消化道穿孔患者的護理

1、消化道穿孔患者管理，主講人：22，消化道從口腔開始，是咽、食管、胃、小腸、大腸，最后延續(xù)肛門的長根管。其中包括口腔、咽、食道、胃、小腸(十二指腸、工廠、回腸)和大腸(闌尾、結腸、直腸)。消化道分為上、下、上消化道、嘴、咽、食管、胃、十二指腸。下消化道由工廠、會長、大腸組成。消化道解剖圖，消化道穿孔定義了內(nèi)容物溢出腹膜的多種原因?qū)е碌幕瘜W性腹膜炎。消化道穿孔的原因有慢性胃、十二指腸潰瘍的病史。多發(fā)生在十二指腸的球體上。(主要原因)捕食、酗酒、刺激性食物或粗劣食物時。嚴重咳嗽，腹部壓力增加后。服用利血平、激素等特定藥物。為什么十二指腸球出得好？十二指腸球是幽門附近的長2.5厘米，因為壁薄，粘膜面很

2、少或幾乎沒有光、環(huán)。臨床癥狀，上消化道穿孔臨床癥狀：細菌與胃內(nèi)容物一起進入腹腔，引起彌漫性腹膜炎，嚴重腹痛，腹肌緊張板狀腹膜炎。1.腹痛突然引起劇烈的腹痛，是胃穿孔初期最經(jīng)常和最重要的癥狀。疼痛最初始于上腹部或穿孔的部位，通常會引起刀傷或燒傷般的疼痛，一般持續(xù)，但也有進行性惡化。疼痛很快會擴散到鮑魚部，擴散到肩膀刺痛或刺痛的感覺。2.沖擊癥狀穿孔初期，患者往往有一定的沖擊癥狀，狀態(tài)發(fā)展為細菌性腹膜炎和腸麻痹，患者會再次發(fā)生毒性休克現(xiàn)象。3.惡心、嘔吐患者中約有一半不是惡心、嘔吐、激烈的，而是腸麻痹時嘔吐加重、腹脹、便秘等癥狀。4.其他癥狀如發(fā)燒、脈搏快、白細胞增多等，但一般在穿孔后幾小時出現(xiàn)，

3、并提出治療原則，1 .非外科治療在病情輕，腹膜炎跡象有限制的傾向，或者全身條件差，難以忍受手術的情況下，可以選擇非外科治療。持續(xù)胃腸減壓；保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，加強營養(yǎng)代謝支持。靜脈用酸抑制劑；全身使用廣譜抗生素；密切觀察病情變化。2.外科治療(1)穿孔修復：適合有重要器官疾病的情況，穿孔時間在8-12小時以上，腹腔炎癥嚴重，胃十二指腸水腫嚴重，估計根治手術的危險很大。(2)激進手術：8-12小時內(nèi)穿孔好，腹腔感染和胃十二指腸水腫輕，適用于沒有重要臟器病菌的患者。主要手術包括胃部分切除術、穿孔修復及壁迷走神經(jīng)切斷術。護理措施，第一，疼痛管理(1)非手術患者：說明患者疼痛的原因，可以調(diào)節(jié)到?jīng)]

4、有休克的舒適姿勢，跪下或半躺下，按照醫(yī)生的指示治療，緩解疼痛。(2)手術患者術后疼痛：營造安靜的休養(yǎng)環(huán)境。調(diào)節(jié)光線，減少噪音，去除氣味，注意保持適當?shù)臏囟群蜐穸?；加強心理治療。尋找和消除精神因素，保持患者安靜和鎮(zhèn)靜。保持好姿勢。根據(jù)手術傷口選擇可以降低切口張力的姿勢，定期更換蜻蜓，盡量保持舒適：分散注意力：通過身體或精神等活動舌頭。根據(jù)患者的喜好，可以播放甜美的音樂，聽相聲，朗讀優(yōu)秀的文藝作品，營造愉快的氣氛，或者與親密的家人和朋友進行輕松愉快的對話。胸痛影響呼吸系統(tǒng)，患者不呼吸。要扭轉身體，輕拍后背，咳嗽，防止各種并發(fā)癥。定期評估止痛藥的療效，根據(jù)患者疼痛特性的變化調(diào)整處方藥，發(fā)現(xiàn)止痛藥的容

5、量不足，應立即咨詢醫(yī)生，調(diào)整藥物使用情況。同時，密切觀察各種止痛藥應用后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時處理。第二，保持體液平衡。積極建立靜脈途徑，按照醫(yī)生的指示按時完成輸液量。仔細觀察患者的意識、生命體征、皮膚的溫度、濕度和尿液量，進行吸氧，準確記錄出入量，并保溫。積極術前準備：皮膚準備、血液準備、藥敏、禁止飲酒、胃管安排。禁食，胃腸減壓患者按照醫(yī)生的指示治療輸液，必要時提供胃腸營養(yǎng)支持。(5)用嘴吃飯，勸患者吃飯，準備色香味，準備自己喜歡的食物。(。(6)觀察引流管引流液的數(shù)量、顏色及刑質(zhì)。第三，做好患者的心理治療；向患者說明有關疾病的知識，介紹疾病的治愈過程。介紹我們科的技術水平，舉例說明治療的必

6、要性和安全性，對患者提出的問題做出明確有效的回答。多與患者溝通，鼓勵他們說出和理解感情。4.舒適性變化的護理(1)說明疾病的知識和造成痛苦的原因，做好患者的心理治療，采取舒適的姿勢，按照醫(yī)生的指示應用藥物治療。(2)保持病房環(huán)境安靜整潔，床單元清潔干燥。(3)指導患者在床上主動。(4)保持引流管通暢，適當固定引流管，防止滑動。例如，干咳疼痛可以吞下少量蠟油。5.指導患者有效的止咳化痰方法(1)掌握正確的止咳化痰技術：患者采取半躺或坐位，先深呼吸，深呼吸，然后深呼吸，按住傷口或腹部包扎傷口的同時，用力幾次短咳嗽，從深度咳嗽中祛痰，必要時示范。(2)幫助患者站起來幫痰，拍背?？人詴r按壓傷口以緩解疼

7、痛，防止傷口破裂。(3)保持室溫在18-22 ，濕度為50%-60%。(4)痰稠的時候，每天進行2-3次超聲波霧化吸入。(5)適當?shù)毓潭ㄎ腹埽乐箍人詴r逃生。六、自我管理能力缺陷護理(1)患者自我管理缺陷程度評價。(2)向患者提供有關疾病預后的信息，指導和鼓勵患者盡可能地自我管理生活。(3)幫助臥床患者完成稅收、吃飯、排便和個人衛(wèi)生。(4)預防患者無活動并發(fā)癥：a .保持肢體醫(yī)學地學教育網(wǎng)絡收集和整理功能位置。b .幫助扭轉身體，以免局部壓力太長。c .定期用紅花術按摩骨關節(jié)，促進局部血液循環(huán)，防止出現(xiàn)褥瘡。d .適當使用空氣環(huán)、氣墊床和其他保護措施。e .深呼吸，防止肺部并發(fā)癥。7，營養(yǎng)強化

8、1。監(jiān)測并記錄患者的食量2、按照醫(yī)生的指示使用能提高患者食欲的藥3、和營養(yǎng)師一起制定決定患者卡路里需求的患者減肥計劃4、制定根據(jù)患者原因的適當護理措施5、鼓勵增加營養(yǎng)素代謝和作用的適當活動，防止食欲增加6、防止飯前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的飲食環(huán)境，第8，改善睡眠：(1)評估引起患者睡眠障礙的特定原因(病理生理、心理或情況的因素)?；颊叩乃哳愋停缭缙谟X醒、睡眠障礙、覺醒、多重夢；監(jiān)控患者的特定睡眠時間。(2)最小化或消除影響患者睡眠類型的相關因素。身體、精神疾病和疾病的治療；及時妥善處理病人的排泄問題。醫(yī)生幫助調(diào)整影響睡眠規(guī)律的藥物的種類、劑量或服用時間。為患者安排合理的運動、活動

9、，減少白天的病床、睡眠。幫助患者適應生活方式或環(huán)境的變化。除了夜間患者睡覺時需要的觀察和操作外，不能妨礙患者的睡眠。(3)心理護理措施：通過針對性心理治療，減少患者的焦慮、恐懼、抑郁、興奮，改善患者的睡眠醫(yī)學。學習教育網(wǎng)絡收集整理。(4)健康教育和指導：向患者和護理人員介紹有關睡眠和失眠的知識；讓成人，尤其是老年人知道睡眠類型障礙很常見。讓患者教授影響睡眠方法的因素是什么，引導睡眠的技術等。9、引流管護理保持引流管暢通；適當固定引流管。及時準確地記錄排水溶液的量、顏色、特性。下床前要適當?shù)毓潭ㄒ鞴?，保持適當?shù)奈恢?。掌握適當?shù)陌喂軜擞?，盡快拆卸引流管。更換引流管時要注意無菌操作。熱，健康教育1，鼓勵患者術后早期臥床活動，促進腸蠕動恢復，多吃粗纖維食物，大便順暢。必要的話，按照醫(yī)生的指示使用瀉藥。通知患者早期沉降活動，可以減少靜脈血栓和腸梗阻的發(fā)生。2、