正確認(rèn)識(shí)房顫ppt課件.ppt

1、正確認(rèn)識(shí)房顫,1,1,房顫的病因和分類(lèi),2,房顫的臨床表現(xiàn),3,房顫的危害,內(nèi)容,4,房顫的治療,2,什么是房顫 房顫的病因 房顫的分類(lèi),房顫的病因及分類(lèi),1,PART ONE,3,什么是房顫,心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，是最常見(jiàn)的心律失常。心律失常是指心臟跳動(dòng)的快慢和整齊度出現(xiàn)問(wèn)題，表現(xiàn)為心臟跳的太快、太慢或不整齊。 發(fā)生房顫時(shí)，快速而且不整齊的電信號(hào)引起右心房和左心房出現(xiàn)顫動(dòng)，無(wú)法正常收縮，心房中的血液不能完全進(jìn)入心室，心房和心室不能像正常那樣協(xié)調(diào)工作。,房顫心電圖,4,流行病學(xué),5,最常見(jiàn)的快速性心律失常 估算：美國(guó)250萬(wàn)，歐盟450萬(wàn)，中國(guó)超過(guò)800萬(wàn) 累積發(fā)生率男性為2.2%、女性為 1.7

2、 % 發(fā)病率隨年齡增大而增加：40歲 0.1%，80歲 8.8% 心衰和瓣膜病者發(fā)病率高，70左右的房顫發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者 病死的最主要原因是缺血性腦卒中，其發(fā)生率隨年齡增加明顯升高 1/6的中風(fēng)患者為有房顫的患者,房顫的病因,心血管系統(tǒng)病變 (風(fēng)濕性) 心瓣膜疾病 高血壓性心臟病 缺血性心臟病 (心絞痛，三尖瓣返流) 竇房結(jié)疾病 非心源性疾病 肺部疾患 甲亢 中毒：酒精、咖啡 “孤立性”房顫 青年患者 30%,6,房顫的分類(lèi),陣發(fā)性房顫：表現(xiàn)為突然心跳增快，持續(xù)時(shí)間在一周內(nèi)，通常不超 過(guò)24小時(shí)，可自行終止。 持續(xù)性房顫：心跳異常持續(xù)時(shí)間超過(guò)一周，很少自行恢復(fù)正常，通 常需要治療才能恢復(fù)

3、正常。 永久性房顫：經(jīng)過(guò)治療仍不能恢復(fù)正常的心跳，隨著疾病的進(jìn)展， 陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫均可能變成永久性房顫。,7,心臟的組成,左心房 左心室 右心房 右心室,房顫主要來(lái)源于左心房,8,房顫的電生理機(jī)制,1947，Scherf等，完整的房顫局灶機(jī)制假說(shuō)，即起源于心房的局灶發(fā)放高頻電激動(dòng)即可導(dǎo)致房顫。 1959， Moe等，多子波折返激動(dòng)學(xué)說(shuō)，即房顫的維持有賴(lài)于心房?jī)?nèi)一定數(shù)量折返子波的同時(shí)存在。 1992年，Schuessler 等，局灶驅(qū)動(dòng)伴顫動(dòng)傳導(dǎo)假說(shuō)。 肺靜脈波假說(shuō)與房顫的維持機(jī)制 其他：自主神經(jīng)系統(tǒng)，炎癥，組織與電學(xué)基質(zhì)等。,9,右房,左房,火柴r (觸發(fā)灶,木頭(機(jī)制),肺靜脈觸發(fā)灶

4、類(lèi)似火星，而心房的基質(zhì)就像木柴， 基礎(chǔ)心臟病就像把木柴烘干，這樣一旦有火星就 會(huì)引發(fā)熊熊大火，對(duì)于患者就是一個(gè)早搏或短陣 房速就會(huì)引發(fā)房顫發(fā)作，而且持續(xù)時(shí)間會(huì)越來(lái)越 長(zhǎng)、因此強(qiáng)調(diào)房顫早期治療,房顫可能存在的機(jī)制,10,哪些人容易得房顫？ 房顫人群在不斷增加，男性比女性更容易發(fā)生房顫，隨著年齡的增 加，發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)也在增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)75歲以上的人群，房顫的發(fā) 生率約10%。 哪些心臟疾病容易合并房顫？ 高血壓、冠心病、心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂、心包炎、 先天性心臟病、病竇綜合征等疾病患者容易發(fā)生房顫；此外，心臟 病正發(fā)作和外科手術(shù)后也容易發(fā)生房顫。 哪些心臟外疾病容易合并房顫？ 甲狀腺

5、功能亢進(jìn)、肥胖、糖尿病、肺部疾病、打鼾、酗酒、精神應(yīng)激等會(huì)增加房顫的發(fā)生。,11,房顫的臨床表現(xiàn),2,PART TWO,12,房顫的臨床表現(xiàn),健 康 心 臟,房 顫,很多房顫患者是無(wú)癥狀的 其癥狀與患者心功能受損程度和不規(guī)則心室率高度相關(guān) 疲倦 呼吸急促 發(fā)作性頭暈 暈厥及暈厥前兆 胸痛 心悸 中風(fēng),13,房顫發(fā)作時(shí)都有感覺(jué)嗎,由于個(gè)體差異，有些人房顫時(shí)沒(méi)有不適的感覺(jué)，尤其在心率不快時(shí)或房顫持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)。,14,房顫的危害,3,PART THREE,房顫引起腦中風(fēng) 心力衰竭 如何預(yù)防中風(fēng),15,房顫的危害,1,2,3,4,6,喪失房室同步,栓塞,對(duì)心功能的影響,影響竇房結(jié)和 房室結(jié)功能,增

6、加惡性室性心律失常的發(fā)生率,影響生活質(zhì)量,5,8,沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān),7,死亡率增加,16,房顫的危害,房顫有兩個(gè)主要的危害：大腦中風(fēng)和心力衰竭。,17,房顫引起腦中風(fēng),房顫時(shí)，心房?jī)?nèi)的血液不能完全泵到心室里面，這些滯留的血液就容易形成血栓。如果血栓脫落，隨著血液流動(dòng)到大腦，就引起腦中風(fēng)。,18,房顫的危害,哪些房顫病人更容易中風(fēng)？,陣發(fā)性房顫病人也會(huì)發(fā)生中風(fēng)嗎,房顫持續(xù)時(shí)間超過(guò)48小時(shí)就會(huì)在心房?jī)?nèi)形成血栓， 恢復(fù)正常心跳時(shí)，血栓更容易脫落而發(fā)生中風(fēng)。,19,房顫引起心力衰竭,房顫時(shí)心臟跳的太快，泵出的血液減少，不能滿(mǎn)足身體的需 要，出現(xiàn)疲勞和氣短等心衰癥狀。,20,如何預(yù)防中風(fēng),口服抗凝血藥物，

7、可以使血液粘稠度降低，減少血栓形成，從而預(yù)防中風(fēng)，常用的藥物有華法林，需一周左右抽血化驗(yàn)?zāi)δ埽俑鶕?jù)結(jié)果增加或減少華法林用量。,21,房顫的治療,4,PART FOUR,22,房顫的治療,1,2,3,4,抗栓治療,電復(fù)律,藥物轉(zhuǎn)律,射頻消融術(shù),23,房顫的治療方法,一、藥物治療 優(yōu)勢(shì)：簡(jiǎn)便易行，一次性費(fèi)用少， 患者易 接受，無(wú)創(chuàng)傷 劣勢(shì)：長(zhǎng)期服藥，致心律失常作用， 有副作用，生活質(zhì)量低 成功率：控制成功率較低(約為20%-30%) 二、非藥物治療 外科治療:外科消融術(shù) 內(nèi)科治療：電復(fù)律，起搏治療， 導(dǎo)管射頻消融術(shù),24,房顫的治療方法（導(dǎo)管消融）,射頻消融通過(guò)熱能輸出對(duì)引起快速性心律失常的

8、心臟組織進(jìn)行不可逆損傷達(dá)到根治的目的。相較于外科手術(shù)消融，內(nèi)科導(dǎo)管消融屬于微創(chuàng)手術(shù)。,25,2006 ACC/AHA/ESC 房顫指南導(dǎo)管消融治療,在2001年的指南中導(dǎo)管消融治療的資料是有限的，而房顫的消融治療也沒(méi)有在當(dāng)時(shí)的指南中得到推薦。 2006指南第一次將導(dǎo)管消融治療作為房顫患者的標(biāo)準(zhǔn)治療手段。房顫消融治療作為繼藥物治療后的二線(xiàn)治療手段，并指出無(wú)論是陣發(fā)性房顫還是持續(xù)性房顫，只要一種抗心律失常藥物治療失敗，就可以進(jìn)行導(dǎo)管消融治療。 對(duì)于不伴心臟疾病的房顫以及房顫伴有高血壓或者冠狀動(dòng)脈疾病的患者，導(dǎo)管消融和胺碘酮治療具有同等的地位,26,2011 ACCF/AHA/HRS 房顫指南導(dǎo)管消

9、融治療,27,對(duì)于癥狀明顯、應(yīng)用抗心律失常藥物無(wú)效、左房正?；蜉p度擴(kuò)大、LVEF正?；蜉p度降低且無(wú)嚴(yán)重肺病的陣發(fā)性房顫患者，經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)在維持竇性心律上是有用的（由a，C改為，A） 對(duì)于癥狀性持續(xù)性房顫患者，消融術(shù)治療合理（a，A） 在左房明顯擴(kuò)大或LVEF顯著降低的癥狀性陣發(fā)性房顫患者，消融術(shù)治療可能合理（b，A）,2012房顫專(zhuān)家共識(shí),與之前相比，共識(shí)中導(dǎo)管消融在房顫治療中的地位明顯提升。對(duì)于抗心律失常藥物治療無(wú)效、有明顯癥狀的陣發(fā)性房顫“推薦”行導(dǎo)管消融，抗心律失常藥物治療無(wú)效持續(xù)性房顫導(dǎo)管消融治療是合理的,28,房顫需要做哪些檢查,心電圖：能夠確診房顫 24小時(shí)心電圖：有助于了解心跳快

10、慢及是否合并其他心律失?；蛐募∪毖?心臟彩超（經(jīng)胸壁）：有助于了解心房、心室的大小和功能及心臟瓣膜結(jié)構(gòu)是否正常。 心臟彩超（經(jīng)食管）：經(jīng)食管心臟彩超探頭距離心房更近，能更準(zhǔn)確的了解有無(wú)心房血栓形成。 胸片：有助于了解心影大小，有無(wú)合并肺淤血、肺梗死等 冠脈造影：房顫合并有心絞痛癥狀或其他心肌缺血證據(jù)時(shí)行冠脈造影檢查可確診冠心病。 實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能、電解質(zhì)等。,29,房顫復(fù)律后還需要吃華法林嗎？,房顫恢復(fù)為正常心律后，心房肌恢復(fù)正常的收縮能力還需要一 段時(shí)間，尤其是持續(xù)性房顫需要更長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)收縮力，此時(shí) 仍有發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，所以仍然需要口服1-3個(gè)月的華法 林。,30,長(zhǎng)期口服胺碘

11、酮有什么副作用？,房顫藥物復(fù)律或電復(fù)律后往往需要長(zhǎng)期口服胺碘酮來(lái)維持正常心律，這可能會(huì) 引起以下副作用： 1、心臟：心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯、多形性室速等。 2、甲狀腺：甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退。 3、肺臟：肺間質(zhì)纖維化等 4、消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐，肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高等。 5、皮膚：色素沉著、過(guò)敏性皮疹等。 6、其他：角膜色素沉著，偶可影響視力等,31,什么是射頻消融術(shù),房顫射頻消融是用一種特殊的細(xì)長(zhǎng) 導(dǎo)管，經(jīng)過(guò)人大腿根部的股靜脈進(jìn) 入心臟。利用射頻能量消除引起房 顫的心臟內(nèi)異常電活動(dòng)病灶而達(dá)到 治療的目的。 這項(xiàng)治療需要專(zhuān)業(yè)的電生理醫(yī)師在 專(zhuān)用的導(dǎo)管室進(jìn)行。,32,射頻消融術(shù)治療房顫的原理,

12、沿肺靜脈開(kāi)口消融一周，形成環(huán)形的疤痕，將異常激動(dòng)限制在肺靜脈，使之不能外傳，從而阻斷異常節(jié)律的傳導(dǎo)路徑，達(dá)到根治房顫的目的。 在某些情況下，心臟內(nèi)其他一些部位也可發(fā)放異常沖動(dòng)，這些部位同樣也需要被電隔離。,33,射頻消融術(shù)治療房顫的成功率,根據(jù)目前的研究： 陣發(fā)性房顫一次手術(shù)的成功率為70-80%，再次手術(shù)后成功率超過(guò) 90%； 持續(xù)性房顫一次手術(shù)的成功率為60-80%，再次手術(shù)后成功率可達(dá) 到80-85%；,34,射頻消融術(shù)小知識(shí),射頻消融治療能根治房顫嗎？ 目前，射頻消融治療是唯一既能夠避免外科手術(shù)，又能夠治愈房顫的安全 有效的方法。 房顫射頻消融治療需要開(kāi)刀嗎？ 房顫射頻消融治療不需要開(kāi)

13、刀，術(shù)后僅在大腿根部有2個(gè)約3毫米的傷口， 無(wú)需縫線(xiàn)，術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)。 房顫射頻消融治療需要全麻嗎？ 不需要全麻，在局部麻醉情況下即可順利進(jìn)行房顫射頻消融術(shù)，手術(shù)過(guò)程中患者一直是清醒狀態(tài)，可隨時(shí)與術(shù)者溝通。,35,射頻消融術(shù)小知識(shí),射頻消融治療能根治房顫嗎？ 目前，射頻消融治療是唯一既能夠避免外科手術(shù)，又能夠治愈房顫的安全 有效的方法。 房顫射頻消融治療需要開(kāi)刀嗎？ 房顫射頻消融治療不需要開(kāi)刀，術(shù)后僅在大腿根部有2個(gè)約3毫米的傷口， 無(wú)需縫線(xiàn)，術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)。 房顫射頻消融治療需要全麻嗎？ 不需要全麻，在局部麻醉情況下即可順利進(jìn)行房顫射頻消融術(shù)，手術(shù)過(guò)程中患者一直是清醒狀態(tài)

14、，可隨時(shí)與術(shù)者溝通。,36,射頻消融術(shù)小知識(shí),射頻消融治療能根治房顫嗎？ 目前，射頻消融治療是唯一既能夠避免外科手術(shù)，又能夠治愈房顫的安全 有效的方法。 房顫射頻消融治療需要開(kāi)刀嗎？ 房顫射頻消融治療不需要開(kāi)刀，術(shù)后僅在大腿根部有2個(gè)約3毫米的傷口， 無(wú)需縫線(xiàn)，術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)。 房顫射頻消融治療需要全麻嗎？ 不需要全麻，在局部麻醉情況下即可順利進(jìn)行房顫射頻消融術(shù)，手術(shù)過(guò)程中患者一直是清醒狀態(tài)，可隨時(shí)與術(shù)者溝通。,37,射頻消融術(shù)小知識(shí),房顫射頻消融手術(shù)時(shí)間需要多長(zhǎng)？ 手術(shù)時(shí)間持續(xù)約3個(gè)小時(shí)。 陣發(fā)性房顫手術(shù)時(shí)間一般為2-3個(gè)小時(shí)。持續(xù)性房顫需要消融的部位多，手術(shù)時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。 房顫射