營養(yǎng)障礙疾病ppt課件

1、2020/7/7,.,1,第五章 營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙疾病的護理,成紅霞,2020/7/7,.,2,小兒營養(yǎng)基礎(chǔ),小兒要維持生命活動就需要能量的供給。 小兒能量需求： 基礎(chǔ)代謝所需 食物的特殊動力 活動消耗 排泄消耗 生長所需：小兒所特有的。,2020/7/7,.,3,營養(yǎng)素分類,產(chǎn)能營養(yǎng)素（宏量營養(yǎng)素）：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物 非產(chǎn)能營養(yǎng)素（微量營養(yǎng)素）： 礦物質(zhì)（常量元素與微量元素） 維生素（脂溶性維生素、水溶性維素） 其它膳食成分： 膳食纖維、水、其它生物活性物質(zhì),2020/7/7,.,4,產(chǎn)能營養(yǎng)素： 碳水化合物：占50%-60%，為主要供能的主要來源； 脂類：機體第二大供能營養(yǎng)素；占35

2、%-50% 蛋白質(zhì)：占8%-15%，必需氨基酸：纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、苯胺酸、蛋氨酸/甲硫氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸 。,2020/7/7,.,5,非產(chǎn)能營養(yǎng)素：,礦物質(zhì)：調(diào)節(jié)人體正常生理作用。 常量元素：鈣、磷、鎂、鈉、氯、鉀、硫 微量元素：通過食物攝取，鐵、碘、鋅， 維生素（脂溶性維生素A,D、水溶性B,C）維持人體健康所必需的營養(yǎng)素。,2020/7/7,.,6,其他膳食成分,膳食纖維：促進良好的消化和排泄。 增加大便體積，促進腸蠕動，防止便秘和降低腸癌的風(fēng)險 水：生命之源。所有的新陳代謝和體溫的調(diào)節(jié)活動都要有水的參與。,2020/7/7,.,7,嬰兒喂養(yǎng),方法：母乳喂養(yǎng),人工喂養(yǎng),

3、2020/7/7,.,8,母乳喂養(yǎng),母乳成分的變化 初乳：5-7日內(nèi)的乳汁（色黃、量少、蛋白質(zhì)多），?；撬?，維生素A，礦物質(zhì)多。 過渡乳：7-14日。 成熟乳：14-9個月 晚乳：10個月后,2020/7/7,.,9,I II III,Pro 11.8 9.4 7.1 Fat 17.1 27.7 55.1,哺乳時各部分乳汁成分的變化（g/L）,2020/7/7,.,10,母乳的優(yōu)點 1.營養(yǎng)豐富,母乳 牛乳 理想標(biāo)準(zhǔn) E(kcal/dl) 67 69 CHO(g) 6.9 41% 5.0 29% 40%50% FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50% PRO(g) 1.5 9% 3

4、.3 19% 11%,宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比例適宜,2020/7/7,.,11,2.母乳的成分能隨著嬰兒發(fā)育的需要相應(yīng)地發(fā)生變化； 3.緩沖力小：PH3.6，不影響胃液酸度，利于酶發(fā)揮作用； 4.含有豐富的免疫成分：sIgA，乳鐵蛋白、補體、雙歧桿菌等； 5.其他：經(jīng)濟、方便、溫度適宜、利于嬰兒心理健康。,2020/7/7,.,12,母乳喂養(yǎng)方法,建立良好的母乳喂養(yǎng) 具備三個條件： 孕母能分泌充足的乳汁； 有效的射乳反射； 有力的吮吸。,2020/7/7,.,13,1.產(chǎn)前準(zhǔn)備：建立母乳喂養(yǎng)信心，孕期營養(yǎng) 2.乳頭保健 3.盡早開奶，按需哺乳 4.促進乳房分泌 5.母親正確的喂哺技巧,.,14,20

5、20/7/7,14,Latch On,2020/7/7,.,15,6.母親心情愉快,2020/7/7,.,16,不宜哺乳的情況 患有嚴(yán)重疾病：慢性腎炎、糖尿病 母親感染HIV 乳房疾?。喝橄傺?急性傳染病時：擠出乳汁消毒后哺乳 乙肝病毒攜帶者并非哺乳禁忌 母親感染結(jié)核病，無臨床癥狀可哺乳,2020/7/7,.,17,代授法 : 46月齡，逐漸斷離母乳,補授法: 46月齡, 母乳量不足,每次以獸乳補充,以配方乳依次完全替代母乳,混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)）,2020/7/7,.,18,人工喂養(yǎng)（配方奶、獸乳）,配方奶： 攝入量估計 100g供能 2090kJ 嬰兒需要量：418kJ/(kg.d) 故

6、需 20g/(kg.d),2020/7/7,.,19,酪蛋白含量高 腎負(fù)荷重 免疫因子少,牛乳：成分不適合嬰兒 宏量營養(yǎng)素比例不宜,2020/7/7,.,20,牛乳的改造,加水:降低礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)濃度，減輕消化道、腎負(fù)荷 加熱:消毒、蛋白變性 加糖:改變宏量營養(yǎng)素的比例,2020/7/7,.,21,羊乳：,營養(yǎng)價值與牛乳大致相同 蛋白質(zhì)凝塊較牛乳細而軟 脂肪顆粒大小與人乳相仿 葉酸含量少 長期易致巨幼細胞性貧血,2020/7/7,.,22,人工喂養(yǎng)注意事項,選適宜奶嘴、奶瓶 奶液溫度 代乳品應(yīng)充滿奶嘴 拍背驅(qū)氣后右側(cè)臥位入睡,2020/7/7,.,23,輔食添加,嬰兒期隨著生長發(fā)育的逐漸成熟，

7、需要由出生時的純?nèi)轭愊虺扇斯腆w食物轉(zhuǎn)換的過渡時期。,2020/7/7,.,24,添加的原則,淀粉（谷物）-蔬菜-水果-動物 從單一到多樣 液體-泥糊-固體 由少到多,2020/7/7,.,25,Why,When,What,How,WWW.H,2020/7/7,.,26,Why 產(chǎn)后6月母乳營養(yǎng)價值下降，不能滿足嬰兒生長需要, 如鐵（缺鐵性貧血）； 嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟（咀嚼、吞咽、牙萌出等）。,2020/7/7,.,27,When 6月 發(fā)育成熟：腸道免疫狀況 可控制頭在需要時轉(zhuǎn)向食物（勺） 或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開 信號：在幾周安睡后常于夜間醒來 或通常進食后不滿足 體重增長 身長,2020/7/

8、7,.,28,過早：Before 3months 增加食物過敏機會 增加腸道感染機會 影響母乳鐵的吸收 過晚：After 7 months 營養(yǎng)不足 眷戀母乳 味覺發(fā)育不良,2020/7/7,.,29,What,易于吸收，能滿足生長需要 不易產(chǎn)生食物過敏 補充鐵元素,2020/7/7,.,30,鐵儲備,生后1個月,生后2個月,生后3個月,生后4個月,2020/7/7,.,31,第一種引入的食物,母乳喂養(yǎng)兒配方奶 人工喂養(yǎng)兒強化鐵的谷類食物 其次是蔬菜、水果 最后添加食物：肉、魚類（7-8月） 蛋（9-11月）,2020/7/7,.,32,How 習(xí)慣、學(xué)習(xí)過程,由少到多：1勺2勺多勺 一餐適應(yīng)

9、,一種到多種：如蔬菜泥的引入 每種約3-7日刺激味覺的發(fā)育 易發(fā)現(xiàn)過敏食物,2020/7/7,.,33,由細到粗（咀嚼、吞咽） 碎末成人軟食,2020/7/7,.,34,食物轉(zhuǎn)換,年齡 (月),食物 性狀,餐 次 主食 其他食物,進食技能,912碎食物軟食、碎菜、碎肉 2餐谷物23次奶 抓食 指狀食物魚、豆腐、水果1次水果 自用勺 斷奶瓶,8末狀食物粥（爛面）、肉末次餐粥用勺喂 配方米粉、魚泥、次水果學(xué)用杯 豆腐、蛋、水果泥,46泥狀食物 菜泥、水果泥、 次奶 逐漸次用勺喂 強化配方米粉、（停夜奶） 配方奶,04 液狀母乳68 吸吮,食物 種類,.,35,2020/7/7,.,36,蛋白質(zhì)熱能

10、營養(yǎng)不良,定義：是因缺乏熱量和（或）蛋 白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。 主要見于3歲以下嬰幼兒,2020/7/7,.,37,病因,喂養(yǎng)不當(dāng) 疾病引起 需要量增加,.,38,【病理生理】,能量不足 ： 自身組織消耗 蛋白質(zhì)不足 ： 血清蛋白下降 水腫 脂肪消耗： 膽固醇下降 糖原不足： 低血糖 各系統(tǒng)病變 免疫力下降,.,39,最早：體重不增；繼之：體重下降； 病久：身高低于正常。 皮下脂肪逐漸減少以至消失（at -blf ) 順序： 腹部 abdomen 軀干 trunk 臀部 buttock 四肢 limbs 面頰部 face,【臨床表現(xiàn)】,2020/7/7,.,40,2020/7/7,.,41

11、,一、癥狀： 1.體重不增-下降-消瘦； 2.皮下脂肪逐漸減少以至消失（at -blf ) 順序： 腹部 abdomen 軀干 trunk 臀部 buttock 四肢 limbs 面頰部 face,2020/7/7,.,42,3.肌張力逐漸降低、肌肉松弛、肌肉萎縮呈“皮包骨”樣、四肢可有痙攣。 4.骨骼生長減慢，身高低于正常。 5.輕度營養(yǎng)不良，精神狀態(tài)可，重度時，精神委靡，反應(yīng)差。 6.其他：體溫低、脈細無力，無食欲，腹瀉、便秘交替，水腫，臟器功能損害，心音低鈍、血壓偏低、呼吸淺表等。,2020/7/7,.,43,7.常見并發(fā)癥： 營養(yǎng)性貧血：小細胞低色素多見 多種維生素缺乏：維生素A、D多

12、見 免疫力低下：易感染，呼吸道、鵝口瘡 自發(fā)性低血糖：面色灰白、神志不清、呼吸暫停、體溫不升，但無抽搐,2020/7/7,.,44,二、體征 身高、體重與同齡、同性別健康小兒正常標(biāo)準(zhǔn)比較，皮下脂肪厚度，肌張力有無改變，有無水腫。,2020/7/7,.,45,營養(yǎng)不良的程度和特點 度（輕） 度（中） 度（重） 體重 1025% 2540% 40%以上 腹脂 0.80.4cm 0.4cm以下 消失 身長 尚正常 低于正常 明顯低于正常 消瘦 不明顯 明顯 皮包骨 皮膚 尚正常 稍蒼白、 明顯蒼白、 彈性 松弛 消失 肌張力 基本正常 肌松弛 肌萎縮、 肌張力 精神 稍不活潑 較萎靡不安 呆滯 抑制

13、與 煩躁交替 ,2020/7/7,.,46,輔助檢查：血清白蛋白濃度降低，胰島素樣生長因子，血清淀粉酶、脂肪酶等。,2020/7/7,.,47,治療要點： 原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療；去除病因，控制并發(fā)癥，治療原發(fā)病，調(diào)整飲食，促進消化 1、去除病因： 2、調(diào)整飲食：循序漸進，逐步增加 靜脈高營養(yǎng)：脂肪乳劑，氨基酸，白蛋白,維生素，礦物質(zhì),2020/7/7,.,48,3、促進消化： 消化合劑 中醫(yī)治療 4、治療并發(fā)癥,.,49,2020/7/7,.,50,常見護理診斷/護理問題 營養(yǎng)失調(diào) 有感染的危險 潛在并發(fā)癥 生長發(fā)育改變 知識缺乏,2020/7/7,.,51,護理目標(biāo) 營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐

14、漸增加與參考值無差別； 不發(fā)生感染及其他并發(fā)癥； 家長了解小兒喂養(yǎng)相關(guān)知識。,2020/7/7,.,52,護理措施,常規(guī)護理： 生活護理：溫度、濕度，消毒隔離，防止交叉感染等； 病情觀察：注意呼吸、心率，反應(yīng)，低血糖表現(xiàn)等。 對癥護理： 1.逐步調(diào)整飲食：熱量供給（開始40-60 kcal / kg，消化吸收功能好，120-150 kcal /kg，體重恢復(fù)正常，調(diào)整正常生理需要量），飲食選擇（易消化、高蛋白），喂養(yǎng)方法：鼻飼管,2020/7/7,.,53,2.骨部突起：50%乙醇按摩2次，必要時墊棉圈，做好口腔護理。 3.靜脈營養(yǎng)：注意保護血管，觀察有無滲血、滲液，注意輸液速度。 用藥護理

15、促進消化吸收功能改善：胃蛋白酶 促進蛋白質(zhì)合成及增進食欲：蛋白同化類固醇 食欲差者皮下注射胰島素，注射前服用葡萄糖,2020/7/7,.,54,心理護理（年長兒可出現(xiàn)） 自卑心理，自閉心理，抵觸行為 健康教育： 1.提倡母乳喂養(yǎng) 2.喂養(yǎng)時定時、定量、定質(zhì)，糾正偏食、零食、饑飽不均不良習(xí)慣 3.按時添加輔食 4.斷奶后給予多樣、易消化營養(yǎng)豐富食物 5.合理安排生活,2020/7/7,.,55,護理評價,小兒體重逐漸增長恢復(fù)達正常水平 沒有發(fā)生感染、低血糖、貧血等并發(fā)癥 家長能說出小兒營養(yǎng)、喂養(yǎng)等相關(guān)知識 能正確喂養(yǎng),2020/7/7,.,56,2020/7/7,.,57,一 維生素D缺乏性佝僂

16、病,2020/7/7,.,58,VitD不足 鈣磷代謝異常骨骼鈣化不良 佝 僂 病-骨骼發(fā)育中的小兒 骨軟化病-骨骼發(fā)育成熟的成人,【定義】,2020/7/7,.,59,【維生素D的來源】,內(nèi)源性VitD3 紫外線 皮膚中7-脫氫膽固醇 膽骨化醇 （D3） 外源性VitD： 動物性、植物性食物： （VitD2 ）麥角固醇麥角固化醇（D2） 紫外線,2020/7/7,.,60,【維生素D的轉(zhuǎn)化】,食物中D2、D3 皮膚紫外線照射 VitD3 （肝）25-羥化酶 25-(OH)D3 （腎：1-羥化酶） 1,25-(OH)2D3 （生物活性）,2020/7/7,.,61,【病因】,（一）日光照射不足

17、 （二）Vit D攝入不足 （三）鈣磷攝不足 （四） Vit D 鈣需要量增加 （五）疾病影響 吸收障礙（消化道） 代謝障礙（肝腎藥物）,2020/7/7,.,62,維生素D的生理作用,1.促進腸道對鈣磷的吸收 2.促進新骨形成 3.促進腎小管對鈣磷的重吸收,.,63,遲鈍，PTH,低血鈣不能恢復(fù) 繼續(xù),手足搐搦 （Tetany）,成骨細胞代償增生（肥大軟骨細胞凋亡 ） 骨樣組織堆積（Rickets）,發(fā) 病 機 理,2020/7/7,.,64,【臨床表現(xiàn)】,分期：初期 激期 恢復(fù)期 后遺癥期 三大癥狀： 骨骼改變、肌肉松弛、神經(jīng)精神癥狀（非特異性）,2020/7/7,.,65,（一）初期：,

18、神經(jīng)精神癥狀為主: 易激惹，煩躁、夜驚、多汗、搖頭、枕禿 骨骼改變（）,2020/7/7,.,66,（二）激期,初期癥狀骨骼改變+運動機能發(fā)育 1、骨骼： 頭部：a:顱骨軟化（乒乓球頭）(3-6月) b:方顱 (8-9月 ) c:前囟增大、閉合延遲 d:出牙延遲 胸部：a:肋骨串珠 b:肋膈溝（赫氏溝） c:雞胸或漏斗胸,2020/7/7,.,67,四肢：a:腕踝畸形 6月小兒 b:手鐲、腳鐲 c:下肢畸形 1歲，行走后 , “O”形腿 “X”形腿 d:脊柱后凸、側(cè)彎 骨盆扁平（前后徑 ）,2020/7/7,.,68,骨骼改變,骨骼改變,2020/7/7,.,69,骨骼改變,骨骼改變,2020

19、/7/7,.,70,骨骼改變,2020/7/7,.,71,2、全身肌肉松弛 因為低血磷 糖代謝障礙: 抬頭、坐、立、行,運動機能發(fā)育落后。肝脾下移，大關(guān)節(jié)過度伸展，蛙腹 3、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩 4、并發(fā)癥：感染、貧血 ，骨折,2020/7/7,.,72,（三）恢復(fù)期,治療適當(dāng)： 1、神經(jīng)精神癥狀消失 2、血鈣磷恢復(fù)正常 （數(shù)天） 3、AKP 恢復(fù)正常 （4-6周） 4、X線表現(xiàn)改善（2-3周），臨時鈣化帶重新出現(xiàn) 致密，增寬 ，骨密度增濃。,2020/7/7,.,73,（四）后遺癥期,重度患兒、治療不當(dāng) ：骨骼畸形 下肢 、上肢、胸廓、脊椎、骨盆畸形， 侏儒。,2020/7/7,.,74,【診斷

20、】,病史日光照射不足、 VitD缺乏 癥狀、體征 血生化改變 X線骨骼改變,2020/7/7,.,75,【治療】,目的：控制活動期，防止畸形 一、活動期 1、一般治療合理喂養(yǎng)、多曬太陽 2、Vit D 口服法：初期 0.5-1萬IU 2-4周 預(yù)防量400 IU 激期 1 - 2萬IU 1月預(yù)防量,2020/7/7,.,76,注射法：重度者/伴有肺炎、腹瀉、傳染病無法口服時 初期/輕度：20-30萬IU 1次 , 1個月后改口服。 激期：中度/重度：D3 30萬IU 2次 1個月， 1個月后改口服 。 3、鈣劑 一般不需。,2020/7/7,.,77,(二)恢復(fù)期 夏秋季 ：曬太陽。 冬季：

21、Vit D 10-20萬1U 1次 口服或肌注。 (三)后遺癥期 矯正畸形。,2020/7/7,.,78,【預(yù)防】,1.多曬太陽。 2.及時添加輔食：蛋奶。 3.生后15 天給維生素D400U每日，至2歲。,2020/7/7,.,79,常見護理診斷/護理問題,營養(yǎng)失調(diào)：缺維生素D 潛在并發(fā)癥：骨折 有感染的危險：免疫低下 知識缺乏,2020/7/7,.,80,護理目標(biāo),患兒住院期間能安靜入睡，骨骼改變有所緩解或恢復(fù)正常； 患兒不發(fā)生感染，維生素D中毒，骨骼畸形等； 家長對本病的預(yù)防及護理有初步了解。,2020/7/7,.,81,護理措施,常規(guī)護理： 生活護理 接受日照光射 提倡母乳喂養(yǎng) 保持室

22、內(nèi)空氣新鮮 病情觀察 治療后癥狀、體征改善情況 有無并發(fā)癥發(fā)生,2020/7/7,.,82,對癥護理 醫(yī)囑補充維生素D 應(yīng)用鈣劑 預(yù)防骨骼畸形 用藥護理 嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥 向家長宣傳維生素D過量的危害性及中毒表現(xiàn) 密切觀察病情,2020/7/7,.,83,心理護理 健康教育 介紹預(yù)防和護理相關(guān)的內(nèi)容 加強孕期保健 新生兒出生1-2周后，口服維生素D預(yù)防 介紹科學(xué)育兒知識 堅持戶外活動 治療原發(fā)病 告知家長嚴(yán)格遵守用藥量，觀察有無中毒 示范指導(dǎo)按摩肌肉矯正畸形的方法,2020/7/7,.,84,護理評價,小兒夜驚、煩躁、睡眠等癥狀有所好轉(zhuǎn)， 骨骼改變有所恢復(fù)， 沒有發(fā)生骨折、中毒等 家長能說出本病

23、預(yù)防護理要點,2020/7/7,.,85,二 維生素D缺乏性手足搐搦癥,2020/7/7,.,86,【定義】,VitD缺乏血鈣 神經(jīng)肌肉興奮性 全身驚厥 手足肌肉搐搦 喉痙攣,2020/7/7,.,87,【病因】,VitD缺乏 1.早期鈣吸收差、甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍 2.VitD治療骨鈣化 脫鈣，腸道吸收不足 3.發(fā)熱、感染、饑餓時 細胞分解 血磷,.,88,成骨細胞代償增生（肥大軟骨細胞凋亡 ） 骨樣組織堆積（Rickets）,發(fā) 病 機 理,2020/7/7,.,89,【臨床表現(xiàn)】,（一）癥狀 1.驚厥（無熱）：全身抽動、神志不清 （數(shù)秒數(shù)分鐘），（數(shù)日1次 1日數(shù)次）， 意識恢復(fù)、入睡、醒后

24、如常 2.手足搐搦：手足痙攣呈弓狀，強直痙攣 3.喉痙攣：喉肌聲門痙攣 呼吸困難,2020/7/7,.,90,手足搐搦,手足搐搦,2020/7/7,.,91,（二）體征（隱性癥狀） 不發(fā)作時引出 1、面神經(jīng)征 叩擊面頰 眼、口抽動 2、腓反射 叩擊膝下外側(cè)、腓骨小頭上 足向外收縮 3、Trousseau征 BP維持在收縮壓與舒張壓之間 5分鐘 手痙攣,2020/7/7,.,92,【診斷】,嬰幼兒 （4月2歲小兒） 無熱驚厥無神經(jīng)系統(tǒng)體征 VitD缺乏病史佝僂病 血總鈣 1.751.88mmol/L （77.5mg/dl） 血離子鈣 1.0mmol/L （4mg/dl）,2020/7/7,.,93,三步： 急救處理 補充鈣劑 補充維生素D,【治療】,2020/7/7,.,94,（一）急救處理：迅速控制驚厥/喉痙攣 控制驚厥苯巴比妥肌注, 10%水合氯醛灌腸 ,安定肌注或靜脈推注. 喉 痙 攣舌拉出口外、 口對口呼吸、加壓給氧、氣管插管。,2020/7/7,.,95,（二）鈣劑（盡快） 重：10%Calium gluconate 510ml + 10% GS 1020ml 靜滴 10min 慢！ BidTid