骨髓細胞形態(tài)學.ppt

1、a，1，骨髓細胞形態(tài)檢查，南醫(yī)院血液和腸，a，2，概述，骨髓是人類出生后的主要造血組織。骨髓組織由網(wǎng)狀組織、基質(zhì)、血管系統(tǒng)、神經(jīng)等構(gòu)成的造血微環(huán)境和填充其間的發(fā)育過程中的血細胞組成。通過骨髓中各種血細胞數(shù)量的增減和比率的變化、形態(tài)異常等，可以了解骨髓的造血功能和病理變化，對大部分血液疾病和其他一些系統(tǒng)疾病的診斷和治療具有相當?shù)膬r值。在臨床治療過程中動態(tài)觀察骨髓的變化也有助于觀察疾病，判斷療效，預測預后。a，3，內(nèi)容(4小時)，骨髓細胞形態(tài)檢查的臨床應用血細胞生成，發(fā)育規(guī)則正常細胞形態(tài)特征骨髓細胞形態(tài)檢查的內(nèi)容和方法血細胞的細胞化學染色骨髓細胞免疫學分型細胞遺傳學分析一般血液病的血液學特征，a，

2、4，骨髓細胞形態(tài)檢查的臨床應用，a，5，骨髓細胞形態(tài)檢查的臨床應用， 缺鐵性貧血、結(jié)核性多核巨細胞、R-S細胞、瘧原蟲等淋巴瘤細胞寄生蟲、黑熱病抗體輔助診斷：骨髓造血功能變化基礎(chǔ)的溶血性貧血、血小板減少性紫癜、MDS、MPD、過敏性、粒細胞減少、粒細胞減少白血病、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移性癌脂質(zhì)沉積癥、戈馬病、尼曼菲病、海藍組織細胞增生癥再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、巨噬細胞性貧血特殊細胞(結(jié)核性多核巨細胞、R-S細胞、瘧原蟲等淋巴瘤細胞)，a，8，骨髓細胞形態(tài)檢查的臨床應用，臨床原因不明發(fā)熱，淋巴結(jié)，脾臟或肝臟肥大，骨痛或關(guān)節(jié)疼痛，骨髓檢查有助于確定造血系統(tǒng)疾病是否是由造血系統(tǒng)疾病引起的。部分疾病雖

3、然有血液學變化，但并非造血系統(tǒng)疾病，因此骨髓檢查可以鑒別診斷。特殊淋巴細胞白血病反應嗜酸細胞增多，鑒別診斷，疾病實例，a，9，臨床應用問題，了解局部變化多部位穿刺骨髓病理結(jié)構(gòu)變化，a，10，血細胞生成，發(fā)育規(guī)則，a，11，血細胞生成，a，12具有多方面分化的能力，分化為各系列的祖細胞，然后增殖、發(fā)育、成熟，成為各系列的細胞。造血干細胞：包括萬能干細胞(TSC)及其分化的骨髓干細胞和淋巴干細胞。造血微環(huán)境、造血細胞生長因子及白細胞介素、神經(jīng)及體液因子控制，造血微環(huán)境最重要。，a，13，多能(全能)干細胞，骨髓干細胞，淋巴干細胞，紅色祖細胞，粒子，單核，嗜酸細胞，堿性祖細胞，巨核祖細胞，t淋巴細胞

4、，b淋巴細胞祖細胞，原紅色，原紅色血小板衍生抗原，a，14，造血干細胞的分化和增殖度，a，15，血細胞發(fā)育規(guī)律，a，16，血細胞發(fā)育過程中形態(tài)進化的一般規(guī)律，a，17，細胞體積和形狀，a，18， 占細胞直徑約四分之五的細胞核圓。核染色質(zhì)是比原來的粒細胞更暗、更厚的細砂或微粒。核人有一到五個，深藍色警戒不清，經(jīng)常很快消失。細胞質(zhì)少，不透明，深藍色，有時核形成淺色染色區(qū)，細胞質(zhì)中不含顆粒。早期紅細胞：圓形或橢圓形，直徑11-20um。占細胞直徑約三分之二的細胞核圓。核染色質(zhì)凝結(jié)了小塊，核開始消失。細胞質(zhì)量稍大，不透明，深青色，有時細胞質(zhì)著色比原宣傳更深，但仍能看到無顆粒的瘤狀突起和細胞核的淺染色區(qū)

5、域。中亞紅細胞：細胞是圓的，直徑為818um。細胞核圓約占細胞的二分之一。染色質(zhì)凝固像圓輪狀排列，呈塊狀或粗電纜狀，其間有明顯的淺染色區(qū)。細胞質(zhì)較多，含有血紅蛋白，能顯示出上色不均勻程度的多色性。晚期紅細胞：圓形，直徑712um。細胞核圓、中心、細胞的二分之一以下。核染色質(zhì)聚集成大塊或固體收縮塊，呈紫色或紫色黑色。細胞質(zhì)量大，均勻的鮮紅色或非常亮的灰色紫色。a，25，原(myelocyte)早期青少年：中性、嗜酸細胞、堿后期(metamyelocyte)棒狀核(stab granulocyte)細胞核大，占細胞的三分之二以上，呈圓形或橢圓形，中間或稍偏。核染色質(zhì)呈淺紫色、薄顆粒、薄明珠網(wǎng)等均勻

6、扁平的排列。2到5個核，清晰易懂，淺藍色或無色。細胞質(zhì)少，透明的天藍色，繞核旋轉(zhuǎn)，沒有顆粒或少量顆粒。以前的中性粒細胞：圓形或橢圓形，胞體較大，直徑為1222um。大核，圓形或橢圓形，中心或部分。染色質(zhì)開始有粗糙網(wǎng)的不均勻細分分布。核人可見或消失。細胞質(zhì)量比較多，呈淺藍色或藍色，核周一側(cè)可能出現(xiàn)淺染色區(qū)。細胞質(zhì)中包含大小、形態(tài)、數(shù)量不同、分布不均的紫紅色非特異性胡天青顆粒。中性粒細胞：圓形，直徑10至18um。細胞核的內(nèi)邊緣變平或稍凹，占細胞的2/31/2。染色質(zhì)聚集成粗糙的電纜形狀或小塊，細胞核消失。細胞質(zhì)量大、淺紅色、小、分布均勻的彩色的特定中性粒子。中性粒細胞：細胞呈圓形或橢圓形，直徑1

7、016um。(嗜堿嗜堿細胞體略小)。細胞核明顯呈伸長型，但其凹陷程度一般不超過假定的核直徑的一半。核染色質(zhì)粗糙，粗塊狀，排列緊密。細胞質(zhì)量多，是淺紅色。包括中性、嗜酸細胞、嗜堿細胞、特定粒子的形態(tài)、染色和分布等多種特定粒細胞。桿核粒細胞：細胞為圓形，直徑為1015um。細胞核呈狹長彎曲的帶，兩端為鈍圓。核染色質(zhì)被染成了粗糙的深紫紅色。細胞質(zhì)含有特定的顆粒，可分為中性、嗜酸細胞、嗜堿棒狀核細胞三種，顆粒的特性與中粒球相同。中性粒細胞：細胞為圓形，直徑為1015um。細胞核分葉，通常分為25葉，分為3葉的人更常見。葉子和葉子之間連接或完全切斷絲狀，核染質(zhì)濃或小塊，染成深紫紅色。細胞質(zhì)豐富，淺紅色，

8、布滿了小紫紅色的中性粒子。a，26，嗜酸細胞和嗜堿細胞，嗜酸細胞(中，晚，棒狀核，分葉核)，嗜堿細胞(早，中，晚，棒狀核，分葉核)，嗜酸細胞：細胞直徑15核與中性粒細胞相似。的核(neutral mulliphering)(neutral mulliphering)(中性粒細胞)。細胞質(zhì)中充滿了濃、均勻、陣列密集、有折射感的橙色特異嗜酸粒子。細胞是圓形或橢圓形的，直徑從10到16um。細胞核明顯呈伸長型，但其凹陷程度一般不超過假定的核直徑的一半。核染色質(zhì)粗糙，粗塊狀，排列緊密。細胞質(zhì)量多，是淺紅色。含有嗜酸顆粒。嗜酸桿細胞核：細胞是圓形的，直徑為10 15um。細胞核呈狹長彎曲的帶，兩端為鈍圓

9、。核染色質(zhì)被染成了粗糙的深紫紅色。細胞質(zhì)含有特定的嗜酸細胞，嗜酸細胞，嗜酸細胞，細胞直徑11-16um。細胞核大部分分為幾乎對稱的兩片葉。細胞質(zhì)中充滿了深、粗、大小均勻的橙色嗜酸粒子。嗜堿細胞：細胞直徑10至15um。細胞核與上述細胞相似，但輪廓不明確，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊。細胞質(zhì)不多，大小不同，但也可以用粗、分布分散的紫色黑色特定堿性顆粒覆蓋細胞核。嗜堿細胞：細胞呈圓形或橢圓形，直徑10 16um略小。細胞核明顯呈伸長型，但其凹陷程度一般不超過假定的核直徑的一半。核染色質(zhì)粗糙，粗塊狀，排列緊密。細胞質(zhì)量多，是淺紅色。含有不同的特定粒子，使原子核的輪廓和結(jié)構(gòu)模糊。嗜堿桿細胞核：細胞是圓形的，直徑為1

10、0 15um。細胞核呈狹長彎曲的帶，兩端為鈍圓。核染色質(zhì)被染成了粗糙的深紫紅色。細胞質(zhì)含有特定的嗜堿細胞，嗜堿粉果球：細胞直徑10-12um。細胞核分葉不明顯或積累。細胞質(zhì)稀疏大小，分布不均，紫紅堿性顆粒常覆蓋細胞核，a，27，原淋溶淋巴細胞(Lymphoblast)大淋巴細胞小淋巴細胞，淋巴細胞系，原淋巴細胞：細胞呈圓形或橢圓形，細胞核大，圓形或橢圓形，有點偏。核染色質(zhì)細致，顆粒狀，但比原顆粒稍粗，顏色深，染色質(zhì)在核膜內(nèi)層和細胞核周圍有濃縮集現(xiàn)象，使核膜變濃，看起來明顯。核仁大部分是12個，小而明顯，淺藍色或無色。細胞質(zhì)量少、透明的天藍色，不含粒子。年輕淋巴細胞：圓形或橢圓形，直徑10-16

11、um。核圓形或橢圓形，有時會有淺的痕跡。核染色質(zhì)更加致密，粗糙，核模糊或消失。細胞質(zhì)量小，淺藍色，通常沒有粒子，或者有多個深紫紅色的中性青色粒子。大淋巴細胞：圓形，直徑13 18um。核圓形或橢圓形，一側(cè)或側(cè)面。染色質(zhì)往往密度大，排列均勻，深色染成深紫紅色。胞質(zhì)豐富，透明的天藍色，可以有少量大而稀薄的湖川廳顆粒。小淋巴細胞：圓形或橢圓形，直徑6-10um。細胞核圓形或橢圓形或切割痕跡，核邊緣，粗染色質(zhì)致密大塊，深紫紅色。細胞質(zhì)極少，只在細胞核的一側(cè)遇到少量的淡藍色細胞質(zhì)，偶爾看起來像單核的情況很少，一般沒有顆粒。a、28、plasmablast (plasma cycle)、plasmacyt

12、e (plasma cyte)、plasma系統(tǒng)；原始細胞：圓形或橢圓形，直徑15至20um。細胞核圓占細胞的三分之二以上，并且經(jīng)常偏轉(zhuǎn)。核染色質(zhì)為粗顆粒網(wǎng)狀，紫色紅色。2-5個核。細胞質(zhì)量大，灰色藍色，不透明，細胞核一側(cè)有半圓淺染料區(qū)，可能沒有顆粒。青少年血漿細胞：細胞大部分是橢圓形的，直徑為12 16um。細胞核圓，細胞的二分之一，部分。核染色質(zhì)開始聚集，染成深紫紅色，就可以實現(xiàn)輪狀排列，核基本消失。細胞質(zhì)量大，不透明的灰色藍色，有接近細胞核的淺染色區(qū)，有時能看到貧音或少數(shù)好天青粒子。漿細胞：細胞為圓形或橢圓形，直徑8-20um。細胞核圓，偏壓。核染色質(zhì)冷凝塊，深染色，輪狀排列。胞質(zhì)豐富，

13、不透明的深藍色或藍紫色的細胞核一側(cè)經(jīng)常有明亮的染色區(qū)。經(jīng)常看到小液泡，偶爾看到少量的湖川廳粒子。A，29，A .原始單(monocyte) B .嬰兒單(pro monocyte) C .單核(monocyte) D .吞噬(maerophage)，單核細胞系統(tǒng)原子核是大的、圓的或橢圓形的。核染色質(zhì)纖細松散，染成了網(wǎng)紗，淡紫色紅色。核有一到三個，很大很明顯。細胞質(zhì)豐富、淺灰色藍色、半透明玻璃等邊緣經(jīng)常不整潔，有時會擠出沒有顆粒的偽腳。年輕的單核：圓形或不規(guī)則型，直徑15-25um。核圓形或不規(guī)則型，可能有凹陷、追蹤、扭曲或折疊。染色質(zhì)比原單核細胞稍粗，但仍被染成松散的絲網(wǎng)，淡紫紅色。細胞核模糊

14、或消失。細胞質(zhì)量大、灰色藍色的邊緣，仿腳可能突出，紙漿中有很多非常小、分布均勻的淡紅色霍天青顆粒。單核：圓形或不規(guī)則，直徑12 20um，邊緣的典型偽腳突出。細胞核形狀不規(guī)則，常常明顯扭曲成腎形、馬蹄形、必備品形、“s”形等。染色質(zhì)松散細膩，是淡紅色鋼絲網(wǎng)。細胞質(zhì)量豐富，看淺灰色的藍色或淺粉色，大部分是細小、分布均勻、微細灰塵的淺紫色顆粒。a，30，原巨型幼巨粒巨塊生產(chǎn)板巨塊。thrombacytogenous，原巨塊，原巨塊，原巨塊，原巨塊，原巨塊，原巨塊，原巨塊，原巨塊，原巨塊，原巨塊，原塊，原塊，原塊，原塊，原塊，原塊細胞核大，占細胞的大部分，呈圓形或橢圓形。染色質(zhì)呈深紫紅色，粗粒狀，緊密排列?？梢姷臏\藍色核有2 3個，核大小不同，不鮮明。細胞質(zhì)量小，不透明深藍色，邊緣經(jīng)常不規(guī)則地突出。年輕的巨核細胞：細胞呈圓形或不規(guī)則狀態(tài)，細胞體直徑大大增加到30-50um。細胞核開始產(chǎn)生分葉，核型不規(guī)則地重疊。染色質(zhì)聚集緊密排列成粗糙的粒子或小塊。細胞核模糊或消失。細胞質(zhì)量增加，呈藍色或灰藍色，近核可能出現(xiàn)淺藍色或淺紅色淺色素帶，也可能有少量的中性青色顆粒。顆粒型巨核細胞：胞體明顯增加，直徑50 70um，甚至100um，形狀不規(guī)則。細胞核明顯增加，高度分裂，形態(tài)不規(guī)則，