子宮內(nèi)膜癌解析ppt課件

1、。1，子宮內(nèi)膜癌，2、可分為雌激素依賴型(型)和非雌激素依賴型(型)，且型預后差。大多數(shù)是子宮內(nèi)膜樣腺癌。異常陰道出血是最常見的癥狀，診斷性刮宮是最常用的診斷方法，診斷是基于組織學診斷。早期手術是首選，根據(jù)是否存在影響預后的高危因素選擇輔助治療；后期采用手術、放療、藥物等綜合治療。子宮內(nèi)膜癌是指發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，其中來自子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最為常見，故又稱子宮內(nèi)膜腺癌。是女性生殖道三大常見惡性腫瘤之一。近年來，發(fā)病率在世界范圍內(nèi)持續(xù)上升，尤其是老年婦女。4、高發(fā)年齡為50-60歲。絕經(jīng)后婦女占70%-75%，圍絕經(jīng)期婦女占15%-20%，40歲以下僅占5%-10%。它占女性癌癥

2、總數(shù)的7%，占女性生殖道惡性腫瘤的20%-30%。5，發(fā)病率相關因素1I型雌激素依賴性：大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌。年輕，分化好，預后良好，雌激素和孕激素受體陽性。大多數(shù)是子宮內(nèi)膜樣腺癌。外源性和內(nèi)源性雌激素長期持續(xù)刺激后，子宮內(nèi)膜增生發(fā)生時沒有孕酮拮抗作用。單純性增生癌變率為復雜性增生的1%，非典型增生的3%，高血壓、糖尿病、肥胖、未婚、少生育或不育、晚育、絕經(jīng)延遲等的10%-15%。發(fā)病率增加。6，2，II型為激素非依賴性型：發(fā)病率與雌激素無明顯關系，多見于老年婦女，子宮內(nèi)膜萎縮和惡性腫瘤遺傳等因素在子宮內(nèi)膜癌患者的近親中，有高達12%-28%的癌癥患者，且子宮內(nèi)膜癌患者往往有多種或重復的癌癥(合并

3、卵巢癌、乳腺癌和結(jié)腸癌)。病理性子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于子宮內(nèi)膜，起源于苗勒管上皮，與上皮性腺癌相似。9，1。肉眼檢查局限于局部粗糙，息肉或植物圖案局限于子宮底部或子宮角，癌灶小，易侵犯肌層，實性灰白色。大部分或全部彌漫性子宮腔被癌組織累及，或為實體癌，常伴有出血和壞死，子宮肌層浸潤很少。晚期侵犯整個肌肉壁和延伸到宮頸管會導致膿液在子宮腔內(nèi)積聚。顯微鏡檢查和細胞類型(1)子宮內(nèi)膜樣腺癌：80%-90%，子宮內(nèi)膜腺體高度增生，上皮分層，細胞核不典型，細胞核大且染色深，有有絲分裂期。類型：分泌型、絨毛腺型和纖毛細胞型根據(jù)腺癌細胞分化程度可分為三級：一級高分化腺癌(G1)中分化腺癌(G2)低分化腺癌(G3)

4、級別越高，惡性程度越高。13，(2)腺癌伴鱗狀上皮分化型：腺棘瘤、腺鱗癌和腺癌伴鱗狀上皮發(fā)育不良。3)漿液性癌：又稱子宮乳頭狀漿液性腺癌，10%為高度惡性，易累及深層肌層、血管、腹腔及遠處播散，預后差。(4)粘液癌：約占5%，由粘液細胞組成，腺體結(jié)構(gòu)分化良好，預后良好。(5)透明細胞癌：不到5%，有特殊的毛刺。它是高度惡性的，易于早期轉(zhuǎn)移。14，轉(zhuǎn)移途徑1直接擴散：沿子宮內(nèi)膜擴散和生長，輸卵管的焦點在子宮腔上部，植入子宮頸的深肌層，漿膜，盆腔和腹腔，15，2淋巴轉(zhuǎn)移是主要的轉(zhuǎn)移途徑。其途徑與生長部位有關，骨盆漏斗韌帶、腹主動脈淋巴結(jié)、圓韌帶、腹股溝淋巴結(jié)、子宮下段和宮頸管癌與宮頸癌有相同的轉(zhuǎn)移

5、途徑，子宮后壁病變、子宮骶骨韌帶擴散直腸淋巴結(jié)、子宮前壁病變、膀胱、16、3 bl臨床分期(figo)期癌限于子宮體Ia期子宮腔長度8厘米Ib期子宮腔長度8厘米腺體組織學分類：G1高分化腺癌預后良好G2中分化腺癌G3低分化腺癌預后差。18期癌已侵入子宮體和子宮頸，但局限于子宮期癌向子宮外擴散。局限于盆腔的癌癥(可能涉及陰道或子宮旁組織，但不涉及膀胱或直腸)涉及膀胱或直腸，或在盆腔外有遠處轉(zhuǎn)移。19，外科-病理階段(FIGO，2009)，階段1(G1G2G3)，局限于子宮體的腫瘤1A癌局限于子宮內(nèi)膜癌浸潤深度子宮肌層1B癌浸潤深度子宮肌層階段(G1G2G 3)。20，階段(G1G2G3)局部和/

6、或局部擴散A癌癥，涉及漿膜和/或附件B陰道轉(zhuǎn)移和/或子宮旁轉(zhuǎn)移C盆腔淋巴結(jié)和/或腹主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIC1:盆腔淋巴結(jié)陽性IIIC2:腹主動脈淋巴結(jié)陽性，伴(或不伴)盆腔淋巴結(jié)陽性階段癌癥浸潤膀胱和/或直腸粘膜。手術-病理階段，21，5臨床表現(xiàn)1癥狀：主要癥狀：陰道出血及異常陰道分泌物，陰道出血或陰道分泌物患者90%疼痛。(1)陰道出血：最常見的。(2)異常陰道分泌物：(3)下腹疼痛不適。(4)全身癥狀：全身衰竭、貧血等?？赡馨l(fā)生在晚期。體征：早期無明顯異常；晚期子宮增大且柔軟；偶爾，宮頸口有癌組織脫垂；結(jié)節(jié)狀腫塊可以在子宮旁觸摸到。子宮觸痛可能發(fā)生在合并子宮積膿時。轉(zhuǎn)移和失敗的跡象。23和

7、6是通過基于病史和臨床表現(xiàn)的綜合分析診斷的。輔助診斷方法1影像學檢查： B超檢查是了解子宮大小、宮腔內(nèi)有無腫瘤、內(nèi)膜厚度、肌層有無侵犯及附件腫瘤大小的第一種無創(chuàng)輔助檢查方法。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度為5毫米，其陰性預測值可達96%。典型子宮內(nèi)膜癌的超聲圖像：宮腔內(nèi)有大量不均勻回聲區(qū)，或?qū)m腔線消失，肌肉層有不均勻回聲區(qū)。磁共振成像在預測宮頸受累和子宮肌層浸潤深度方面優(yōu)于CT。最常用和最有價值的方法是分段刮宮。刮取宮頸子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜，送病理檢查。能區(qū)分子宮內(nèi)膜癌和宮頸腺癌；它可以判斷子宮內(nèi)膜癌是否累及宮頸管，輔助臨床分期，為制定治療方案提供依據(jù)。宮腔鏡近年來已廣泛應用于子宮內(nèi)膜病變的早期診斷，可直接

8、檢查宮腔和宮頸是否有病變。4 .細胞學涂片檢查：宮腔刷或?qū)m腔洗液細胞學涂片檢查陽性率增加，但不能作為診斷依據(jù)。5 CA125測定：晚期子宮外轉(zhuǎn)移患者血清CA125升高。療效觀察指標。功能失調(diào)性子宮出血、老年性陰道炎、粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉、原發(fā)性輸卵管癌的鑒別診斷：陰道分泌物、下腹痛、附件包塊三聯(lián)征、老年子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿、宮頸癌和子宮肉瘤。八、治療：主要治療方法：手術、放療、化療根據(jù)子宮大小、肌層浸潤、宮頸管疲勞、癌細胞分化和患者的一般情況，早期患者主要通過手術治療，輔助治療根據(jù)手術病理分類和現(xiàn)有高危因素選擇。晚期病人接受放射、手術和藥物治療。術前評估：非常重要的低風險組：子宮內(nèi)膜腺癌

9、G1G2，無頸部和肌肉受累且無可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高風險組：腺癌G3，深部肌肉或頸部受累，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，子宮外轉(zhuǎn)移，特殊類型。32，1。外科治療期間的外科病理分期步驟。33歲。手術分期、腹膜灌洗細胞學、疑似盆腔和腹部病變的活組織檢查、筋膜外子宮切除術和雙闌尾切除術、子宮分析、確定部位受累范圍和深度、冰凍切片、G1宮頸管無受累、子宮肌層浸潤或淺表子宮肌層浸潤、G2G3、特殊類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、深部子宮肌層浸潤、50%的子宮腔面積、無淋巴結(jié)清掃、盆腔淋巴結(jié)切除術或腹部主要副A淋巴結(jié)取樣、最后病理手術分期、確定高、 中、低風險組，輔助治療的選擇，34，低風險期子宮內(nèi)膜癌患者的新方法：分期腹腔鏡子宮切除術和附

10、件切除術優(yōu)點：分期可靠，損傷小，術后恢復快。 35、術前進行宮頸活檢和磁共振成像，以查明是否有宮頸間質(zhì)受累和膀胱受累。手術方法：改良廣泛子宮切除術和雙附件切除術加盆腔淋巴結(jié)清掃和腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣。三期、分期手術、化療、放療等綜合治療方法：腫瘤細胞減滅術，盡可能去除可見病變。放射治療：腔內(nèi)和腔外照射。單純放射治療：老年患者或不能耐受手術且晚期不能手術的嚴重并發(fā)癥患者的聯(lián)合放射治療：術后放射治療是期和期子宮內(nèi)膜癌患者術后的主要輔助治療。可用于子宮肌層深度浸潤、C3、盆腔和陰道殘留或疑似淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，以減少術后復發(fā)。對于、期患者，聯(lián)合手術治療可提高療效。晚期化療或復發(fā)性子宮內(nèi)膜癌的綜合治療措

11、施之一。常用的化療藥物有順鉑、紫杉醇、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。黃體酮療法1)黃體酮療法：那些晚期或復發(fā)的，不能手術切除的，或那些年輕的，早期的，需要保持生育能力的。己酸黃體酮500毫克/周兩次，甲羥孕酮200毫克/日-400毫克/日，醋酸甲地孕酮80毫克/日-160毫克/日(po po)治療時間不均勻，療效高，劑量大，可長期應用。療效應至少評估12周，有效率與分化程度有關。G1G2G3-37 #% 9%。九.術后23年內(nèi)隨訪75%-95%復發(fā)。隨訪時間：術后3年內(nèi)，術后35年每3個月一次，術后5年每6個月一次。隨訪內(nèi)容：病史、婦科三診、陰道細胞學、胸片(6個月至1年)、CA125檢查、有條件且可行的CT、MRI等。預后影響預后的主要因素有三個：1 .癌癥的生物學惡性程度和病變范圍。2 .患者的一般情況。3