中風(fēng)病的中醫(yī)辨證

1、,中風(fēng)病的中醫(yī)辨證,目的要求,1.掌握中風(fēng)的中醫(yī)辨證。 2.熟悉中風(fēng)的定義、病因病機(jī)。 3.了解中風(fēng)及相應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名。,【概述】,中風(fēng)是以突然暈倒、不省人事(神志障礙)，伴口角斜、語(yǔ)言不利、半身不遂，或不經(jīng)昏仆僅以口、半身不遂（肢體及語(yǔ)言功能障礙）為主癥的疾病。 又稱(chēng)“卒中”、“大厥”、“簿厥” “偏枯”、“半身不遂”。,腦出血,蛛網(wǎng) 膜下腔 出血,腦栓塞,動(dòng)脈 血管性 梗塞,西醫(yī)相關(guān)病證,目前現(xiàn)狀 每12秒就會(huì)有一個(gè)中國(guó)人患上中風(fēng)，每21秒就會(huì)有一個(gè)中國(guó)人因中風(fēng)死亡。 中風(fēng)已成為我國(guó)第一大致死疾病和第一大致殘疾病。,【病因病機(jī)】,病因包括情志失調(diào)、精氣虧虛、飲食不潔，導(dǎo)致內(nèi)臟功能的失調(diào)，

2、而形成了風(fēng)火痰瘀等內(nèi)在的病理因素，遇到誘因就可以發(fā)病。 風(fēng) 陰陽(yáng)失調(diào) 中經(jīng)絡(luò) 火 誘因卒中 痰 氣血逆亂 中臟腑 瘀,五志過(guò)極,心火暴盛,內(nèi)風(fēng)動(dòng)越,迫血上涌,嗜食肥甘 厚膩,脾失健運(yùn),聚濕成痰，痰郁化熱,引動(dòng)肝風(fēng)，夾痰上擾,勞累過(guò)度,氣虛血瘀,氣虛生痰,陰血暗耗,虛陽(yáng)化風(fēng)擾動(dòng),氣血錯(cuò)亂,肝腎陰虛,陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng),【臨床表現(xiàn)】,突然意識(shí)障礙或無(wú)意識(shí)障礙、半身不遂為主癥。 特點(diǎn)： 1.本虛標(biāo)實(shí)。 本-肝腎不足，氣血衰少 標(biāo)-風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，氣血錯(cuò)亂 2.病位有深淺、輕重、緩急之別。 3.臨床分兩大類(lèi)：中經(jīng)絡(luò)、中臟腑,1.中經(jīng)絡(luò) 無(wú)神志改變，僅口角歪斜， 言語(yǔ)不利，半身不遂 （病位淺、病情輕） 2.中

3、臟腑 神志不清，歪僻不遂， 常有先兆（病位深、病情重）,鑒別,中經(jīng)絡(luò) 1.風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。 2.風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。 3.痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。 4.氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。 5.陰虛風(fēng)動(dòng)證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥。舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。,中臟腑 1.痰蒙清竅證：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不

4、語(yǔ)，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺。舌質(zhì)紫暗，苔白膩。 2.痰熱內(nèi)閉證：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。 3.元?dú)鈹∶撟C：昏語(yǔ)不知，目合口開(kāi)，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺。舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩。,【治療方法】,1.基本治療 （1）中經(jīng)絡(luò) 治則：調(diào)神通絡(luò)、行氣活血。 處方：水溝或百會(huì)、內(nèi)關(guān) 極泉、尺澤 委中、足三里 三陰交,醒腦開(kāi)竅， 調(diào)神導(dǎo)氣,滋補(bǔ)肝腎,疏通經(jīng)絡(luò)，宣導(dǎo)氣血,內(nèi)關(guān),肝陽(yáng)暴亢：太沖、太溪 風(fēng)痰阻絡(luò)：豐隆、合谷 痰熱腑實(shí)：曲池、內(nèi)庭、豐隆 氣虛血瘀：足

5、三里、氣海、血海 陰虛風(fēng)動(dòng)：太溪、風(fēng)池,加減：,上肢不遂：肩髃、曲池、手三里、合谷 下肢不遂：環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、風(fēng)市 口角渦斜：地倉(cāng)、頰車(chē) 頭暈：風(fēng)池、完骨、天柱 足內(nèi)翻：丘墟透照海 便秘：水道、歸來(lái)、豐隆、支溝 復(fù)視：風(fēng)池、天柱、睛明、球后 尿失禁、尿潴留：中極、曲骨、關(guān)元,操作：,百會(huì)、內(nèi)關(guān)：捻轉(zhuǎn)瀉法； 水溝：雀啄法 三陰交、足三里：提插補(bǔ)法 極泉：提插瀉法，上肢麻脹或抽動(dòng) 尺澤、委中：提插瀉法 余穴用補(bǔ)虛瀉實(shí)法,（2）中臟腑 治則：閉證-開(kāi)竅啟閉，脫證-回陽(yáng)固脫 處方：以督脈穴為主。,水溝 素髎 醒腦開(kāi)竅，調(diào)神導(dǎo)氣 百會(huì) 內(nèi)關(guān)調(diào)理心氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行,閉證：十宣、合谷、太沖開(kāi)竅啟閉只針

6、不灸 脫證：關(guān)元、氣海、神闕回陽(yáng)固脫重用灸法 呼衰：氣舍益宗氣調(diào)呼氣 操作：內(nèi)關(guān)-捻轉(zhuǎn)瀉法 關(guān)元、氣海-用大艾柱灸之。 神闕-隔鹽灸 十宣-三棱針點(diǎn)刺放血 合谷、太沖-瀉法,加減：,2.其它療法,1.頭針：頂顳前斜線，頂旁1線，頂旁2線 （運(yùn)動(dòng)區(qū)、言語(yǔ)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、）顳三針、” 定位圍針。 2.水針：選取四肢穴位24穴，采用燈盞花注射液或復(fù)方當(dāng)歸注射液2毫升，每穴注射l毫升，隔日一次10次為一療程,療程結(jié)束，停710天，繼續(xù)第二療程。本法適用于半身不遂證。,3.梅花針：叩打三陽(yáng)經(jīng)、夾脊穴。 4.耳針：選腦、皮質(zhì)下、肝、三焦 5.推拿、按摩及功能鍛煉。,1.急性期的治療 對(duì)中經(jīng)絡(luò)者，應(yīng)早

7、期應(yīng)用針灸治療，尤其時(shí)對(duì)于腦血栓形成，療效明顯。缺血性中風(fēng)患者，若沒(méi)有腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝形成，都可以針刺治療。對(duì)于腦出血患者，需等血壓穩(wěn)定、不再出血時(shí)行針刺治療，為避免引起病人精神緊張，一般在發(fā)病23周后針刺治療。,小結(jié),2.恢復(fù)期的治療 越早使用針灸治療療效越好，病程達(dá)到半年以上者療效較差。同時(shí)要配合肢體及語(yǔ)言功能的鍛煉，以恢復(fù)大腦的功能。 3.積極治療次要癥狀 如頭痛、頭暈、嘔吐、煩躁、抽搐、呃逆、舌強(qiáng)、舌歪、舌卷二便失禁或不通等，對(duì)于及時(shí)預(yù)防、及時(shí)個(gè)體化治療具有深遠(yuǎn)的意義。,4.腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素 包括年齡、遺傳、高血壓、低血壓、心臟病、心律失常、眼底動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖、口服避孕藥，飲食因素如高鹽、多肉、高動(dòng)物油飲食，飲濃咖啡濃茶、體力活動(dòng)過(guò)量等，均被認(rèn)為是腦卒中的危險(xiǎn)因素。應(yīng)注意預(yù)防。,5.局部治療與整體治療配合 在治療局部病癥時(shí)要兼顧條理全身的氣血。 6.針灸癱側(cè)與健側(cè)問(wèn)題 一般治療患側(cè)，在全身癥狀重或病程較久時(shí)配合健側(cè)一起使用。有人主張?jiān)谄c早期采用補(bǔ)健側(cè)，瀉患側(cè)的方法。 7.多取陽(yáng)經(jīng)穴 以陽(yáng)經(jīng)的穴位為主治療。,8.適當(dāng)配合陰經(jīng)穴 對(duì)于防止上肢屈曲、手指攣縮、下肢內(nèi)收、足內(nèi)翻療效明顯