清潔的醫(yī)療護理.ppt

1、清潔的醫(yī)療護理,庫爾勒市第一人民醫(yī)院院感辦 江新平,LOGO,培訓(xùn)目錄,五個清潔：手、操作、物品、環(huán)境、設(shè)備 消毒記錄的要求 醫(yī)療廢物的管理 職業(yè)防護,五個清潔,2005年世界衛(wèi)生組織“全球患者安全聯(lián)盟”提出，醫(yī)院要達到五個潔凈: 清潔的雙手 清潔的操作過程 清潔的產(chǎn)品 清潔的環(huán)境 清潔的醫(yī)療設(shè)備,3,清潔的手,清潔的手,醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒： 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。,清潔的手,清潔的手，呵護健康（2015-2018年） 專項工作指導(dǎo)方案 工作主題：清潔的手，呵護

2、健康 量化指標(biāo)： 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率80%，重點部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率100%；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%；手衛(wèi)生知識知曉率90%； 3.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率60%，手衛(wèi)生正確率75%；重點部門依從率和正確率分別達到75%和90%以上。,清潔的操作,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，有七個關(guān)鍵點： 知道什么是清潔操作 知道什么是污染操作 知道什么是無菌操作 保持清潔、污染和無菌物品分開 保持無菌部位的無菌 立即清除污染 當(dāng)違反操作規(guī)程時，能及時意識到并立即糾正,清潔的物品,醫(yī)療用品的儲存、使用、處置 醫(yī)療用品的存放：物品應(yīng)存

3、放于清潔、溫濕度適宜、通風(fēng)良好的貨架上，距地面20cm，距墻壁5cm，拆除外包裝后，應(yīng)分類分區(qū)放置于無菌物品存放間。一次領(lǐng)用不宜過多，并按日期先后順序排列使用。 醫(yī)務(wù)人員在使用醫(yī)療用品前，應(yīng)仔細檢查小包裝是否破損、失效、產(chǎn)品是否潔凈、霉變、標(biāo)識是否清楚。如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，立即停止使用。在使用過程中，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進行，臨時開啟,立即使用,避免放置時間過長;在操作中疑被污染或已經(jīng)被污染，應(yīng)立即更換;一次性用品禁止重復(fù)使用，防止因消毒滅菌及安全問題沒有檢測,用后給患者帶來安全隱患。 醫(yī)療用品使用后應(yīng)當(dāng)立即處置，直接放入醫(yī)療廢物容器內(nèi)。,清潔的物品,醫(yī)療用品的相關(guān)處罰規(guī)定： 醫(yī)療器械監(jiān)督管

4、理條例第六十六條：使用無合格證明文件、過期、失效、淘汰的醫(yī)療器械，貨值金額不足1萬元的，并處2萬元以上5萬元以下罰款；貨值金額1萬元以上的，并處貨值金額5倍以上10倍以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)。 第六十七條：未按照醫(yī)療器械說明書和標(biāo)簽標(biāo)示要求運輸、貯存醫(yī)療器械的，處1萬元以上3萬元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)。 第六十八條：對重復(fù)使用的醫(yī)療器械，醫(yī)療器械使用單位未按照消毒和管理的規(guī)定進行處理的；醫(yī)療器械使用單位重復(fù)使用一次性使用的醫(yī)療器械，或者未按照規(guī)定銷毀使用過的一次性使用的醫(yī)療器械的；給予警告；拒不改正的，處5000元以上2萬元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停產(chǎn)停業(yè),清潔的環(huán)境-

5、空氣,常用的空氣消毒方法： 通風(fēng)換氣 紫外線燈照射 空氣消毒機 空氣潔凈技術(shù),10,清潔的環(huán)境-空氣,自然通風(fēng)：是降低室內(nèi)空氣污染的有效措施，冬季室內(nèi)外溫差大，室外氣流速度快，應(yīng)定時開窗；春夏秋季室內(nèi)外溫差小，氣流速度慢，可持續(xù)開窗或開窗時間每天累計2小時以上，以降低單位體積內(nèi)空氣的菌落數(shù)。 紫外線燈照射：消毒時須關(guān)閉門窗，保持室內(nèi)環(huán)境的清潔干燥、無人，照射時間不少于30分鐘，懸吊式燈管安裝高度距地面1.8-2.2米，紫外線燈管安裝數(shù)量是1.5w/m,照射強度監(jiān)測是2次/年，紫外線強度應(yīng)不低于70W/ cm2使用時燈管保持清潔、無塵、無油污。,清潔的環(huán)境-空氣,空氣消毒機：紫外線循環(huán)風(fēng)、等離子

6、體 共同點：可人機共存，使用空間體積須與消毒機功率相匹配，消毒時須 關(guān)閉門窗，保持室內(nèi)環(huán)境的清潔干燥，以保證消毒效果。 不同點： 紫外線循環(huán)風(fēng)：消毒時間120min，對空氣中的自然菌殺滅率90%，可 達到消毒要求。紫外線殺菌燈使用壽命5000h. 等離子體空氣凈化機：消毒時間60min，對空氣中的自然菌殺滅率90%；消毒時間120min，可使空氣潔凈度達到10萬級。消毒機工作730h后，需要對過濾器進行清潔或更換；等離子體發(fā)生器及電極機芯壽命可達到25000h。,清潔的環(huán)境-物表,根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的工作性質(zhì)和診療服務(wù)特點，將醫(yī)療機構(gòu)的環(huán)境感染危險度分為3個區(qū)域。 低度感染危險區(qū)域 這類區(qū)域基本沒有

7、患者，或患者只是短暫的停留；患者血液、排泄物、分泌物等體液對環(huán)境或物表的污染，主要以點污染為主。如，行政管理部門、圖書館、會議室、病案室、門診大廳、候診區(qū)等。,13,清潔的環(huán)境-物表,中度感染危險區(qū)域 這類區(qū)域有普通患者的居??；患者血液、排泄物、分泌物等體液對環(huán)境或物表存在潛在污染的可能性。如，普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。 高度感染危險區(qū)域 這類區(qū)域有感染者、高度易感患者居住或長時間停留；患者血液、排泄物、分泌物等體液隨時可能對環(huán)境和物體表面造成污染。如，感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房、急診科、中心供應(yīng)室、臨床檢驗科、燒傷病區(qū)、導(dǎo)管室、腔鏡室、血透中心、早產(chǎn)兒室、以及普通病

8、房的隔離病房等。,14,清潔的環(huán)境-物表,醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生方式與頻率,15,清潔的環(huán)境-物表,物體表面、地面的清潔與消毒清潔消毒方法： 低、中度感染風(fēng)險區(qū)域：室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒（污點消毒-2000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30min）。 高度感染風(fēng)險區(qū)域：應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30min。,清潔的設(shè)備,根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間 的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器

9、械分三類： 1.高度危險性物品： 是被微生物污染后會造成嚴(yán)重危害的診療器材和用品，這類物品是穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織，皮膚粘膜密切接觸的器材和用品，例如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、注射的藥物和液體，透析器和透析液。血液和血液制品，導(dǎo)尿管，膀胱鏡，腹腔鏡，臟器移植物和活體組織鉗等。此類物品必須要達到滅菌。,17,清潔的設(shè)備,2.中度危險性物品： 是受微生物污染后可造成中等程度危害的診療用品，這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)。例如：體溫表、呼吸機，胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機、壓舌板、喉鏡、便器、餐具、茶具等。此類物品必須要達到中水平以

10、上消毒。,18,清潔的設(shè)備,3.低度危險性物品： 雖有微生物污染，但一般情況下無害，只有當(dāng)受到致病菌大量污染時才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚粘膜相接觸。例如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墻面、桌面、床面、被褥、室內(nèi)空氣、一般診斷用品（聽診器，聽筒，血壓計等）等。此類物品必須要達到低水平消毒。,19,消毒,常用消毒方法： 浸泡 擦拭 濕熱消毒 常用的消毒液有： 高效：含氯消毒液 中效：75%乙醇、0.5%碘伏。 低效：新潔爾滅。,20,消毒,常用消毒液：含氯消毒液 濃度：500mg/L（細菌繁殖體污染）、 2000mg/L（經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽

11、孢污染） 消毒方式：浸泡、擦拭； 作用時間：30分鐘 需配備：帶蓋的清潔消毒容器；容器上必須標(biāo)識清楚包括消毒名稱、濃度、配制方法、容量刻度、用途、配置時間、配置人簽名，需注意配置后內(nèi)使用時限為24h。,消毒記錄的要求,空氣消毒記錄： 紫外線燈管消毒：消毒時間、燈管的位置（或編號）、每個燈管的累計使用時間、是否清潔、執(zhí)行人、照射強度檢測。 空氣消毒機：消毒時間、消毒房間、使用時間累計、執(zhí)行人。 物品、物表消毒記錄：需要體現(xiàn)物品名稱、消毒液名稱、濃度、濃度檢測、消毒方法、作用時間、執(zhí)行人等。,醫(yī)院廢物的管理,醫(yī)院廢物分類：,27,醫(yī)療廢物的管理,醫(yī)療廢物相關(guān)法律、法規(guī)和條例 醫(yī)療廢物管理條例 醫(yī)療

12、衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 醫(yī)療廢物分類目錄 醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識 醫(yī)療廢物管理條例行政處罰實施辦法,30,醫(yī)療廢物的管理,中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)函4338號-衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于對醫(yī)院輸液容器處理問題的復(fù)函根據(jù)衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩?003年10月頒布的關(guān)于印發(fā)醫(yī)療廢物分類目錄的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)387號），對于各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于感染性廢物，不必按醫(yī)療廢物要求處理。,醫(yī)療廢物的管理,一次性輸液管要不要毀形處理? 醫(yī)療廢物管理條及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法均規(guī)定是不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，自行處置

13、醫(yī)療廢物的，應(yīng)對使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物消毒并作毀處理，對具備集中處置醫(yī)療廢物的醫(yī)療機構(gòu)并未要求對一次性醫(yī)療器具做毀形處理。而現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物均都是交由醫(yī)療廢物集中處置單位集中處理，那么就沒有必要再進行毀形處理。 但前提是：要保證自醫(yī)廢產(chǎn)生至集中處置單位回收之間的時間內(nèi)，必須做好醫(yī)療廢物的防盜、防遺灑工作,醫(yī)療廢物的管理,三不準(zhǔn)三禁止 三不準(zhǔn)： 不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物 不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物 不準(zhǔn)運出未達包裝要求的醫(yī)療廢物 三禁止： 禁止買賣醫(yī)療廢物 禁止在非存放地點傾倒醫(yī)療廢物 禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾,33,醫(yī)療廢物裝載、轉(zhuǎn)運相關(guān)要求,封裝、標(biāo)

14、識、轉(zhuǎn)運要求： 容量達3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)； 封扎標(biāo)識：標(biāo)識必須貼于封口處，標(biāo)明科室名稱、日期、醫(yī)廢種類、重量等； 包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋； 容器（不包括利器盒）回收后必須及時清洗消毒；,34,什么是職業(yè)暴露,概念： 職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中被具有感染性的感染者的血液、體液等污染了皮膚或粘膜，或被含有具有感染性病毒的血液、體液的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。 經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害的主要種類。,35,職業(yè)危害,職業(yè)危害-物理因素 針刺傷（醫(yī)療銳器傷） 針刺傷：是一種皮

15、膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害。護士是醫(yī)務(wù)人員中最易接受的血液、體液的人群且多為危險性接觸，刺傷后存在發(fā)生經(jīng)血液、體液傳播疾病的危險性。 噪聲 長期在噪聲下工作易引起疲勞、煩燥、頭痛和聽力下降等。噪聲嚴(yán)重的科室有手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室等，主要噪音來源為機器聲、工作人員對話、電話鈴聲、病人的呻吟、物品及儀器移動。 放射線,36,職業(yè)危害,職業(yè)危害-化學(xué)因素 消毒劑麻醉廢氣 化療藥物 職業(yè)危害-生物因素 主要指傳染病包括SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒（禽流感）等。醫(yī)務(wù)人員的工作對象是病人，其中許多是急慢性傳染病和沒有癥狀的病原擒帶者，經(jīng)常同他們接觸，如

16、防護不當(dāng)則極易被感染。,37,38,個人防護,是針對醫(yī)院中所有接受治療的病人而采取的預(yù)防措施 (不必考慮其診斷 ) 根據(jù)預(yù)期的可能暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡及安全注射 目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性 ,起到了雙向防護的作用,個人防護,血液 體液、分泌物、排泄物 非完整性皮膚粘膜,個人防護,有效洗手 （1）洗手指征 （2）洗手方法 （3）手消毒指征 （4）手消毒方法 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握洗手、手消毒的指征，正確洗手。,41,防護用品,用于保護醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品，包括： 手套 隔離衣 護目鏡 外科口罩和醫(yī)用防護口罩 帽子、鞋

17、套（根據(jù)需要選用）； 根據(jù)暴露風(fēng)險、傳播途徑、醫(yī)療操作的需要，選擇適宜的防護用品。,42,醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用護理口罩的區(qū)別,醫(yī)用防護口罩 作用是通過佩戴者呼吸克服部件阻力，濾過空氣中的微粒，阻隔飛沫、血液、體液、分泌物等，口罩的過濾效率較高，也就是市面上所稱的“N95口罩”，醫(yī)護人員在進出隔離室使用或者與甲型H1N1流感患者密切接觸者建議選用醫(yī)用防護口罩。 醫(yī)用外科口罩 是由臨床醫(yī)務(wù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶，為接受處理的患者及實施有創(chuàng)操作的醫(yī)務(wù)人員提供防護，阻止血液、體液和飛濺物傳播?？谡值募毦^濾效率不小于95%。,43,醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用衛(wèi)生口罩的區(qū)別,普通醫(yī)用

18、衛(wèi)生口罩 由于缺少對非油性顆粒及細菌的過濾效率的要求，過濾效率的要求比醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護口罩都低，其防護作用有限，用于醫(yī)療單位或者家庭一次性衛(wèi)生護理，但不得用于臨床有創(chuàng)操作過程，對病毒或細菌不能起到完全的防護作用。,44,口罩的正確使用,醫(yī)用防護口罩的效能持續(xù)應(yīng)用 6h8h，一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩； 不用口罩時要立即摘掉，不要長時間掛在脖子上； 摘取或處理口罩后，要立即進行手衛(wèi)生； 選擇醫(yī)用防護口罩，每次使用前都應(yīng)作密合性試驗，調(diào)整合適后再進行操作。 注：外科口罩必須將光滑的一面朝外；醫(yī)用防護口罩必須保證口罩與面部貼合緊密不漏氣。,45,防護用品,手 套 戴手套目的 保護醫(yī)務(wù)人

19、員免受病人身上的微生物感染； 防止病人自身菌叢通過醫(yī)務(wù)人員的手傳染其他病人和污染環(huán)境； 工作人員攜帶病原微生物時，戴手套可防止將其傳給病人。 注：戴手套不能預(yù)防銳器傷，但 戴一層可減少50%以上的接觸血量 戴二層會減低70%的接觸血量,46,防護用品,手套應(yīng)用注意事項 在進行無菌操作以及接觸血液、體液、分泌物、排瀉物時必須戴手套。 一次性手套一次性應(yīng)用，用后投入指定的污物袋內(nèi)，護理病人時一旦觸及病人的分泌物、滲出物等，雖然護理病人的工作未結(jié)束，也要換手套。 每副手套只限于一個病人的一項操作，禁止一副手套進行多項操作。病人之間必須更換手套。 戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套有破損，應(yīng)立即更換。 操作完畢

20、脫去手套，必須按規(guī)定洗手，必要時進行手消毒。 戴手套不能替代洗手。,47,防護用品,防護衣 穿隔離衣和防水圍裙的目的 醫(yī)務(wù)人員在診療護理病人時，防止工作服被患者的血液、體液和分泌物污染。 醫(yī)務(wù)人員在診療護理特殊易感病人時，保護病人不受感染。,48,防護用品,4.護目鏡（屏） 戴護目鏡（屏）的目的 用于保護醫(yī)務(wù)人員的眼、鼻和口不接觸到患者的呼吸道分泌物，或防止病人的血液、體液噴濺。 護目鏡的應(yīng)用指征 醫(yī)務(wù)人員為病人進行診療，防止病人的分泌物噴濺時應(yīng)配戴防護眼鏡或防護面屏。 當(dāng)近距離接觸飛沫傳播的感染病人時應(yīng)配戴防護眼罩。 為傳染病人進行氣管切開等近距離操作，防止病人血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護面罩。,49,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后局部處理與報告,（一）局部處理：（一擠 二沖 三消毒） 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施： 用肥皂液和流動水沖洗污染的皮膚5分鐘，如眼睛受到血液、體液噴