神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)進展 ppt課件

1、.,1,神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展及未來,2,.,神經(jīng)重癥監(jiān)護（NICU）的最早記載,1922年,美國巴爾的摩John Hopkins 醫(yī)院的神經(jīng)外科醫(yī)生Walter Dandy 專門調(diào)配了3張監(jiān)護病床用于照顧重癥神經(jīng)外科患者。,The Early Days of the Neurosciences Intensive Care Unit, Mayo Clin roc.2011,86(9):903-,1951年，美國波士頓的Peter Brigham醫(yī)院的神外醫(yī)生Harken及護士Heideman 籌劃組建了首個雛形的神經(jīng)重癥監(jiān)護室。,3,.,神經(jīng)醫(yī)學(xué)與重癥醫(yī)學(xué)的深刻淵源,The Early Days

2、 of the Neurosciences Intensive Care Unit, Mayo Clin roc.2011,86(9):903-,906,4,.,重癥醫(yī)學(xué)統(tǒng)領(lǐng)下的分支學(xué)科迅速發(fā)展,Critical Care Medicine,MICU,5,.,NICU?？谱o理團隊的建立,1958年， Mayo Clinic 圣瑪麗醫(yī)院（Saint Marys Hospital）神經(jīng)及神經(jīng)外科護士 Sr Klein認(rèn)識到越來越多的神經(jīng)重癥患者需要持續(xù)監(jiān)測和?？谱o理，積極倡導(dǎo)并組織有專門護理團隊的NICU。病房位于Mayo Clinic 的Domitilla病房大樓的二層。,Mayo Clinic

3、 Progress,6,.,Sr Klein 對現(xiàn)代神經(jīng)重癥的貢獻, 1950年，Klein自圣瑪麗醫(yī)院的護士學(xué)校畢業(yè), 1955年, Klein 認(rèn)識到重型腦創(chuàng)傷患者以及開 顱術(shù)后的患者亟需進行完善的神經(jīng)監(jiān)護和護理, 1958年，Klein倡議并具體組織成立了神經(jīng)重癥 監(jiān)護室。,Mayo Clinic Progress,7,.,Sr Amadeus Klein.,Mayo Clinic Progress,8,.,圣瑪麗 醫(yī)院 的NICU中心護士工作站及玻璃配置、透視狀態(tài)下的隔離監(jiān)護 病房,9,.,Mayo Clinic NICU的意義, 圣瑪麗醫(yī)院的NICU在美國神經(jīng)重癥發(fā)展史上有 重要地位

4、, 作為開放式的監(jiān)護單元主要服務(wù)于神經(jīng)外科患 者，因此也是現(xiàn)代神經(jīng)外科的第一個比較規(guī)范 的?？票O(jiān)護病房, 當(dāng)時已開始利用搖床和胸部呼吸器等提供康復(fù) 治療，低溫冰毯的應(yīng)用也成為常規(guī),10,.,NICU?？漆t(yī)生團隊的建立,Ropper AHNeurologicaI intensiVe careAnn Neurol，1992，32：564569, 1977年MGH神內(nèi)醫(yī)生Ropper、神外醫(yī)生Zervas 和神經(jīng)麻醉醫(yī)生Kennedy聯(lián)合建立了有神經(jīng)重 癥?？漆t(yī)生直接參與的神經(jīng)重癥監(jiān)護病房, 1978年，俄亥俄的克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心組織了首 次神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)的課程班。, 目前，美國近百所醫(yī)學(xué)院校建立了獨立

5、的10 20床位的NICU，多數(shù)中心具備培養(yǎng)神經(jīng)重癥臨 床研究員(clinical fellow)的能力和資質(zhì)。,11,.,其他國家的NICU的發(fā)展,Performing your original search, early neuro ICU, Rinsho Shinkeigaku.2003 Nov;43(11):793-5., 2000年前后，日本也越來越認(rèn)識到NICU的重要 性并相繼建立獨立的NICU, 2000后德國將神經(jīng)重癥監(jiān)護發(fā)展為相對成熟的 神經(jīng)科學(xué)亞專業(yè), 2003年，神經(jīng)重癥醫(yī)師在美國成立了神經(jīng)重癥 學(xué)會并創(chuàng)辦了學(xué)會?？窠?jīng)重癥監(jiān)護雜志,12,.,NICU發(fā)展初期人員的配置

6、, 初期各個單元僅有12名神經(jīng)重癥醫(yī)師進行 專職醫(yī)療工作， 不能進行全職的輪換值班, 神經(jīng)重癥醫(yī)生與神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)生共同管理 患者, NICU?？谱o理隊伍的發(fā)展早于醫(yī)療隊伍的 建設(shè),13,.,美國現(xiàn)代NICU的多學(xué)科團隊,神經(jīng)重癥監(jiān)護醫(yī)生Neurointensivists,神經(jīng)外科醫(yī)生Neurosurgeons,血管內(nèi)介入治療醫(yī)生IE Physicians,?？谱o理人員Nurses,實習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)及臨床研究員Housestaff,NICU,社會工作者Social Workers,專業(yè)化技師（TCD師、腦電監(jiān)測技術(shù)員、 化驗分析師、康復(fù)師、呼吸機治療人員）,NICU藥師pharmacists,

7、14,.,美國現(xiàn)代NICU的多學(xué)科團隊,15,.,國外NICU的分類模式,根據(jù)?？苹攸c，神經(jīng)重癥監(jiān)護病房可分為 開放型 封閉型 混合型,16,.,各種NICU模式的優(yōu)缺點,17,.,國外NICU收治患者的主要對象,腦腫瘤及其他神外科術(shù)后病人 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 缺血性卒中 顱腦外傷 神經(jīng)介入 硬膜下血腫 癲癇持續(xù)狀態(tài) 腦膜炎腦炎腦膿腫 重癥肌無力 格林巴利綜合征,18,.,規(guī)范化的神經(jīng)重癥管理可提高患者預(yù)后Neuro ICU vs General ICU,Admission to a neurologic/neurosurgical intensive care unit is asso

8、ciated with reduced mortality rate after intracerebral hemorrhage. (Crit Care Med 2001; 29:635640,19,.,重癥醫(yī)學(xué)在中國的發(fā)展,1984年，國外學(xué)習(xí)3年后歸國的陳德昌教授在北京協(xié)和醫(yī)院，按國際先進模式，建立了國內(nèi)第一個獨立的綜合性ICU，揭開了中國重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的序幕，陳德昌教授、劉大為教授等為我國外科重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基石 2008年, 在首任主委劉大為教授的領(lǐng)導(dǎo)下，中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)取得了國家二級學(xué)科的編號,陳德昌，中國重癥醫(yī)學(xué)的春天到來了，中國危重病急救醫(yī)學(xué)， 2009，21（8）：4

9、49-450.,20,.,神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)在中國的發(fā)展,1986年解放軍總醫(yī)院建立神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室 20世紀(jì)90年代后，北京、天津、上海、成都等城市的神經(jīng)外科中心相繼建立了神經(jīng)重癥病房、神經(jīng)外科顱腦創(chuàng)傷中心、神經(jīng)外科急救中心、神經(jīng)外科ICU等,21,.,國內(nèi)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護管理的現(xiàn)狀,普通神經(jīng)外科病房管理 開放型NICU管理（僅有專門的NICU護理隊伍,無?？芅ICU醫(yī)生） 封閉型綜合外科ICU管理（缺少神經(jīng)?？平?jīng)驗） 混合型神外醫(yī)生與ICU共管理（低效、缺乏應(yīng)急處理的條件） 專職NICU醫(yī)生負(fù)責(zé)的NICU團隊管理（尚不完善）,22,.,中國NICU取得成績,重癥理念逐漸更新和加強 與國內(nèi)經(jīng)濟發(fā)

10、展協(xié)調(diào)的硬件設(shè)備逐步完善 國內(nèi)外?？平涣骷岸鄬W(xué)科協(xié)作逐步加強 逐漸推廣的低溫治療、顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)、腦代謝及腦血流監(jiān)測取得成績,23,.,與發(fā)達國家的差距,?？脐犖榻ㄔO(shè)滯后，缺乏專業(yè)人才 重癥醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的理念不夠深入，經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的思路缺乏更新 神經(jīng)重癥監(jiān)護的硬件設(shè)備與國外存在較大差距 神經(jīng)重癥臨床科研薄弱,24,.,“如果對病理生理學(xué)知之很少，或者不感興趣，只能是一位手術(shù)匠，不是外科醫(yī)師” -曾憲九教授,25,.,建立NICU對神經(jīng)外科的重要意義, 顯著提高神經(jīng)急重癥的搶救水平，降低病死率, 是培養(yǎng)高級神經(jīng)急重癥?？漆t(yī)護人員的基地, 有助于建立神經(jīng)外科重癥患者的診治規(guī)范,26,.,NICU 單

11、元的建設(shè)和配置,環(huán)境 清潔 安靜 便利 床位 15m2/床 床間距1.5m 人員 醫(yī)師與病人1：1，護士與病人3：1 基本設(shè)備 監(jiān)護儀、ICP監(jiān)測、呼吸機、除顫器、反搏循環(huán) 輔助器、氣管切開包、深靜脈置管包等 其它設(shè)備 腦電和誘發(fā)電位、TCD、亞低溫設(shè)備、移動CT等,27,.,中國神經(jīng)外科重癥監(jiān)護的發(fā)展方向之一, 建立神經(jīng)外科重癥監(jiān)護與治療的 ?？脐犖?，包括?？频?醫(yī)療和護 理隊伍,?？脐犖橐莆罩匕Y醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理 論和技能，更要掌握神經(jīng)外科專 科的知識和技能,28,.,中國神經(jīng)外科重癥監(jiān)護的發(fā)展方向之二,完善NICU的硬件建設(shè)，既要保障系統(tǒng)監(jiān)護和 治療，更要保障?？票O(jiān)護和治療（顱內(nèi)壓、腦 代謝、腦血流動力學(xué)以及腦復(fù)蘇等）,29,.,中國神經(jīng)外科重癥監(jiān)護的發(fā)展方向之三,加強多學(xué)科協(xié)作。神經(jīng)重癥患者尤其是復(fù)雜重 癥患者涉及多系統(tǒng)、多專業(yè)的治療和救治，只 有綜合神經(jīng)內(nèi)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、急救醫(yī)學(xué)以 及其他各相關(guān)科室的力量才能使學(xué)科發(fā)展向高 層次、高水平發(fā)展。,30,.,中國神經(jīng)外科重癥監(jiān)護的發(fā)展方向之四,制定NICU診治規(guī)范,病情監(jiān)測管理 血流動力學(xué)管理 顱內(nèi)壓監(jiān)測管理 氣道和呼吸機管理 體液管理 鎮(zhèn)靜和疼痛管理 營養(yǎng)管理 并發(fā)癥處理 心理護理,31,.,中國神經(jīng)外科重癥監(jiān)測發(fā)展方向之五,多參數(shù)信息化處理 計算機信息處