顱內(nèi)腫瘤下ppt課件

1、顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷（下）,.,2,二、腦膜瘤 MENINGIOMA,概述 占顱內(nèi)腫瘤的15%20%左右 來自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞，與硬腦膜相連 多見于成年人，女性發(fā)病是男性的2倍 腫瘤大多數(shù)居腦實(shí)質(zhì)外 好發(fā)部位：依次是矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、橋腦小腦角、小腦幕、小腦橋腦角等,.,3,病理學(xué) 腫瘤多為球形，包膜完整，質(zhì)地堅(jiān)硬，可有鈣化，少有囊變、壞死和出血 腫瘤生長(zhǎng)緩慢，血供豐富，供血?jiǎng)用}來自腦膜中動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈的腦膜支 腦膜瘤多緊鄰顱骨，易引起顱骨改變。增厚、破壞或變薄，甚至穿破顱骨向外生長(zhǎng),.,4,臨床表現(xiàn) 腫瘤生長(zhǎng)緩慢、病程長(zhǎng)，顱內(nèi)壓增高癥狀與局限性體征出現(xiàn)較晚；程度較輕

2、 大腦凸面腦膜瘤常有癲癇發(fā)作 位于功能區(qū)的腦膜瘤，可有不同程度的神經(jīng)功能障礙,.,5,X線平片,常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征 松果體鈣斑移位 骨質(zhì)變化包括增生、破壞或同時(shí)存在 骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡的增粗有定位、定性診斷價(jià)值,.,6,X線造影,腫瘤內(nèi)血管顯影 動(dòng)脈期呈放射狀排列的小動(dòng)脈；可能看到供血的腦膜動(dòng)脈 毛細(xì)血管期或靜脈期呈致密塊影，邊界清楚，有時(shí)可見代表囊變的低密度區(qū) 腫瘤引起腦血管移位,.,7,CT表現(xiàn),腫瘤呈圓形或分葉狀，以寬基靠近顱骨或硬腦膜 平掃大部分為高密度，少數(shù)為等密度，密度均勻，邊界清楚 瘤內(nèi)鈣化占10%20%。出血、壞死和囊變少見,.,8,增強(qiáng)：均勻一致的顯著強(qiáng)化，邊界銳利

3、 大部分腫瘤有輕度瘤周水腫 腦外腫瘤征象：白質(zhì)塌陷、顱骨增厚、破壞或變薄等,.,9,右側(cè)中顱窩底部腦膜瘤 男性 67歲,.,10,左顳頂部過渡細(xì)胞型腦膜瘤 男性，64歲,.,11,男性，56歲 大腦鐮旁腦膜瘤,.,12,MRI表現(xiàn),信號(hào)多與腦皮質(zhì)接近，T1WI為等信號(hào)，T2WI多為等或稍高信號(hào)該高不高，該低不低 內(nèi)部信號(hào)可不均勻，可為顆粒狀、斑點(diǎn)狀、輪輻狀，與腫瘤內(nèi)血管、鈣化、囊變、砂粒體及腫瘤內(nèi)纖維分隔有關(guān) 血管豐富，可見流空血管影,.,13,增強(qiáng)后腫瘤出現(xiàn)明顯均勻強(qiáng)化；鄰近腦膜呈窄帶狀強(qiáng)化，即腦膜尾征 周圍水腫T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào) 腦膜瘤與水腫之間可見低信號(hào)環(huán)。腫瘤周圍的小血

4、管及纖維組織構(gòu)成的包膜，以T1WI更明顯,.,14,腦膜瘤侵及顱骨時(shí)，其三層結(jié)構(gòu)消失，弧形的骨結(jié)構(gòu)不規(guī)則 MRA 明確供血?jiǎng)用} 能明確腫瘤對(duì)靜脈的壓迫程度、靜脈內(nèi)血栓 增強(qiáng)MRA可更直觀顯示腫瘤與靜脈竇的關(guān)系,.,15,上矢狀竇旁腦膜瘤（混合細(xì)胞型） 女性，60歲,.,16,左大腦凸面腦膜瘤 女性，65歲,.,17,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 女性，33歲,.,18,右側(cè)橋腦小腦角區(qū)腦膜瘤（血管內(nèi)皮型） 女性，61歲,.,19,右乙狀竇區(qū)腦膜瘤（纖維型） 女性，20歲,.,20,斜坡腦膜瘤 （過渡型） 女性，49歲,.,21,診斷 典型的好發(fā)部位 廣基與硬腦膜或顱骨相連 影像學(xué)特征為邊界清楚 CT呈高密度

5、MRI信號(hào)強(qiáng)度與腦皮質(zhì)接近 增強(qiáng)掃描呈顯著均勻強(qiáng)化,.,22,鑒別診斷 位于大腦凸面者膠質(zhì)瘤 位于鞍結(jié)節(jié)者垂體腺瘤、腦動(dòng)脈瘤 位于顱后窩者聽神經(jīng)瘤、脊索瘤,.,23,比較影像學(xué) MRI和CT均很好顯示腦膜瘤 顯示腫瘤與相鄰結(jié)構(gòu)和大血管的關(guān)系、顱底扁平狀腦膜瘤、枕骨大孔區(qū)腦膜瘤，MRI優(yōu)于CT MRA及腦血管造影有助于了解腫瘤血供及腫瘤與大血管的關(guān)系,.,24,三、垂體腺瘤 PITUITARY ADENOMA,概述 鞍區(qū)最常見的腫瘤 約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右 成年多見 泌乳素瘤多見于女性,.,25,病理 按腫瘤大小分 垂體微腺瘤 垂體大腺瘤 按分泌功能分 有分泌激素功能腫瘤：嗜酸、嗜堿 無分泌激

6、素功能腫瘤：嫌色細(xì)胞腺瘤 腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織界限清楚,.,26,X線表現(xiàn),蝶鞍改變：擴(kuò)大，前后床突骨質(zhì)吸收、破壞，鞍底下陷 （雙鞍底） 可有顱高壓征象 造影：Willis環(huán)的改變,.,27,CT表現(xiàn),垂體微腺瘤 垂體內(nèi)密度改變：增強(qiáng)特點(diǎn) 垂體高度增加：正常7 mm9 mm 垂體上緣膨隆 垂體柄變化 鞍底骨質(zhì)改變：平片中的雙鞍底,.,28,垂體微腺瘤 女性 27歲,.,29,垂體大腺瘤 圓形、分葉或不規(guī)則形、啞鈴狀（束腰征） 平掃：等密度或略高密度 增強(qiáng)：均勻強(qiáng)化，壞死、液化不強(qiáng)化 四周侵犯 向上室間孔;向下突入蝶竇; 向后腦干; 向旁側(cè)海綿竇至顱中窩,.,30,正常垂體MRI,.,

7、31,MRI,垂體微腺瘤 薄層、多方位檢查：3mm、冠狀面和矢狀面 T1WI呈低信號(hào)；出血時(shí)為高信號(hào)；T2WI呈高信號(hào)或等信號(hào) 增強(qiáng)：腫瘤信號(hào)早期低于垂體，后期高于垂體 形態(tài)改變：與CT所見相同,.,32,垂體微腺瘤,.,33,垂體微腺瘤,.,34,垂體微腺瘤 女 47歲,.,35,垂體微腺瘤 女性 32歲,.,36,垂體大腺瘤 鞍內(nèi)腫瘤向鞍上生長(zhǎng)，冠狀面呈葫蘆狀（束腰征） 信號(hào)強(qiáng)度 平掃：與灰質(zhì)相似或略低 增強(qiáng)：輕中等強(qiáng)化,.,37,正常垂體多被完全掩沒而不能顯示 對(duì)周圍的影響：上；下；左；右；前；后 MRA：Willis環(huán)的擴(kuò)大、變形及血管的移位、血流是否中斷及代償情況等,.,38,垂體大

8、腺瘤 女性 61歲,.,39,診斷 CT與MRI診斷垂體腫瘤可靠 95%以上的垂體腫瘤可作出診斷 組織分型需結(jié)合臨床,鑒別診斷 垂體微腺瘤空蝶鞍 垂體大腺瘤顱咽管瘤；腦膜瘤；動(dòng)脈瘤 能否見到正常垂體為主要鑒別點(diǎn),.,40,比較影像學(xué) X線僅顯示大腺瘤的蝶鞍改變 DSA顯示W(wǎng)illis環(huán)，但為創(chuàng)傷性 顯示腫瘤與大血管和相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，MRI勝過CT MRA可代替DSA,.,41,四、顱咽管瘤 CRANIOPHARYNGIOMA,概述 顱咽管為胚胎時(shí)期的結(jié)構(gòu) 顱咽管瘤是顱內(nèi)常見腫瘤。約占顱內(nèi)腫瘤2%4% 常見于兒童，也可發(fā)生于成人 20歲以前發(fā)病接近半數(shù),.,42,病理 部位：沿鼻咽后壁、蝶竇、鞍

9、內(nèi)、鞍上至第三腦室前部發(fā)生，以鞍上多見 腫瘤可分為囊性和實(shí)性，大小不等 囊性多見，占83.7%，多為單囊，囊壁光滑，囊液呈黃褐色，為漂浮膽固醇結(jié)晶和角蛋白的油狀液體 囊壁和腫瘤實(shí)性部分多有鈣化,.,43,臨床表現(xiàn) 兒童：發(fā)育障礙、顱壓增高 成人：視力視野障礙 精神異常 垂體功能低下,.,44,X線,平片常顯示鞍區(qū)鈣化 鈣化的X線發(fā)現(xiàn)率占顱內(nèi)腫瘤首位，在兒童可達(dá)80%90% 蝶鞍異常：床突消 失、擴(kuò)大等 顱高壓征象,.,45,CT,鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多 CT值變動(dòng)范圍大 含膽固醇多則CT值低 含鈣質(zhì)或蛋白質(zhì)多則CT值高,.,46,實(shí)體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化 囊壁呈殼狀鈣化 實(shí)

10、體腫瘤內(nèi)鈣化呈點(diǎn)狀、不規(guī)則形 增強(qiáng)：2/3病人有強(qiáng)化 囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強(qiáng)化 實(shí)性部分呈均勻或不均勻強(qiáng)化 一般無腦水腫，可出現(xiàn)腦積水,男性 11歲鞍上池區(qū)顱咽管瘤,鞍上池區(qū)顱咽管瘤 男性 7歲,.,49,MRI,MRI信號(hào)變化多端 T1WI可以是高信號(hào)、等信號(hào)、低信號(hào)或混雜信號(hào) 這與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)及散在骨小梁的含量多少有關(guān) T2WI以高信號(hào)多見。鈣質(zhì)、骨小梁結(jié)構(gòu)可為低信號(hào),.,50,增強(qiáng)掃描 實(shí)質(zhì)部分-均勻或不均勻增強(qiáng) 囊性部分-殼狀增強(qiáng) 其它占位征象與CT相似,鞍上池區(qū)囊性顱咽管瘤男性 41歲,鞍上池區(qū)顱咽管瘤女性 3歲,.,53,診斷 兒童多發(fā) CT的特點(diǎn)：

11、鞍上區(qū)囊性占位病變并鈣化 MRI的特點(diǎn),.,54,鑒別診斷 囊性顱咽管瘤 表皮樣囊腫 皮樣囊腫 蛛網(wǎng)膜囊腫 畸胎瘤,實(shí)性顱咽管瘤 錯(cuò)構(gòu)瘤 垂體瘤 巨大動(dòng)脈瘤 生殖細(xì)胞瘤,.,55,比較影像學(xué) X線平片和腦血管造影診斷價(jià)值有限，僅顯示腫瘤的大致范圍 CT和MRI對(duì)腫瘤定位及定性均較準(zhǔn)確 CT顯示鈣化優(yōu)于MRI MRI顯示腫瘤范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系優(yōu)于CT,.,57,五、生殖細(xì)胞瘤 GERMINOMA,概述 少見腫瘤，僅占顱內(nèi)腫瘤的1以下 源自胚胎數(shù)周內(nèi)移行的原始退化生殖細(xì)胞 好發(fā)于兒童和青少年，幼兒和老年人罕見 男性多見，男女比約為3:1,.,58,病理 腫瘤大小不一，可有出血、壞死、囊變和鈣化

12、 顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤多見于腦的中線部位 松果體區(qū)；鞍上；基底節(jié)、腳間池、 小腦蚓部；額、顳葉深部等 通過腦脊液循環(huán)造成蛛網(wǎng)膜下腔播散,.,59,臨床表現(xiàn) 與腫瘤所在部位有關(guān) 松果體區(qū)者-顱內(nèi)壓增高癥狀 鞍上者-多飲多尿；垂體功能低下； 視力下降,.,60,X線表現(xiàn),顱內(nèi)高壓的各種征象 兒童：囟門外突；顱縫分離；顱骨變??；蝶鞍改變 成人：腦回壓跡多 蝶鞍改變 松果體鈣化斑 大而異形 位置改變,.,61,CT表現(xiàn),形態(tài)：圓形或類圓形，邊緣較規(guī)則，邊 界清楚；腫瘤較大時(shí)，可呈分葉 狀，邊緣可不清楚 平掃：均勻的等或稍高密度病灶 點(diǎn)狀、塊狀鈣化 增強(qiáng)：均勻一致的增強(qiáng) 少數(shù)腫瘤內(nèi)可見小囊狀改變,.,62,松

13、果體區(qū)型 發(fā)生于松果體 常有松果體鈣斑增大 侵及第三腦室或兩側(cè)丘腦 向下侵及腦干,.,63,鞍區(qū)型 位于鞍上區(qū) 侵及整個(gè)鞍上池或其前方大部分 呈類圓型或多邊形，邊緣清楚 一般無腦積水,.,64,基底節(jié)區(qū)型 位于一側(cè)基底節(jié) 侵及顳葉深部和丘腦 部分壓迫側(cè)腦室和第三腦室 明顯時(shí)可引起中線移位,右側(cè)基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤 男性 13歲,.,66,多發(fā)病灶型 特征性：多發(fā) 松果體區(qū)有高密度影 在第三腦室、側(cè)腦室等的室壁亦可見帶狀高密度,.,67,MRI 表現(xiàn),T1WI：均勻的等信號(hào)或稍低信號(hào)，囊變時(shí)可見更低信號(hào)區(qū) T2WI：高信號(hào)，囊變區(qū)信號(hào)更高 腫瘤內(nèi)出血信號(hào)改變同腦內(nèi)血腫。多數(shù)在T1WI、T2WI上均

14、表現(xiàn)為高信號(hào),.,68,腫瘤區(qū)病理和生理性鈣化在T1WI和T2WI上均為低信號(hào)或無信號(hào) 增強(qiáng)掃描，多表現(xiàn)為均勻一致強(qiáng)化 占位征象同CT,鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤并松果體區(qū)種殖轉(zhuǎn)移男性，12歲,男性，13歲松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤,左丘腦生殖細(xì)胞瘤男性，23歲,.,72,診斷 典型特點(diǎn)，診斷不難 特定生長(zhǎng)部位、鈣化發(fā)生率較高、腫瘤及其鄰近結(jié)構(gòu)的形態(tài)改變和隨腦脊液在蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)種植轉(zhuǎn)移 可行試驗(yàn)性放射治療。放療極為敏感，可幫助確診,.,73,鑒別診斷 松果體實(shí)質(zhì)腫瘤 松果體細(xì)胞瘤：強(qiáng)化程度明顯 松果體母細(xì)胞瘤：高度惡性，廣泛浸潤(rùn) 顱咽管瘤：囊變、鈣化 畸胎瘤：多成分 膠質(zhì)瘤：占位、周圍水腫,.,74,比較影

15、像學(xué) X線僅能提示松果體病變 CT對(duì)腫瘤鈣化敏感 MRI較CT更能顯示出腫瘤的確切部位、侵及范圍、鄰近結(jié)構(gòu)的受累、血管的移位及腦積水,.,76,六、聽神經(jīng)瘤 ACOUSTIC NEUROMA,概述 聽神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤5%10% 常見于3060歲，后顱窩最常見腫瘤 男性略多于女性 橋腦小腦角區(qū)是本病的好發(fā)部位，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的80%90%,.,77,病理學(xué) 來源于聽神經(jīng)的前庭支(多)、耳蝸支（少），多為單側(cè)；良性腦外腫瘤 腫瘤呈圓形或橢圓形，有完整包膜 內(nèi)耳道內(nèi)橋腦小腦角 可退變或脂肪變性，亦可囊變 可壓迫腦干和小腦，使其移位，產(chǎn)生阻塞性腦積水,.,78,臨床表現(xiàn) 橋腦小

16、腦角綜合征：病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損以及小腦癥狀 后期腫瘤壓迫第四腦室，腦脊液循環(huán)受阻出現(xiàn)腦室系統(tǒng)擴(kuò)大,.,79,X線,早期平片可顯示正常 內(nèi)聽道擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞 嚴(yán)重者見不到內(nèi)聽道而形成骨缺損 椎動(dòng)脈造影可見小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈向上、向內(nèi)移位，基底動(dòng)脈可移向?qū)?cè),.,80,CT 表現(xiàn),橋腦小腦角區(qū)腫塊，等密度占50%80%，其余為低密度，高密度少見 增強(qiáng)掃描，腫瘤密度可迅速升高，強(qiáng)化可均勻，亦可不均勻,.,81,腫瘤前后腦池增寬腦外腫瘤鑒別點(diǎn) 內(nèi)聽道擴(kuò)大呈漏斗狀或大片巖骨缺損 腫瘤大時(shí)可壓迫腦干、小腦，壓迫第四腦室形成阻塞性腦積水,.,82,左橋小腦角聽神經(jīng)瘤 女性，60歲,.,83

17、,MRI表現(xiàn),顯示腫瘤位置、形態(tài)及相鄰改變與CT表現(xiàn)相似 腫瘤T1WI以低信號(hào)為主，T2WI以高信號(hào)為主，可不均勻 Gd-DTPA增強(qiáng)，腫瘤實(shí)性部分可明顯強(qiáng)化，壞死囊變不強(qiáng)化,.,84,左側(cè)聽神經(jīng)瘤 女性，59歲,.,85,左側(cè)聽神經(jīng)瘤 男性，60歲,.,86,診斷 臨床的聽覺癥狀橋小腦角綜合征 影像顯示橋小腦角占位病變 可伴有內(nèi)聽道擴(kuò)大，腦干、小腦及腦室受壓移位,.,87,鑒別診斷 橋小腦角腦膜瘤 膽脂瘤 三叉神經(jīng)瘤,.,88,比較影像學(xué) 平片只能顯示擴(kuò)大及骨質(zhì)破壞的內(nèi)聽道，不能直接顯示腫瘤的大小及范圍 CT及MRI能直接顯示腫瘤大小及范圍 CT顯示內(nèi)聽道骨質(zhì)破壞較MRI直觀 1cm聽神經(jīng)瘤

18、，MRI比CT敏感，但兩者都行增強(qiáng)掃描，否則容易漏診,.,89,七、腦轉(zhuǎn)移瘤 METASTASIS OF BRAIN,概述 發(fā)病高峰年齡4060歲，約占80% 男性稍多于女性 男性以肺癌轉(zhuǎn)移最多 女性以乳腺癌轉(zhuǎn)移最多,.,90,病理 原發(fā)腫瘤：肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌等 10%15%查不到原發(fā)瘤 轉(zhuǎn)移部位：幕上多見，占80%，70%80%為多發(fā)，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū),.,91,腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變和出血 腫瘤周圍水腫明顯，程度與腫瘤類型有關(guān) 轉(zhuǎn)移途徑以血行轉(zhuǎn)移最多見 腦膜播散型則腫瘤沿腦脊液播散，位于腦膜、室管膜，以顱底多見，位于軟腦膜者稱癌性腦膜炎,.,92,臨床表現(xiàn) 頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視乳頭水腫等 有時(shí)表現(xiàn)極似腦中風(fēng) 5%12%的病人無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,.,93,X線平片,常無陽性表現(xiàn) 當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤侵及顱骨時(shí)，可見溶骨性破壞,.,94,CT 表現(xiàn),特點(diǎn)：多發(fā)，60%70%的病例；灰白質(zhì)交界區(qū)；大小不等 小者為實(shí)性結(jié)節(jié)；大者中間多有壞死