TE技術(shù)的臨床應(yīng)用PPT課件

1、瞬時(shí)彈性成像技術(shù)的臨床應(yīng)用,襄陽市中心醫(yī)院,前言（一）,誰能阻止或延緩肝纖維化的發(fā)生，誰就將治愈大多數(shù)的慢性肝病 Hans Popper教授（國際肝病學(xué)術(shù)權(quán)威）,前言（二）,1.肝纖維化的無創(chuàng)診斷技術(shù)越來越受到重視 2.瞬時(shí)彈性成像（transient elasography，TE）技術(shù)測(cè)量肝臟硬度（liver stiffness measurement，LSM）來評(píng)估肝纖維化的程度，是一種無創(chuàng)、無痛、快速、簡單、客觀的定量檢測(cè)肝纖維化的方法,前言（三）,3.法國Echosens公司研制的瞬時(shí)彈性成像系統(tǒng)被稱為Fibroscan 4.我國無錫海斯凱爾醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司研發(fā)的全球首臺(tái)影像引導(dǎo)的肝纖

2、維化無創(chuàng)檢測(cè)系統(tǒng)FibroTouch具有同樣效能,瞬時(shí)彈性成像技術(shù)優(yōu)點(diǎn),FibroTouch的應(yīng)用領(lǐng)域,1.用于進(jìn)行普通人群的肝臟情況狀況篩查 2.用于進(jìn)行慢性肝病患者的肝纖維化程度快速測(cè)量 3.用于對(duì)慢性肝病治療效果的全過程跟蹤 4.用于各類肝硬化并發(fā)癥的預(yù)測(cè) 5.用于評(píng)估長期藥物治療所造成的肝損傷 6.用于評(píng)估各類代謝綜合癥（糖尿病、高血壓、高血脂）所引起的肝臟損傷,瞬時(shí)彈性成像技術(shù)診斷肝纖維化專家意見 -中華肝臟病雜志2013，21（6）,瞬時(shí)彈性成像技術(shù)操作要求（一）,TE操作影響因素（1） 主要受肥胖、肋間隙狹窄等因素限制，腹水患者通常不能成功測(cè)量 操作失敗主要與人體質(zhì)量指數(shù)(BMI

3、)過高(BMI 30kg/m2 ) 、操作經(jīng)驗(yàn)少于500次、受檢者年齡 52歲和2型糖尿病等有關(guān),瞬時(shí)彈性成像技術(shù)操作要求（二）,TE操作影響因素（2） 不可靠檢測(cè)結(jié)果的獨(dú)立相關(guān)因素則包括操作經(jīng)驗(yàn)少于500 次，受檢者BMI 30 kg/m2 、年齡52 歲、女性、高血壓及2型糖尿病；腹型肥胖(女性腹圍 80cm、男性腹圍 90 cm) 是操作失敗或結(jié)果不可靠的獨(dú)立影響因素 LSM 受肝臟炎癥活動(dòng)度(表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶或膽紅素水平升高) 、肝外膽汁淤積、肝靜脈淤血、進(jìn)食等因素影響，LSM 可隨ALT及膽紅素水平下降而降低,瞬時(shí)彈性成像技術(shù)操作要求（三）,建議一:TE 操作者應(yīng)接受相關(guān)規(guī)范培訓(xùn)，且操作

4、人員應(yīng)相對(duì)固定，不宜頻繁更換，以確保檢測(cè)結(jié)果可靠性 建議二:TE 操作時(shí)，首先選擇M 型探頭檢測(cè)；對(duì)超重或肥胖患者，可選擇XL 型探頭；對(duì)肋間隙狹窄或未成年人，可選擇S 型探頭檢測(cè),瞬時(shí)彈性成像技術(shù)操作要求（四）,建議三:檢測(cè)結(jié)果需滿足以下所有條件方可判斷為有效檢測(cè):至少成功檢測(cè)10 次、檢測(cè)成功率高于60%、檢測(cè)值四分位差距與中位值比值應(yīng)0.3 建議四:TE應(yīng)空腹或餐后2h檢測(cè)，需參照ALT、膽紅素水平作分層診斷，并排除肝外膽汁淤積、心力衰竭可能,瞬時(shí)彈性成像技術(shù)診斷界值（五）,建議五:LSM 正常參考值范圍為2.8-7.4kPa,瞬時(shí)彈性成像技術(shù)診斷界值（六）,慢性乙型病毒性肝炎診斷界值判

5、定（1） 建議六:膽紅素異常者LSM 29.2 kPa 診斷肝硬化，LSM 17.0 kPa 診斷進(jìn)展性肝纖維化， LSM 9. 1 kPa 排除肝硬化可能， LSM 7.8 kPa 排除進(jìn)展性肝纖維化;LSM 無法確定肝纖維化分期者待膽紅素正常后再次TE 檢查，應(yīng)用正常阻紅素界值診斷 建議七:膽紅素正常者LSM17.5 kPa 診斷肝硬化，LSM 12.4 kPa (ALT 2 x 正常值上限時(shí)為10.6 kPa)診斷進(jìn)展性肝纖維化; LSM 10.6 kPa 排除肝硬化可能；LSM9 .4kPa 診斷顯著肝纖維化; LSM 7.4 kPa 排除進(jìn)展性肝纖維化; LSM 7.4 - 9.4

6、kPa 患者如無法決定臨床決策，考慮肝穿刺活檢,瞬時(shí)彈性成像技術(shù)診斷界值（七）,慢性乙型病毒性肝炎診斷界值判定（2） 建議八:轉(zhuǎn)氨酶正常者LSM 12.0 kPa 診斷肝硬化，LSM 9.0 kPa 診斷進(jìn)展性肝纖維化，LSM 9.0 kPa 排除肝硬化， LSM 6.0 kPa 排除進(jìn)展性肝纖維化， LSM 6.0 - 9.0kPa 者如無法決定臨床決策，考慮肝穿刺活檢,瞬時(shí)彈性成像技術(shù)診斷界值（八）,慢性乙型病毒性肝炎診斷界值判定（3）,紅素正常,瞬時(shí)彈性成像技術(shù)診斷界值（九）,慢性丙型病毒性肝炎診斷界值判定（1） 建議九:LSM 14.6 kPa 診斷肝硬化，LSM 9.3kPa 可排除

7、肝硬化; LSM 9.3 kPa 診斷進(jìn)展性肝纖維化，LSM 7.3 kPa 排除進(jìn)展性肝纖維化; LSM 7.3 kPa 可診斷顯著肝纖維化,瞬時(shí)彈性成像技術(shù)診斷界值（十）,非酒精性脂肪性肝病診斷界值判定（1） 建議十:LSM 9.8 kPa 者考慮進(jìn)展性肝纖維化而應(yīng)接受臨床干預(yù)， LSM 處于7.9 - 9.8 kPa 者需接受肝活組織檢查明確肝纖維化狀態(tài); LSM 7.9 kPa 者接受定期LSM 監(jiān)測(cè)及減體質(zhì)量干預(yù) M 型探頭檢測(cè)失敗患者可考慮XL 型探頭檢測(cè)，診斷界值下調(diào)1 - 2 kPa,研究回顧（A1） -FibroScan對(duì)慢性乙型肝炎肝纖維化患者的應(yīng)用價(jià)值及ALT、AST對(duì)其

8、診斷的影響,LSM隨著肝纖維化病理分期的加重而增大，肝臟LSM組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0000)，相鄰兩組間LSM差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均001）,孝奇,劉志權(quán),馮軍花等.FibroScan對(duì)慢性乙型肝炎肝纖維化患者的應(yīng)用價(jià)值及ALT、AST對(duì)其診斷的影響J. 臨床肝膽病雜志，2012,28（9）,654-656,研究回顧（A2） -FibroScan對(duì)慢性乙型肝炎肝纖維化患者的應(yīng)用價(jià)值及ALT、AST對(duì)其診斷的影響,LSM與肝纖維化分期呈顯著正相關(guān)，Spearman相關(guān)系數(shù)為0.774,研究回顧（A3） -FibroScan對(duì)慢性乙型肝炎肝纖維化患者的應(yīng)用價(jià)值及ALT、AST對(duì)其診斷

9、的影響,FS對(duì)CHB患者彈性測(cè)定值受ALT水平影響較大 血清ALT、AST值增高其趨向于增加肝臟硬度，導(dǎo)致FS彈性測(cè)定值偏大，但肝臟的纖維化不一定加重。所以血清ALT、AST值增高出現(xiàn)FS對(duì)CHB患者纖維化程度判斷偏重的假象 有研究者建議，應(yīng)用LSM評(píng)估肝纖維化程度，應(yīng)當(dāng)在ALT水平復(fù)常后3個(gè)月進(jìn)行，以確保LSM評(píng)估準(zhǔn)確性,研究回顧（B1） -實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)在評(píng)價(jià)脂肪肝肝纖維化程度中的應(yīng)用價(jià)值,BMI、TG、TC、LDL-C輕度、中度和重度脂肪肝組均高于對(duì)照組，輕度和中度脂肪肝組均低于重度脂肪肝組，且輕度脂肪肝組低于中度脂肪肝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05，P 18 years, BM

10、I 35, no history of: upper GI bleeding, hepatocellular carcinoma, abdominal collaterals, ascites. Patients underwent clinical examination, laboratory investi-gations, abdominal ultrasonography, upper endoscopy and fibroscan. They divided into (Group I= no varices, Group II =small varices (Grade 1 &

11、2), Group III = large varices (Grade 3 & 4),研究回顧（C3） -Liver Stiffness Measurement by Fibroscan Predicts the Presence and Size of Esophageal Varices in Egyptian Patients with HCV Related Liver Cirrhosis,Results: Age is higher in Group III than I p=0.012) were positive predictors of esophageal varices

12、 presence.,研究回顧（C4） -Liver Stiffness Measurement by Fibroscan Predicts the Presence and Size of Esophageal Varices in Egyptian Patients with HCV Related Liver Cirrhosis,Conclusion: Fibroscan is a good non-invasive method to predict eso-phageal varices presence & possible grading with high sensitivit

13、y.,典型病例（1）,患者陳XX，男，46歲 主訴：HBsAg陽性18年，乏力3月余 現(xiàn)病史：1996年體檢發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽，肝功轉(zhuǎn)氨酶輕度異常，曾口服中成藥護(hù)肝治療，其后未隨訪復(fù)查 既往史：無輸血史，無藥物食物過敏史 查體：T36.7，R18次/分，P80次/分，BP120/80mmHg，神清，慢肝貌，鞏膜輕度黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，肝掌、蜘蛛痣陰性，心肺未及明顯異常，腹平軟，肝脾肋下未及，腹部無壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無浮腫,典型病例（2）,輔助檢查: 襄陽市中心醫(yī)院2014-11-27查肝功示 TBil 25.3 umol/L、DBil8.8umol/L、ALB38.2

14、g/L、A/G1.0、GGT113U/L、ALT69U/L、AST 59U/L、HBV-DNA滴度 2.13e+003IU/ml。肝膽脾超聲：肝、脾聲像圖未見明顯異常，膽囊增大 2014-11-28血細(xì)胞分析(五分類)：(WBC)6.79109/L；（N）47.2%； (RBC)5.001012/L；（Hb）169g/L；(PLT) 175109/L。乙肝三系：HBsAg陽性、HBeAb陽性、HBcAb陽性；甲胎蛋白 94.04ng/mL；凝血酶原活動(dòng)度 84%；血離子、腎功無異常；丙肝、梅毒、艾滋病抗體陰性；自身免疫性肝炎全套、甲狀腺功能無異常；肝臟硬度（KPA）中位數(shù)27.8；胃鏡未見食道

15、胃底靜脈曲張；肝纖維化全套檢測(cè)值,典型病例（3）,討論 此病例為長程慢性乙肝病毒感染男性患者 HBsAg陽性、HBeAb陽性；HBV-DNA滴度 2.13e+003IU/ml 肝功異常：TBil 25.3umol/L、DBil8.8umol/L、ALB38.2g/L、A/G1.0、GGT113U/L、ALT69U/L、AST 59U/L。提示慢性炎性損傷存在，合成功能下降，呈慢性肝損害特點(diǎn) 甲胎蛋白 94.04ng/mL；肝臟硬度（KPA）中位數(shù)27.8；肝纖維化全套檢測(cè)值 血常規(guī)、肝臟彩超、胃鏡無明顯異常提示,典型病例（4）,結(jié)論 診斷：病毒性肝炎（乙型）-慢性重度 HBsAg陽性、HBeAb陽性；HBV-DNA滴度 2.13e+003IU/ml 依據(jù)瞬時(shí)彈性成像技術(shù)診斷肝纖維化專家意見:膽紅素異常者LSM 29.2 kPa 診斷肝硬化，LSM 17.0 kPa 診斷進(jìn)展性肝纖維化；膽紅素正