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文檔簡介
1、.,1,2018國際婦科經(jīng)自然腔道手術(shù)學習分享,.,2,分享內(nèi)容,1、微創(chuàng)手術(shù)理念 2、婦科無疤痕化手術(shù),.,3,什么是微創(chuàng),小切口=微創(chuàng)? 大切口=巨創(chuàng)? 腹腔鏡=微創(chuàng)? 陰式手術(shù)=微創(chuàng)?,.,4,真正的微創(chuàng),不應該只停留在切口的大小上,要充分考慮術(shù)中對主要臟器和組織的損傷,包括手術(shù)時間的長短,術(shù)中出血量的多少,術(shù)后真正恢復時間及術(shù)后長期生活質(zhì)量的評估。微創(chuàng)是一種理念,貫穿于診療活動的每一個環(huán)節(jié)和細節(jié),最終體現(xiàn)在患者的療效、康復以及體驗。用最小的創(chuàng)傷換取最好的醫(yī)療效果。 只有貫切了微創(chuàng)觀念的手術(shù)才稱為微創(chuàng)手術(shù),.,5,微創(chuàng)目的,使病人達到 最佳內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài) 最小的手術(shù)切口 最輕的全身炎癥反
2、應 最小的瘢痕愈合 最短的醫(yī)療時間 最好的心理效應 最好的醫(yī)療效果,.,6,微創(chuàng)手術(shù)路徑的多元化與聯(lián)合應用,1、小切口 2、鑰匙孔手術(shù):內(nèi)窺鏡手術(shù)(單孔、多孔) 3、經(jīng)自然腔道手術(shù) 4、聯(lián)合路徑手術(shù):腹部小切口手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道手術(shù)等。(最合理和最有前途的手術(shù)路徑) 用自己最擅長的技術(shù)去幫助患者,.,7,婦科手術(shù)的微創(chuàng)觀念,微創(chuàng)的入路到達手術(shù)部位 對盆腔內(nèi)環(huán)境干擾最小 保留或復原正?;虮M可能接近正常盆底器官解剖結(jié)構(gòu)及與鄰近器官的相對關(guān)系 根治性手術(shù)應將器官切除最小化或?qū)ζ鞴偾谐笤斐傻挠绊懡o予補償,.,8,婦科腹腔鏡手術(shù) 婦科宮腔鏡手術(shù) 陰式手術(shù) 射頻消融、
3、 射頻自凝刀 拴塞技術(shù) 介入超聲治療和介入放射治療,微創(chuàng)手術(shù)在婦科的臨床應用,.,9,婦科無疤痕化手術(shù),經(jīng)自然腔道(經(jīng)陰道)內(nèi)鏡手術(shù) 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù),.,10,手術(shù)切口,醫(yī)生留給患者永恒的印記; 術(shù)后無痕,醫(yī)患雙方永恒的追求! 任何的創(chuàng)新源于需求的驅(qū)動 任何主流技術(shù)都是源于星星之火,.,11,歷史回顧,.,12,.,13,單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù),.,14,經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù),是指通過身體與生具有的瘢痕,經(jīng)臍部完成腹腔鏡手術(shù),既能實現(xiàn)微瘢痕手術(shù)效果,又避免了經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)對胃腸道的穿刺造成的胃漏、腸漏以及腹腔感染等風險。,.,15,.,16,不經(jīng)體表皮膚切口,利用內(nèi)鏡通過人體自然孔道
4、,如食管、胃、陰道、膀胱、結(jié)腸、直腸等自然腔道到達腹腔,建立操作通道和氣腹,在內(nèi)鏡下完成各種腹部外科手術(shù)。并將切除標本經(jīng)此通道取出,再關(guān)閉器官,外表看不到瘢痕。,什么叫經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù),.,17,目前常用的單孔入路方法-臍部切口,.,18,.,19,無瘢痕化手術(shù),優(yōu)勢,生理創(chuàng)傷?。?術(shù)后恢復快,減少疼痛、減少院內(nèi)感染、靜脈血栓等。 心理創(chuàng)傷?。簾o瘢痕保持外表美觀。,經(jīng)陰道,問題,術(shù)野暴露困難:桶狀術(shù)野。 專用器材: 入路平臺,陰道支撐架、加長鏡頭、能量設備與器械。 操作難度大: 與常規(guī)腹腔鏡反向,器械活動受限,暴露前盆腔困難,入腹腔前無法判斷有無黏連。 患者限制:有性生活史。,notes,.
5、,20,無瘢痕化手術(shù),優(yōu)勢,生理創(chuàng)傷?。盒g(shù)后恢復快,減少疼痛、減少院內(nèi)感染、靜脈血栓等。 心理創(chuàng)傷?。弘[藏瘢痕保持外表美觀。,問題,術(shù)野暴露困難:桶狀術(shù)野。缺乏畫面的立體感,阻礙了術(shù)者手術(shù)距離及深度的判斷;器械平行進入,違背了傳統(tǒng)的操作三角,無法對手術(shù)組織進行有效牽拉。 專用器材:入路平臺,加長鏡頭、能量設備與器械。 操作難度大:器械體外部分碰撞,體內(nèi)筷子效應無法細致操作,縫合打結(jié)困難。 患者限制:身材高度肥胖的患者。,u-less,.,21,把握理念,堅持基本原則,1、醫(yī)學發(fā)展日新月異,腹腔鏡手術(shù)路徑從一枝獨秀到百花齊放,從早期的單孔腹腔鏡到多孔腹腔鏡再到經(jīng)自然腔道單孔腹腔鏡,不同方法各有千秋,優(yōu)缺點并存。 2、微創(chuàng)是一種理念,貫穿于診療活動的每一個環(huán)節(jié)和細節(jié),最終體現(xiàn)在患者的療效、康復以及體驗。 3、腹腔鏡不等于微創(chuàng),只是微創(chuàng)路徑之一,甚至有可能成為巨創(chuàng)。手術(shù)路徑的選擇和推薦,應該以患者是否收益為導向,而不是以醫(yī)生愿望為導向。 4、無論選擇哪一種
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