肝性腦病病人的護(hù)理PPTppt課件

1、.,1,放療介入科：王琳,肝性腦病病人的護(hù)理,.,2,.,3,第一部分 概念,肝性腦病:過去稱為肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以 代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其 主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。,.,4,第二部分 病因,1、大部分肝性腦病是由各型肝硬化引起，其中肝炎后肝硬化最多 見，也可由改善門靜脈高壓的門體分流手術(shù)引起，如果連亞臨床肝性腦病也計(jì)算在內(nèi)，則肝硬化發(fā)生肝性腦病者可達(dá)70%。 2、小部分肝性腦病見于重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝病的急性或爆發(fā)性肝功能衰竭階段。更少見的病因有原發(fā)性肝癌、妊娠期急性脂肪肝，嚴(yán)重膽道感染等。 3、肝性腦病的發(fā)生常有明顯的誘因

2、，常見有：上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿和放腹水、藥物如鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、低血糖、尿毒癥、外科手術(shù)、感染等。,.,5,第三部分 發(fā)病機(jī)制,1、氨中毒學(xué)說 肝衰竭時(shí)，肝臟將氨合成尿素的能力減退；門體分流存在時(shí)，腸道的氨未經(jīng)肝解毒而直接進(jìn)入人體循環(huán)，使血氨增高。氨對(duì)大腦的毒性作用主要是干擾腦的能量代謝及直接干擾神經(jīng)傳導(dǎo)。 2、胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用 甲基硫醇是蛋氨酸在胃腸道內(nèi)被細(xì)菌代謝的產(chǎn)物，甲基硫醇及其衍變的二甲基亞砜，均可在實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物引起意識(shí)模糊、定向力喪失、昏睡和昏迷。肝臭可能是甲基硫醇和二甲基二硫化物揮發(fā)的氣味。在嚴(yán)重肝病患者中，甲基硫醇的血濃度增高，般腦病者增高更

3、明顯。為此有學(xué)者提出胺、硫醇和短鏈脂肪酸對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)同毒性作用，可能在肝性腦病的發(fā)病機(jī)制中有重要地位。,.,6,第三部分 發(fā)病機(jī)制,3、假性神經(jīng)地質(zhì)學(xué)說 正常時(shí)：芳香氨基酸在肝分解清除。 肝衰竭時(shí)：芳香氨基酸進(jìn)入大腦，產(chǎn)生假性神經(jīng)地質(zhì)，使傳導(dǎo)障礙，產(chǎn)生抑制。 4、氨基酸代謝不平衡學(xué)說 肝衰竭時(shí)，芳香族氨基酸如酪氨基酸、苯丙氨酸增多而支鏈氨基酸如纈氨酸、亮氨酸減少，可促使芳族氨基酸更多地進(jìn)入腦組織形成假性神經(jīng)地質(zhì)，從而抑制神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。,.,7,第四部分 臨床表現(xiàn),.,8,第五部分 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,血氨： 正常人空腹靜脈血氨為40-70ug/dl,動(dòng)脈血氨含量為靜脈血氨的0.5-2倍。

4、空腹動(dòng)脈血氨比較穩(wěn)定可靠。慢性肝性腦病尤其是門體分流腦病患者多有血氨增高。急性肝功能衰竭所致腦病的血氨多為正常。 腦電圖檢查： 腦電圖不僅有診斷價(jià)值，且有一定的預(yù)后意義。典型的改變?yōu)楣?jié)律變慢，主要出現(xiàn)普遍性每秒4-7次的波或三相波，有的也出現(xiàn)每秒1-3次的波。,.,9,第五部分 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,誘發(fā)電位： 是體可記錄的電位，由各種外部刺激經(jīng)感覺傳傳入大腦神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)后產(chǎn)生的同步放電反應(yīng)。 心理智能測(cè)驗(yàn)： 目前認(rèn)為心理智能測(cè)驗(yàn)對(duì)于診斷早期肝性腦病包括亞臨床肝性腦病最有用。常規(guī)使用的是數(shù)字連接試驗(yàn)和符號(hào)數(shù)字試驗(yàn)，其結(jié)果容易計(jì)量，便于隨訪。 影像學(xué)檢查： CT/MRI:腦水腫、腦萎縮、基底神經(jīng)節(jié)、磁

5、共振波譜分析、臨界視覺閃爍頻率檢測(cè)。,.,10,第六部分 診斷要點(diǎn),1.嚴(yán)重的肝?。ɑ颍V泛門體側(cè)支循環(huán)； 2.精神錯(cuò)亂、昏睡或昏迷； 3.肝性腦病的誘因； 4.明顯肝功能損害或血氨增高； 5.撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變。,.,11,第七部分 治療要點(diǎn),肝性腦病尚無(wú)特效療法，治療應(yīng)采取綜合措施。 1.去除病因，避免誘發(fā)和加重肝性腦病 2.減少腸內(nèi)毒素的生成和吸收 1）飲食：減少或暫時(shí)停止蛋白質(zhì)飲食。 2）灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血或是其他含氮物。 3）抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)：口服新霉素或甲硝唑。,禁用肥皂水灌腸,.,12,第七部分 治療要點(diǎn),3、促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂: 1

6、) 降氨藥物 2）糾正氨基酸代謝紊亂藥物 3）GABA/BZ復(fù)合體拮抗藥 4）減少門體分流 5）人工肝,.,13,第七部分 治療要點(diǎn),4、對(duì)癥治療： 1）糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡：入液總量不超過2500/天為宜，肝硬化腹水以尿量加1000毫升為標(biāo)準(zhǔn)控制入液量。以免血液稀釋，血鈉過低而加重昏迷，及時(shí)糾正缺鉀和堿中毒。 2）保護(hù)腦細(xì)胞功能：可用冰帽降低顱內(nèi)溫度。 3）保持呼吸道通常：深昏迷者，應(yīng)做氣管切開排痰給氧。 4）防治腦水腫：靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水劑。 5）也可以進(jìn)行腹膜透析或血液透析等。,.,14,第八部分 常見護(hù)理診斷及措施,感知改變 與血氨增高，干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有

7、關(guān)。 照顧角色困難 與病人意識(shí)障礙、照顧者缺乏有關(guān)照顧知識(shí)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與肝功能減退、消化吸收障礙、以及時(shí)控制蛋白質(zhì)攝入有關(guān)。于機(jī)體需要量缺乏預(yù)防肝性腦病的有關(guān)知識(shí),護(hù)理診斷,.,15,第八部分 常見護(hù)理診斷及措施,護(hù)理措施：減少飲食中蛋白質(zhì)的供給量,.,16,第八部分 常見護(hù)理診斷及措施,加強(qiáng)臨床護(hù)理，提供情感支持：,絕對(duì)臥床休息，專人護(hù)理，訓(xùn)練病人的定向力，利用電視、收音機(jī)、報(bào)紙、探視者等提供環(huán)境刺激。,對(duì)煩躁病人要加床欄，必要時(shí)使用約束帶，防止發(fā)生墜床及撞傷。,安慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲笑病人的異常行為。,.,17,第八部分 常見護(hù)理診斷及措施,病情觀察,1）肝性

8、腦病的早期征象 2）觀察病人思維及認(rèn)知的改變 3）生命體征及瞳孔變化 4）肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、凝血因子和血糖 5）原發(fā)肝病的癥狀、體征。,.,18,第八部分 常見護(hù)理診斷及措施,去除和避免誘發(fā)因素：,1)避免使用麻醉、止痛、安眠鎮(zhèn)靜藥等。 2）避免快速利尿和大量放腹水，及時(shí)處理嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉 3）防治感染 4)防止大量輸液 5）保持大便通暢，防止便秘，可采用灌腸、導(dǎo)瀉，減少毒物的吸收。 6）積極預(yù)防和控制上消化道出血 7）禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。 8）禁用堿性溶液灌腸,.,19,第八部分 常見護(hù)理診斷及措施,昏迷病人的護(hù)理：,1）病人取仰臥位，頭偏向一側(cè) 2）保持呼吸道通暢，保證給

9、氧的供給 3）做好口腔、眼部的護(hù)理，用生理鹽水紗布覆蓋眼部 4）保持床單位干燥、平整，定時(shí)協(xié)助病人翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡。 5）留置導(dǎo)尿管 6)給病人做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止血栓和肌肉萎縮,.,20,第八部分 常見護(hù)理診斷及措施,用藥的護(hù)理：,1）L-鳥氨酸-L-門冬氨酸：檢查腎功能，靜脈滴注時(shí)控制速度 2）谷氨酸鉀或谷氨酸鈉：血PH值偏高者不宜使用。應(yīng)用時(shí)根據(jù)血鉀、血鈉濃度進(jìn)行調(diào)整。 3）精氨酸：不宜和堿性藥物配伍。靜脈輸液速度不宜過快。 4）新霉素：長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)聽力或腎功能損害 5）乳果糖：服用時(shí)從小劑量開始，保持每日排便2-3次，糞便PH值5-6為宜。 6）葡萄糖：警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。,.,21,第八部分 常見護(hù)理診斷及措施,心里護(hù)理：,1）家庭成員負(fù)擔(dān)重 2）照顧角色緊張 3）了解照顧者經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、體力等方面存在的困難 4）與照顧者共同制定照顧計(jì)劃 5）對(duì)清醒的病人提供情感支持,.,22,第八部分 常見護(hù)理診斷及措施,健康指導(dǎo)：,1）疾病