胰島素的使用管理規(guī)范ppt課件

1、.,1,胰島素規(guī)范使用及健康管理,.,2,查房背景,1.作為控制血糖最有效的藥物之一，胰島素在糖尿病治療中發(fā)揮著巨大的作用。然而，我國尚無統(tǒng)一的針對胰島素使用的教育管理規(guī)范。 2.2011年8月中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病教育與管理學組編撰中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范該規(guī)范是臨床工作者的專業(yè)培訓教材，也是糖尿病治療管理的醫(yī)護人員及糖尿病教育者必讀的書籍之一。 3.如何真正運用好該規(guī)范，幫助患者把握治療糖尿病最重要的武器胰島素，提高患者對胰島素治療的依從性，作為?？瓶剖遥覀內沃氐肋h。,.,3,查房理由,1.糖尿病患者人數(shù)日益增加，住院治療患者人數(shù)多。 2.胰島素類型多，胰島素注射操作復

2、雜,患者依從性差。,.,4,查房目的,1.規(guī)范低年資護士對科室常用胰島素的熟悉與使用，提高科室護理人員的糖尿病知識水平和護理能力，使患者得到安全護理服務。 2.使護理人員重點掌握住院患者心理問題，幫助患者走出胰島素治療的誤區(qū)。 3.配合科室2015年護理工作計劃，通過此次查房，補充內分泌科糖尿病健康小講堂內容。,.,5,主要內容,認識胰島素 胰島素使用規(guī)范 對住院患者使用胰島素的健康教育,.,6,一、認識胰島素,胰島素的概念及相關知識 胰島素的分類及作用 胰島素注射裝置,.,7,什么是胰島素,人體胰腺細胞分泌的體內唯一能降低血糖的物質（激素)。 幫助細胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范圍。,.,8

3、,胰島素和血糖的關系,正常情況下，血糖濃度在一天之中是輕度波動的，一般來說餐前血糖略低，餐后血糖略高，但這種波動是保持在一定范圍內的。 調節(jié)血糖濃度的機制：激素調節(jié)、神經(jīng)調節(jié)。 血糖濃度升高時胰島素釋放，胰島素分泌增加。 血糖濃度降低時胰島素分泌減少，胰高血糖素、腎上腺素等的釋放，使血糖升高。 胰島素可使人體血糖水平維持在正常范圍內。,.,9,胰島素的發(fā)展史,1921年 從狗的胰臟提取了胰島素,.,10,胰島素初次在臨床應用,.,11,藥用胰島素的發(fā)展史,.,12,為什么要補充胰島素,胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞的大門。糖尿病均存在胰島素不足 ，沒有鑰匙則葡萄糖無法利用，因此需要補充

4、胰島素。 CDS2010：當口服藥物和生活方式干預不能使血糖達標時，應開始口服藥物和胰島素聯(lián)合治療；當口服藥物已使用至最大劑量仍HbA1c 7.0%，應該啟動胰島素治療。,.,13,胰島素使用適應癥,1型糖尿病患者 2型糖尿病患者以下情況： 經(jīng)飲食、運動控制，口服藥物治療效果不好。 手術、嚴重感染等應激狀態(tài)2型糖尿病病人接受胰島素治療。 糖尿病患者懷孕期間必須應用胰島素 在懷孕期間發(fā)生糖尿病的婦女，經(jīng)飲食治療不能控制高血糖時，需要用胰島素。 注意：胰島素的使用不存在是否成癮的問題，用或不用主要是由于患者胰島功能及病情的輕重所決定。,.,14,胰島素類型及作用,按作用時間長短分為：超短效、短效、

5、中效、長效以及預混胰島素 按照來源可分為：動物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物,.,15,胰島素的分類：來源,.,16,.,17,胰島素注射裝置,胰島素專用注射器(BD-1924) 胰島素注射筆 普通分體式1ML注射器 胰島素注射泵,.,18,胰島素注射器的使用,我國常用胰島素制劑有兩種： 每毫升40u和每毫升100u 1、普通瓶裝胰島素：10毫升含400u（每毫升40u） 2、筆芯胰島素：3毫升含300u（每毫升100u） 注意：不能用注射器抽吸筆芯胰島素注射！,.,19,二、胰島素使用規(guī)范,1、注射部位的選擇和輪換 2、胰島素正確的注射方法 3、胰島素注射筆的使用方法,.,20,胰島素的注

6、射部位,1.腹部 2.上臂 3.大腿 4.臀部,.,21,胰島素注射部位的選擇,優(yōu)先選擇腹部,手臂是最不適合自我注射的部位,大腿需要避開內側,臀部適合注射中長效胰島素,.,22,注射部位的選擇,不同胰島素注射部位皮下組織的平均厚度(mm)各不相同,.,23,注射部位的輪換,注射部位的左右輪換（大輪轉）,1.左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換 2. 一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換,.,24,注射部位的輪換,同一注射部位內的區(qū)域輪換（小輪轉）,注射點與注射點之間，距離約3 cm,.,25,胰島素注射方法,注射部位皮膚應無感染、損傷、脂肪增生。 用酒精進行注射部位的消毒后，應等到表皮上的酒精完全揮發(fā)

7、后再進行注射。 捏起皮膚，使針頭與皮膚呈90度或45度角快速進針。 完成注射時，應等待至少6秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。 注射完成后立即將針頭從注射筆上取下。 注意經(jīng)常更換胰島素注射部位。,5mm,8mm,12.7mm,.,26,胰島素注射方法,正確的胰島素注射應是:皮下注射,.,27,胰島素注射方法,正確的方法：用拇指和食指捏起皮膚。使用短細針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法 不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚，可能會將胰島素注入肌肉層,.,28,胰島素注射筆的使用流程,操作前準備 用物準備 裝筆前準備 裝筆 攜物至患者床前 注射前準備 注射 操作后整理,.,29,三、

8、對住院患者 使用胰島素的健康教育,.,30,胰島素治療的副作用,1、皮下脂肪增生和萎縮 2、體重增加 3、疼痛 4、出血和淤血 5、過敏 6、水腫和視力模糊 7、低血糖反應,.,31,發(fā)生低血糖的原因,病情不穩(wěn)定，血糖波動大 胰島素用量過大 注射胰島素后未按時進餐 長效胰島素比例過大 增加運動量 注射部位對胰島素吸收不規(guī)律 抽吸胰島素量不準確。,.,32,低血糖反應,常見的低血糖癥狀有眩暈，顫抖，出汗，頭痛，心悸，精神緊張，注意力難以集中，易怒，情緒低落或暴躁，面部或口唇麻木，極度饑餓，甚至昏迷，抽搐等。,.,33,低血糖的處理流程,判斷,處理,繼續(xù)觀察血糖值 及低血糖癥狀,每15分鐘 監(jiān)測血

9、糖一次,健康教育,.,34,胰島素注射相關問題,1、胰島素的保存 2、胰島素使用前準備 3、注射器材的一次性使用 4、針頭重復使用的危害,.,35,胰島素的保存,避免日曬 2-8 保存 不可冷凍,未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應盡可能放在溫度28的冷藏室儲存。 特殊情況下胰島素的保持與攜帶,.,36,胰島素注射前準備,作好注射前的心理準備 確定吃飯的時間，飯前或餐時注射 準備好注射物品（注射筆、注射器、藥品、酒精、棉簽） 充分暴露注射部位 檢查藥品是否合格（有效期、外觀、避免振蕩）,.,37,11歲女孩患糖尿病 自己注射藥物3年,拿起棉球，蘸上酒精，撩開羽絨服，消毒后，小女孩為自己注射胰島素

10、。這是12月25日上午11：05，記者在卉賢小學一間活動室里看到的。女孩名叫小宇，11歲，是五年級學生，滿臉的稚氣中透出普通孩子少有的堅毅。 小宇每天這樣打針已經(jīng)3年了，每天4次，3餐前各一次，睡覺前還有一次。 小宇告訴記者：剛開始給自己打針的時候很緊張，手總是抖，打針次數(shù)多了就慢慢熟悉了?，F(xiàn)在手不抖了，打得也快了。,.,38,注射針頭一次性使用,針尖損壞可能引起的后果： 組織微創(chuàng)傷 針尖部分或全部留在體內 皮下脂肪硬結的發(fā)生率增高 注射疼痛,.,39,皮下組織脂肪硬結產(chǎn)生的不良后果,1、胰島素吸收率下降，吸收時間延長,無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥 2、所需的胰島素劑量會越來越大，造成經(jīng)濟

11、上的損失 3、影響個人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制,.,40,重復使用胰島素注射器/針頭,重復使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出生長因子,促使皮下硬塊的形成,使用前,使用一次,使用兩次,使用六次,重復使用可能導致針頭折斷在體內,.,41,患者對胰島素注射的心理障礙,注射很疼 自我注射很麻煩 對注射感到恐懼 社會因素 胰島素使用問題多,.,42,胰島素注射的心理障礙(1)： 注射很疼痛,34.7%的患者害怕注射的疼痛,用酒精消毒，待干后再注射 注射前避免用消毒棉簽擦拭針頭 注射部位要經(jīng)常檢查有無硬塊，注射時應避開 使用更細更短的針頭，并按

12、要求及時更換針頭,.,43,胰島素注射的心理障礙(2)： 自我注射很麻煩,70%的患者對一天超過兩次的注射感到厭煩 患者對胰島素注射裝置的使用存在明顯的困惑 短效胰島素必須在餐前15-30分鐘內注射，患者可能無法控制時間,與患者溝通，向患者解釋胰島素使用的必要性。 教會患者住院期間正確使用胰島素注射裝置注射胰島素。 向患者宣教，準備好食物后開始注射胰島素。,.,44,胰島素注射的心理障礙(3)： 對注射感到恐懼,近50%的患者害怕注射 45%的患者因為對注射的焦慮或針頭恐懼而避免胰島素注射治療 患者對針頭的認識停留在靜脈注射用針頭上，成為胰島素初始治療的嚴重心理障礙,采用注射筆給藥能更加方便患

13、者使用。 胰島素針頭目前采用32G，5mm，注射疼痛感小。 注射筆上的劑量顯示窗劑量指示非常清楚易讀，便于患者識記注射胰島素量，便于注射。,.,45,胰島素注射的心理障礙(4)： 社會因素,擔心影響生活質量 在公眾場合打胰島素很難為情 患者不愿意被別人知道其患有糖尿病，更不愿意別人知道其注射胰島素,接受胰島素治療的患者，采用注射筆給藥能提高患者生活質量 胰島素類似物的使用更為靈活方便，對生活沒有影響: 1.注射過程僅需十幾秒 2.可以在餐前注射 3.外出或旅行都方便,.,46,胰島素注射的心理障礙(5)： 胰島素使用問題多,注射后針頭上有藥水流出 胰島素筆芯出現(xiàn)大量氣泡或筆桿內出現(xiàn)大量藥水 注

14、射時胰島素筆推不動或很難推動 注射胰島素過程中發(fā)現(xiàn)筆芯變色或有絮狀物,.,47,注射后針頭上有藥水流出,注射方法不正確 胰島素未完全進入 皮下,注射時捏起皮膚，以45或90 進針，慢慢推藥，慢慢放松皮膚 注射完畢后，停留6-10秒，慢慢擺動兩下，拔針,.,48,胰島素內出現(xiàn)大量氣泡,及時找出原因，并告知病人 幫助病人排出筆芯內氣體 糾正錯誤的操作方法 及時更換新的筆芯，并清洗筆桿內的藥物 胰島素針頭要一次性使用,針頭及筆芯架未擰緊，氣體倒流 安裝筆芯時操作不當，筆芯有裂紋 不規(guī)范使用胰島素針頭,.,49,胰島素筆推不動或很難推動,針頭全部或部分堵塞 筆芯破損或有裂紋，藥物粘住推桿 推桿頭部有零件缺損 藥已用完,按要求及時更換針頭，注射前先排氣 檢查筆芯有無破損，及時清洗筆桿 推桿零件缺損應及時找公司更換新的胰島素筆 檢查筆芯，藥液