危重病人的病情評估方法及程序ppt課件

1、.,1,危重病人的 病情評估,衢州康久醫(yī)院 曹志兵,.,2,病情評估定義,患者病情評估是指通過詢問病史、體格檢查、臨床實驗室檢查、醫(yī)技部門輔助檢查等途徑，對患者的心理、生理、病情嚴(yán)重程度、全身狀況支持能力等做出綜合評估，用于指導(dǎo)對患者的診療活動。,.,3,病情評估的意義,通過對患者評估全面把握患者基本的現(xiàn)狀和診療服務(wù)的需求，為制定適宜于患者的診療方案提供依據(jù)和支持,.,4,病情評估的范圍,患者病情評估的重點范圍包括但不限于：門診評估、住院時患者評估、手術(shù)前評估(重點范圍、手術(shù)風(fēng)險評估）、麻醉評估、危重病人評估、住院患者再評估（包括手術(shù)后評估、轉(zhuǎn)科評估、出院前評估等）,.,5,2020/7/16

2、,PUMCH Emergency Department,5,PUMCH Emergency Department,2020/7/16,5,臨床病情評估！ 病人的個體化因素評估！ 采用適合的評分標(biāo)準(zhǔn)評估！ 對臨床治療措施的反應(yīng)評估！ 綜合全面地判斷、評估病情，做出正確判斷！,.,6,急危重癥評分系統(tǒng)概念,危重癥嚴(yán)重程度評價： 根據(jù)疾病的重要癥狀、體征、生理參數(shù) 進(jìn)行加權(quán)或賦值 從而量化評價疾病嚴(yán)重程度,.,7,評估的重點環(huán)節(jié),住院病人： 1、主管醫(yī)師對新入院病人第一天首次病情評估 （輕重？急緩？） 2、首次上級醫(yī)師查房對病人進(jìn)行病情評估，并對住院醫(yī)師的病情評 估、診療方案進(jìn)行適宜性核準(zhǔn) 3、住院

3、病人病情發(fā)生變化時、實施危重癥搶救后 4、轉(zhuǎn)科病人：轉(zhuǎn)科前及轉(zhuǎn)科后,.,8,評估的重點環(huán)節(jié),住院病人： 5、手術(shù)病人麻醉前、麻醉后手術(shù)風(fēng)險評估、術(shù)前、術(shù)后病情評估 6、對應(yīng)用新的診療技術(shù)的診療效果 7、病情的階段小結(jié) 8、出院前的病情評估，如一般患者正常出院前一天、自動出 院、出院當(dāng)天,.,9,評估時限要求,普通患者：24小時內(nèi) 急診患者：1小時內(nèi) ICU患者應(yīng)在15分鐘完成,特殊情況除外,.,10,評估時限要求,對于急危重癥患者實行患者病情評估，根據(jù)患者 病情變化采取定期評估、隨機(jī)評估兩種形式，以便 于及時調(diào)整治療方案，以保證患者安全。,.,11,危重癥的評價系統(tǒng),疾病特異性評分方法： Gl

4、asgow coma scale(GCS) APGAR TIMI 非特異性評分系統(tǒng): APECHE評分，SAPS，SOFA， MODS潛在危重癥評價系統(tǒng)：新 early warning score ,modified early warning score,.,12,較為常用的危重癥評分： 早期預(yù)警評分(EWS)和改良早期預(yù)警評分(MEWS)； 急性生理功能和慢性健康狀況評分II、III (APACHEII，III) ； 昏迷程度評分 (GCS)； 多器官功能不全評分 (MODS)； 急診膿毒癥死亡率評分 (MEDS)； 急性胰腺炎評分，上消化道出血評分 .,急危重癥病情評分,.,13,早期預(yù)

5、警評分和改良早期預(yù)警評分,-3-4分常是一個病情惡化和提高監(jiān)護(hù)級別的扳機(jī)點 -5分 需要緊急處理或收入專科病房、ICU監(jiān)護(hù)治療 的最佳截斷點,.,14,APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)評分系統(tǒng)經(jīng)歷了 3個發(fā)展階段(1981-)， 即APACHE I-III。 APACHE最為常用。由急性生理學(xué)評分、年齡和 患病前的慢性健康狀況3部分組成。 總分值為 0-71 分。 臨床應(yīng)用：非特異性疾病病情程度評價和預(yù)后預(yù)測 適用于ICU、急診。,APACHE評分,.,15,APACHE 分值與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。分值越 高，病情越

6、重，死亡危險性越大。 - 10分，院內(nèi)死亡的可能性??； - 10-20分，病死率約 50%； - 20分，病死率約 80-100%。 APACHE對病死率的預(yù)測有較好的準(zhǔn)確度，對病 情嚴(yán)重程度的評價也有一定的分辨率。但在低分段 時，對患者病死率的預(yù)測往往較實際病死率偏高。,APACHE評分,.,16,APACHE評分對某一特定病種的病死率及嚴(yán)重程 度的評價不如其相應(yīng)的評分系統(tǒng)。聯(lián)合應(yīng)用，能提 高預(yù)測的準(zhǔn)確性。 APACHE參數(shù)常取 24小時內(nèi)最差值。這種選擇方 法是否最佳，目前尚無大規(guī)模多中心臨床驗證。 急診病人應(yīng)用受限。 -因 APACHE評分要求取24小時內(nèi)最差值，但急 診病人在急診停留的

7、時間不一定有這么長。,APACHE評分,.,17,格拉斯哥昏迷評分（GCS）,GCS = 睜眼 + 最佳語言反應(yīng) + 活動反應(yīng),.,18,GCS計分與預(yù)后有密切相關(guān)： 8分者預(yù)后較好，8分者預(yù)后較差，5分者死亡率較高,格拉斯哥昏迷量表,.,19,.,20,SOFA評分系統(tǒng),SOFA主要是描述器官的功能和MODS的發(fā)生、發(fā)展也可評價患者的病情，與MODS評分互為補(bǔ)充,.,21,.,22,MODS評分,MODS-multiple system organ failure,1995,Marshall MODS評分由6個臟器系統(tǒng)的評分組成: 每個臟器系統(tǒng)的分值為04分 0分-臟器功能基本正常 4分-顯

8、著的臟器功能失常 MODS評分的總分為024分,.,23,MODS評分,研究表明： 與ICU病死率有顯著的正相關(guān)關(guān)系 評分20分時，病死率達(dá)100 與存活患者住ICU時間長短呈正相關(guān)關(guān)系 各個變量對預(yù)后的預(yù)測價值： 神經(jīng)系統(tǒng)變量（GCS）對預(yù)后影響最大,.,24,MODS評分,.,25,特定器官功能障礙評分,心血管疾病評分 呼吸系統(tǒng)疾病評分 消化系統(tǒng)疾病評分 急性腎衰嚴(yán)重度評分 彌散性血管內(nèi)凝血評分 前列腺癌GLEASON評分 Child-pugh肝功能分級法,.,26,心血管系統(tǒng)疾病評分,NSTE-ACS危險分層評估TIMI危險積分 S T E -ACS危險分層評估TIMI-STEMI危險評

9、分 所有類型ACS院內(nèi)危險分層評估GRACE預(yù)測計分 AMI患者PCI術(shù)后病死危險性評分CADILLAC危險評分 心衰存活評分HFSS 房顫卒中風(fēng)險評分CHADS2評分 房顫抗凝出血風(fēng)險評估HAS-BLED評分 急性心肌梗塞的Killip分級,.,27,TIMI危險積分,.,28,GRACE危險評分,.,29,GRACE危險評分,.,30,房顫血栓危險度評分(CHADS2評分):,.,31,呼吸系統(tǒng)疾病評分,急性肺損傷評分和急性呼吸窘迫綜合征評分 臨床肺部感染評分（CPIS） 急性肺栓塞評分 肺挫傷簡易評分 普通胸外科術(shù)后急性呼吸衰竭的危險度評分,.,32,肺炎嚴(yán)重程度評分,PSI評分包括年齡

10、、性別、護(hù)理機(jī)構(gòu)人員、腫瘤、肝臟疾病、充血性心力衰竭、腦血管疾病、腎臟疾病、精神狀態(tài)改變、呼吸頻率30次分、收縮壓130分別為I級、1I級、111級、IV級和V級。 CURB65評分包括意識改變(Confusion，C)，血尿素氮7mmolL(Urea，U)，呼吸頻率30次分(Respiratory rate，R)，血壓(Blood pressure，B)收縮壓65歲。每符合一條為1分，總分從0分到5分。,.,33,臨床肺部感染評分,CPIS clinical pneumonia infection score Pugin等于1991年首次提出 Carlos等于2003年對其進(jìn)行改良 主要用于

11、評價呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）患者病情及預(yù)后,.,34,.,35,臨床肺部感染評分,CPIS評分越高，病情越重 CPIS6分，病死危險性高 CPIS評分降低，病情緩解 CPIS評分升高，病情加重 給予充分治療者， CPIS評分下降,.,36,急性肺栓塞評分,Wells評分 Claudia評分 Geneava評分 SYSU評分,.,37,消化系統(tǒng)疾病評分,危重患者胃腸功能障礙/衰竭定量診斷/評分 急性上消化道出血的Rockall評分 急性重癥胰腺炎的Ranson評分 急性重癥胰腺炎的Glasgow（Im rie）評分 急性重癥胰腺炎器官功能和代謝并發(fā)癥的Binder評分,.,38,急性上消化道出血

12、的Rockall評分,Rockall于1995年提出 對病死率有可重復(fù)性預(yù)測價值,.,39,Rockall 評分,.,40,急性上消化道出血的Rockall評分,03分 死亡危險很低 45分 死亡危險可達(dá)30 68分 最高死亡危險可達(dá)50以上 對死亡危險性的預(yù)測準(zhǔn)確性高于再次出血危險性的預(yù)測,.,41,外科POSSUM評分,1991年Cope land等根據(jù)患者主要癥狀、 體征、 生理參數(shù)和手術(shù)嚴(yán)重程度，提出對患者手術(shù)預(yù)后評估標(biāo)準(zhǔn)化的方案，即死亡率和并發(fā)癥發(fā)病率的生理學(xué)和手術(shù)嚴(yán)重程度評分系統(tǒng) ( The physiological and operative se -verity score

13、for the enumeration of mortality and mor-bidity ,，簡稱 POSSUM 評分系統(tǒng) )。,.,42,.,43,提示病情可能急劇惡化的臨床表現(xiàn),血壓 SBP150 或 30 或 150mmol/l 血k 6mmol/l 血碳酸氫根 18mmol/l,.,44,提示病情危重的臨床和實驗室特征 1,1 心血管系統(tǒng) 心動過速、低血壓、肢端發(fā)冷、皮膚花斑 心動 過緩（提示臨終狀態(tài)） 2 呼吸系統(tǒng) 呼吸急促、三凹征、呼吸輔助肌應(yīng)用、低氧飽和度、呼吸過緩（提示臨終狀態(tài)） 3 消化系統(tǒng) 嘔血、黑便、黃疸、咖啡樣嘔吐物,.,45,提示病情危重的臨床和實驗室特征2,4

14、 泌尿系統(tǒng) 少尿 5 神經(jīng)系統(tǒng) 清醒程度降低、意識模糊、激越、進(jìn)攻行為 6 代謝 酸中毒、嚴(yán)重電解質(zhì)異常（特別是嚴(yán)重高鉀和低鈉）、嚴(yán)重 貧血、血小板減少、凝血障礙、乳酸增高 7 其他 出汗,.,46,病情危重的評估 -“ABCDE”法,氣道（Airway） 呼吸（Breathing） 循環(huán)（Circulation） 神經(jīng)損傷程度（Disability） 全身檢查（Exposure）,.,47,氣道評估(Airway assessment),顏色 意識狀態(tài) 胸廓運(yùn)動 輔助呼吸肌運(yùn)動,.,48,氣道梗阻 伴呼吸困難的胸部損傷 頸椎損傷,.,49,氣道梗阻的體征,打鼾 喘鳴 吸氣性呼吸困難 譫妄（低

15、氧） 輔助呼吸肌運(yùn)動 胸廓反常呼吸 發(fā)紺,.,50,氣道,要點 氣道梗阻并不一定伴有喉鳴，尤其是嚴(yán)重梗阻 血氧飽和度正常并不能排除氣道問題 CO2分壓升高和意識狀態(tài) 代償機(jī)制耗竭 氣道梗阻的患者出現(xiàn)心率 即將發(fā)生心跳呼吸停止 評估交感系統(tǒng)反應(yīng),.,51,病 例,成年患者有一天的咽喉疼痛、喘鳴史，呼吸急促 40次/min，大汗，焦慮，流涎。他的輔助呼吸 肌肉出現(xiàn)疲勞征象，下面最恰當(dāng)?shù)拇胧┦牵?A、快速誘導(dǎo)喉鏡插管 B、環(huán)甲膜切開 C、鎮(zhèn)靜并插入喉罩 D、帶活瓣的儲氧面罩 100% 吸氧 E、用帶活瓣的復(fù)蘇氣囊100% 吸氧，呼叫專家?guī)椭?zhǔn)備氣管插管設(shè)備,.,52,呼吸評估(Breathing

16、assessment),呼吸頻率,.,53,呼吸,要點 呼吸頻率增加是評價危重病患者的一個較好指標(biāo) 脈搏血氧儀是有用的 明顯的血氧飽和度下降往往是通氣不足較晚的表現(xiàn) 不存在呼吸衰竭時，呼吸頻率增加可能是代謝性酸中毒的結(jié)果 呼吸頻率減慢提示即將發(fā)生心跳呼吸停止 正常情況下，呼吸肌氧耗占全身氧耗的13%，呼吸困難或呼吸窘迫時，氧耗增至全身氧耗的2050%,.,54,呼吸,需警惕以下情況 呼吸頻率 30/min (或 8/min) 不能連續(xù)講完半句話 躁動，意識模糊或昏迷 紫紺或SpO2 90% 治療無效，病情惡化,.,55,SPO2與PO2,既不是高氧血癥的良好指標(biāo) 也不是通氣不足的敏感指標(biāo) 解釋

17、PaO2時一定不要忽略 吸入氧濃度,.,56,吸氧與動脈氧合及氧輸送,動脈氧分壓,氧輸送,吸氧時PaO2升高 組織氧輸送增加,.,57,循環(huán)評估（Circulation assessment）,血壓 心率 毛細(xì)血管再充盈 末梢溫度 末梢顏色 尿量,.,58,循環(huán),要點 低血壓是休克晚期的表現(xiàn) 評價組織灌注 意識狀態(tài) 肢端 尿量 酸中毒 評估休克的病因 心率，頸靜脈壓，肢端,.,59,低血壓,可接受的最低血壓取決于患者平時的血壓 所有非懷孕，非麻醉狀態(tài)的成年人收縮壓 90 mm Hg時，都應(yīng)被當(dāng)成危重患者 有些患者雖然血壓偏低，但不存在休克的 其他表現(xiàn)，但仍應(yīng)密切觀察,.,60,低血壓,可接受的

18、最低血壓取決于患者平時的血壓 所有非懷孕，非麻醉狀態(tài)的成年人收縮壓 90 mm Hg時，都應(yīng)被當(dāng)成危重患者 有些患者雖然血壓偏低，但不存在休克的 其他表現(xiàn)，但仍應(yīng)密切觀察,.,61,低血壓,多發(fā)性創(chuàng)傷患者在止血前限制補(bǔ)液（僅補(bǔ)到休克逆轉(zhuǎn)時，即將平均動脈壓控制在）已得到人們很大程度的認(rèn)可,.,62,評估血容量,嬰兒：90ml/kg 兒童：80ml/kg 成人男性：70ml/kg 成人女性：60ml/kg,.,63,失血部位及失血量估計,肋骨骨折（每根）150 ml,骨盆骨折 3000 ml,股骨閉合性骨折15002000 ml,脛骨閉合性骨折 500 ml,手掌大小傷口 500 ml,.,64,

19、隱蔽的出血部位,胸膜腔可隱藏2000 ml,腹腔至少可隱藏2000 ml,腹膜后間隙可隱藏 1500-3000 ml,.,65,危重病患者的容量缺乏,發(fā)熱 500 ml/d/C (37C以上) 胃腸道丟失 腹瀉或腸梗阻時常被低估 毛細(xì)血管滲漏綜合征 重癥胰腺炎, 全身性感染,.,66,組織灌注不足的表現(xiàn),皮膚花斑 四肢冰冷 毛細(xì)血管再充盈時間延長 尿量減少 意識障礙 代謝性酸中毒 乳酸酸中毒,.,67,根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷容量狀態(tài),四肢冰冷(血管收縮) 毛細(xì)血管再充盈時間延長 心動過速 呼吸頻率(低灌注時加快) 代謝性酸中毒 低血壓 尿量減少 意識狀態(tài)惡化,容量缺乏 更為嚴(yán)重,.,68,根據(jù)臨床表

20、現(xiàn)判斷容量狀態(tài),低容量表現(xiàn) 心動過速 低血壓(嚴(yán)重者) 高乳酸(嚴(yán)重者) 肢端溫度降低,脫水表現(xiàn) 皮膚充盈下降 口渴 口干 腋窩干燥 高血鈉 高蛋白血癥 高血紅蛋白 高血球壓積,體位性低血壓 動脈血壓或每 搏輸出量的呼 吸波動 下肢被動抬高 容量負(fù)荷試驗 結(jié)果陽性,腎臟灌注減少 濃縮尿 (低尿鈉, 高尿滲) BUN升高 (與肌酐升高不 成比例) 持續(xù)性代謝性 酸中毒,動態(tài)指標(biāo),靜態(tài)指標(biāo),容量狀態(tài)評價,.,69,病例,一名25歲體重70 kg肺炎患者, BP 100/50 (65) mmHg, CVP 0 mmHg, 尿量50 ml/hr, pH 7.4. 患者神志清楚, 四肢溫暖. 最適宜的血

21、流動力學(xué)處理措施為: IV輸注膠體液250 ml 無需任何處理 IV輸注5%葡萄糖250 ml 小劑量多巴胺輸注 多巴酚丁胺輸注,.,70,有關(guān)CVP的說明,正常人坐位時CVP 0 mmHg 心輸出量和血容量正常 無需輸液治療,.,71,影響CVP的因素,血容量 血管容量 肺動脈壓 胸腔內(nèi)壓 心臟順應(yīng)性,.,72,危重病液體治療的常見錯誤,CVP高時應(yīng)當(dāng)限制輸液 胸片顯示肺水腫時應(yīng)當(dāng)限制輸液 短期內(nèi)已經(jīng)大量輸液后應(yīng)當(dāng)限制輸液 心動過速由液體缺乏引起, 此時應(yīng)當(dāng)加快輸液 輸液使得CVP達(dá)到12 mmHg, 以除外低血容量,.,73,血管活性藥物去甲腎上腺素,去甲腎上腺素 vs 多巴胺 前瞻性、隨

22、機(jī)、雙盲臨床試驗 入選標(biāo)準(zhǔn)： 休克 外周血管阻力下降 心指數(shù)升高 器官灌注減少 發(fā)熱，菌血癥，感染灶明確,Martin C, et al. Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock. Chest 1993; 103: 1826-31,.,74,血管活性藥物去甲腎上腺素,分組 DOPA(n = 16)2.5 25 g/kg/min NE(n = 16)0.5 5.0 g/kg/min 治療終點 恢復(fù)器官灌注持續(xù)6 hr MAP 80 mmHg CI 4.0 L/min/m2 UO ,Mart

23、in C, et al. Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock. Chest 1993; 103: 1826-31,.,75,血管活性藥物去甲腎上腺素,Martin C, et al. Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock. Chest 1993; 103: 1826-31,.,76,血管活性藥物去甲腎上腺素,結(jié)論 與DOPA相比，NE能夠更有效地糾正血流動力學(xué)異常 對DOPA

24、反應(yīng)不佳的感染患者，應(yīng)及時加用NE,Martin C, et al. Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock. Chest 1993; 103: 1826-31,.,77,神經(jīng)功能障礙Disability,瞳孔 意識清醒程度(AVPU) A (awake): 清醒 V (verbal response): 有言語應(yīng)答 P (painful response): 疼痛刺激有反應(yīng) U (unresponsive): 無反應(yīng),.,78,意識狀態(tài),要點 非神經(jīng)系統(tǒng)疾病出現(xiàn)意識狀態(tài) 嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病

25、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致意識狀態(tài) 需經(jīng)常檢查瞳孔 在伴有精神狀態(tài)改變的任何一個病人均應(yīng)估計血糖水平 在有精神變化的患者時要警惕電解質(zhì)紊亂,.,79,全身檢查Exposure,去掉全身衣服，徹底檢查 防止低體溫,.,80,低溫性損傷,創(chuàng)傷病人的“致命三聯(lián)癥”： 低體溫 酸中毒 凝血障礙,.,81,進(jìn)一步的檢查,在初步檢查之后進(jìn)行 ABC穩(wěn)定時方可進(jìn)行 全身從頭到腳徹底檢查 如病情惡化，立即重新評估 ABCDE情況,.,82,病 例,一名32歲男性患者因車禍出現(xiàn)多發(fā)創(chuàng)傷，包括股骨骨折及嚴(yán)重顱腦損傷?；颊邞?yīng)用機(jī)械通氣過程中發(fā)生心跳停止。以下哪一項是最恰當(dāng)?shù)某醪教幚恚?A：應(yīng)用血管活性藥物升高血壓，評估有無

26、氣胸可能 B：檢查是否存在呼吸機(jī)故障，同時進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查 C：將患者脫離呼吸機(jī)，并采用復(fù)蘇球囊以100%氧進(jìn)行手法通氣 D：氣道吸痰，同時靜脈輸注1升生理鹽水或乳酸林格液,.,83,氧合下降,胸廓運(yùn)動?,調(diào)FiO2=1.0,.,84,氧合下降,胸廓運(yùn)動?,調(diào)FiO2=1.0,人工通氣,通氣容易?,呼吸機(jī)故障,ETT/患者問題氣道阻力升高 或順應(yīng)性降低,治療病因 調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置,Yes,No,檢查設(shè)置 與功能,No,.,85,氧合下降,胸廓運(yùn)動?,調(diào)FiO2=1.0,體格檢查 特別注意: 單側(cè)插管氣胸 肺不張 肺水腫 支氣管痙攣,治療病因 調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置,Yes,.,86,氧合下降,胸廓

27、運(yùn)動?,調(diào)FiO2=1.0,人工通氣,通氣容易?,呼吸機(jī)故障,ETT/患者問題氣道阻力升高 或順應(yīng)性降低,體格檢查 特別注意: 單側(cè)插管氣胸 肺不張 肺水腫 支氣管痙攣,治療病因 調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置,Yes,No,檢查設(shè)置 與功能,Yes,No,.,87,病例: 摘要,64歲男性 因AECOPD導(dǎo)致呼吸性酸中毒收住ICU 吸煙史120 pack-year 既往史：肺功能檢查提示嚴(yán)重阻塞性通氣功能障礙(FEV1 34%),.,88,病例: 摘要,治療措施 支氣管解痙藥物吸入治療 靜脈茶堿 甲基強(qiáng)的松龍 抗生素 24小時后ABG：7.44/45/55 轉(zhuǎn)入普通病房,.,89,病例: 摘要,2天后再次出

28、現(xiàn)急性支氣管痙攣及呼吸窘迫 ABG: 7.19/69/60 氣管插管+手法通氣 血壓下降(SBP 60 mmHg) 大量輸液 多巴胺,Rogers PL, Schlichtig R, Miro A, Pinsky M. Auto-PEEP during CPR: an “occult” cause of electromechanical dissociation? Chest 1991; 99: 492493,.,90,病例: 摘要,ABG: 7.31/41/60 竇性心律，電機(jī)械分離(EMD) 開始心肺復(fù)蘇 排除可逆因素 肺動脈栓塞 張力性氣胸 心包填塞 低血容量,Rogers PL, S

29、chlichtig R, Miro A, Pinsky M. Auto-PEEP during CPR: an “occult” cause of electromechanical dissociation? Chest 1991; 99: 492493,.,91,病例: 摘要,復(fù)蘇持續(xù)20分鐘后停止 始終未恢復(fù)脈搏 復(fù)蘇終止后15分鐘 自主呼吸出現(xiàn) 竇性心律 SBP 60 mmHg 轉(zhuǎn)入ICU后1小時因頑固性低血壓死亡,Rogers PL, Schlichtig R, Miro A, Pinsky M. Auto-PEEP during CPR: an “occult” cause of elec