可調壓式腦室—腹腔分流管治療腦積水臨床研究

1、可調壓式腦室-腹腔分流管治療腦積水陳俊 胡飛 王建一 邵強 武漢腦科醫(yī)院長航總醫(yī)院神經外科（武漢，430010） 【摘要】目的:探討可調壓分流式腦室-腹腔分流管治療腦積水的有效性和安全性。方法:自2007年8月2010年9月，采用可調壓分流管對18例腦積水患者行腦室-腹腔分流術，同時期有61例腦積水患者使用固定壓力分流管手術，比較兩種分流管術后的各種并發(fā)癥和治療效果。結果:可調壓組未發(fā)生硬膜下積液或硬膜下血腫,無因為腦脊液分流過度或不足而需再次手術治療者；2例患者術后出現堵管或感染。固定壓力組發(fā)生顱內血腫或積液4例；堵管或感染3例，兩組之間無統(tǒng)計學差異（p0.01）。結論:可調壓分流管對腦積水

2、的治療具有很好的安全性,更符合腦脊液的循環(huán)壓力需要,并在減少分流過度和不足方面優(yōu)于不可調壓分流管。 【關鍵詞】可調壓式分流管，腦積水，腦室-腹腔分流腦室-腹腔分流術(v-p分流術)是目前神經外科治療腦積水的一種重要手術方式。我院于2007年8月2010年9月采用的美國美敦力公司出品的strata可調壓閥門分流管系統(tǒng)治療腦積水18例,并將其與同時期使用固定壓力閥門治療患者61例進行比較,取得良好效果。現具體報告如下。1 資料和方法1.1一般資料可調壓組患者18 (男10,女8)例,年齡67(平均31.7)歲。腦積水發(fā)生原因:外傷性顱腦損傷后6例; 先天性腦積水4例;自發(fā)性蛛網膜下腔出血后4例;顱

3、內腫瘤性2例；原因不明2例。固定壓力組患者61(男33,女28)例,年齡469(平均32.3)歲。1.2臨床表現 所有患者均有臨床癥狀者,表現為頭痛37例,惡心,嘔吐29例,記憶力下降24例,步態(tài)不穩(wěn)17例,尿失禁14例, 意識狀態(tài)改變8例(其中15例患者合并多種臨床癥狀),其他伴隨癥狀還包括頭暈、復視、共濟失調等,所有患者術前均經ct或mri檢查,證實腦室系統(tǒng)不同程度擴大。兩組在性別、年齡、病因、頭顱影像學表現和腰穿壓力等方面無統(tǒng)計學差異。1.3分流管系統(tǒng)可調壓組使用美國美敦力公司出品的strata可調壓閥門分流管系統(tǒng)。該可調壓閥門共分為5個等級,分別是0. 5(1525 mmh2o), 1

4、. 0(3555mmh2o), 1. 5 (70 90mmh2o), 2. 0 (105 125mmh2o), 2. 5(135155 mmh2o)?？梢允褂么判哉{節(jié)工具在體外調節(jié)可調壓閥門的壓力。而固定壓力組使用的是美國美敦力公司出品的固定壓力的分流管。1. 4手術方法所有患者圍手術期給予靜脈滴注第三代頭孢菌素預防感染?？烧{壓組將可調壓分流閥的初始開放壓力設定為比術前腰穿腦脊液壓力低30 mmh2o,而固定壓力組根據腦脊液壓力等情況使用選用中壓(例)、中低壓(例)、高壓(例)分流管進行手術。所有患者均在全麻下經枕部鉆孔,將分流管置入側腦室額角內,腹腔端經腹直肌旁切口置入腹腔。1.5術后隨訪根

5、據手術前后的癥狀、體征改善不明顯及術后2周內頭顱ct腦室比較，可調壓組如無明顯減小,給予調整分流閥的開放壓力。所有患者出院后的隨訪時間為436個月,平均18.3個月。隨訪內容包括患者手前后病情變化、頭顱影像學檢查、可調壓分流閥的開放壓力、調節(jié)的次數、分流系統(tǒng)的感染和分流系統(tǒng)堵塞、發(fā)生硬膜下積液或硬膜下血腫、腦脊液分流過度或不足等并發(fā)癥。2 結果可調壓組患者術后2 周腦積水癥狀和體征均得到緩解或消失,頭顱ct復查未見顱內血腫或硬膜下積液(積血)。術后隨訪發(fā)現,有14例患者由于癥狀沒有緩解或加重需要調壓,調壓的次數一共為35次,平均2.5次。經過調壓后原來癥狀有不同程度的好轉。可調壓組出院后發(fā)生分

6、流系統(tǒng)相關的感染1例,經拔除分流管后,再次行分流術。無因為腦脊液分流過度或不足而需再次手術治療者。固定壓力組54例患者術后2周腦積水癥狀和體征均得到緩解或消失,住院期間復查頭部ct顯示顱內血腫或積液4例, 例保守治療, 2例行鉆孔血腫引流術;顱內感染3例,其中例經過保守治療感染控制, 2例拔出分流管后感染控制。后隨訪發(fā)現發(fā)生不明原因堵塞例。但是，比較兩組術后發(fā)生分流系統(tǒng)相關的感染率和分流系統(tǒng)堵塞率無顯著性差異（p50mmh2o)，還會出現引流過量，可造成硬膜下積液、硬膜下血腫、低顱壓綜合征3。本組固定壓力組病例中出現顱內血腫或積液4例,而可調壓組該并發(fā)癥沒有發(fā)生。可調壓閥門分流系統(tǒng)使得神經外科

7、醫(yī)師能夠根據術后病情或影像學變化、發(fā)展來調節(jié)顱內壓力,避免了因分流過度和分流不足所引起的某些并發(fā)癥或再次手術4。可調壓分流管具有療效確切，精確調壓，少有分流過度引起顱內積血和分流不足等優(yōu)點zemack等5報道可調壓分流管特別適合正常顱壓腦積水、外傷后腦積水、中腦導水管堵塞的腦積水和兒童腦積水患者。腦室-腹腔分流術后感染和分流系統(tǒng)堵管仍是分流手術失敗的二個主要原因。本組共發(fā)生感染5例，感染均發(fā)生在分流后的3月內，我們給予拔出分流管并作腦室外引流，待感染控制后重新行分流手術，最后能得到滿意的效果。總之，可調壓分流管對腦積水的治療具有很好的安全性,更符合腦脊液的循環(huán)壓力需要,并在減少分流過度和不足的

8、并發(fā)癥方面優(yōu)于傳統(tǒng)不可調壓分流管,但分流術后的感染和堵管仍是其術后的主要并發(fā)癥。參考文獻1 王忠誠 主編王忠誠神經外科學m武漢：湖北科學技術出版社，2005.4872 christian ws，david s，david me. adjustable shunt valve programmable at home：safety and feasibilityjneurosurgery, 2007,60:333-3373 goran z ,johan b, peter s,et al.clinical experience with the use of a shunt with an adjustable valve in children with hydrocephalusj. j neurosurg, 2003,98:47l-4764 李志勇,漆松濤,方陸雄,等.可調壓式分流管治療腦積水(附30例報告)j. 中華神經外科雜志, 2007, 23(10): 748-749.5 zemack g, romner b. seven years of c