殘余結(jié)石經(jīng)纖維膽道鏡取石術(shù)的臨床護(hù)理

1、殘佗結(jié)石經(jīng)纖維膽道鏡取石術(shù)的臨床護(hù)理目的探討膽道術(shù)后殘佗結(jié)石行纖維膽道鏡取石術(shù)的臨床護(hù)理。 方法：分析總結(jié)100例經(jīng)纖維膽道鏡切除術(shù)治愈膽道術(shù)后殘佗結(jié)石患者的臨床護(hù)理。 結(jié)果： 1次取石治療者89例，取石2次以上者14例，其中1例多為取石8次。 術(shù)后t管脫落6例，膽道出血15例，術(shù)后發(fā)熱14例。 結(jié)論膽道術(shù)后殘佗結(jié)石采用纖維膽道鏡取石術(shù)治療安全可靠，值得大力推廣。膽道結(jié)石是臨床最常見(jiàn)的疾病，由于膽道結(jié)石手術(shù)治療后殘佗結(jié)石的發(fā)生率可達(dá)30%左右，繼發(fā)手術(shù)粘連嚴(yán)重，手術(shù)操作復(fù)雜，患者痛苦大，因此選擇纖維膽道鏡取石是最佳方法。 用纖維膽道鏡取石不僅療效好，痛苦小，成功率可達(dá)92%97%。 膽道鏡操作

2、是創(chuàng)傷性操作，術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理尤為重要。 我科1995年12月xx年5月采用膽道鏡切除術(shù)治愈膽道術(shù)后殘佗結(jié)石100例，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料本組103例，男性37例，女性73例年齡3573歲，平均54歲。 均為膽道探查術(shù)后經(jīng)t管造影證實(shí)有膽道殘佗結(jié)石的患者。 肝內(nèi)膽管結(jié)石45例，膽總管下端結(jié)石58例。 最大結(jié)石直徑1.52.0cm。 1次取石治療者89例，取石2次以上者14例，其中1例多為取石8次。 術(shù)后t管脫落6例，膽道出血15例，術(shù)后發(fā)熱14例。2操作方法患者進(jìn)入操作室后，平臥位于操作臺(tái)，常規(guī)腹部手術(shù)區(qū)消毒毛巾。 小心拔掉t管，避免暴力，防止t管斷裂殘留體內(nèi)和竇道斷裂，

3、從竇道插入纖維膽道鏡，連接三方管和沖洗水管(生理鹽溶液)，調(diào)整纖維膽道鏡的方向，檢查肝內(nèi)外膽道，正確把握結(jié)石的位置、大小、數(shù)量后，用網(wǎng)男低音墊取結(jié)石。 在操作過(guò)程中，繼續(xù)清洗、水洗。 操作結(jié)束后，重新插入t管進(jìn)行適當(dāng)固定，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。3術(shù)前護(hù)理3.1術(shù)前檢查，除常規(guī)術(shù)前檢查外，還要進(jìn)行t管造影檢查，確定膽道殘佗結(jié)石的部位、大小和數(shù)量，調(diào)查膽總管下端通暢，為手術(shù)提供正確的信息。3.2術(shù)前禁食4 h，防止術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐，引起吸入性肺炎和窒息。3.3術(shù)前10分鐘使用鎮(zhèn)痛和肌注痙攣劑(度冷丁75mg肌注或654-210mg肌注)，緩解術(shù)中的皮肉之苦和緊張感，便于手術(shù)操作。3.4精神衛(wèi)生膽道

4、殘佗結(jié)石患者均有1次以上手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，因此對(duì)手術(shù)排斥大，心理負(fù)擔(dān)重，精神壓力大。 因此，術(shù)前給患者講解膽道鏡取石術(shù)的操作過(guò)程和可能的并發(fā)癥，使患者更加了解本病治療的知識(shí)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，消除對(duì)手術(shù)的緊張、焦慮、恐懼、憂(yōu)郁的心理，積極配合治療。4術(shù)后護(hù)理4.1術(shù)前通常使用抗生素3天。4.2保持導(dǎo)管的引流順暢，使t型管扭曲、異物堵塞，導(dǎo)管不順暢。4.3切實(shí)固定t管，防止滑脫，提出患者和家屬的注意事項(xiàng)，特別是t管的重要性。 患者翻身時(shí)不經(jīng)意地拉動(dòng)t管，防止t管打滑，引起嚴(yán)重后果。 發(fā)現(xiàn)t管打滑后立即通知醫(yī)生，立即重新插入t管。4.4管引流維持23天，再次行t管造影，了解有無(wú)殘佗結(jié)石。 如有殘佗

5、結(jié)石，患者一般情況穩(wěn)定后再行膽道鏡取石術(shù)。4.5觀(guān)察管道排出的膽汁量和性狀五并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理5.1膽汁性腹膜炎拔t管時(shí)動(dòng)作粗魯，如引起鎖孔、膽管損傷、膽道鏡操作錯(cuò)誤引起膽道穿孔等，有可能引起膽汁性腹膜炎。 術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀(guān)察患者腹部的體征，如有腹膜刺激癥狀應(yīng)及時(shí)通知值班醫(yī)生及時(shí)處理，必要時(shí)行剖腹檢查。5.2T管脫落放置t管后，適當(dāng)固定，必要時(shí)固定線(xiàn)以防滑動(dòng)。 t管脫落后立即發(fā)現(xiàn)，間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)管閉塞，立即再放置，以免t管難以再次投入。 本組t管脫出6例，均在術(shù)后翻身時(shí)不慎拉出t管，其中5例立即再植成功，1例發(fā)現(xiàn)晚植時(shí)鎖孔封閉，留置困難，但無(wú)違和感。5.3膽道出血膽道鏡摘除操作中，如果操作力不正確

6、，有可能損傷膽管血管，引起膽道出血。 術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀(guān)察患者的生命體征變化、腹部傷口敷料及t管引流的量和性狀，并根據(jù)出血量大小采取相應(yīng)措施。 本組15例患者術(shù)后鎖孔少量出血，靜脈注射止血藥止血。5.4發(fā)熱寒戰(zhàn)由于操作中的污染可引起感染引起的發(fā)熱寒冷，術(shù)后觀(guān)察體溫變化情況，通常預(yù)防性使用抗生素3天。 本組14例患者術(shù)后發(fā)熱發(fā)冷，體溫在37.538.5左右，經(jīng)對(duì)癥處理和頭孢曲松金屬釷靜脈滴注3天后，體溫恢復(fù)正常。5.5拉肚子由于手術(shù)操作中生理鹽溶液持續(xù)清洗，多馀的生理鹽溶液注入腸管引起拉肚子。 不需要特殊處理，為了防止止水電解質(zhì)紊亂，可以適當(dāng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。5.6十二指腸穿孔十二指腸壁始終是t管微管壁的一部分，t管長(zhǎng)期壓迫十二指腸，腸壁壞死、穿孔，操作中不用力可能引起十二指腸穿孔，術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀(guān)察患者腹部的體征，必要時(shí)行剖腹檢查。5.7黃膽腹痛如果t管脫落不能再留置，由于正好在膽總管下端有水腫或殘佗結(jié)石，患者可能出現(xiàn)黃膽腹痛，應(yīng)進(jìn)行一盞茶膽汁引流和抗感染肝保護(hù)治療。5.8結(jié)石殘佗醫(yī)生的操作水平、膽道鏡器械、結(jié)石位置的大小及膽管浮腫與有木有有關(guān)，并應(yīng)與患者聯(lián)系，說(shuō)明術(shù)后可能有殘佗結(jié)石。 本組存在14例殘