（醫(yī)學(xué)課件）顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理

1、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理,1,顱內(nèi)壓定義,顱內(nèi)三種內(nèi)容物，腦組織、腦脊液、血液，三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使 顱內(nèi)保持一定的壓力，稱(chēng)為顱內(nèi)壓 （intracranial pressure, ICP),2,顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)原理,ICP,信號(hào) 放大,數(shù)據(jù)記錄 和輸出,傳感器 （探頭）,信號(hào) 處理 裝置,調(diào)零,3,顱內(nèi)壓正常值,顱腔各個(gè)部分有不同的壓力，通常 以側(cè)臥位時(shí)腦脊液壓力為代表 成人0.72.0kpa(515mmHg) 兒童0.51.0kpa(3.57.5mmHg),4,ICP增高分級(jí),正常壓力：0.72.0kpa(515mmHg) 輕度增高：2.12.7kpa(1620mmHg) 中度增高：2.85.

2、3kpa(2140mmHg) 重度增高：大于5.4kpa(41mmHg),5,ICP測(cè)量方法,腦室內(nèi)ICP監(jiān)測(cè)法 硬膜下ICP監(jiān)測(cè)法 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)ICP監(jiān)測(cè)法 硬膜外ICP監(jiān)測(cè)法,6,腦室內(nèi)ICP監(jiān)測(cè),腦室內(nèi)ICP監(jiān)測(cè)是ICP監(jiān)測(cè)的,“金標(biāo)準(zhǔn)”,7,腦室內(nèi)ICP監(jiān)測(cè)方法,一般選擇右側(cè)側(cè)腦室額角穿刺，將內(nèi)徑1mm的硅膠管準(zhǔn)確地放置在側(cè)腦室內(nèi)，然后用三通開(kāi)關(guān)連接腦室管、傳感器和腦室引流裝置。傳感器使用前應(yīng)注水、排氣和調(diào)零。,8,腦室內(nèi)ICP監(jiān)測(cè)方法,注意點(diǎn),固定壓力傳桿器與耳尖同一水平,直通管接一次性壓力傳感器,側(cè)通道接引流袋,9,ICP監(jiān)測(cè)的臨床意義,顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是判斷患者腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要依

3、據(jù)，幫助計(jì)算和維持顱腦灌注壓； 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)了解顱內(nèi)壓變化，利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理； 腦室外引流，合理脫水起到良好的顱內(nèi)壓控制。,10,ICP監(jiān)護(hù)治療的探討,ICP20mmHg：觀察，暫時(shí)不需要降顱壓處理 ICP在20-40mmHg：采用一般措施降低顱內(nèi)壓，如抬高床頭、鎮(zhèn)靜、放出腦脊液、臨時(shí)應(yīng)用甘露醇等脫水藥物，仍無(wú)效者采取急診手術(shù)減壓。 ICP40mmHg：急診復(fù)查頭部CT排除顱內(nèi)繼發(fā)出血可能并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備,11,腦室內(nèi)ICP監(jiān)測(cè)的護(hù)理,1.確保ICP監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性 確定“0”參考值 排除外界干擾因素（躁動(dòng)、翻身、吸痰、 尿儲(chǔ)留、大便用力等）,12,腦室內(nèi)ICP監(jiān)測(cè)的護(hù)理,2

4、. ICP值變化觀察 ICP20mmHg時(shí)報(bào)告醫(yī)生（排除外界干擾因素） ICP突然增加超過(guò)10mmHg （排除外界干擾因素）應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。 ICP5mmHg時(shí)，注意觀察是否引流過(guò)度，可在醫(yī)生允許下抬高引流管的高度，防止腦疝發(fā)生。 在觀察ICP變化的同時(shí)要注意觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，ICP增高早期常缺乏相應(yīng)臨床表現(xiàn)，癥狀和體征滯后。 特別強(qiáng)調(diào)腦灌注壓的觀察。,13,顱內(nèi)壓與腦灌注壓的監(jiān)測(cè),強(qiáng)調(diào)腦灌注壓的觀察,腦灌注壓=平均動(dòng)脈壓-顱內(nèi)壓 正常腦灌注壓為7090mmHg,14,顱內(nèi)壓與腦灌注壓的監(jiān)測(cè),CPP=MAP-ICP CPPCBF腦水腫 CPPCBF腦缺血 CPP維持在6070mmHg

5、最佳 判斷腦灌注、腦血流，簡(jiǎn)單、有效,15,腦室內(nèi)ICP監(jiān)測(cè)的護(hù)理,3. ICP傳感器的護(hù)理 要妥善固定在頭部，不能打折，否則ICP測(cè)量不準(zhǔn)確。 妥善固定連接處，防止因重力過(guò)度牽拉而意外脫出，避免晃動(dòng)患者頭部，防止光纖探頭移位，避免損傷硬膜或致硬腦膜血腫的發(fā)生。 保持清潔干燥，不能浸濕，否則ICP測(cè)量不準(zhǔn)確。,16,腦室內(nèi)ICP監(jiān)測(cè)的護(hù)理,4. 引流管的護(hù)理 保持引流管通暢，防止引流管堵塞、扭曲、脫出。 遵醫(yī)囑固定引流管的高度。 準(zhǔn)確記錄引流量及性質(zhì)。 嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止顱內(nèi)感染。,17,腦室內(nèi)ICP監(jiān)測(cè)的護(hù)理,5. 體位的護(hù)理 術(shù)后應(yīng)去枕平臥，如無(wú)特殊禁忌待生命體征相對(duì)穩(wěn)定后，床頭抬高30度，利于腦部靜脈回流，減少腦組織耗氧量，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。,18,小結(jié),持續(xù)顱內(nèi)壓增高可引起腦血流量降低，腦供血不足，造成腦缺血、缺氧，導(dǎo)致患者預(yù)后不良，甚至發(fā)生急性腦腫脹死亡。連續(xù)、準(zhǔn)確地