糖尿病腎病123系列ppt課件

1、.,1,糖尿病腎病的診斷與治療,.,2,糖尿病腎病的分期 糖尿病腎病的病理表現(xiàn) 糖尿病腎病的防治,.,3,糖尿病腎病分期,Mogensen將 1型DM腎病分為5期， 對(duì)2型DM腎病也有參考價(jià)值 1型DM腎病約每35年進(jìn)展一期， 而2型DM進(jìn)展更快,.,4,期,為糖尿病初期，腎體積增大，腎小球?yàn)V過率升高，腎小球入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，腎小球內(nèi)壓增加,.,5,期,腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（UAER)多數(shù)在正常范圍，或呈間歇性升高,.,6,期,早期腎病，出現(xiàn)微量白蛋白尿，即UAER持續(xù)在20199gmin（正常人10gmin）,.,7,期,臨床腎?。篣AER 200gmin，相當(dāng)于尿蛋白總量

2、0.5g24h，腎小球?yàn)V過率下降，可伴有浮腫和高血壓，腎功能逐漸減退,.,8,期,尿毒癥，多數(shù)腎單位閉鎖，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血壓升高,.,9,表 糖尿病腎損害的臨床與病理聯(lián)系 分 期 GFR UAE 血壓 主要病理改變 期 腎小球高濾過期 正常 正常 腎小球肥大 期 間斷白蛋白尿期 或 休息正常 多數(shù) 腎小球系膜基質(zhì) 正常 運(yùn)動(dòng)后 正常 增寬，GBM增厚 期 早期糖尿病腎病期 大致 持續(xù) 正常 上述病變加重 正常 尿蛋白(-) 或 期 臨床糖尿病腎病期 漸 尿蛋白(+) 上述病變更重 大量蛋白尿 部分腎小球硬化 期 腎功能衰竭期 大量蛋白尿 腎小球硬化荒廢 逐漸 注 GFR:

3、腎小球?yàn)V過率； UAE：尿白蛋白排泄率； GBM：腎小球基底膜,.,10,糖尿病腎病的分期 糖尿病腎病的病理表現(xiàn) 糖尿病腎病的防治,.,11,糖尿病腎病的病理變化（一）,糖尿病導(dǎo)致GFR增高時(shí)， 腎小球直徑即隨之增大 腎臟體積亦相應(yīng)增大20%40% 但是，腎臟尚無其它器質(zhì)性改變,.,12,糖尿病腎病的病理變化（二）,從臨床呈現(xiàn)微量白蛋白尿開始， 腎臟即出現(xiàn)以細(xì)胞外基質(zhì)蓄積為主 要特征的器質(zhì)性變化 腎小球基底膜彌漫變厚 腎小球系膜基質(zhì)增多,.,13,糖尿病腎病的病理變化（三）,呈現(xiàn)兩種病理類型 1. 彌漫性腎小球硬化： 腎小球系膜基質(zhì)增寬 腎小球基底膜彌漫增厚 此型表現(xiàn)并非DN特有,光學(xué)顯微鏡檢

4、查,.,14,糖尿病腎病的病理變化（四）,2. 結(jié)節(jié)性腎小球硬化： 腎小球系膜基質(zhì)增寬，并且出現(xiàn)Kimmelstiel- Wilson結(jié)節(jié)， 周圍毛細(xì)血管袢受壓或呈小血管瘤樣擴(kuò)張；腎小球基底膜彌漫增厚 此型為DN特異表現(xiàn),.,15,糖尿病腎病的病理變化（五）,腎血管：出、入球小動(dòng)脈及小葉 間動(dòng)脈壁玻璃樣變 腎小管：晚期萎縮，基底膜增厚 腎間質(zhì)：晚期纖維化,.,16,糖尿病腎病的病理變化（六）,可見IgG及其它免疫球蛋白呈細(xì) 線條沉積于腎小球毛細(xì)血管壁 可能為血漿蛋白的非特異附著,免疫熒光顯微鏡檢查,.,17,糖尿病腎病的病理變化（七）,可見腎小球系膜基質(zhì)增寬 腎小球基底膜彌漫增厚 早于光鏡檢查

5、發(fā)現(xiàn),電子顯微鏡檢查,.,18,糖尿病腎損害的分期 糖尿病腎病的表現(xiàn) 糖尿病腎病的防治,.,19,糖尿病腎病的防治（一）, 控制高血糖 從糖尿病發(fā)生起即應(yīng)認(rèn)真控制血糖 靶目標(biāo)值如下： 空腹血糖應(yīng)6.1mmol/L（110mg/dl） 餐后血糖應(yīng)8.0mmol/L（144mg/dl） 糖化血紅蛋白應(yīng)6.2%,.,20,糖尿病腎病的防治（二）, 應(yīng)用ACEI或ARB 從微量白蛋白出現(xiàn)即開始應(yīng)用 用藥目的： 降低系統(tǒng)高血壓 減少尿蛋白 延緩腎損害進(jìn)展,.,21,糖尿病腎病的防治（三）, 控制高血壓 從高血壓出現(xiàn)即應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行降壓治療 靶目標(biāo)值如下： 無腎損害時(shí) 控制達(dá)130/80(85)mmHg 尿蛋

6、白1.0g/d時(shí) 控制達(dá)130/80mmHg 尿蛋白1.0g/d時(shí) 控制達(dá)125/75mmHg,.,22,選用降壓藥物的注意事項(xiàng)： 選用長效降壓藥 首選ACEI或（和）ARB,多種降 壓藥常規(guī)劑量配伍 已繼發(fā)腎臟病變時(shí)，需并用利尿 劑并嚴(yán)格限鹽 長期使用降壓藥時(shí)，需注意藥物 對(duì)糖、脂及嘌呤代謝的影響,.,23,降壓藥物對(duì)血脂、血糖及血尿酸的影響,降壓藥種類 對(duì)血脂影響 對(duì)血糖影響 對(duì)血尿酸影響 利尿藥 ACEI ARB * 受體阻滯劑 受體阻滯劑 注 鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張藥及中樞降壓藥對(duì)上述代謝無影響,?,.,24,糖尿病腎病的防治（四）, 控制高血脂 控制高血脂也是防治DN的重要措施 靶目標(biāo)值如下： TC HDL-C TG LDL-C 理想 1.1 4.5 * 單位：mmol/L,.,25,高脂血治療措施 治療高脂血癥需藥療配合食療 高膽固醇血癥為主者 選用羥甲基 戊二酰輔酶A還原酶抑制劑 高甘油三脂血癥為主者 選用纖維 酸衍生物,.,26,糖尿病腎病的防治（五）, 低蛋白飲食 糖尿病腎病患者應(yīng)進(jìn)低蛋白飲食 低蛋白飲食實(shí)施方案： 腎功能正常 0.81.0g/kg/d CCr25ml/min 0.6g/kg/d CCr25ml/min 0.3g/kg/d + 開同