過敏性紫癜的護(hù)理

1、,孩子，幾歲了，你哪里不舒服??？,阿姨，我肚子疼。,醫(yī)生，他7歲了，前天開始在兩個小腿長了一些紅色的小疹子，今天臉上也有了，還說膝蓋疼。,1、皮疹？,2、腹痛？,3、膝蓋疼？,過敏性紫癜患者的護(hù)理,主講人：,概述 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 治療要點(diǎn) 主要護(hù)理問題 護(hù)理措施 前沿進(jìn)展,主要內(nèi)容,定義：過敏性紫癜，是一種較常見的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，又稱為出血性毛細(xì)血管中毒癥或Henoch-Schonlein （舒-亨）綜合征 特點(diǎn)：除皮膚紫癜外，常有過敏性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等綜合表現(xiàn) 年齡：多發(fā)于兒童和青少年，少見于中、老年 性別：男女比例為3：2 季節(jié)：春、秋

2、兩季發(fā)病多，占全年發(fā)病的65%,一、概述,食物：蝦、蟹、蛋、牛奶類,感染：細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲,藥物：青霉素、頭孢菌素類抗生素等,遺傳: HLA DW35，其他因素,病 因,二、病因,各種刺激因子,具有遺傳背景的個體,B 淋 巴 細(xì) 胞 克 隆 擴(kuò) 增,大 量 I g A 和 I g G,三、發(fā)病機(jī)制,系統(tǒng)性血管炎,發(fā)病前13 周常有咽痛、 上呼吸道感 染及全身不適,四、臨床表現(xiàn),首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數(shù)以腹痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀首先出現(xiàn),1,3,2,3,可伴有低熱、食欲差、乏力等癥狀,3.關(guān)節(jié)癥狀,4.腎臟癥狀,5.其他表現(xiàn),四、臨床表現(xiàn),特點(diǎn),部位,多見于下肢和臀部，對程分布，伸側(cè)

3、較多，分批出現(xiàn)，嚴(yán)重者延及上肢和軀干。,形態(tài),伴隨癥狀：,蕁麻疹、多形紅斑血管性水腫,約見于2/3患兒，一般以陣發(fā)性絞痛為主，常位于臍周或下腹部 伴惡心、嘔吐腹瀉或便血 偶爾發(fā)生腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血壞死性小腸炎。,約1/3患兒出現(xiàn)，累及肘、腕、膝、踝等大關(guān)節(jié)，呈非對稱性及非游走性，表現(xiàn)可有關(guān)節(jié)腫脹。 不伴有發(fā)紅及皮溫升高，關(guān)節(jié)腔常有積液。 可在數(shù)日內(nèi)消失，不遺留關(guān)節(jié)畸形。,約30%60%患兒有腎臟損害的表現(xiàn) 常在18周內(nèi)出現(xiàn)，癥狀輕重不一。 多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型，伴血壓增高和浮腫，稱為紫癜性腎炎。 少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)。 有些患兒的血尿、蛋白尿持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，但大多數(shù)都能完

4、全恢復(fù)，少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎，極少數(shù)死于腎功能衰竭。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變是本病潛在威脅之一，患兒偶可因顱內(nèi)出血導(dǎo)致驚厥，失語、癱瘓、昏迷，以及肢體麻痹。 可出現(xiàn)肌肉內(nèi)、結(jié)膜下及肺出血、反復(fù)鼻衄、牙齦出血、咯血等出血表現(xiàn)。 心肌炎及睪丸炎等。,無確診的特異性檢查 血常規(guī)：WBC可增高、PLT正常； 大便常規(guī)：OB（+） 尿液檢查：尿常規(guī)、12小時Addis計(jì)數(shù)等出現(xiàn)相應(yīng)改變 血塊退縮實(shí)驗(yàn)：正常 毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)：陽性，血清I g A增高 其他:心電圖、胸片、腦電圖、B超、腹部平片、腎活檢,腎臟受累的篩查,五、實(shí)驗(yàn)室檢查,本病無特效療法 1.盡可能尋找并去除誘因，并避免接觸過敏原 2.對癥處理 抗組胺

5、藥物和鈣劑：蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫 解痙劑：腹痛 西咪替丁:（2040）mg/(kg.d) 維生素C：改善血管脆性,六、治療要點(diǎn),3.腎上腺皮質(zhì)激素與免疫制劑 腎上腺皮質(zhì)激素:急性期可迅速緩解腹痛和關(guān)節(jié)痛癥狀 但不能預(yù)防腎臟損害的發(fā)生 亦不能防止復(fù)發(fā) 潑 尼 松: （12）mg/(kg.d)，分次口服 癥狀緩解后即可停用 紫癜性腎炎: 聯(lián)合免疫抑制劑環(huán)磷酰胺或留唑嘌呤等,六、治療要點(diǎn),激素使用的指征： 嚴(yán)重的消化道病變，如消化道出血 腎病綜合癥表現(xiàn) 急進(jìn)性腎炎 關(guān)節(jié)腫痛,六、治療要點(diǎn),4.抗凝治療 以腎臟病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)者尤其腎小球腎炎患者，抗凝治療更為重要。 可選用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。尿

6、激酶、腹蛇抗栓酶靜滴也有療效。,六、治療要點(diǎn),5.中藥 中藥治療本病的原則： 清熱解毒 活血化瘀 疏通經(jīng)絡(luò) 健脾除濕 利血消腫 補(bǔ)腎益氣等。,丹參,六、治療要點(diǎn),1.皮膚完整性受損 與變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān)。 2.疼痛 與關(guān)節(jié)和腸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥 (1)消化道出血：與腸道粘膜受損有關(guān)。 (2)紫癜性腎炎：與腎毛細(xì)血管變態(tài)反 應(yīng)性炎癥有關(guān)。,七、常見護(hù)理診斷,皮膚護(hù)理 關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理 腹痛的護(hù)理 腎臟護(hù)理 飲食護(hù)理 心理護(hù)理 其他,八、護(hù)理措施,觀察患者皮下出血的大小，出血直徑2mm以下為瘀點(diǎn)，直徑35mm為瘀斑，直徑大于5mm為紫癜。 觀察出血的顏色，初出為紫紅色，數(shù)日后可

7、逐漸變?yōu)樽仙?、黃褐色、淺黃色，直至完全消退；出血的分布，多為對稱分布于四肢及臀部，大小不等分批出現(xiàn)。 觀察出血消長情況，一般數(shù)日內(nèi)自行消退，如出現(xiàn)融合，出血性壞死提示病情嚴(yán)重。,1.皮膚的護(hù)理,病情觀察,皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷，防小兒抓傷，如有破潰及時處理，防止出血和感染。 除去可能存在的各種致敏原。遵醫(yī)囑使用止血藥、脫敏藥等。,1.皮膚的護(hù)理,護(hù)理措施,觀察患者關(guān)節(jié)疼痛的部位、程度、有無紅腫及活動障礙，提醒患者減少關(guān)節(jié)活動。,2.關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理,病情觀察,對關(guān)節(jié)型病例應(yīng)觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患者選用舒適體位，做好日常生活護(hù)理。 使用腎上腺皮質(zhì)激素，對緩解關(guān)節(jié)

8、痛效果好。,2.關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理,護(hù)理措施,觀察患者腹痛的部位、程度、有無壓痛及反跳痛、有無肌緊張情況，警惕腸穿孔的發(fā)生；如有腹瀉或血便應(yīng)該觀察腹瀉的次數(shù)、量的多少，顏色的變化，并且及時測量生命特征的變化，警惕失血性休克的發(fā)生。,3.腹痛的護(hù)理,病情觀察,患兒腹痛時應(yīng)臥床休息，盡量守護(hù)在床邊。觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便。 注意大便性狀，有時外觀正常但潛血陽性。有血便者應(yīng)詳細(xì)記錄大便次數(shù)及性狀，留取大便標(biāo)本。腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。 腹型紫癜患兒應(yīng)給予無動物蛋白、無渣的流質(zhì)，嚴(yán)重者禁食，經(jīng)靜脈供給營養(yǎng)，靜脈滴注皮質(zhì)類固醇、輸血等。,3.腹痛的護(hù)理,護(hù)理措施,觀察患尿液顏色、尿量及尿液化驗(yàn)檢查

9、的結(jié)果；由于部分嚴(yán)重的腎型過敏性紫癜患者可發(fā)展成慢性腎炎或腎病綜合征可伴有高血壓及浮腫，所以應(yīng)觀察血壓及水腫情況。,4.腎臟的護(hù)理,5.飲食護(hù)理,醫(yī)生，得了這種病我們該注意什么呢？我們吃什么才不會復(fù)發(fā)呢？,5.飲食護(hù)理,這些我們能吃嗎？,發(fā)病初期,病情緩解期,皮疹消退期,魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等;植物性食物，如蠶豆、菠蘿等。,以清淡易消化食物為主，如米湯、稀飯、爛面條、軟米飯、軟饅頭等。,先少量加一些普通蔬菜如炒土豆、西紅柿等，先給一種，逐步加量，增加品種。,消退24周，可添加少量新鮮的瘦肉類飲食。 至3-4月后可添加雞蛋，先水煮，1月后可炒。 病情穩(wěn)定6個月后才能加牛奶。 在1-2年后才能加海產(chǎn)品。,5.飲食護(hù)理,過敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害，給患者及家屬帶來不安和痛苦，應(yīng)根據(jù)具體情況盡量予以解釋，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 應(yīng)做好出院指導(dǎo)，使家屬學(xué)會繼續(xù)觀察病情、合理調(diào)配飲食。囑出院后必須定期來院復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)腎臟并發(fā)癥,6.心理護(hù)理,7.其他,限制活動量，急性期絕對臥床休息，避免勞累，避免情緒波動及精神刺激。 應(yīng)盡量少去公共場所，減少細(xì)菌病毒的感染機(jī)會。 如無特殊情況，患者1年內(nèi)不可接種任何疫苗。,過敏性紫癜在國內(nèi)近年的治療中采用了中西醫(yī)結(jié)合的方法也取得一定療效。如中醫(yī)治療最大的優(yōu)點(diǎn)是療效確切，價格低廉，復(fù)發(fā)率低，其中最具代表性的是丹參類藥物。丹參能降低全