重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)教材

1、第一章 傳染病基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)要點(diǎn)一、概述（一）我國(guó)法定傳染病的種類及名稱傳染病防治法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類，共三類37種。甲類傳染病2種，包括：鼠疫、霍亂。乙類傳染病25種，包括：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病10種，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，

2、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取傳染病法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。（二）傳染病流行病學(xué)中的幾個(gè)重要概念1傳染過程傳染過程是指病原體進(jìn)入宿主機(jī)體后，與機(jī)體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過程。宿主感染病原體后，可以表現(xiàn)出不同的結(jié)局，如病原體被清除、隱性感染、病原攜帶狀態(tài)、顯性感染甚至死亡等。2傳染病流行過程傳染病流行過程是指病原體從已受感染者排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)

3、體而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過程。流行過程包括傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)。傳染源是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物，包括傳染病病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。傳播途徑指病原體自傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。傳染病可通過一種或多種途徑傳播，主要傳播途徑有經(jīng)空氣、水、食物、接觸、媒介節(jié)肢動(dòng)物以及醫(yī)源性傳播等。人群易感性是指人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度。3潛伏期潛伏期是指病原體侵入機(jī)體后到出現(xiàn)最早臨床癥狀前的這一段時(shí)間。潛伏期的流行病學(xué)意義：根據(jù)潛伏期判斷患者受感染的時(shí)間，用于追溯傳染源和確定傳播途徑；根據(jù)潛伏期的長(zhǎng)短，確定

4、接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限；根據(jù)潛伏期確定免疫接種時(shí)間；根據(jù)潛伏期評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果；潛伏期長(zhǎng)短還可影響疾病的流行特征。4傳染期傳染期是指?jìng)魅静』颊吲懦霾≡w的整個(gè)時(shí)期。傳染期的流行病學(xué)意義在于它是決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)。同時(shí)，傳染期的長(zhǎng)短在一定程度上影響疾病流行特征。5病原攜帶者病原攜帶者是指沒有明顯臨床癥狀但能排出病原體的人。病原攜帶者按攜帶病原體的不同而相應(yīng)稱為帶菌者、帶毒者、帶蟲者等。病原攜帶者按其攜帶狀態(tài)和臨床分期的關(guān)系，分為三類。（1）潛伏期病原攜帶者：即在潛伏期內(nèi)攜帶病原體者?？稍跐摲趦?nèi)攜帶病原體的疾病較少，如霍亂、痢疾等。這類攜帶者多數(shù)在潛伏期末排出病原體。 （

5、2）恢復(fù)期病原攜帶者：指臨床癥狀消失后繼續(xù)排出病原體者。相關(guān)的疾病包括痢疾、傷寒、白喉、流行性腦脊髓膜炎和乙型肝炎等。一般恢復(fù)期病原攜帶狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較短，凡臨床癥狀消失后病原攜帶時(shí)間在三個(gè)月以內(nèi)者，稱為暫時(shí)性病原攜帶者；超過三個(gè)月者，稱為慢性病原攜帶者。少數(shù)人甚至可攜帶終身。 （3）健康病原攜帶者：指整個(gè)感染過程中均無明顯臨床癥狀與體征而排出病原體者，如白喉、脊髓灰質(zhì)炎等。6疾病的流行強(qiáng)度疾病的流行強(qiáng)度是指某種疾病在一定時(shí)期內(nèi)，在某地區(qū)、某人群中，發(fā)病數(shù)量的變化及其病例間的聯(lián)系程度，常用散發(fā)、暴發(fā)及流行等表示。（1）散發(fā)：指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，呈散在

6、發(fā)生。（2）暴發(fā)：指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。（3）流行：指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平時(shí)（如310倍）。有時(shí)疾病迅速蔓延可跨越一省、一國(guó)或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時(shí)，稱大流行，如流感、霍亂的世界大流行。（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其分級(jí)1突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。重大傳染病疫情是指某種傳染病在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生、波

7、及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常年的發(fā)病率水平的情況。群體性不明原因疾病是指在短時(shí)間內(nèi)，某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)具有共同臨床表現(xiàn)病人，且病例不斷增加。 重大食物和職業(yè)中毒是指由于食品污染和職業(yè)危害的原因而造成的人數(shù)眾多或者傷亡較重的中毒事件。2突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí)根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大（級(jí)）、重大（級(jí)）、較大（級(jí)）和一般（級(jí)）四級(jí)。其中，特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要包括：(1)肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴(kuò)散趨勢(shì)，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個(gè)以上的省份，并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢(shì)。(2)發(fā)生傳染性非典型肺

8、炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴(kuò)散趨勢(shì)。(3)涉及多個(gè)省份的群體性不明原因疾病，并有擴(kuò)散趨勢(shì)。(4)發(fā)生新傳染病或我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴(kuò)散趨勢(shì)，或發(fā)現(xiàn)我國(guó)已消滅的傳染病重新流行。(5)發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。(6)周邊以及與我國(guó)通航的國(guó)家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴(yán)重危及我國(guó)公共衛(wèi)生安全的事件。(7)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。（四）病人和接觸者的管理措施1對(duì)病人的管理措施對(duì)傳染病病人應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離和早治療。其中，隔離病人是控制傳染病傳播的重要措施。它是將處于傳染期內(nèi)的病人安置于一定的場(chǎng)所，使其不與

9、健康者或其他病人接觸，以減少引起新感染者的機(jī)會(huì)。隔離期限應(yīng)根據(jù)該種傳染病的傳染期來確定。一般在病人臨床癥狀消失后，經(jīng)23次病原學(xué)檢查(每次間隔3天)為陰性時(shí)，即可停止隔離。2對(duì)接觸者的管理措施對(duì)與傳染源有過接觸并有受感染可能者應(yīng)根據(jù)傳染病防治法的要求采取醫(yī)學(xué)觀察和留驗(yàn)等措施。醫(yī)學(xué)觀察和留驗(yàn)的時(shí)間為最后接觸日至該病的最長(zhǎng)潛伏期，或參照傳染病學(xué)附錄“傳染病的潛伏期、隔離期與觀察期”。（1）醫(yī)學(xué)觀察：即對(duì)傳染病接觸者定期進(jìn)行訪視、問診和測(cè)量體溫，接觸者可照常參加工作和日?；顒?dòng)。醫(yī)學(xué)觀察適用于乙類和丙類傳染病的接觸者。（2）留驗(yàn)：也稱隔離觀察，是將與甲類傳染病病人的接觸者隔離于專門場(chǎng)所，限制其活動(dòng)，不

10、準(zhǔn)與其他人員接觸，并同時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治中的法定職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)與醫(yī)療救治有關(guān)的傳染病防治工作和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作。城市社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，承擔(dān)城市社區(qū)、農(nóng)村基層相應(yīng)的傳染病防治工作。（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病預(yù)防中的職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專門的部門或者人員，承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告、本單位的傳染病預(yù)防、控制以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作；承擔(dān)醫(yī)療活動(dòng)中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、安全防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)

11、家規(guī)定的條件和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建立嚴(yán)格的監(jiān)督管理制度，對(duì)傳染病病原體樣本按照規(guī)定的措施實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)督管理，嚴(yán)防傳染病病原體的實(shí)驗(yàn)室感染和病原微生物的擴(kuò)散。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用血液和血液制品，必須遵守國(guó)家有關(guān)規(guī)定，防止因輸入血液、使用血液制品引起經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情報(bào)告中的職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)傳染病防治法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的或者國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情控制中的職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施：1對(duì)病人、病原攜帶者，

12、予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定。2對(duì)疑似病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療。3對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。對(duì)拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療者，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照有關(guān)法律、法規(guī)實(shí)施消毒和無害化處置。對(duì)患甲類傳染病、炭疽死亡者，應(yīng)當(dāng)將尸體立即進(jìn)行衛(wèi)生處理，就近火化。對(duì)患其他傳染病死亡者，必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)將尸體進(jìn)行衛(wèi)生處理后火化或者

13、按照規(guī)定深埋。為了查找傳染病病因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在必要時(shí)可以按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，對(duì)傳染病病人尸體或者疑似傳染病病人尸體進(jìn)行解剖查驗(yàn)，并應(yīng)當(dāng)告知死者家屬。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療救治中的職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)、建筑設(shè)計(jì)和服務(wù)流程，應(yīng)當(dāng)符合預(yù)防傳染病和防止醫(yī)院感染的要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定對(duì)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行消毒；對(duì)按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具，應(yīng)當(dāng)在使用后予以銷毀。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療要求，采取相應(yīng)措施，提高傳染病醫(yī)療救治能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救援和接診治療，書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)

14、實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度；對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對(duì)隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病人接診、收治和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，實(shí)行重癥和普通病人分開管理，對(duì)疑似病人及時(shí)排除或確診；協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)人員開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作；做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止院內(nèi)交叉感染和污染；做好傳染病和中毒病人的報(bào)告。對(duì)因突發(fā)公共衛(wèi)生事件而引起身體傷害的病人，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕接診。（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治中的法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反相關(guān)規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上

15、人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，通報(bào)批評(píng)，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： 1未按照規(guī)定承擔(dān)本單位的傳染病預(yù)防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務(wù)和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作的； 2未按照規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?，或者隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情的； 3發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，未按照規(guī)定對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救援、接診、轉(zhuǎn)診的，或者拒絕接受轉(zhuǎn)診的； 4未按照規(guī)定對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒或者無害化處置的；

16、 5未按照規(guī)定對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，或者對(duì)按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的； 6在醫(yī)療救治過程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學(xué)記錄資料的； 7故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料的。三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)檢分診（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立傳染病預(yù)檢分診制度的基本要求二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科，具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的分診工作，并對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)檢、分診工作進(jìn)行組織管理。沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點(diǎn)。感染性疾病科和分診點(diǎn)應(yīng)當(dāng)標(biāo)識(shí)明確，相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品。感染性疾病科和分診點(diǎn)

17、應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，按照規(guī)范嚴(yán)格消毒，并按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。（二）傳染病預(yù)檢分診病種的選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢(shì)做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到衛(wèi)生部和省、自治區(qū)、直轄市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息后，或者按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。必要時(shí)，設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的針對(duì)特定傳染病的預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診工作的基本做法醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對(duì)來診的病人進(jìn)

18、行傳染病的預(yù)檢。經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點(diǎn)就診，同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。對(duì)呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法采取隔離措施，并按照規(guī)定對(duì)病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。（四）不具備傳染病救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分診醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備傳染病救治能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定使用專用車輛。四、傳染病疫情的報(bào)告任何單位和個(gè)人必須按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事

19、件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）及傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范等法律法規(guī)的規(guī)定，及時(shí)如實(shí)報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情信息，不得瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)。（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告的職責(zé)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告任務(wù)，具體職責(zé)為：1建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，包括報(bào)告卡和總登記簿的填寫、疫情收?qǐng)?bào)、核對(duì)、自查、獎(jiǎng)懲等。2執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格門診工作日志制度以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情報(bào)告制度，負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告工作。3建立或指定專門的部門和人員

20、，配備必要的設(shè)備，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測(cè)信息的網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)告。門診部、診所、衛(wèi)生所（室）等應(yīng)按照規(guī)定時(shí)限，以最快通訊方式向發(fā)病地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。4對(duì)醫(yī)生和實(shí)習(xí)生進(jìn)行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告工作的培訓(xùn)。5配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本采樣。（二）責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人，必須按照傳染病防治法的規(guī)定進(jìn)行疫情報(bào)告，履行法律規(guī)定的義務(wù)。（三）報(bào)告范圍甲類、乙類及丙類傳染病。不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點(diǎn)監(jiān)

21、測(cè)疾病。衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。省級(jí)人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告范圍，包括可能構(gòu)成或已發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息，其報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)詳見國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）。（四）報(bào)告技術(shù)要求傳染病報(bào)告卡使用鋼筆或圓珠筆填寫，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，填報(bào)人簽名。傳染病報(bào)告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、病原攜帶者和陽性檢測(cè)結(jié)果五類。其中，需報(bào)告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染??；陽性檢測(cè)結(jié)果僅限采供血機(jī)構(gòu)填寫。（五）報(bào)告程

22、序與方式傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員填寫報(bào)告卡；采供血機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)hiv兩次初篩陽性檢測(cè)結(jié)果也應(yīng)填寫報(bào)告卡。傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，沒有條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)將傳染病報(bào)告卡報(bào)告屬地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)收集和報(bào)告責(zé)任范圍內(nèi)的傳染病信息。軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向社會(huì)公眾提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定向?qū)俚氐目h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（六）報(bào)告時(shí)限責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中

23、的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。 對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)

24、告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的要同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，直報(bào)的信息由指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)入國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡報(bào)送屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)，接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡的專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門。（七）報(bào)告數(shù)據(jù)管理審核：傳染病報(bào)告卡錄入人員對(duì)收到的傳染病報(bào)告卡須進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等檢查，對(duì)有疑問的報(bào)告卡必須及時(shí)向填卡人核實(shí)。訂正：在同一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生報(bào)告病例診斷變更、已報(bào)告病例死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)由該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)

25、行訂正報(bào)告，并重新填寫傳染病報(bào)告卡，卡片類別選擇訂正項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。對(duì)報(bào)告的疑似病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除或確診。轉(zhuǎn)診病例發(fā)生診斷變更、死亡時(shí)，由轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫訂正卡并向病人現(xiàn)住址所在地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。對(duì)于調(diào)查核實(shí)現(xiàn)住址查無此人的病例，應(yīng)由核實(shí)單位更正為地址不詳。實(shí)行專病報(bào)告管理的傳染病，由相應(yīng)的專病管理機(jī)構(gòu)或部門對(duì)報(bào)告的病例進(jìn)行追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)傳染病報(bào)告卡信息有誤或排除病例時(shí)及時(shí)訂正。由專病管理機(jī)構(gòu)或部門訂正過的病例需要再次訂正的，應(yīng)通知專病管理機(jī)構(gòu)或部門再次進(jìn)行訂正。補(bǔ)報(bào)：責(zé)任報(bào)告單位發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報(bào)的傳染病病例，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。查重: 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每

26、日對(duì)報(bào)告信息進(jìn)行查重，對(duì)重復(fù)報(bào)告信息進(jìn)行刪除。各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的傳染病報(bào)告卡及傳染病報(bào)告記錄保存3年。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其傳染病報(bào)告卡由收卡單位保存，原報(bào)告單位必須進(jìn)行登記備案。（八）信息系統(tǒng)安全管理信息報(bào)告系統(tǒng)使用人員未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露信息報(bào)告系統(tǒng)操作帳號(hào)和密碼。發(fā)現(xiàn)帳號(hào)、密碼已泄露或被盜用時(shí)，應(yīng)立即采取措施，更改密碼，同時(shí)向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。各地應(yīng)建立健全傳染病疫情信息查詢、使用制度。未經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，不得擴(kuò)大系統(tǒng)使用的范圍和權(quán)限，其他政府部門和機(jī)構(gòu)查詢傳染病疫情信息資料，應(yīng)經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。五、醫(yī)院感染控制（一）醫(yī)院感染概念醫(yī)院感染是指住院病人

27、在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（二）醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、報(bào)告和預(yù)防控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告：（1） 5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2） 由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（3） 由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件

28、相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求進(jìn)行報(bào)告：（1） 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（2） 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3） 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法和國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。（三）傳染病的消毒隔離與個(gè)人防護(hù)措施本節(jié)傳染病的消毒隔離與個(gè)人防護(hù)措施主要針對(duì)傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和不明原因肺炎?；疽?病人應(yīng)當(dāng)集中診治。醫(yī)院應(yīng)在易于隔離的地方設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的初篩門診/發(fā)熱門（急）診、隔離留觀室，定點(diǎn)收治醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門病區(qū)。2醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病的流行

29、病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群這三個(gè)環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的工作制度，建立和落實(shí)崗位責(zé)任制。3醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視消毒隔離工作，采取切實(shí)可行的措施，確保消毒隔離措施和防護(hù)措施落實(shí)到位，保證工作效果。消毒技術(shù)1空氣消毒醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況采取適宜的空氣消毒技術(shù)。（1）通風(fēng)：開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通；安裝通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)。（2）有條件的醫(yī)院可以建立負(fù)壓病房。（3）使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒設(shè)備。2物體表面、地面的清潔和消毒醫(yī)院的初篩門診/發(fā)熱門（急）診和定點(diǎn)醫(yī)院隔離病區(qū)內(nèi)所有的物體表面、地面都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行清潔，受到病原微生物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)先清潔，再進(jìn)行消毒。（1）清潔的一般要求清潔工作應(yīng)當(dāng)分

30、區(qū)進(jìn)行，采取濕式清潔；工作人員進(jìn)行清潔工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)分區(qū)穿戴個(gè)人防護(hù)用品。（2）物體表面和地面的消毒下列情況需要進(jìn)行消毒：當(dāng)物體表面和地面被患者血液、體液、分泌物、排泄物等污染時(shí)；病人接觸過的物體表面以及收治病人的病房?jī)?nèi)的物品表面和地面應(yīng)定期進(jìn)行消毒。消毒方法：500 mg /l1000mg/l的含氯消毒劑或0.2%-0.5%的過氧乙酸擦拭物體表面或拖地，作用15-30分鐘；使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的適于物體表面和地面消毒的消毒劑，并按產(chǎn)品說明書使用。3終末消毒病人出院、轉(zhuǎn)院或者死亡后，病人房間的環(huán)境和使用的物品應(yīng)當(dāng)進(jìn)行終末消毒。（1）空氣消毒0.5過氧乙酸噴霧；也用15% 過氧乙酸溶

31、液加熱蒸發(fā)。消毒完畢充分通風(fēng)后方可使用。（2）物體表面和地面清潔后，用500 mg /l1000mg/l的含氯消毒劑擦拭和拖地。（3）病人使用物品的消毒，按照下述6的要求進(jìn)行。4手的清潔與消毒應(yīng)當(dāng)符合以下原則：（1）洗手設(shè)施流動(dòng)水洗手，用非手觸式開關(guān)，配備洗手液；提供干手設(shè)施；配備速干型手消毒劑。（2）下列情況需要進(jìn)行手的清洗：出診室、病區(qū)、病房前后；診治或者護(hù)理每位病人之間；脫去個(gè)人防護(hù)用品后；出入不同區(qū)域（清潔區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)）前后；接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后。（3）在無條件進(jìn)行手清洗時(shí)，遇到上述五種情況可使用速干型手消毒劑進(jìn)行手消毒。消毒后，仍需盡快進(jìn)

32、行手的清洗。5防護(hù)用品的清洗與消毒（1）可以重復(fù)使用的防護(hù)用品，按照實(shí)際情況，選擇下述方法進(jìn)行清洗、消毒：用后的防護(hù)用品放入雙層布袋中封扎，壓力蒸汽滅菌后送洗衣房進(jìn)行清洗消毒；無壓力蒸汽滅菌條件的醫(yī)院，上述物品在病區(qū)用500 mg /l -1000mg/l的含氯消毒劑或0.2%的過氧乙酸浸泡30分鐘，再送洗衣房清洗消毒。（2）防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩可用500 mg /l1000 mg /l的含氯消毒劑或0.2%的過氧乙酸消毒。6病人使用物品的消毒（1）病人使用的床單、被罩等物品每周定期更換，被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時(shí)更換。用后的上述物品用雙層布袋封扎，壓力蒸汽滅菌后送洗衣房清洗消毒。

33、也可以使用500 mg /l -1000 mg /l的含氯消毒劑浸泡半小時(shí)后送洗衣房清洗消毒。如果上述物品為一次性使用，使用后應(yīng)當(dāng)按醫(yī)療廢物處理。（2）呼吸治療裝置在使用前應(yīng)達(dá)到高水平消毒。盡可能使用一次性螺紋管；若重復(fù)使用，用后應(yīng)當(dāng)立即用2000 mg /l的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，再清洗消毒；也可以使用專用清洗機(jī) (80-93，10分鐘)清洗, 烘干備用。氧氣濕化瓶每24小時(shí)更換，使用500 mg /l -1000mg/l含氯消毒劑消毒。呼吸機(jī)主機(jī)表面清潔后，用500 mg /l的含氯消毒劑擦拭消毒。（3）接觸病人的精密儀器設(shè)備，設(shè)備表面用70%乙醇或異丙醇擦拭消毒兩遍。（4）體溫計(jì)

34、使用后用75%乙醇浸泡或0.2%過氧乙酸浸泡消毒。血壓計(jì)、聽診器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。壓舌板一人一用一滅菌，或者使用一次性壓舌板。（5）氧氣瓶在移出病區(qū)前，用500 mg /l -1000 mg /l的含氯消毒劑擦拭外表面。（6）有條件的醫(yī)院，可以使用電子病歷。病歷盡可能不帶入污染區(qū)，病歷(包括各種化驗(yàn)單)一旦被污染時(shí)，可以使用甲醛氧化法或加熱法熏蒸、環(huán)氧乙烷氣體消毒或壓力蒸汽滅菌（熱敏紙除外）。（7）病人痰液，應(yīng)當(dāng)按照1：1 比例向痰杯中注入2000mg/l含氯消毒劑處理60 分鐘，然后將痰液倒入廁所。痰杯浸泡于1000mg/l含氯消毒劑中, 作用30 分鐘。使用的一次性

35、痰杯，用后按醫(yī)療廢物處理。（8）病人使用后的餐具，用500 mg /l的含氯消毒劑或0.2% 的過氧乙酸浸泡30分鐘；或用80-93的清水刷洗后，流動(dòng)蒸汽消毒20 分鐘。也可以使用一次性餐具，用后按醫(yī)療廢物處理。（9）運(yùn)送病人的工具使用后，工具內(nèi)外表面和空間可用0.1% 過氧乙酸溶液或500mg/l -1000 mg /l含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤(rùn)，作用60分鐘。（10）病人的個(gè)人用物，置福爾馬林熏箱或熏房（氧化法）消毒12小時(shí)以上，方可隨病人帶回家。病人使用的手機(jī)用75%乙醇擦拭表面后，用塑料小袋密封，保存一周后再使用。7病人排泄物、分泌物、嘔吐物等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理。8所有廢物均放入雙

36、層醫(yī)用黃色垃圾袋內(nèi)密閉送焚燒。隔離技術(shù)1隔離的原則對(duì)疑似病人和確診病人應(yīng)當(dāng)盡早采取隔離措施。疑似病人和確診病人應(yīng)分開安置，疑似病人和臨床確診病人應(yīng)當(dāng)單間隔離。原則上不設(shè)陪護(hù)，不得探視。2醫(yī)院根據(jù)實(shí)際工作條件采取區(qū)域隔離，具體要求包括：（1）將診區(qū)、病區(qū)分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)之間分別設(shè)立緩沖帶，并加裝實(shí)際的隔離屏障（如隔離門），各區(qū)之間用顏色區(qū)分。（2）分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人的專用通道。（3）防護(hù)用品置于不同區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應(yīng)的防護(hù)用品。（4）已經(jīng)建立負(fù)壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)技術(shù)1醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的原則醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)危險(xiǎn)性

37、程度采取分級(jí)防護(hù)，防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)適宜。2醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)防護(hù)（1）一級(jí)防護(hù)：適用于初篩門診、發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。（2）二級(jí)防護(hù)：適用于進(jìn)入留觀室、專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。醫(yī)務(wù)人員必須戴防護(hù)口罩，穿工作服、防護(hù)服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。（3）三級(jí)防護(hù)：適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務(wù)人員。除二級(jí)防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。第二章 人感染高致病性禽流感培訓(xùn)基本要點(diǎn)人感染高致病性禽流感是由禽甲

38、型流感病毒某些亞型中的一些毒株如h5n1、h7n7等引起的人類急性呼吸道傳染病。近年來h5n1型禽流感病毒在全球蔓延，不斷引起人類發(fā)病，并且推測(cè)這一病毒可能通過基因重配或突變演變?yōu)槟芤鹑祟惲鞲写罅餍械牟《?，因此成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)。我國(guó)傳染病防治法將其列為乙類傳染病，但實(shí)行甲類管理，即一旦發(fā)生疫情，采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施。一、流行病學(xué)特征（一）傳染源傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。（二）傳播途徑傳播途徑主要經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物、受病毒污染的物品和水，以及實(shí)驗(yàn)室直接接觸病毒毒株被

39、感染。日前尚無人與人之間傳播的確鑿證據(jù)，但出現(xiàn)了一些聚集性發(fā)生的病例。（三）人群易感性由于種屬屏障的原因，人類對(duì)禽流感病毒多不易感。但對(duì)禽流感病毒普遍缺乏抗體，無特異性抵抗力。任何年齡均具有被感染的可能性，但一般來說12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群。（四）流行季節(jié)多發(fā)生于冬春季，通常伴隨著禽尤其是家禽中禽流感暴發(fā)，呈零星分布。 （五）流行強(qiáng)度禽流感是禽類的常見病和多發(fā)病，?？砂l(fā)生大面積、跨區(qū)域流行。一般情況下，禽流感較難傳染給人，但近幾年禽流感特別是h5n1亞型禽流感傳染給人的情況屢有發(fā)生，感染的人數(shù)有增加的趨勢(shì)，值得關(guān)注。

40、人群的發(fā)病與人和動(dòng)物接觸的密切程度、流行的病毒亞型及其變異情況相關(guān)。二、臨床特征（一）臨床表現(xiàn)1潛伏期 根據(jù)對(duì)h5n1亞型感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為17天，通常為24天。2臨床癥狀不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀。感染h9n2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀；感染h7n7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎；重癥患者一般均為h5n1亞型病毒感染。患者呈急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。少數(shù)重癥患者可出現(xiàn)頭

41、痛、譫語、躁動(dòng)等神經(jīng)精神異常。重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ards）、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（reye）綜合征等多種并發(fā)癥?？衫^發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。3體征重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。（二）胸部影像學(xué)檢查 h5n1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)。胸部影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實(shí)變影像，呈非葉段分布，病變后期為雙肺彌漫性實(shí)變影，可合并胸腔積液。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 1一般檢查 外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞

42、總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。尿常規(guī)：相當(dāng)部分病人（約40%）伴中等大量蛋白尿（13g/l）。血清酶學(xué)：絕大部分h5n1重癥感染者（80%100%）出現(xiàn)肝臟和心肌酶學(xué)異常。2病毒分離從患者呼吸道標(biāo)本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）分離禽流感病毒。 3病毒抗原及基因檢測(cè)取患者呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）檢測(cè)甲型流感病毒核蛋白抗原（np）或基質(zhì)蛋白（m1）、禽流感病毒h亞型抗原。還可用rt-pcr法檢測(cè)禽流感病毒亞型特異性h抗原基因。4血清學(xué)特異抗體檢查發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）

43、病例的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)人感染高致病性禽流感病例可分為醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例和確診病例。1醫(yī)學(xué)觀察病例 有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。 對(duì)于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察。2疑似病例 有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本甲型流感病毒m1或np抗原檢測(cè)陽性或編碼它們的核酸檢測(cè)陽性者。 3臨床診斷病例 被診斷為疑似病例，但無法進(jìn)一步取得臨床檢驗(yàn)標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其它診斷者。 4確診病例 有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本或相關(guān)組

44、織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高者。 流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，可以診斷確診病例。（二）鑒別診斷人感染高致性病禽流感在臨床上應(yīng)與流感、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（sars）、巨細(xì)胞病毒性肺炎、肺炎衣原體肺炎、肺炎支原體肺炎、軍團(tuán)桿菌肺炎、肺炎型流行性出血熱等疾

45、病進(jìn)行鑒別診斷，其鑒別診斷依據(jù)主要依靠病原學(xué)檢查。四、治療原則（一）隔離治療對(duì)疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)進(jìn)行隔離治療，隔離期限參照病人出院標(biāo)準(zhǔn)。（二）對(duì)癥治療可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征。 （三）抗病毒治療應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用抗流感病毒藥物。 1神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（oseltamivir，達(dá)菲）為新型抗流感病毒藥物，實(shí)驗(yàn)室研究表明對(duì)禽流感病毒h5n1和h9n2有抑制作用。2離子通道m(xù)2阻滯劑金剛烷胺（amantadine）和金剛乙胺（rimantadine）可抑制禽流感病毒株的復(fù)制，早

46、期應(yīng)用可能有助于阻止病情發(fā)展，減輕病情，改善預(yù)后。（四）中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)辯證施治，在中成藥應(yīng)用上要注意辨證使用口服中成藥或注射劑，可與中藥湯劑配合使用。（五）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。（六）重癥患者的治療重癥患者應(yīng)當(dāng)送入icu病房進(jìn)行救治。嚴(yán)重呼吸衰竭的患者應(yīng)按照ards的治療原則進(jìn)行機(jī)械通氣治療，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道的管理和患者的護(hù)理。（七）出院標(biāo)準(zhǔn) 113歲（含13歲）以上人員，原則上同時(shí)具備下列條件，并持續(xù)7天以上：（1）體溫正常。（2）臨床癥狀消失。（3）胸部x

47、線影像檢查顯示病灶明顯吸收。212歲（含12歲）以下兒童，應(yīng)同時(shí)具備上述條件，并持續(xù)7天以上。如自發(fā)病至出院不足21天的，應(yīng)住院滿21天后方可出院。 五、預(yù)防防治人感染高致病性禽流感關(guān)鍵要做到“四早”，指對(duì)疾病要早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療：早發(fā)現(xiàn)：當(dāng)自己或周圍人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等癥狀時(shí)，應(yīng)立即去醫(yī)院就醫(yī)。早報(bào)告：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例或懷疑人感染高致病性禽流感病例，應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。早隔離：對(duì)人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及時(shí)隔離，對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，以防止疫情擴(kuò)散。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察的期限為最后一次暴露后7天。早治療：確診為人感染高致病性

48、禽流感的患者，應(yīng)積極開展救治，特別是對(duì)同時(shí)患有其他慢性疾病的人更要及早治療。六、疫情報(bào)告、消毒、隔離、防護(hù)和院內(nèi)感染控制人感染高致病性禽流感疫情報(bào)告的要求，消毒、隔離、防護(hù)和院內(nèi)感染控制的具體規(guī)定，請(qǐng)參閱本培訓(xùn)要點(diǎn)第一章相關(guān)內(nèi)容。第三章 傳染性非典型肺炎培訓(xùn)基本要點(diǎn)傳染性非典型肺炎，世界衛(wèi)生組織（who）將其命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，sars），是由新型冠狀病毒(coronavirus, sars-cov)引起的急性呼吸道傳染病。我國(guó)傳染病防治法將其列為乙類傳染病，但實(shí)行甲類管理，即一旦發(fā)生疫情，采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施。

49、一、流行病學(xué)特征（一）傳染源 傳染性非典型肺炎患者是主要傳染源。極少數(shù)患者在剛出現(xiàn)癥狀時(shí)即具有傳染性。一般情況下傳染性隨病程而逐漸增強(qiáng)，在發(fā)病的第2周最具傳播力。通常認(rèn)為癥狀明顯的患者傳染性較強(qiáng)，特別是持續(xù)高熱、頻繁咳嗽、出現(xiàn)ards時(shí)傳染性較強(qiáng)，退熱后傳染性迅速下降。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期患者以及治愈出院者有傳染他人的證據(jù)。某些攜帶或感染sars冠狀病毒的動(dòng)物可能為人類最初感染病例的來源。（二）傳播途徑近距離呼吸道飛沫傳播，即通過與患者近距離接觸，吸入患者咳出的含有病毒顆粒的飛沫，是傳染性非典型肺炎經(jīng)空氣傳播的主要方式，是本病傳播最重要的途徑；氣溶膠傳播是經(jīng)空氣傳播的另一種方式；被高度懷疑為嚴(yán)重流行

50、疫區(qū)的醫(yī)院和個(gè)別社區(qū)是暴發(fā)的傳播途徑之一；通過手接觸傳播是另一種重要的傳播途徑。目前尚不能排除經(jīng)腸道傳播的可能性。尚無經(jīng)過血液途徑、性途徑和垂直傳播的流行病學(xué)證據(jù)；尚無證據(jù)表明蒼蠅、蚊子、蟑螂等媒介昆蟲可以傳播sars-cov。（三）易感人群一般認(rèn)為人群普遍易感，但兒童感染率較低，原因尚不清楚。傳染性非典型肺炎癥狀期患者的密切接觸者是罹患本病的高危險(xiǎn)人群。醫(yī)護(hù)人員和患者家屬與親友在治療、護(hù)理、陪護(hù)、探望患者時(shí)，同患者近距離接觸次數(shù)多，接觸時(shí)間長(zhǎng)，如果防護(hù)措施不力，很容易感染傳染性非典型肺炎。從事sars-cov相關(guān)實(shí)驗(yàn)室操作的工作人員和果子貍等野生動(dòng)物飼養(yǎng)銷售的人員，在一定條件下，也是可能被感

51、染的高危人群。（四）流行季節(jié)本病突然發(fā)生，對(duì)其是否有季節(jié)性尚難定論。但我國(guó)廣東省高峰在2月份，3月份病例顯著減少。北京地區(qū)3月份出現(xiàn)病例，4月份達(dá)高峰，5月份病例有減少的趨勢(shì)。從本病的主要傳播途徑分析，似乎冬春季節(jié)發(fā)病較多。二染性非典型肺炎基本知護(hù)原則。分為基本防護(hù)、加強(qiáng)防護(hù)、嚴(yán)密防護(hù)。二二、臨床特征（一）臨床表現(xiàn)1潛伏期 ：傳染性非典型肺炎的潛伏期通常限于2周之內(nèi)，一般約2-10天。2臨床癥狀與體征：急性起病，患者在發(fā)病后2-3周內(nèi)都可能處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。傳染性非典型肺炎主要有三類臨床癥狀：（1） 發(fā)熱及相關(guān)癥狀：常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀，體溫一般高于38，常呈持續(xù)性高熱，可伴有畏寒、肌肉酸痛、

52、關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力。在早期，使用退熱藥可有效；進(jìn)入進(jìn)展期，通常難以用退熱藥控制高熱。使用糖皮質(zhì)激素可對(duì)熱型造成干擾。（2） 呼吸系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)為咳嗽，無痰或少痰，少數(shù)患者出現(xiàn)咽痛?？捎行貝?，嚴(yán)重者逐漸出現(xiàn)呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。常無上呼吸道卡他癥狀。呼吸困難和低氧血癥多見于發(fā)病612天以后。（3） 其他癥狀：部分患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。傳染性非典型肺炎患者的肺部體征常不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音，病情嚴(yán)重者可有肺實(shí)變體征。偶有局部叩濁、呼吸音減低等少量胸腔積液的體征。3臨床經(jīng)過早期 為病初的1-7天。起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般高于38，半數(shù)以上的患者伴有頭

53、痛、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、乏力等癥狀，部分患者可有干咳、胸痛、腹瀉等癥狀，但少有上呼吸道卡他癥狀，肺部體征多不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音。x線胸片肺部陰影在發(fā)病第2天即可出現(xiàn)，平均在4天時(shí)出現(xiàn)，95%以上的患者在病程7天內(nèi)出現(xiàn)肺部影像改變。進(jìn)展期 多發(fā)生在病程的814天，個(gè)別患者可更長(zhǎng)。在此期，發(fā)熱及感染中毒癥狀持續(xù)存在，肺部病變進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難，尤其在活動(dòng)后明顯。x線胸片檢查肺部陰影發(fā)展迅速，且常為多葉病變。少數(shù)患者（10%15%）出現(xiàn)ards而危及生命?；謴?fù)期 進(jìn)展期過后，體溫逐漸下降，臨床癥狀緩解，肺部病變開始吸收，多數(shù)患者經(jīng)2周左右的恢復(fù)，可達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，肺部陰影的吸

54、收則需要較長(zhǎng)的時(shí)間。少數(shù)重癥患者可能在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)遺留限制性通氣功能障礙和肺彌散功能下降，但大多可在出院后23個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。（二）胸部影像學(xué)檢查影像檢查是傳染性非典型肺炎臨床綜合診斷的主要組成部分，也是指導(dǎo)治療的重要依據(jù)。傳染性非典型肺炎的x線和ct基本影像表現(xiàn)為磨玻璃密度影像和肺實(shí)變影像。病變初期肺部出現(xiàn)不同程度的片狀、斑片狀磨玻璃密度影，少數(shù)為肺實(shí)變影。陰影常為多發(fā)和/或雙側(cè)改變，并于發(fā)病過程中呈進(jìn)展趨勢(shì)，部分病例進(jìn)展迅速，短期內(nèi)融合成大片狀陰影。如果早期x線胸片陰性，尚需每1-2天動(dòng)態(tài)復(fù)查。若有條件，可安排胸部ct檢查，有助于發(fā)現(xiàn)早期輕微病變或與心影和/或大血管影重合的病變。必須定期

55、進(jìn)行胸部x線影像學(xué)復(fù)查，以觀察肺部病變的動(dòng)態(tài)變化情況。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)，部分患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)減低。大多數(shù)傳染性非典型肺炎患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值減少，呈逐步減低趨勢(shì)，并有細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化。傳染性非典型肺炎特異性的檢測(cè)方法包括檢測(cè)病毒rna，特異性抗原n蛋白，以及特異性抗體，但要注意結(jié)果的解釋。早期快速診斷，可采集患者咽拭子和鼻咽拭子、痰液、下呼吸道標(biāo)本等；上述標(biāo)本也可用于分離病毒。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）病例的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)1醫(yī)學(xué)觀察病例無傳染性非典型肺炎臨床表現(xiàn)，但近2周內(nèi)曾與傳染性非典型肺炎患者或疑似患者接觸者，列為醫(yī)學(xué)隔離觀察者。應(yīng)接受醫(yī)學(xué)隔離觀察。2疑似病例對(duì)于缺乏明

56、確流行病學(xué)依據(jù)，但具備其他傳染性非典型肺炎支持證據(jù)者，可以作為疑似病例，需進(jìn)一步進(jìn)行流行病學(xué)追訪，并安排病原學(xué)檢查以求印證。對(duì)于有流行病學(xué)依據(jù)，有臨床癥狀，但尚無肺部x線影像學(xué)變化者，也應(yīng)作為疑似病例。對(duì)此類病例，需動(dòng)態(tài)復(fù)查x線胸片或胸部ct，一旦肺部病變出現(xiàn)，在排除其他疾病的前提下，可以作出臨床診斷。3臨床診斷病例對(duì)于有傳染性非典型肺炎流行病學(xué)依據(jù)、相應(yīng)臨床表現(xiàn)和肺部x線影像改變，并能排除其他疾病診斷者，可以作出傳染性非典型肺炎臨床診斷。4確診病例在臨床診斷病例的基礎(chǔ)上，若分泌物sars-cov rna檢測(cè)陽性，或血清（或血漿）sars-cov特異性抗原n蛋白檢測(cè)陽性，或血清sars-cov抗體陽轉(zhuǎn)，或抗體滴度升高4倍，則可作出確定診斷。（二）鑒別診斷傳染性非典型肺炎的診斷目前主要為臨床診斷，在相當(dāng)程度上屬于排除性診斷。在做出的診斷前，需要排除能夠引起類似臨床表現(xiàn)的其他疾病。如流行性感冒、人禽流感、普通感冒；細(xì)菌性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、軍團(tuán)菌肺炎；其它病毒性肺炎，包括腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等；在艾滋病和其它免疫抑制宿主可發(fā)生巨細(xì)胞病毒肺炎。其他需要鑒別的疾病還包括肺結(jié)核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性