輸液港并發(fā)癥及處理 ppt課件

1、1,.,巴德醫(yī)療器械北京有限公司 血管通道器材組,植入式輸液港產品知識,BardPort,2,.,常見問題及解決方案,.,3,輸液港安裝后常見并發(fā)癥及預防,并發(fā)癥 近期 -氣胸 -氣栓 -縱膈血腫 遠期 -導管破裂 -血管栓塞 -導管閉塞 -導管移位 -感染,并發(fā)癥預防 手術置管：減少氣胸、縱膈血腫的機會 利用設備引導穿刺 全麻下操作：減少氣栓的機會 術后規(guī)范化管理：預防和減少術后遠期并發(fā)癥的重要因素,.,4,常見問題及解決方案,.,5,常見問題及解決方案,纖維蛋白鞘的處理： 以生理鹽水沖洗，必要時可以重復多次 為了預防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導管的頻率 如果無效，可以獲得醫(yī)囑，以尿激酶

2、處理導管，溶解沉積于導管開口處的纖維蛋白,.,6,常見問題及解決方案,使用尿激酶處理血凝堵塞的導管 消毒、使用無損傷針穿刺輸液港 接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少 保留15分鐘 將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回 若抽不到回血，重復灌注尿激酶 導管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式沖干凈導管并正壓封管,.,7,常見問題及解決方案,使用尿激酶的注意事項 堵塞嚴重的導管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感覺阻力太強, 不能注入尿激酶，應考慮使用負壓方式 重復灌注尿激酶應視病人血小板情況而定 血小板20,000/mm3，4小時內如需重復灌

3、注，需將溶液再稀釋3倍 血小板20,000/mm3 ，4小時內僅灌注1次 灌注總量不超過15,000單位,.,8,負壓方式灌注尿激酶,無損針尾端接三通接頭 直臂接配好的尿激酶 側臂接空注射器 先令導管與側臂通 回抽注射器的活塞 迅速使兩直臂通 尿激酶會由于導管內的負壓而被吸入少量 等待20分鐘 重復步驟58,常見問題及解決方案,.,9,藥物外滲,可能原因 蝶翼針固定松脫 蝶翼針過短, 無法進入到輸液座 導管鎖脫落 穿刺隔損壞導致外滲 導管破裂,解決方法 重新固定 選擇合適長度的蝶翼針重新穿刺 立即聯(lián)系醫(yī)生，進行處置 是否使用無損針進行輸液 須使用10ml注射器進行輸液, 以避免產生過大的壓力,

4、癥狀 痛、腫 血腫,.,10,“CHEMTHERAPY EXTRAVASATION FROM IMPLANTED PORTS” LISA SCHULMEISTER AND DAWN CAMP-SORRELL SCHULMEISTER VOL.27, NO.3, 2000,輸液座發(fā)生”外滲現(xiàn)象”在最近的研究中所報告的發(fā)生率為0.3%4.7%。 造成輸液座外滲現(xiàn)象的四種原因； 針頭放置不完全或針頭脫落 導管末端形成血栓或纖維蛋白鞘 導管穿破上腔靜脈管壁 導管破裂或與輸液座分離 長時間重復壓迫是造成導管脆弱和分離的主因； 導管破裂也可能是因為使用小于10ml的注射器注射或沖洗, 當破裂處發(fā)生于注射座

5、與血管穿刺處之間就會發(fā)生皮下組織的外滲。導管破裂的發(fā)生率一般的報告約為2%,.,11,癥狀 上肢放下時或患者保持某種體位時輸液不暢,原因 導管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈 由于此空間角度過小，導管受到擠壓,干預方法 輸液時抬臂 知曉患者、醫(yī)生、護士導管斷裂的潛在風險 輸液時發(fā)生腫、痛，拍片確定導管位置,Pinch-off綜合癥,.,12,如果導管在位于鎖骨下靜脈管腔內通過鎖骨與肋骨間隙，此時導管所受到的擠壓相對較輕,Pinch-off綜合癥,.,13,如果導管延鎖骨下靜脈通過鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時導管會受到嚴重擠壓,Pinch-off綜合癥,.,14,上肢活動時從鎖骨下靜脈中部放

6、置的導管受到擠壓,Pinch-off綜合癥,.,15,Pinch-off綜合癥,.,16,輸液座完全阻塞,可能原因 沖洗不充分 是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針 每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 沖洗 是否正確封管,解決方法 以Urokinase(5000U/ml) 灌入約20-30分鐘 具體方法見尿激酶處理導管堵塞,.,17,病患皮膚勾傷,可能原因 插入無損傷針時用力過大 無損傷針重復使用,解決方法 留意膈膜是否已遭破壞而引發(fā)輸液外滲 嚴禁重復使用無損傷針,.,18,導管脫落或斷裂,患者體型 患者體型，導管長期受到擠壓 Pinch-Off 綜合癥 外科植入時 護理方式不當,解決

7、方法 立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導管去除并安撫患者情緒。視具體情況采取不同取出方法,癥狀、信號 肩部、頸部痛 可以沖管但不能抽回血 穿刺點處可見漏液,.,19,危險因素 導管末端位置 創(chuàng)傷 血管直徑過小 過往置管造成疤痕,成因 血管壁受損或炎癥； 血流速度減慢； 血液高凝狀態(tài)，血小板黏附血管壁,病理學家Virchow的血栓形成的三個病理因素,血栓形成,.,20,血栓形成,癥狀（明顯或模糊） 輸液速度變慢 肩部、頸部疼痛 同側上肢浮腫或疼痛 發(fā)熱,如下四種情況對血管的流量有顯著影響 血管內流通的液體性質 導管越小，血管越大，流量越好 將液體更好的稀釋，降低藥物對血管壁的刺激性效果更好,.,21,Slide-courtesy of NIH, D.J. Mayo RN,Complete throm