng)胎盤獲得的抗腮腺炎病毒特異性抗體，同時成人中約80%曾患顯性或隱性感染而在體內(nèi)存在一定的抗體，故約90%病例為115歲的少年兒童，但近年來成人病例有增多的趨勢。,5,流行病學(xué),流行情況 ：本病呈全球性分布，全年均可發(fā)病，但以冬、春季為主?；颊咧饕菍W(xué)齡兒童，無免疫力的成人亦可發(fā)病。感染后一般可獲較持久的免疫力,6,臨床表現(xiàn),潛伏期：1425天，平均18天。 前驅(qū)期表現(xiàn)：前驅(qū)期很短，數(shù)小時至1-2天。常有

3、發(fā)熱、頭痛、無力、食欲不振、嘔吐等。發(fā)熱程度不等，也有體溫正常者。少數(shù)患者早期并發(fā)腦膜炎可出現(xiàn)腦膜刺激征。,7,臨床表現(xiàn),腮腺腫期：通常一側(cè)腮腺腫大后24天又累及對側(cè)。腮腺腫大是以耳垂為中心，向周圍擴大，邊緣不清、觸之有彈性感及觸痛；表面皮膚不發(fā)紅；腫脹范圍上緣可達(dá)顴骨弓，后緣達(dá)胸鎖乳突肌，下緣延伸到頜下達(dá)頸部。腮腫約3-5天達(dá)高峰，一周左右消退，偶有延至2周者。,8,并發(fā)癥,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：約有10%-20%病例可有臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為腦炎（約5%）、腦膜腦炎（約27%）、腦脊髓炎。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭疼、嘔吐、嗜睡、頸強直，少數(shù)有昏迷、驚厥。需行腦脊液檢查，可見腦脊液細(xì)胞數(shù)略增高，多為數(shù)十至

4、數(shù)百，分類以淋巴細(xì)胞占多數(shù)，糖及氯化物多正常，蛋白輕度增高，腦脊液恢復(fù)時間較長，一般需3-6周。,9,并發(fā)癥,生殖器并發(fā)癥 ：表現(xiàn)為睪丸炎或卵巢炎，前者較后者多見，多見于青少年或成人，兒童期少見。發(fā)生于腮腺腫脹后3-13日，單側(cè)多見，僅2%-3%見于雙側(cè)。睪丸炎表現(xiàn)為高熱、頭疼、惡心、嘔吐、局部疼痛、陰囊腫脹、皮膚發(fā)紅，病程大概10日左右。卵巢炎的發(fā)生率較睪丸少，臨床癥狀也輕，僅有腰部酸痛、下腹部有壓痛、月經(jīng)失調(diào)等。約30%-50%睪丸或卵巢發(fā)生不同程度萎縮，雙側(cè)萎縮者可導(dǎo)致不育癥。,10,并發(fā)癥,急性胰腺炎：可見于年長兒，大多數(shù)發(fā)生腮腺腫脹后3-7日。主要表現(xiàn)為體溫驟然上升，伴有反復(fù)頻繁的嘔

5、吐、上腹劇烈的疼痛、腹瀉、腹脹或便秘。上腹部壓痛明顯，局部肌緊張，B超有時顯示胰腺腫大。血尿淀粉酶增高，但90%單純?nèi)傺撞±矸勖敢草p度或中度增高。血清脂肪酶測定，有助于胰腺炎的診斷。,11,并發(fā)癥,感音性耳聾：聽力減退甚至耳聾也是腮腺炎的并發(fā)癥及后遺癥，耳聾多見于一側(cè)發(fā)生，年長兒發(fā)生率高，大多于發(fā)病后10日以內(nèi)出現(xiàn)，若并發(fā)腦炎，耳聾的發(fā)生率則更高約23.8%，由于聽神經(jīng)水腫所致耳聾，經(jīng)降低水腫、改善局部微循環(huán)，大約6個月內(nèi)可恢復(fù)，而由聽神經(jīng)變性引起耳聾，往往成為終身損害。,12,治 療,一、流行性腮腺炎無特殊治療藥物，主要為對癥處理。 二、患兒應(yīng)臥床休息，給予對癥治療，至腮腺完全消腫 為止

6、。高熱降溫，為減少酸性對口腔的刺激，可用腸溶 阿司匹林或?qū)σ阴０被?。中藥是常用的藥物，單味?用板藍(lán)根，局部用青黛加以食醋調(diào)和外敷。臨床可用干 擾素治療，局部可用透熱、紅外線等理療。,13,治 療,三、并發(fā)睪丸炎時，可用棉花及丁字帶將睪丸托起，局部冷敷以減輕疼痛。重癥病例可短期用氫化可的松5mg/kg.d靜脈滴注。 四、并發(fā)胰腺炎時，應(yīng)禁食，靜脈輸液加 用抗生素，腦膜腦炎者主要采用對癥治療，伴有顱內(nèi)壓增高者，可用脫水療法。,14,經(jīng)過吳麗的講解，使我們對“流行性腮腺炎”有了進(jìn)一步了解，接下來，由我對該患兒的病史及治療經(jīng)過進(jìn)行匯報,趙元,15,病案分析,一般情況：患兒邱芊，女，11歲5月，wt

7、43kg,10天前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)腮腺腫痛，無發(fā)熱，近3天來出現(xiàn)頭昏，偶有嘔吐，微咳，流涕，無關(guān)節(jié)腫痛。在家口服藥物治療（藥名不詳），當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所輸液治療3天（用藥不詳），病情無好轉(zhuǎn)以“流行性腮腺炎”入住我科。 入院查體：T 37、 90次/分、 20次/分、BP105 /75，患兒意識清楚，精神差，無紫紺，無三凹征，雙側(cè)腮腺腫痛，下頜淋巴結(jié)腫大，咽充血，扁桃體中度腫大，腹軟，臍周輕度壓痛，無反跳痛。,16,病案分析,治療經(jīng)過 7月26日：入院查血常規(guī)、微量CRP正常，尿常規(guī)、糞常規(guī)未查。予抗感、外敷（青黛）、對癥支持治療。 7月27日：患兒雙側(cè)腮腺腫痛，訴頭昏，偶有嘔吐，腹痛，行頭部CT檢查

8、結(jié)果未見明顯異常。 7月29號：T36.3, 雙側(cè)腮腺腫痛好轉(zhuǎn)，咽稍充血,扁桃體輕度腫大，臍周輕度壓痛，伴頻繁嘔吐。,17,病案分析,7月29號檢驗檢查 血淀粉酶：360U/L（0-100u/L，上限370u/L） 肝功能：總膽紅素39.9UMOL/L（0-20umol/L，上限350umol/L）,直接膽紅素13.9UMOL/L（0-6.84umol/L）,間接膽紅素26.0UMOL/L（0-14umol/L） 腹部彩超未見異常，腎功能、電解質(zhì)正常,18,病案分析,會診經(jīng)過 7月30日：患兒訴嘔吐頻繁，請普外科醫(yī)生會診后考慮急性胰腺炎，轉(zhuǎn)入普外科治療。 08-03日：自覺左耳聽力障礙，請我院

9、五官科及荊州市一醫(yī)專家會診后，考慮為急性腮腺炎導(dǎo)致，于08-06辦理出院轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。,19,趙元就該患兒的病情及治療經(jīng)過進(jìn)行了匯報，現(xiàn)在針對患兒的一般情況，我們護(hù)理人員應(yīng)該從哪些方面對患者進(jìn)行護(hù)理評估呢？有我來向大家講解。,李茫,20,護(hù)理評估,入院評估（初次評估） 1責(zé)任護(hù)士在患者入院后2 小時內(nèi)完成初次評估并記錄，主要內(nèi)容包括：生 理狀態(tài)；心理狀態(tài)；營養(yǎng)狀況；自理能力和活動耐受力；患者安全；家庭支持；疼痛和癥狀管理；出院后照顧者和居住情況。 2鼓勵患者/家屬參與治療護(hù)理計劃的制定和實施，并提供必要的教育及幫助。,21,護(hù)理評估,再次評估 1護(hù)士至少每班對危重、手術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后

10、三天內(nèi)患者進(jìn)行評估、 記錄，主要內(nèi)容：按醫(yī)囑定期測量生命體征；生理狀態(tài)；心理狀態(tài)；營養(yǎng)狀況；自理能力和活動耐受力；患者安全；家庭支持；疼痛和癥狀管理；治療依從性。 2在下列情況下，需對患者及時評估及記錄；評估重點內(nèi)容按醫(yī)囑及病情需要 決定。判斷患者對藥物、治療及護(hù)理的反應(yīng)；病情變化；創(chuàng)傷性檢查；鎮(zhèn)靜/麻醉前后。,22,以上是我們護(hù)理人員對患者進(jìn)行評估的內(nèi)容，那么，針對患兒邱芊，我們是怎樣來進(jìn)行評估的呢？,李茫,23,護(hù)理評估,入院評估 健康史：患兒既往有無腮腺炎病史。 癥狀、體征：患兒意識清楚無上呼吸道感染的癥狀，雙側(cè)腮腺腫痛、咀嚼困難、以耳垂為中心的局部腫脹、壓痛，伴發(fā)熱、頭痛、嘔吐。 社會

11、、心理 ：家長對腮腺炎會引起并發(fā)癥而緊張、焦慮情況。 輔助檢查 ：血常規(guī)、CRP正常，腹部彩超、頭部CT均無異常，血淀粉酶的檢測結(jié)果為360U/L 。,24,剛對患兒的情況進(jìn)行了初步的護(hù)理評估，那么該患兒在治療的過程中有哪些護(hù)理問題呢？針對這些問題，我們制訂了哪些相應(yīng)的護(hù)理措施，我來為大家講解。,陜閃,25,常見護(hù)理問題,舒適改變：疼痛與腮腺腫脹有關(guān)。 體溫過高 ：與病毒感染有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：胰腺炎、腦膜腦炎、腮腺炎、睪丸炎。 有傳播感染的風(fēng)險 ： 與病原體播散有關(guān)。 知識缺乏： 缺乏家庭護(hù)理及預(yù)防知識。,26,護(hù)理措施,減輕疼痛，緩解不適 根據(jù)患兒的咀嚼能力，給予易消化、清淡、有營養(yǎng)的流質(zhì)

12、、半流質(zhì)或軟食，避免吃酸、辣、硬而干燥的食物。 保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，飯后用生理鹽水或溫開水漱口，并鼓勵多飲水。 局部冷敷或用青黛散調(diào)醋、每日1-2次，以減輕充血程度及疼痛，早期可給予抗病毒藥物治療。,27,護(hù)理措施,發(fā)熱的護(hù)理 ：監(jiān)測體溫變化，如在38.5以下，可用物理降溫，超過38.5 遵醫(yī)囑服退熱藥。鼓勵患兒多飲水，以利于降溫及保持口腔清潔，發(fā)熱伴有并發(fā)癥應(yīng)臥床休息至熱退。,28,護(hù)理措施,密切觀察病情 腦膜腦炎多見于腮腺腫脹后1周，可有高熱、嗜睡、頭痛，嘔吐、腦膜刺激征陽性等表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察生命體征及瞳孔的變化，如有變化，立即告知醫(yī)生，保持患兒安靜，限制探視，按醫(yī)囑給予脫水劑，有

13、效控制液體量。 注意觀察有無發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、血及尿淀粉酶增高等急性胰腺炎表現(xiàn)，有異常時應(yīng)禁食，通知醫(yī)生進(jìn)行處理。,29,并發(fā)胰腺炎的護(hù)理： 1、禁食、胃腸減壓；遵醫(yī)囑使用抗胰酶藥、解痙藥或 止痛藥；協(xié)助病人更換體位，按摩背部以減輕疼痛； 2、記錄24h出入量，建立靜脈通道，調(diào)節(jié)輸液速度，注意有無休克發(fā)生； 3、密切監(jiān)測患者生命體征，觀察患者病情變化，防止 并發(fā)癥的發(fā)生； 4、禁食者，早期提供營養(yǎng)支持，如靜脈營養(yǎng)液的 輸入。 5、早期給予抗生素治療，預(yù)防因腸道菌群移位造成的 細(xì)菌感染。,護(hù)理措施,30,護(hù)理措施,預(yù)防感染傳播： 呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退，一般不少于10天，對患兒口鼻分

14、泌物及污染用品都應(yīng)煮沸或曝曬消毒。,31,剛講了護(hù)理措施，關(guān)于“流行性腮腺炎”，我么護(hù)理人員是從哪些方面對患者進(jìn)行健康宣教呢？,陳雪琴,32,健康教育,1、指導(dǎo)家長做好隔離、分泌物及用物消毒； 2、告知家長減輕患兒疼痛的方法及并發(fā)癥知識 和觀察方法； 3、做好患兒及家長的心理護(hù)理，向家長提供日常生活護(hù)理的一般知識； 4、告知家長，在病情恢復(fù)過程中患兒體溫如再度升高，并伴有并發(fā)癥相應(yīng)表現(xiàn)時，應(yīng)立即就診。,33,該患兒在整個住院過程中，我們請了相關(guān)科室會診，并轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行治療，我們護(hù)理人員知道會診的相關(guān)制度嗎？轉(zhuǎn)診的流程你知道嗎？讓我們一起來學(xué)習(xí)一下吧！,趙元,34,會診制度,院內(nèi)會診 疑難病例需

15、會診者，由科主任提出，提前將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報到醫(yī)務(wù)科。經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后，確定會診時間，并通知有關(guān)科室及人員。 會診由申請科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。主管醫(yī)師報告病歷并作會診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會診確定的診療方案。,35,會診制度,護(hù)理會診 本專科不能解決的護(hù)理問題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會診的患者，由護(hù)士長向護(hù)理部提出會診申請，護(hù)理部負(fù)責(zé)會診的組織協(xié)調(diào)工作，護(hù)理會診時間原則上不超過48 小時，緊急會診及時執(zhí)行，會診地點設(shè)在申請科室。,36,轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診,病員轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，無論什么病例，如估計途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院（科）處理，待病情穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)院（科）。較重患者轉(zhuǎn)院（科）時所在病區(qū)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，并準(zhǔn)備好搶救藥品、器械，保證途中安全（由轉(zhuǎn)出科室負(fù)責(zé)護(hù)送） 病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意，轉(zhuǎn)科前需經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并及時寫好轉(zhuǎn)科記錄，按聯(lián)系確定的時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科應(yīng)派人