便秘醫(yī)學(xué)課件.ppt

1、便 秘,便秘,便秘的一般概念 便秘的病因與發(fā)病機理 慢性便秘的診斷 便秘的相關(guān)檢查 便秘的治療 便秘的診治流程,一般認(rèn)知,便意少、排便次數(shù)減少（3次/周）、 糞便堅硬 、 排便不盡 、 排便不暢,RomeIII便秘定義, 排便困難，硬便或硬糞塊，排便頻率減少或排便不盡感，空排. 每周完全排便3次，每天排便量35g;或者25%及以上的排便費力。 全胃腸或結(jié)腸通過時間延長。 慢性便秘6個月,便秘的病因及發(fā)病機理,相關(guān)解剖及生理 結(jié)腸 吸收水分和鹽類，推進(jìn)糞便前進(jìn) 乙狀結(jié)腸 固態(tài)糞便形成 直腸 儲存糞便，感受擴(kuò)張，察覺糞質(zhì) 肛門內(nèi)、外括約肌 協(xié)調(diào)運動，控制排便 恥骨直腸肌 調(diào)節(jié)肛管直腸角，協(xié)調(diào)控制排

2、便,糞便的推進(jìn),消化道的運動形式 非推進(jìn)性分節(jié)運動 推進(jìn)性分節(jié)運動 蠕動 集團(tuán)運動正常糞便推進(jìn)速度5cm/h。 每周大便少于4次的便秘患者(STC)，其糞便推進(jìn)速度僅1cm/h。,便秘的病因及發(fā)病機理,繼發(fā)性便秘 內(nèi)分泌和代謝疾病 糖尿病、甲減、全垂體功能減低、甲旁亢、卟啉病、嗜鉻細(xì)胞瘤 電解質(zhì)紊亂 高鈣血癥、低鉀血癥,便秘的病因及發(fā)病機理,繼發(fā)性便秘 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 脊柱損傷、馬尾腫瘤、腰椎間盤疾病、 脊柱結(jié)核、多發(fā)硬化癥、帕金森氏病、 中風(fēng)、腦腫瘤 自主神經(jīng)疾病、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)瘤 腸神經(jīng)系統(tǒng)疾病 先天性巨結(jié)腸,便秘的病因及發(fā)病機理,繼發(fā)性便秘 器質(zhì)性疾病 腫瘤、憩室、炎癥腸病、腸扭轉(zhuǎn)、

3、肛裂、痔瘡、 直腸粘膜脫垂,便秘的病因及發(fā)病機理,繼發(fā)性便秘 其他一般原因 飲食習(xí)慣 排便習(xí)慣 缺乏體力活動 濫用瀉劑 妊娠 年老營養(yǎng)障礙,功能性便秘,（1）癥狀至少6個月，近3個月癥狀特點: (2)必須符合以下兩點或兩點以上: 至少25%的排便感到費力; 至少25%的排便為塊狀便或硬便; 至少25%的排便有不盡感; 至少25%的排便有肛門直腸梗阻感/阻塞感; 至少25%的排便需以手法幫助(如以手指幫助排便、盆底支持); 每周排便3次; (3)不使用緩瀉劑時幾乎無松軟便; (4)沒有足夠的證據(jù)診斷IBS。,根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、腸道動力和肛門直腸功能改變特點將功能性便秘分為4型： 慢傳輸型便秘 功

4、能性排便障礙 混合型便秘 腸易激綜合征便秘型,便秘的診斷,便秘并非單獨的疾病，而是多種疾病的一個癥狀。應(yīng)該著重病因診斷。僅作出 癥狀診斷是不完整的，甚至是危險的。,便秘的一個重要診斷原則,便秘的相關(guān)檢查,體格檢查 全身疾病體征， 腹部體征 肛門指診 實驗室檢查 大便常規(guī)及潛血；血常規(guī)；血糖；電解質(zhì)；甲狀腺功能,便秘的相關(guān)檢查,器械檢查 結(jié)腸鏡 年齡40歲以上； 伴有貧血、消瘦、腹痛或腹脹、腹部包塊 便血或大便潛血陽性 有炎癥性腸病和結(jié)腸腫瘤的家族史等,便秘的相關(guān)檢查,直腸鏡 鋇灌腸 超聲內(nèi)鏡 盆底肌電圖 腸道動力和肛門直腸功能檢測,便秘的診斷與鑒別診斷,尋找病因 除外其他功能性胃腸病 分型,便

5、秘的治療,一般治療 建立良好的排便習(xí)慣 定時排便（每天留有充分的時間排便） 全心全意排便 蹲位姿勢（必要時）,改變飲食習(xí)慣 主要增加水分和膳食纖維的攝入量 不要喝酒，或含有大量咖啡因的飲料。,心理支持 在應(yīng)激或情緒障礙的情況下，可能加重便秘。 多運動,藥物治療,容積性瀉藥(膨松藥) 如卵葉車前子、聚卡波非、甲基纖維素等，主要用于輕度便秘患者 滲透性瀉藥 包括聚乙二醇、乳果糖和鹽類瀉藥(如硫酸鎂)，可用于輕、中度便秘患者 刺激性瀉藥 包括酚酞、蒽醌類藥物和蓖麻油等 促動力藥 包括莫沙必利、伊托必利等 潤滑劑/糞便軟化劑 如液體石蠟、甘油制劑 灌腸藥和肛門用制劑 如開塞露、甘油栓劑，便秘合并痔者可

6、用復(fù)方角菜酸酯栓劑。,刺激性瀉劑注意事項: 連續(xù)使用可能發(fā)生嚴(yán)重的腹瀉及腹痛 出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂 長期使用該類瀉劑，會產(chǎn)生藥物依賴性，引起瀉劑結(jié)腸，常被診為頑固性便秘而用更多的瀉劑。 結(jié)腸黑便病,藥物的選擇,毒副作用小及藥物依賴性低為原則 通常選用的如容積性瀉劑和滲透性瀉劑。 對慢傳輸型便秘，還可加用促動力劑。 需要注意的是對慢性便秘患者應(yīng)避免長期應(yīng)用或濫用刺激性瀉劑。,生物反饋治療,指人體在進(jìn)行某一種生理活動時，通過儀器同步觀察和記錄其生理信息指標(biāo)，如存有異常，則通過調(diào)整該生理活動的強度、生活方式、協(xié)調(diào)性等來使這些異常指標(biāo)達(dá)到正常，從而使其異常的生理活動得以糾正。 出口梗阻性便秘（OOC）患者。,其他治療,如中藥、針灸、按摩推拿、骶神經(jīng)刺激治療能有效緩解慢性便秘的癥狀，但其療效有待進(jìn)一步評估。 外科治療一定要掌握好手術(shù)適應(yīng)證,慢性便秘的診治流程,根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級診斷、分層治療，既能正確診斷、合理有效治療，,便 秘,病史，報警癥象，40歲疑器質(zhì)病變， 體檢，肛門指檢,根據(jù)便秘特點 經(jīng)驗治療12周,便意少，便次少 排便艱難 排便不暢 IBS便秘型,酌情選用： 一般治療 膨松劑/滲透劑 促動力劑 心理行為干預(yù),糞檢，血生化 結(jié)腸鏡、鋇灌腸,器質(zhì)性病變,非器質(zhì)性病變,病因治