支氣管哮喘第八版

1、.,定義（definition）,支氣管哮喘（bronchial asthma）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥（chronic inflammation of the airway）性疾病 氣道高反應(yīng)性（AHR，airway hyperresponsiveness） 廣泛多變的可逆性的氣流受限（reversible airway limitation） 反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽,常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇,.,流行病學(xué),哮喘已成為一種全球性的慢性疾患 全球有一億五千萬哮喘病患者 我國(guó)約有二千五

2、百萬哮喘病患者 哮喘病的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢(shì) 全球治療支氣管哮喘的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)30億美元/年 約40%的患者有家族史,.,病因?qū)W（etiology）,遺傳因素 環(huán)境因素,.,病因?qū)W（etiology） 遺傳因素,哮喘是一種多基因遺傳病 哮喘患者的特異性體質(zhì)（atopy）、氣道高反應(yīng)性和血清總IgE水平與遺傳密切相關(guān) 不少哮喘患者有哮喘家族史 可能與第11號(hào)染色體上的哮喘基因有關(guān),.,病因?qū)W（etiology） 環(huán)境因素,.,發(fā)病機(jī)制（pathogenesis）,免疫炎癥機(jī)制 神經(jīng)機(jī)制 氣道高反應(yīng)性,.,發(fā)病機(jī)制（pathogenesis）,環(huán)境因素,遺 傳 個(gè) 體,炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子及炎癥

3、介質(zhì)相互作用,神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常,氣 道 炎 癥,氣道高反應(yīng)性,環(huán)境激發(fā)因子,癥 狀 性 哮 喘,.,發(fā)病機(jī)制（pathogenesis）-免疫炎癥機(jī)制,.,外源性變應(yīng)原 易感者 B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生特異性IgE （初次） +肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞 外源性變應(yīng)原 IgE-肥大細(xì)胞、IgE-嗜堿性粒細(xì)胞 （再次） 脫顆粒 釋放活性介質(zhì) 氣道平滑肌收縮 作用于炎癥細(xì)胞 血管通透性增加 黏膜上皮腫脹、分泌物增多 氣道炎癥 速發(fā)型哮喘反應(yīng)（IAR） 遲發(fā)型哮喘反應(yīng)（LAR）,.,發(fā)病機(jī)制（pathogenesis）-免疫炎癥機(jī)制,氣道炎癥學(xué)說認(rèn)為：哮喘是一種涉及多種炎性細(xì)胞及炎癥介

4、質(zhì)相互作用的一種慢性氣道炎癥疾病。 氣道炎癥是各型各期哮喘的共同病理學(xué)特征，是哮喘的本質(zhì) 氣道炎癥是AHR的病理基礎(chǔ),.,發(fā)病機(jī)制（pathogenesis）-神經(jīng)機(jī)制,受體功能及第二信使(cAMPcGMP)的失衡 2腎上腺素受體(2AR)功能低下 腎上腺素能受體(AR)功能亢進(jìn) M膽堿能受體功能失調(diào) 非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)功能失調(diào),.,發(fā)病機(jī)制（pathogenesis）-氣道高反應(yīng)（AHR）,AHR是指氣道對(duì)各種刺激因素表現(xiàn)出的過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)。是哮喘主要的病理生理學(xué)特征。,.,發(fā)病機(jī)制（pathogenesis）-氣道高反應(yīng)（AHR）,當(dāng)存在AHR時(shí)，各種對(duì)正常人無影響的刺激都可引

5、起氣道強(qiáng)烈收縮，引起哮喘發(fā)作。哮喘患者氣道敏感性為正常人氣道的1001000倍。 AHR的高低和致喘因子的強(qiáng)弱程度，決定了哮喘是否發(fā)病及其發(fā)作的嚴(yán)重程度。 哮喘患者幾乎均存在AHR，但AHR者并非都是哮喘患者。 經(jīng)支氣管組胺激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)受試者氣道反應(yīng)性正常時(shí)，基本可以排除哮喘的診斷。,.,病理學(xué)(pathology),氣道內(nèi)以嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)為主的變應(yīng)性炎癥是支氣管哮喘的主要病理學(xué)改變。 長(zhǎng)期哮喘反復(fù)發(fā)作，可致氣道平滑肌增生肥厚，氣道上皮細(xì)胞下纖維化等，導(dǎo)致氣道重塑(airway remodeling)，使氣道對(duì)變應(yīng)原或刺激物產(chǎn)生過度反應(yīng)。,.,病理學(xué)(pathology),.,臨床表現(xiàn)（Clin

6、ical Situation),病史(Medical History) 癥狀(Symptoms) 體征(Physical Sign) 實(shí)驗(yàn)室檢查(Laboratory Examination),.,臨床表現(xiàn)（Clinical Situation)病史（Medical History),長(zhǎng)期性、發(fā)作性（周期性）、反復(fù)性、自限性、和可逆性 發(fā)病多與季節(jié)、環(huán)境、過敏原接觸、飲食、運(yùn)動(dòng)、職業(yè)和精神心理因素的有關(guān) 過敏史和哮喘家族史有重要參考意義,.,臨床表現(xiàn)（Clinical Situation)-癥狀(Symptoms),咳嗽（Cough） 喘息（Wheezing） 呼吸困難（Shortness o

7、f Breath） 胸悶（Chest Tightness） 痰液產(chǎn)生（Sputum Production）,.,臨床表現(xiàn)（Clinical Situation)-癥狀的表現(xiàn)形式,周期表現(xiàn)形式：常年性哮喘、季節(jié)性哮喘、常年性哮喘季節(jié)性加重 發(fā)作頻率表現(xiàn)形式：持續(xù)性哮喘、間斷性哮喘、持續(xù)性哮喘間斷性加重 哮喘晝夜變化的形式：哮喘病人出現(xiàn)夜間癥狀或晨起哮喘,.,臨床表現(xiàn),變異性哮喘 咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作大于一月多于夜間發(fā)作或運(yùn)動(dòng)后加重 沒有發(fā)熱等感染表現(xiàn)或經(jīng)長(zhǎng)期抗菌治療無效 支氣管舒張劑可緩解咳嗽癥狀 肺功能確認(rèn)有氣道高反應(yīng)性 個(gè)人過敏史或家族過敏史可輔助診斷,.,臨床表現(xiàn)（Clinical Situ

8、ation)-體征(Physical Sign),最突出體征：呼氣延長(zhǎng)、雙肺以呼氣相為主的哮鳴音 心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、發(fā)紺而哮鳴音反而減弱或消失往往是嚴(yán)重哮喘病情危篤表現(xiàn)，應(yīng)積極搶救,.,實(shí)驗(yàn)室檢查（Laboratory Examination),肺功能檢查 胸部X線檢查 動(dòng)脈血?dú)?過敏原檢測(cè) 痰細(xì)菌學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查,.,實(shí)驗(yàn)室檢查（Laboratory Examination)-肺功能檢查,有助于哮喘的診斷 結(jié)合臨床癥狀評(píng)估哮喘患者病情的嚴(yán)重程度 客觀評(píng)價(jià)藥物的臨床療效 FEV1、FEV1/FVC%、PEF、是主要觀察指標(biāo) 氣道激發(fā)試驗(yàn)檢測(cè)氣道對(duì)某種外加刺激因素引起收縮反應(yīng)的敏感性，

9、判斷是否存在氣道高反應(yīng)性 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)檢測(cè)氣道阻塞的可逆性,.,實(shí)驗(yàn)室檢查（Laboratory Examination)-肺功能檢查,通氣功能檢測(cè) 發(fā)作期 呈阻塞性通氣功能障礙 呼氣流速指標(biāo)顯著下降 第1秒用力呼氣容積 (FEV1)減少 第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值 (FEV1/FVC%) 減少 最大呼氣中期流速 (MMEF) 減少 緩解期正常,.,實(shí)驗(yàn)室檢查（Laboratory Examination)-肺功能檢查,呼氣峰值流速 (PEF) 減少 用力肺活量（FVC）減少 殘氣量（RV）增加 功能殘氣量（FRV）增加 肺總量（TLC）增加 殘氣占肺總量百分比（RV/TLC%增加）

10、,.,實(shí)驗(yàn)室檢查（Laboratory Examination)-肺功能檢查,支氣管激發(fā)試驗(yàn) 適用于FEV1在正常預(yù)計(jì)值的70%以上的患者 在設(shè)定的激發(fā)劑量范圍內(nèi)，如FEV1下降20%，可診斷為激發(fā)試驗(yàn)陽性 通過劑量反應(yīng)曲線使FEV1下降20%的吸入藥物累積劑量 (PD20-FEV1)或累積濃度 (PC20-FEV1)，可對(duì)氣道反應(yīng)性增高的程度作出定量判斷。,.,實(shí)驗(yàn)室檢查（Laboratory Examination)-肺功能檢查,支氣管舒張?jiān)囼?yàn) (bronchial dilation test，BDT) 測(cè)定氣道氣流受限的可逆性 吸入型的支氣管舒張藥有沙丁胺醇、特布他林等 舒張?jiān)囼?yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)

11、： FEV1較用藥前增加 12%，且其絕對(duì)值增加 2OOml PEF較用藥前增加60L/min或增加20%,.,實(shí)驗(yàn)室檢查（Laboratory Examination)-肺功能檢查,PEF及其變異率測(cè)定 反映氣道通氣功能的變化。 哮喘發(fā)作時(shí)PEF下降 24小時(shí)內(nèi)PEF或晝夜PEF變異率20%，則符合氣道氣流受限可逆性改變的特點(diǎn),.,實(shí)驗(yàn)室檢查（Laboratory Examination),胸部X線檢查缺乏特異性改變 動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2、PCO2 正?；颉aO260mmHg, PCO245mmHg時(shí)，提示病情危重 過敏原檢查：變應(yīng)原的體內(nèi)診斷、體外診斷,.,診斷(diagnosis)-

12、診斷的主要程序,咳 嗽 喘 息 胸 悶 呼 吸 困 難 肺部哮鳴音,環(huán)境因素,肺功能檢查,.,診斷(diagnosis)-診斷標(biāo)準(zhǔn),反復(fù)發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，多與接觸各種變應(yīng)原，冷空氣，物理化學(xué)性刺激，病毒性上呼吸道感染，運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。 發(fā)作時(shí)，雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮嗚音，呼氣相延長(zhǎng)。 上述癥狀可自行緩解或經(jīng)治療緩解。,.,診斷(diagnosis)-診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下項(xiàng)試驗(yàn)陽性。 (1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性(FEVl下降15以上)。 (2)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性(FEVl增加15以上)。 (3)PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率

13、20。 除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。,.,診斷變異性哮喘,咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作大于一月，多于夜間發(fā)作或運(yùn)動(dòng)后加重 沒有發(fā)熱等感染表現(xiàn)或經(jīng)長(zhǎng)期抗菌治療無效 支氣管舒張劑可緩解咳嗽癥狀 肺功能確認(rèn)有氣道高反應(yīng)性 個(gè)人過敏史或家族過敏史可輔助診斷,.,診斷支氣管哮喘的分期及病情嚴(yán)重程度分級(jí),急性發(fā)作期 氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇 常有呼吸困難 呼氣流量降低-特征 常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。 發(fā)作時(shí)其程度輕重不一 應(yīng)對(duì)病情作出正確評(píng)估 給予及時(shí)有效的緊急治療,.,哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度的分級(jí) 臨床特點(diǎn) 輕 度 中 度 重 度 危 重 氣短 步行、上樓時(shí) 稍事活動(dòng) 休息時(shí)

14、 體位 可平臥 喜坐位 端坐呼吸 講話方式 連續(xù)成句 常有中斷 單字 不能講話 精神狀態(tài) 可有焦慮/尚安靜 時(shí)有焦慮或煩躁 常有焦慮、煩躁 嗜睡、意識(shí)模糊 出汗 無 有 大汗淋漓 呼吸頻率 輕度增加 增加 常30次/分鐘 輔助呼吸肌活 常無 可有 常有 胸腹矛盾運(yùn)動(dòng) 動(dòng)及三凹征 哮鳴音 散在，呼吸末期 響亮、彌漫 響亮、彌漫 減弱、乃至無 脈率(次/分) 100次/分鐘 100-120次/分鐘 120次/分鐘 120次/分鐘或脈 率變慢或不規(guī)則 奇脈(收縮 無(l0mmHg) 可有(10-25mmHg) 常有(25mmHg) 無 壓下降) 使用2受體激動(dòng) 80% 60%-80% 60%或100

15、 劑后PEF預(yù)計(jì)值 L/min或作用時(shí) 或個(gè)人最佳值% 間2小時(shí) PaO2(吸空氣) 正常 60mmHg 60mmHg PaCO2 45mmHg 45mmHg 45mmHg SaO2(吸空氣) 95% 91%-95% 90% pH - - 降低 降低,.,診斷支氣管哮喘的分期及病情嚴(yán)重程度分級(jí),慢性持續(xù)期 許多哮喘患者即使沒有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍有不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、咳嗽、胸悶等) 治療前(包括新發(fā)生癥狀的患者和既往診斷為哮喘而長(zhǎng)期末應(yīng)用藥物規(guī)范治療的患者)根據(jù)其臨床表現(xiàn)和肺功能可將慢性持續(xù)期的病情嚴(yán)重程度分為4級(jí),.,哮喘慢性持續(xù)期病情嚴(yán)重度的分級(jí) 分級(jí) 臨床

16、特點(diǎn) 間 歇 癥狀每周1次，短期出現(xiàn)，夜間哮喘癥狀每月2次， (第一級(jí)) FEV1 80%預(yù)計(jì)值或PEF80%個(gè)人最佳值，PEF或FEV1 變異率20% 輕度持續(xù) 癥狀每周1次，但每天1次，可能影響活動(dòng)和睡眠， (第二級(jí)) 夜間哮喘癥狀每月2次，但每周1次，F(xiàn)EV180%預(yù) 計(jì)值或PEF80%個(gè)人最佳值，PEF或FEV1變異率20%-30% 中度持續(xù) 每日有癥狀，影響活動(dòng)和睡眠，夜間哮喘癥狀每周1 （第三級(jí)) 次，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值為60%-79%或PEF60%-79%個(gè)人佳值， PEF 或FEV1變異率30% 嚴(yán)重持續(xù) 每天有癥狀，頻繁出現(xiàn)，經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀，體力 (第四級(jí)) 活動(dòng)受限,

17、FEV160%預(yù)計(jì)值或PEF60%個(gè)人最佳值, PEF或FEV1變異率30%,.,非急性發(fā)作期哮喘控制水平的分級(jí) 臨床癥狀 控制 部分控制 未控制 (滿足以下所有情況) (任何一周出現(xiàn) 以下1種表現(xiàn)） 日間癥狀 無（或2次/周） 2次/周 活動(dòng)受限 無 任何1次 任何1周出現(xiàn)部分控制 夜間癥狀/憋醒 無 任何1次 表現(xiàn)3次 對(duì)緩解藥物治療/急救 無（或2次/周） 2次/周 治療的需求 肺功能(PEF或FEV1） 正常 80%預(yù)計(jì)值 或個(gè)人最佳值 急性發(fā)作 無 1次/年 任何1周出現(xiàn)1次,.,診斷(diagnosis)-鑒別診斷,左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難 慢性阻塞性肺疾病 上氣道阻塞 變態(tài)反

18、應(yīng)性肺浸潤(rùn),.,診斷(diagnosis)-鑒別診斷,左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難 多見于有心臟基礎(chǔ)疾病的患者 咳粉紅色泡沫痰，端坐呼吸 兩肺廣泛粗濕羅音和哮鳴音 左心界擴(kuò)大、心率增快、奔馬律 胸X線示心界增大和肺淤血,.,診斷(diagnosis)-鑒別診斷,慢性阻塞性肺疾病 多見于中老年人，病史與支氣管哮喘存有差異 往往先咳后喘，緩解期也有咳嗽、咳痰和喘息，急性期癥狀加重，多發(fā)生于呼吸道感染后 急性加重期單純支氣管擴(kuò)張劑治療往往效果不佳，需積極控制呼吸道感染,.,診斷(diagnosis)-鑒別診斷,上氣道阻塞 腫瘤、結(jié)核、軟骨炎、異物壓迫導(dǎo)致支氣管狹窄時(shí)，可有喘鳴或哮喘樣呼吸困難 喘鳴癥

19、狀發(fā)作常無明顯誘因，常伴有痰中帶血或腫瘤消耗表現(xiàn) 大氣道腫瘤肺部哮鳴音以吸氣相哮鳴為主 支氣管擴(kuò)張劑和抗炎劑效果不佳 胸X線、胸CT、纖維支氣管鏡檢查可明確診斷,.,診斷(diagnosis)-鑒別診斷,變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn) 有變應(yīng)原接觸史 癥狀較輕，伴有發(fā)熱 胸X線表現(xiàn)病灶多發(fā)，多變化，遷徙 肺活檢有助于鑒別,.,并發(fā)癥(Complication),氣胸、縱隔氣腫、肺不張、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化、肺源性心臟病,.,治療(Therapy),哮喘不能被治愈，但是能被控制 Asthma cannot be cured, but can be controlled. 哮喘主要治療藥物

20、 哮喘緩解期治療 哮喘急性期發(fā)作的治療,.,治療(Therapy)-哮喘主要治療藥物,哮喘治療藥物,支氣管擴(kuò)張藥,抗炎藥,2受體激動(dòng)劑,茶 堿 類,抗膽堿能藥物,糖皮質(zhì)激素,色苷酸鈉,抗組胺藥,白三烯調(diào)節(jié)劑,.,治療(Therapy)-哮喘主要治療藥物,興奮2受體 舒張支氣管 短效劑：沙丁胺醇、特布他林 長(zhǎng)效劑：沙美特羅、班布特羅,2受體激動(dòng)劑,.,治療(Therapy)-哮喘主要治療藥物,抑制磷酸二酯酶，舒張支氣管平滑肌 增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和抗炎作用 改善呼吸肌功能，增加心搏出量 氨茶堿、舒弗美,茶堿類(Theophylline),.,治療(Therapy)-哮喘主要治療藥物,阻斷支氣管平

21、滑肌上M1受體 降低迷走神經(jīng)的張力 促使氣道舒張,溴化異丙托品(ipratropium bromide),抗膽堿能藥物(Anticholinergics),.,治療(Therapy)-哮喘主要治療藥物,抗炎 降低氣道高反應(yīng)性 減輕氣道水腫 增強(qiáng)氣道平滑肌2受體的反應(yīng)性,糖皮質(zhì)激素,甲基強(qiáng)的松龍、強(qiáng)的松、地塞米松,.,哮喘主要治療藥物-糖皮質(zhì)激素（Glucocorticoid),以吸入腎上腺皮質(zhì)激素為主的抗炎治療應(yīng)是哮喘緩解期的首要治療，以達(dá)到控制氣道慢性炎癥，預(yù)防哮喘的急性發(fā)作的目的。,.,哮喘主要治療藥物-糖皮質(zhì)激素（Glucocorticoid),吸入劑：易于在氣道形成有效濃度，所用劑量較

22、小部分的藥物入血后迅速被肝臟滅活，全身副作用小。 常用的吸入制劑：必可酮（丙酸培氯米松）、輔舒酮（氟替卡松）、普米克（布地奈德）,.,治療(Therapy)-哮喘主要治療藥物,抑制炎癥介質(zhì)的釋放 副作用小 可緩解和預(yù)防支氣管痙攣 可減少激素的用量,色苷酸鈉(Sodium Cromoglycate),色苷酸鈉,.,治療(Therapy)-哮喘主要治療藥物,抗組胺等炎性介質(zhì)作用 肥大細(xì)胞膜保護(hù)效應(yīng) 增強(qiáng)氣道2受體的反應(yīng)性,抗組胺藥(Antihistamines),酮替酚(ketotifen),.,治療(Therapy)-哮喘主要治療藥物,扎魯司特(安可來)、孟魯司特(順爾寧),白三烯調(diào)節(jié)劑(Leu

23、kotriene Modifier),抗白三烯等介質(zhì)的作用 抗炎 舒張支氣管,.,治療(Therapy)-哮喘急性期的治療,治療目的 迅速緩解氣道阻塞所誘發(fā)的癥狀和體征 盡快改善肺通氣指標(biāo)(PEFR或FEV1) 糾正低氧血癥 防止哮喘再次發(fā)作 將藥物副作用減至最低水平 提高病人的生活質(zhì)量,.,治療(Therapy)-哮喘急性期的治療（分度治療）,發(fā)作時(shí)吸入短效2激動(dòng)劑或規(guī)律性吸入 適量口服茶堿類藥物 口服2激動(dòng)劑或吸入抗膽堿能 必要時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素200-600ug/d,輕 度,.,治療(Therapy)-哮喘急性期的治療（分度治療）,規(guī)則吸入2激動(dòng)劑或口服長(zhǎng)效2激動(dòng) 靜脈使用氨茶堿 夜間哮喘

24、發(fā)作者可口服茶堿緩釋劑或口服緩釋2激動(dòng)劑 試聯(lián)合使用吸入抗膽堿藥物或白三烯調(diào)節(jié)劑 加大糖皮質(zhì)激素吸入量600ug/d，必要時(shí)口服或靜脈使用,中 度,.,治療(Therapy)-哮喘急性期的治療（分度治療）,危 重 度 重 度,持續(xù)霧化吸入2激動(dòng)劑和（或）抗膽堿能藥 糖皮質(zhì)激素靜注、靜滴繼而口服 并用茶堿類藥物靜注、靜滴繼而口服 水化(充分補(bǔ)液) 糾正酸堿失衡 氧療 氣管切開和機(jī)械通氣 防治并發(fā)癥,.,治療(Therapy)-哮喘緩解期的治療,緩解期治療原則 識(shí)別和避免誘發(fā)支氣管哮喘的各種因素 抗炎治療是緩解期治療的首要措施 抗炎藥物應(yīng)以吸入給藥為主，規(guī)律、持續(xù)給藥 應(yīng)定期對(duì)病人的病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，以調(diào)整治療的藥物和劑量,.,治療(Therapy)-哮喘緩解期的治療（階梯治療）Step1,輕度間歇 一級(jí),吸入短效支氣管解痙劑，必要時(shí)用，每周1次 在運(yùn)動(dòng)前、接觸變應(yīng)原前吸入2激動(dòng)劑或色甘酸鈉,不需每日用藥,.,治療(Therapy)-哮喘緩解期的治療（階梯治療）Step2,輕 度 持 續(xù) 二 級(jí),每日用藥： 吸入必可酮、普米克等糖皮質(zhì)激素氣霧劑，每日0. 2 0. 5mg 或吸